أقراص توينستا 5 مجم + 80 ملغ 28 قطعة
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
أملوديبين + Telmisartan
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
علامة تبويب واحدة. amlodipine besylate 6.935 ملغ ، والذي يتوافق مع محتوى أملوديبين 5 ملغ telmisartan 40 ملغ. سواغ: هيدروكسيد الصوديوم - 3.
التأثير الدوائي
مجموعة Pharmacotherapeutic: مانع من قنوات الكالسيوم "البطيئة" + مضادات مستقبل الأنجيوتنسين II. دواء خافض للضغط يشتمل على مكونين فعالين مع تأثير تكميلي ، مما يسمح بالتحكم في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الأساسي): مضاد مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني (telmisartan) ومانع بطء قناة الكالسيوم ، مشتق داي هيدروبيريدين (أملوديبين). مزيج من هذه المواد له تأثير الخافضة للضغط المضافة ، وخفض ضغط الدم إلى حد أكبر من كل عنصر على حدة. عقار توينستا ، يؤخذ مرة واحدة في اليوم ، يؤدي إلى انخفاض فعال ومستمر في ضغط الدم في غضون 24 ساعة Telmisartan: Telmisartan هو أحد مضادات مستقبل الأنجيوتنسين II (النوع AT1) يكون فعالا عندما يؤخذ عن طريق الفم. لديه تقارب كبير لنوع AT1 لمستقبلات الأنجيوتنسين الثاني ، والذي يتم من خلاله تحقيق عمل الأنجيوتنسين II. يستعرض الأنجيوتنسين الثاني من ارتباطه بالمستقبل ، وليس له تأثير ناهض على هذا المستقبل. ربط Telmisartan فقط إلى النوع الفرعي AT1 لمستقبلة الأنجيوتنسين. الربط طويل الأمد. لا يوجد لديه صلة بالمستقبلات الأخرى ، بما في ذلك. إلى مستقبل AT2. يقلل من تركيز الألدوستيرون في الدم ، لا يمنع الرينين في بلازما الدم ولا يمنع القنوات الأيونية. Telmisartan لا يمنع ACE (kininase II) - وهو إنزيم يدمر أيضا bradykinin ، لذلك لا يتوقع زيادة في الآثار الجانبية الناجمة عن bradykinin. في المرضى الذين يعانون من telmisartan بجرعة 80 ملغ كتل تماما من تأثير ارتفاع ضغط الدم من أنجيوتنسين الثاني. لوحظ ظهور تأثير الخافضة للضغط في غضون 3 ساعات بعد الجرعة الأولى من telmisartan. يستمر تأثير الدواء لمدة 24 ساعة ويبقى هامًا حتى 48 ساعة ، وعادة ما يحدث تأثير خافض للضغط واضح بعد 4-8 أسابيع من الاستخدام المنتظم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يقلل telmisartan ضغط الدم الانقباضي والانبساطي دون التأثير على معدل ضربات القلب.في حالة الإلغاء المفاجئ telmisartan ، يعود ضغط الدم تدريجيا إلى مستواه الأصلي دون تطور متلازمة الانسحاب. أملوديبين: ينتمي أملوديبين ، مشتق داي هيدروبيريدين ، إلى فئة حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. يمنع دخول الغشاء من أيونات الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب وخلايا العضلات الملساء الوعائية. ويرتبط آلية عمل خافض الضغط من أملوديبين مع تأثير الاسترخاء المباشر على خلايا العضلات الملساء الوعائية ، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض في ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن استخدام amlodipine 1 time / day يوفر انخفاضًا سريريًا مهمًا في ضغط الدم لمدة 24 ساعة ، كما أن هبوط ضغط الانتظام غير مميز عند استخدام أملوديبين بسبب بطء الدواء. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوظيفة الكلوية الطبيعية ، أدى أملوديبين في الجرعات العلاجية إلى انخفاض في المقاومة الكلوية الوعائية ، وزيادة في معدل الترشيح الكبيبي ، وتدفق الدم البلازما الفعال في الكلى ، دون تغيير الترشيح أو بروتينية. لا يتسبب أملوديبين في حدوث أي تأثيرات ضائرة أو تغيرات في مستويات الدهون في البلازما ، وبالتالي فهو مناسب للاستخدام في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، داء السكري والنقرس. لا يقترن استخدام أملوديبين في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب من تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي (لا يقلل من التسامح ممارسة ، لا ينخفض الكسر القذفي البطين الأيسر).
الدوائية
سرعة ومدى امتصاص الدواء Tvinsta يعادل التوافر البيولوجي telmisartan و amlodipine عند استخدامها بشكل منفصل. Telmisartan: الامتصاص: يتم امتصاص الإبتلاع بسرعة من القناة الهضمية. التوافر الحيوي - 50 ٪. عندما تؤخذ في وقت واحد مع الغذاء ، فإن الانخفاض في AUC يتراوح من 6 ٪ (عند استخدامها بجرعة 40 ملغ) إلى 19 ٪ (عندما يطبق بجرعة 160 ملغ). 3 ساعات بعد الابتلاع ، والتركيز في مستويات بلازما الدم ، بغض النظر عن وجبة. Cmax في البلازما ، وإلى حد أقل ، AUC زيادة غير متناسب مع الجرعة. التوزيع: بروتين البلازما هو 99.5 ٪ ، أساسا مع الألبومين و alpha1-glycoprotein. متوسط قيمة Vd مرئية في تركيز التوازن من 500 لتر.بيانات عن تراكم كبير سريريا من telmisartan غير متوفر. التمثيل الغذائي يتأيض عن طريق telmisartan عن طريق الاقتران مع حمض الجلوكورونيك. الأيضات هي غير نشطة دوائيا. الإفراز: T1 / 2 أكثر من 20 ساعة ، تفرز في شكل غير متغير مع البراز ، وإفراز البول - أقل من 2 ٪. إجمالي إزالة البلازما عالية (900 مل / دقيقة) مقارنة مع تدفق الدم الكبدي (حوالي 1500 مل / دقيقة). الدوائية في الحالات السريرية الخاصة: هناك اختلاف في تركيزات البلازما في telmisartan في الرجال والنساء. كان Cmax و AUC ما يقرب من 3 و 2 مرات ، على التوالي ، في النساء مقارنة بالرجال دون تأثير كبير على فعالية. لا تختلف الدوائية من telmisartan في المرضى المسنين من الحرائك الدوائية في المرضى الصغار. ربط Telmisartan إلى بروتينات البلازما وليس إزالة أثناء غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. أيضا ملحوظ تركيزات أقل من telmisartan في بلازما الدم ، لا تتغير T1 / 2. وقد أظهرت الدراسات الحركية التي أجريت في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أن التوافر الحيوي المطلق لل telmisartan يزيد إلى ما يقرب من 100 ٪. T1 / 2 في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد لا يتغير. أملوديبين: الامتصاص: بعد تناول أملوديبين عن طريق الفم في الجرعات العلاجية ، يتم التوصل إلى Cmax في بلازما الدم في 6-12 ساعة وتتراوح قيمة التوافر البيولوجي المطلق من 64٪ إلى 80٪. لا يؤثر تناول الطعام على التوافر الحيوي للأملوديبين. التوزيع: Amlodipine Vd ما يقرب من 21 لتر / كغم. وقد أظهرت الدراسات في المختبر أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يرتبط ما يقرب من 97.5 ٪ من تعميم أملوديبين لبروتينات البلازما. يتم تحقيق تركيزات البلازما مستقرة بعد الاستخدام المتواصل للمخدرات لمدة 7-8 أيام. الأيض: أملوديبين هو إلى حد كبير (حوالي 90 ٪) في عملية التمثيل الغذائي في الكبد لتشكيل مستقلبات غير نشطة. الانسحاب: يحدث إزالة أملوديبين من بلازما الدم على مرحلتين. T1 / 2 هو ما يقرب من 30-50 ساعة ، ويخرج أملوديبين في البول على حد سواء دون تغيير (10 ٪) وكمستقلبات (60 ٪). الحرائك الدوائية في الحالات السريرية الخاصة: المرضى المسنين يميلون إلى الحد من تصفية أملوديبين ، مما يؤدي إلى زيادة في AUC و T1 / 2.الحركية من أملوديبين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى لا يتغير بشكل كبير. المرضى الذين يعانون من فشل الكبد إزالة أملوديبين انخفضت، مما أدى إلى زيادة في قيم AUC ما يقرب من 40-60٪.
شهادة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للمرضى الذين لا يتم التحكم في ضغط الدم بشكل كاف من قبل telmisartan أو أملوديبين في وحيد) - ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للمرضى الذين يظهرون العلاج المركب) - المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتلقون telmisartan و amlodipine في أقراص منفصلة كبديل لهذا العلاج.
موانع
- أمراض الانسداد في القناة الصفراوية - انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد - انسداد المسالك الخارجة للبطين الأيسر (بما في ذلك درجة عالية من تضيق الأبهر) - فشل القلب غير المستقر ديناميكيًا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد - الفشل الكبدي الحاد - الصدمة - عدم تحمل الفركتوز ومتلازمة أمراض القلب غير الطبيعية نقص الجالاكتوز أو السكروز / الإيزومالتاز - الحمل - فترة الرضاعة الطبيعية - العمر حتى 18 عامًا (لم يتم تأسيس الفعالية والسلامة الآثار) - فرط الحساسية للمكونات النشطة أو المواد المساعدة - فرط الحساسية للمشتقات داي هيدروبيريدين أخرى. ينبغي إعطاء الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من: - أمراض المسالك الصفراوية الانسداديّة أو القصور الكبديّ - تضيّق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان الكلوي الواحد - الحالة بعد زرع الكلى - انخفاض BCC و / أو نقص صوديوم الدم - نظام ثنائي الرينين - الأنجيوتنسين - الألدوستيرون - حالات أخرى تتميز بتنشيط RAAS - الألدوستيرونية الأولية - تضيق الأبهر والتاجي ، ضمور القلب الضخامي الانسدادي اعتلال عضلي - فشل القلب - فرط بوتاسيوم الدم - داء السكري مع خطر إضافي لأمراض القلب والأوعية الدموية (أي ، مرض الشريان التاجي المصاحب / IHD /) - بعد شهر واحد من احتشاء عضلة القلب الحاد وعدم انتظام دقات القلب غير المستقرة.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
لم يتم إجراء دراسات خاصة من المخدرات Twinsta خلال فترة الحمل وأثناء الرضاعة.يتم وصف الآثار المرتبطة بالمكونات الفردية للدواء أدناه. الحمل Telmisartan هو استخدام بطلان مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARA II) أثناء الحمل. عند تشخيص الحمل ، يجب إيقاف الدواء على الفور. إذا لزم الأمر ، ينبغي أن يوصف العلاج البديل. ومن المعروف أن استخدام ARA الثاني خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل له تأثير سام للأجنة (انخفاض وظائف الكلى ، oligohydramnios ، تأخر تحجر الجمجمة الجنينية) ، وسمية الأطفال حديثي الولادة (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني وفرط بوتاسيوم الدم) كما لوحظ. لا تشير بيانات أملوديبين المحدودة المتوفرة حول تأثيرات عقار أملوديبين أو مضادات مستقبلات الكالسيوم الأخرى إلى وجود آثار ضارة على الجنين. ومع ذلك ، هناك خطر من إبطاء عملية الولادة فترة الرضاعة الطبيعية لم يتم إجراء دراسات خاصة على توزيع telmisartan و / أو أملوديبين مع حليب الثدي لدى النساء. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن telmisartan تفرز في الحليب من الحيوانات المرضعة. بالنظر إلى ردود الفعل السلبية المحتملة ، يجب اتخاذ قرار الاستمرار في الرضاعة الطبيعية أو إلغاء العلاج مع مراعاة أهميته للأم. لم يتم إجراء دراسات حول التأثير على الخصوبة البشرية.
الجرعة والإعطاء
الكبار يجب أن يؤخذ الدواء Twinsta 1 مرة في اليوم ، في الداخل ، بغض النظر عن وجبة. يمكن إعطاء Twinsta للمرضى الذين يتلقون نفس جرعات telmisartan و amlodipine كأقراص منفصلة لسهولة العلاج وزيادة الالتزام بالعلاج. توصف توزيتا للمرضى الذين لا يؤدي استخدام الاملوديبين وحده أو telmisartan واحد إلى السيطرة على ضغط الدم الكافي. يمكن للمرضى الذين يتناولون أملوديبين بجرعة 10 ملغ ، والتي توجد فيها ردود فعل سلبية تحد من الدواء ، على سبيل المثال ، وذمة محيطية ، أن ينتقلوا إلى أخذ توينتا بجرعة 40/5 مجم 1 مرة في اليوم ، مما يقلل من جرعة أملوديبين ، ولكن لا يقلل عموما تأثير الخافضة للضغط المتوقع. قد يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مريض باستخدام عقار توينستا في الحالة عندما يفترض أن تحقيق التحكم في BP بمساعدة أي دواء واحد أمر غير محتمل.الجرعة الأولية المعتادة من توينستا هي 40/5 ملغ مرة واحدة في اليوم. يمكن للمرضى الذين يحتاجون إلى تخفيض أكثر أهمية في ضغط الدم أن يبدأوا تناول دواء توينستا بجرعة 80/5 مجم مرة واحدة في اليوم. إذا كان هناك حاجة إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم ، على الأقل بعد أسبوعين من العلاج ، يمكن زيادة جرعة الدواء تدريجيا إلى جرعة قصوى تبلغ 80/10 ملغم مرة واحدة في اليوم. يمكن استخدام توينستا مع أدوية أخرى خافضة للضغط. القصور الكلوي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، بما في ذلك في المرضى الذين يتناولون غسيل الكلى ، لا يلزم إجراء أي تغييرات في جرعات الدواء. لا يتم إزالة أملوديبين و telmisartan من الجسم أثناء غسيل الكلى. ضعف الكبد في المرضى الذين يعانون من ضعف الكبد المعتدل أو المتوسط ، يجب توخي الحذر عند استخدام Twinsta. لا ينبغي أن تتجاوز جرعة telmisartan 40 ملغ 1 مرة في اليوم. المرضى المسنين لا تتطلب الجرعة والإعطاء إجراء تغييرات. خصائص الدواء عند الجرعة الأولى أو عندما يتم إلغاؤها ، بعد الجرعة الأولى من telmisartan ، يتطور التأثير الخافض للضغط تدريجيًا خلال الساعات الثلاث الأولى ويستمر تأثير الدواء لمدة 24 ساعة ويبقى هامًا حتى 48 ساعة ، وفي حالة الانسحاب المفاجئ لـ telmisartan ، يعود ضغط الدم تدريجيا إلى خط الأساس دون تطوير متلازمة الانسحاب.
آثار جانبية
1) المتوقع استناداً إلى تجربة استخدام telmisartan 2) المتوقع استناداً إلى تجربة استخدام أملوديبين 3) المتوقع مع الاستخدام المتزامن telmisartan و amlodipine داخل فئات الجهاز-النظام ، يتم استخدام الفئات التالية بتواتر حدوث الآثار الجانبية: في كثير من الأحيان (1/10) ؛ غالبًا (1/100 ، أقل من 1/10) ؛ بشكل غير متكرر (1/1000 ، أقل من 1/100) ؛ نادرا (1/10000 ، أقل من 1/1000) ؛ نادرا جدا (أقل من 1/10 000) ؛ تردد غير معروف (لا يمكن حسابه من البيانات المتاحة). فئة الجهاز الجهازية التأثير الجانبي للعدوى و الغزو التهاب المثانة 3) حالات التهابات المسالك البولية نادرا 1) عدوى الجهاز التنفسي العلوي 1) نادر الإنتان ، متضمن. نتائج قاتلة 1) اضطرابات ذهنية نادرا الاكتئاب 3) ، القلق 3) ، والأرق 3) نادرا Lability من المزاج 2) الخلط الوعي 2) تردد غير معروف الجهاز العصبي اضطرابات Vertigo3) غالبا ما النعاس 3) الصداع النصفي 3) صداع 3)parestezii3) خفض نادرا من حساسية أو مقاومة faktoram3 الخارجية)، vkusa3 سمعيا) obmorok3) tremor3)، neyropatiya3 الطرفية) نادرا اضطرابات الجهاز المناعي reaktsiya1 تأقي) زيادة نادرا chuvstvitelnost1) 2) Redko1) تردد neizvestna1) من انتهاكات انتهاك zreniya3 العين) اضطرابات نادرة عن طريق الاستماع Vertigo3) ضوضاء نادرة في ushah2) تردد انتهاكات غير معروف من نظام القلب والأوعية الدموية Bradikardiya3) درجة الاحساس serdtsebieniya3) من غير المألوف عدم انتظام دقات القلب 1) miokarda2 عضلة القلب نادرا) ونادرا ما Aritmiya2)، tahikardiya2 البطين) الرجفان predserdiy2) تردد المجهول ملحوظ تخفيض AD3) ortostasticheskaya gipotenziya3) نادرا اضطرابات الجهاز التنفسي Kashel3) نادرا Odyshka1) 2) Nechasto1) تردد neizvestna2) Rinit2) تردد غير معروف اضطرابات zhivote3 الألم الهضمي المسالك) diareya3) toshnota3) meteorizm1) نادرا Rvota3) dispepsiya3)، وعدم الراحة في zheludka1 منطقة) التغييرات نادرا إيقاع defekatsii2) pankreatit2) gastrit2) تردد لا يعرف انتهاكات فو ktsii pecheni1) نادرا Gepatit2) zheltuha2) تردد مجهول زيادة الترانساميناسات الكبد (التي تعكس في المقام الأول ركود صفراوي) 2) التردد غير معروف زيادة fermentov3 الكبدي) نادرا اضطرابات الجلد وتحت الجلد الأنسجة Ekzema3) eritema3) syp1)، 3)، syp1 الجرعة)، syp1 سامة) zud3 الجلدي نادرا) otek1 وعائية عصبية نادرا) 2) Redko1)، وتردد neizvestna2) Gipergidroz1) 2) Nechasto1)، وتردد neizvestna2) Krapivnitsa1) 2) Redko1)، وتردد neizvestna2) Alopetsiya2) purpura2 )، وتلون kozhi2)، multiphoton rmnaya eritema2)، dermatit2 تقشري)، متلازمة ستيفنز Dzhonsona2)، رد فعل fotosensibilizatsii2) vaskulit2) تردد اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي مجهولة Artralgii3)، ألم spine3)، تشنجات عضلية (تشنجات الساق) 3) mialgii3) نادرا ألم في konechnostyah3 أقل)، وآلام في الأوتار (مثل أعراض التهاب الأوتار) 1) نادرا اضطرابات الجهاز البولي التناسلي Nikturiya3) ضعف نادرا ما وظيفة الكلى، بما في ذلك nedostatochnost1 الكلوي الحاد) اضطرابات mocheispuskaniya2)، mocheispuskanie2 السريع) neizves تردد الانتصاب disfunktsiya3 البقعة) اضطرابات غير المألوف عامة oteki3 الطرفية) في كثير من الأحيان، والوهن (الضعف)، 3)، وآلام في kletke3 الصدر)، وزيادة utomlyaemost3) oteki3) نادرا Nedomoganie3) والانفلونزا مثل sindrom1)، والشعور اندفاع الدم إلى litsu3)، وتضخم desen3)جفاف الفم الغشاء المخاطي 3) نادرا Pain2) ، زيادة في mass2 الجسم) ، انخفاض في وزن الجسم 2) ، التثدي 2) تردد غير معروف ردود الفعل التي تم تحديدها خلال الدراسات الخاصة زيادة في تركيز حمض اليوريك في blood3) ، وزيادة في الكرياتينين في blood1) و phosphokinase الكرياتين (CPK) 1 ) ، انخفاض في الهيموغلوبين 1) (فقر الدم والضعف) ، نقص السكر في الدم (في المرضى الذين يعانون من مرض السكري) 1) ، eosinophilia1) نادرا ما يوكوبيايا 2) ، ارتفاع السكر في الدم 2) تردد غير معروف Hyperkalemia1) بشكل متكرر نقص الصفيحات 1) ، 2) Rarely1) تردد غير معروف 2) المعلومات المتعلقة بالمكونات الفردية قد تحدث آثار جانبية سبق الإبلاغ عنها باستخدام أحد مكونات العقار (أملوديبين أو تلميسارتان) مع استخدام توينستا ، حتى إذا لم يتم رصدها في الدراسات السريرية أو خلال فترة ما بعد التسويق. معلومات إضافية عن مجموعة المكونات تم ملاحظة الوذمة المحيطية ، وهي أحد الآثار الجانبية التي تعتمد على الجرعة للأملوديبين ، في المرضى الذين تلقوا توليفة من telmisartan و amlodipine ، أقل من المرضى الذين لم يتلقوا إلا أملوديبين.
جرعة مفرطة
الأعراض لم يتم تحديد حالات الجرعة الزائدة. الأعراض المحتملة للجرعة الزائدة تتكون من أعراض من المكونات الفردية للدواء. Telmisartan - انخفاض واضح في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وربما بطء القلب ، والدوخة ، وزيادة مستويات الكرياتينين في الدم ، والفشل الكلوي الحاد. أملوديبين - توسع الأوعية المحيطية المفرطة ، وربما ، عدم انتظام دقات القلب المنعكس. قد يكون هناك انخفاض ضغط دموي حاد وربما لفترات طويلة ، ليصل إلى تطور صدمة قاتلة. علاج غسيل الكلى غير فعال. مراقبة حالة المريض ، يجب أن يكون العلاج أعراض وداعمة. من أجل التصدي لحصار قنوات الكالسيوم ، قد يكون إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد مفيدًا. يمكن استخدام طرق المعالجة الجرعة الزائدة ، مثل تحريض القيء وغسل المعدة ، واستخدام الكربون المنشط ، ونقل المريض إلى "وضع الاستلقاء" وإدخال حلول استبدال البلازما في حالة انخفاض واضح في ضغط الدم.
التفاعل مع أدوية أخرى
لم يلاحظ التفاعلات بين المكونات النشطة اثنين التي يتم تضمينها في الجرعات الثابتة في تكوين هذا الدواء في الدراسات السريرية. وقد أجريت دراسات خاصة من تعاطي المخدرات المخدرات توينستا مع أدوية أخرى. مزيج من المكونات النشطة مع الاستخدام المتزامن لـ Twinsta مع المستحضرات المدرجة أدناه ، يجب أن تؤخذ المعلومات التالية بعين الاعتبار. أدوية أخرى خافضة للضغط ، عندما تستخدم بالتزامن مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، قد يزيد التأثير الخافض لضغط الدواء Tvinsta. الأدوية القادرة على خفض ضغط الدم يمكن توقع بعض الأدوية ، مثل باكلوفين وأميفوستين ، بسبب خواصها الدوائية ، لزيادة التأثير الخافض لضغط الدم لجميع الأدوية الخافضة للضغط ، بما في ذلك Tvinsta. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعزيز انخفاض ضغط الدم الانتصابي بواسطة الإيثانول أو الباربيتورات أو العقاقير المخدرة أو مضادات الاكتئاب. الكورتيزون (الاستخدام الجهازي) ربما انخفاض في تأثير خافض للضغط. Telmisartan مع استخدام telmisartan في وقت واحد مع: - أدوية أخرى الخافضة للضغط: من الممكن تعزيز تأثير خافض للضغط. في دراسة واحدة ، أظهر الاستخدام المشترك لـ telmisartan و ramipril زيادة في AUC0-24 و Cmax من ramipril و ramiprilat بمعامل 2.5. لم يتم تحديد الأهمية السريرية لهذا التفاعل. - الديجوكسين ، الوارفارين ، هيدروكلوروثيازيد ، غليبينكلاميد ، سيمفاستاتين وأملوديبين: لم يتم العثور على تفاعل معنوي سريرياً. لوحظ زيادة في متوسط تركيز الديجوكسين في بلازما الدم بمعدل 20٪ (في حالة واحدة بنسبة 39٪). مع تعيين telmisartan و digoxin في وقت واحد ، فمن المستحسن أن تحدد بشكل دوري تركيز الديجوكسين في الدم. - مستحضرات الليثيوم: كانت هناك زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في الدم ، مصحوبة بتأثيرات سامة عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالات نادرة ، تم الإبلاغ عن هذه التغييرات مع تعيين مضادات مستقبل الأنجيوتنسين II ، على وجه الخصوص ، telmisartan. مع التعيين المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومضادات مستقبل الأنجيوتنسين II ، يوصى بتحديد محتوى الليثيوم في الدم.- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك الأسبرين في جرعات المستخدمة كعوامل مضادة للالتهابات، انزيمات الأكسدة الحلقية-2 (COX-2) ومضادات الالتهاب غير انتقائية قد يؤدي تطور الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC. المستحضرات التي تؤثر على نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين ، بما في ذلك. telmisartan قد يكون لها تأثير تآزري. في المرضى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و telmisartan ، في بداية العلاج ، ينبغي تعويض BCC وينبغي مراقبة وظائف الكلى. مع الاستخدام المتزامن للأدوية والمسكنات الخافضة للضغط، هذا تلميسارتان، حسبما ذكرت والحد من تأثير خافض للضغط عن طريق تثبيط تأثير البروستاجلاندين عائي. أملوديبين أملوديبين في تطبيق مع: - الجريب فروت وعصير الجريب فروت: إن الاستخدام المتزامن للدواء مع الجريب فروت أو عصير جريب فروت غير مستحسن بسبب في بعض المرضى ، نتيجة للتوافر الحيوي المتزايد للأملوديبين ، قد تزيد آثاره الخافضة للضغط ؛ - مثبطات إيزوزيم CYP3A4: تم إظهار الدراسة في المرضى المسنين أن الديلتيازيم املوديبيني يمنع التمثيل الغذائي، وربما عن طريق التأثير على CYP3A4 (تركيز البلازما من أملوديبين بنسبة أملوديبين وتأثير تضخيم حوالي 50٪). فمن الممكن أن مثبطات أكثر نشاطا من CYP3A4 (مثل الكيتوكونازول ، إيتراكونازول ، ريتونافير) قد تزيد تركيزات البلازما من أملوديبين أكثر من الديلتيازيم. - محرضات إيزوزيم من CYP3A4 - مضادات (على سبيل المثال، كاربامازيبين، الفينوباربيتال، الفينيتوين، fosphenytoin، البريميدون)، ريفامبيسين، نبتة سانت جون (بيرفوراتوم): الاستخدام المشترك يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تركيز البلازما من أملوديبين. يشار إلى المراقبة الطبية العادية. أثناء استخدام محرضات CYP3A4 ، وكذلك بعد الإلغاء ، يوصى (إن أمكن) بتغيير جرعة أملوديبين. - الجمع بين استخدام سيمفاستاتين بجرعة 80 ملغ مع أملوديبين ، بغض النظر عن الجرعة ، يساهم في زيادة التعرض لسبافاستاتين إلى 77 ٪ مقارنة مع حيد سيمفاستاتين. لذلك ، يجب ألا تتجاوز جرعة سيمفاستاتين 40 ملغ / يوم. مع الاستخدام المتزامن من التحضيرات التالية ينبغي أن تأخذ في الاعتبار ما يلي تطبيق السلامة المعمول مشترك من أملوديبين مع مدرات البول الثيازيدية، حاصرات بيتا، مثبطات ACE، النترات طويلة المفعول، النيتروجلسرين (تحت اللسان وجدت)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية،المضادات الحيوية وعوامل نقص السكر في الدم عن طريق الفم. مع الاستخدام المتزامن للأملوديبين والسيلدينافيل ، تبين أن كل عقار له تأثير خافض للضغط مستقل. معلومات إضافية الاستخدام المتزامن لـ 240 مل من عصير الجريب فروت مع جرعة واحدة من أملوديبين 10 ملغم تم أخذها عن طريق الفم في 20 متطوعاً أصحاء لم يؤد إلى تأثير معنوي على خواص الحركية الدوائية للأملوديبين. كان الاستخدام المتزامن للأملوديبين مع السيميتيدين ليس له تأثير كبير على الدوائية من أملوديبين. الاستخدام المتزامن للألوديبين مع أتورفاستاتين ، ديجوكسين ، وارفارين أو سيكلوسبورين لم يؤثر بشكل كبير على الدوائية أو الديناميكيات الدوائية لهذه الأدوية. وبناء على تجربة وسائل أخرى تؤثر على RAAS، الاستخدام المتزامن للدواء Tvinsta ومدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم، والمواد المضافة التي تحتوي على البوتاسيوم، والتي تحتوي على البوتاسيوم ملح الطعام وسيلة أخرى زيادة في محتوى البوتاسيوم في الدم (مثل، الهيبارين) يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم، ومع ذلك، يجب أن يسيطر هذا الرقم في المرضى. في هذا الصدد ، يتطلب استخدامها المتزامن مع telmisartan الحذر.
تعليمات خاصة
يجب إعطاء الدواء بحذر إذا كان المريض يعاني من الحالات التالية: - وظائف الكبد غير الطبيعية. - تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشرايين لكلية واحدة ، اختلال وظيفي كلوي حاد. في بعض المرضى، بسبب قمع RAAS، خاصة عند استخدام مزيج من الوسائل التي تعمل على هذا النظام تشعر بالانزعاج وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لذلك، والعلاج، تليها الحصار RAAS مزدوج مماثل لذلك يجب أن تنفذ بدقة بشكل فردي ومع رصد دقيق وظيفة الكلى (بما في ذلك الرصد الدوري من البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم). في الحالات اعتمادا نغمة الأوعية الدموية وظيفة الكلى في المقام الأول على نشاط RAAS (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من فشل مزمن في القلب، أو أمراض الكلى، بما في ذلك تضيق الشرايين الكلوية، أو تضيق الشريان الكلى فقط)، والمخدرات التعيين التي تؤثر على الجهاز، قد يكون مصحوبا بتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد، فرط نشاط الدم، قلة البول، وفي حالات نادرة ، الفشل الكلوي الحاد. - حالة بعد زرع الكلى (بدون خبرة) ؛ - الحد من مخفية القلب و / أو نقص صوديوم الدم بسبب العلاج السابق لمدر للبول ، وتقييد الملح ، والإسهال أو القيء ؛ - حصار مزدوج من RAAS ؛ - حالات أخرى تتميز بتنشيط RAAS ؛ - الألدوستيرونية الأولية. - تضيق الصمام الأبهري والميتالي ، تضيق تحت العضلي الضخامي مجهول السبب ؛ - فشل القلب. - فرط بوتاسيوم الدم. - التعصب الوراثي للفركتوز. - في المرضى الذين يعانون من داء السكري وخطر القلب والأوعية الدموية إضافية ، أي المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض الشريان التاجي المصاحب (IHD) ، يمكن زيادة خطر احتشاء عضلة القلب القاتلة وموت القلب والأوعية الدموية المفاجئ عند التعامل مع الأدوية الخافضة للضغط مثل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ومثبطات ACE. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، قد يكون IHD بدون أعراض ، ونتيجة لذلك لا يمكن تشخيصه. يجب أن يخضع مرضى السكري لتشخيص مناسب ، على سبيل المثال ، اختبار ممارسة ، لتشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي ، على التوالي ، قبل بدء العلاج مع تويست. مؤشرات أخرى إن Tvinst أقل فعالية في علاج المرضى من جنس Negroid (عادة ما ينخفض نشاط الرينين في الدم في هذه الفئة من السكان). لا توجد بيانات عن استخدام دواء توينستا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، في احتشاء عضلة القلب الحاد وفي فترة شهر واحد بعد تطور احتشاء عضلة القلب. التأثير على القدرة على قيادة السيارات وآليات التحكم لم يتم إجراء دراسات تأثير على القدرة على قيادة السيارات وآليات التحكم. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أنه خلال العلاج قد تحدث مثل هذه الآثار غير المرغوبة مثل الإغماء ، النعاس أو الدوخة. لذلك ، عند قيادة مركبة أو آلية ، ينبغي توخي الحذر. إذا اختبر المرضى هذه الأحاسيس ، فعليهم تجنب القيام بمثل هذه الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.
وصفة طبية عطلة
نعم