More info
تعليمات للاستخدام
المكونات النشطة
كلوبيدوقرل
الافراج عن النموذج
أقراص
هيكل
العنصر النشط: كلوبيدوجريل (كلوبيدوقرل) تركيز العنصر الفعال (ملغ): 75
التأثير الدوائي
Antiagregatsionnoe.
الدوائية
الامتصاص بعد جرعة واحدة وتكرار تناوله عن طريق الفم بجرعة 75 ملغ / يوم ، يتم امتصاص عقار كلوبيدوجريل بسرعة. إن قيم Cmax الوسطية لكلوبيدوجريل غير المتغير في بلازما الدم هي 2.2 إلى 2.5 نانوغرام / مل بعد تناول جرعة فموية من 75 ملغم ، Tmax حوالي 45 دقيقة. وفقا لدراسة لإفراز الأيض لكلوبيدوقرل من الكليتين ، فإن درجة الامتصاص هي حوالي 50 ٪ ، وتوزيع كلوبيدوقرل ومستقله الرئيسي غير النشط الذي يدور في بلازما الدم يرتبط بشكل معاكس ببروتينات البلازما البشرية في المختبر (98 و 94 ٪ على التوالي). هذه السندات غير مشبعة في مجموعة واسعة من التركيزات ، حيث يتم استقلاب الأيض بشكل فعال في الكبد. في المختبر و في الجسم الحي ، يتم استقلاب كلوبيدوجريل بطريقتين: الأول هو بوساطة estrasses و يؤدي إلى التحلل المائي لتشكيل مستقلب غير نشط ، مشتق حمض كربوكسيلي (85 ٪ من الأيضات المتداولة) ، و الآخر يتم تحفيزه بواسطة مختلف نظائر الإنزيمات P450 السيتوكروم. في البداية ، يتم تحويل كلوبيدوجريل إلى منتج وسيط ، 2-oxo-clopidogrel. الأيض اللاحقة من 2-oxo-clopidogrel يؤدي إلى تشكيل مستقلب نشط من كلوبيدوقرل ، مشتق ثيول من كلوبيدوجريل. في المختبر ، يتم توسط هذا المسار من قبل isoenzymes CYP3A4 ، CYP2C19 ، CYP1A2 ، و CYP2B6. مستقلب ثيول النشط من كلوبيدوجريل ، معزول في المختبر ، يتفاعل بسرعة وبشكل لا رجعة فيه مع مستقبلات الصفائح الدموية ، مما يعوق تجميعها. Cmax من المستقلب النشط في بلازما الدم بعد إعطاء جرعة تحميل (300 ملغ) من كلوبيدوجريل هو مرتفعا مرتين مثل Cmax بعد تطبيق كلوبيدوجريل لمدة 4 أيام في جرعة صيانة (75 ملغ / يوم). يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم حوالي 30-60 دقيقة بعد تناول الدواء. الانسحاب بعد تناول عقار كلوبيدوجريل 14C المسمى ، يتم إفراز حوالي 50٪ من إجمالي النشاط الإشعاعي من الكليتين وحوالي 46٪ من الأمعاء خلال 120 ساعة بعد الجرعات. بعد تناول جرعة واحدة من عقار كلوبيدوجريل بجرعة 75 ملغ T1 / 2 حوالي 6 ساعات ، T1 / 2 من المستقلب الرئيسي غير النشط الذي يدور في بلازما الدم بعد جرعة واحدة واستخدام متكرر هو 8 ساعات. - 2-oxo-clopidogrel.تختلف التأثيرات الدوائية والأضداد المضادة للصفيحات من المستقلب النشط لكلوبيدوجريل ، وكذلك نتائج تقييم تراكم الصفائح الدموية في ظروف الجسم الحي ، اعتمادا على النمط الوراثي لأنزيم CYP2C19 الإنزيمي. لا يعمل. أليلات CYP2C19 * 2 و CYP2C19 * 3 تتسبب في نقصان في التمثيل الغذائي في معظم الأجناس القوقازية (85 ٪) والمنغولويد (99 ٪). واللاتيل الأخرى المرتبطة بالغياب أو النقص في الأيض تكون أقل شيوعًا وتشمل ، على سبيل المثال لا الحصر ، الأليلات من جينات isoenzyme CYP2C19 * 4، * 5، * 6، * 7، و * 8. يجب أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من نشاط إيزو إنزيم CYP2C19 المنخفض اثنين من الأليلات الوراثية المذكورة أعلاه مع فقدان الوظيفة. وفقا للدراسات المنشورة ، فإن وتيرة التراكيب الوراثية مع انخفاض نشاط الانزيم المحول CYP2C19 ، يرافقه انخفاض في التمثيل الغذائي ، هو حوالي 2 ٪ في القوقازيين ، و 4 ٪ في الناس من سباق Negroid ، و 14 ٪ في الناس من السباق المنغولي. هناك اختبارات لتحديد النمط الوراثي من isoenzyme CYP2C19. وفقا للدراسة والتحليل التلوي ، والتي شملت الناس مع نشاط عالية جدا ، عالية ، متوسطة ومنخفضة من انزيم الانزيم CYP2C19 ، اختلاف كبير في تعرض المستقلب النشط ومتوسط درجة التثبيط من تراكم الصفائح الدموية الناجم عن ADP في متطوعين ذوي نشاط انزيم عالي جدا وعالي ومتوسط CYP2C19 كان غائبا. عند المتطوعين الذين لديهم نشاط منخفض لهذا الإنزيم ، انخفض تعرض المستقلب النشط مقارنة مع المتطوعين الذين لديهم نشاط كبير من إيزوزيم CYP2C19.عند استخدام كلوبيدوجريل بجرعات 600 مجم ، تكون جرعة التحميل / 150 ملغ من جرعة الصيانة (600/150 مجم) في المرضى الذين يعانون من انخفاض الأيض نشطة كان المستقلب أعلى من نظام العلاج 300/75 ملغ. بالإضافة إلى ذلك ، كانت درجة تثبيط تراكم الصفائح الدموية مماثلة لتلك التي في مجموعات المرضى الذين لديهم نشاط عالٍ من إيزوزيم CYP2C19 الذين تلقوا عقار كلوبيدوجريل وفقًا لمخطط 300/75 مجم. ومع ذلك ، لم يتم تحديد نظام الجرعات كلوبيدوقرل في مجموعة من المرضى الذين يعانون من نشاط منخفض من أنزيم إيزوزيم CYP2C19 في الدراسات التي تشير إلى دراسة النتائج السريرية. الدراسات السريرية التي أجريت حتى الآن كان لديها حجم عينة غير كافية للكشف عن الاختلافات في النتائج السريرية في المرضى الذين يعانون من نقص إنزيم CYP2C19.المرضى لم يتم دراسة الدوائية من المستقلب النشط لكلوبيدوجريل في مجموعات خاصة من المرضى (المرضى كبار السن والأطفال والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والكبد). المتطوعين المسنين (أكثر من 75 سنة من العمر) ، بالمقارنة مع المتطوعين الشباب ، أظهروا عدم وجود اختلافات في تراكم الصفائح الدموية ونزيف الوقت. ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة في المرضى المسنين.تعطل وظيفة الكلى. بعد تطبيق المتكرر للعقار كلوبيدوجريل 75 ملغ / يوم في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (الكلور الكرياتينين 5-15 مل / دقيقة)، ومدى تثبيط الناجم عن ADP-تراكم الصفائح الدموية من أقل بنسبة 25٪ مما كانت عليه في المتطوعين الأصحاء. ومع ذلك ، كانت درجة إطالة زمن النزف مماثلة لتلك التي لدى المتطوعين الأصحاء الذين تلقوا عقار كلوبيدوقرل بجرعة 75 ملغ / يوم. بعد تطبيق عقار كلوبيدوجرل بجرعة 75 ملغ / يوم لمدة 10 أيام في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد ، كانت درجة تثبيط تراكم الصفائح الدموية التي يسببها ADP ومعدل معدل النزيف مماثلة لتلك الموجودة في متطوعين أصحاء. انتشار الأليلات من CYP2C19 جينات isoenzyme المرتبطة الأيض المتوسط أو خفض يختلف في أعضاء الجماعات العرقية / العرقية المختلفة (انظر Pharmacogenetics). هناك بيانات أدبية محدودة لتقييم أهمية التنميط الجيني لأنزيم إيزونزيم CYP2C19 للنتائج السريرية في مرضى السلالة المنغولية.
شهادة
علاج الأعراض من العمليات الالتهابية المؤلمة من مختلف الأصول (بما في ذلك الألم بعد العملية الجراحية وما بعد الصدمة ، الإحليل ، ألم عضلي ، عرق النسا ، كدمات وتوتر العضلات ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، هشاشة العظام ، والهجمة الحادة من النقرس والتهاب الأندوزين ، التهاب كيسي).
موانع
- فشل الكبد. - متلازمة نزفية ؛ - نزيف حاد (بما في ذلك نزيف داخل الجمجمة) ؛ - الأمراض المؤدية إلى تطور النزيف (قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة ، التهاب القولون التقرحي ، السل ، أورام الرئة ، فرط تحلل الدم) ؛ - الحمل - فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ - عمر حتى 18 عامًا ؛ - فرط الحساسية لكلوبيدوجريل و / أو أي من مكونات الدواء.
استخدام خلال فترة الحمل والرضاعة
نظرا لعدم وجود بيانات سريرية عن استخدام عقار كلوبيدوجريل أثناء الحمل ، لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل. لم تكشف الدراسات التي أجريت على الحيوانات عن تأثير ضار مباشر أو غير مباشر على الحمل ، أو تطور الجنين / الجنين ، أو الولادة ، أو تطور ما بعد الولادة.في الدراسات على الحيوانات ، ثبت أن كلوبيدوقرل و / أو نواتج الأيض يتم إفرازها في حليب الثدي. لذلك ، إذا كان العلاج clopidogrel ضروري ، فمن المستحسن لوقف الرضاعة الطبيعية.
الجرعة والإعطاء
الجرعة الموصى بها للبالغين (بما في ذلك المرضى المسنين) هي 75 ملغ / يوم ، بغض النظر عن الوجبة.
آثار جانبية
عام: ألم في الصدر ، صدمة ، أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا ، ألم ، تعب ، وهن ، فتق. الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: الصداع ، والدوخة ، وتشوش الحس ، وتشنجات الساق ، فرط الحساسية ، الألم العصبي. الجهاز العصبي الخضري: الغشيان ، والخفقان. نظام القلب والأوعية الدموية: وذمة محيطية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب ، وذمة عامة. الجهاز الهضمي: ألم في البطن ، وعسر الهضم ، والإسهال ، والغثيان ، والإمساك ، والتقيؤ ، واضطرابات الذوق ، وثقب قرحة المعدة ، والتهاب المعدة النزفية ، والنزيف من قرحة الجهاز الهضمي العلوي. الكبد والقنوات الصفراوية: زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط بيليروبين الدم ، التهاب الكبد ، تنكس الكبد. أعضاء الدم والدم: قلة الصفيحات ، فقر الدم (اللاتنسجي أو المينوكروم) ، ندرة المحببات ، نقص الكريات البيض ، قلة العدلات. اضطرابات التخثر والنزف: فرفرية ، تسرب ، رعاف ، نزيف معدي ، صداع ، بصل نزف ، نزف من المسالك البولية ، نزف ، نزف داخل الجمجمة ، نزيف خلف الصفاق ، نزيف ، نزيف داخل الجمجمة ، نزيف العين ، نزيف خلف الصفاق ، نزيف ، نزيف داخل الجمجمة فرفرية نقص الصفيحات. الجهاز العضلي الهيكلي: ألم مفصلي ، وآلام الظهر ، والتهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل.
جرعة مفرطة
الأعراض: يمكن لجرعة زائدة من عقار كلوبيدوجريل أن تؤدي إلى حدوث نزيف طويل الأمد وتطور مضاعفات نزفية. في حالة وجود نزيف ، هناك حاجة إلى العلاج المناسب العلاج: عندما يحدث النزيف ، يلزم اتخاذ تدابير علاجية مناسبة.إذا كان المطلوب تصحيحًا سريعًا لفترة طويلة من النزيف ، فمن المستحسن نقل الصفيحات. لم يتم تثبيت ترياق Clodidogrel.
التفاعل مع أدوية أخرى
مضادات التخثر لابتلاع: الاستقبال في وقت واحد كلوبيدوقرل ومضادات التخثر عن طريق الفم قد تزيد من شدة النزيف، وبالتالي فإن استخدام هذه المجموعة ليست rekomenduetsya.Primenenie كلوبيدوقرل 75 ملغ / يوم من الوارفارين لا يغير الدوائية (الركيزة إيزوزيم CYP2C9) أو INR المرضى على المدى الطويل تلقي الوارفارين. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المتزامن مع الوارفارين يزيد من خطر النزف بسبب تأثيره المستقل الإضافي على تخثر الدم. ولذلك، ينبغي توخي الحذر في حين أن استخدام الوارفارين وklopidogrela.Ingibitory بروتين سكري بنك الاستثمار الدولي / الثالث ألف: التطبيق المتزامن من كلوبيدوقرل ومثبطات بروتين سكري بنك الاستثمار الدولي / الثالث ألف يتطلب الحذر في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر النزيف (الصدمة، والجراحة أو الحالات المرضية الأخرى) (انظر "الخاصة. . مؤشرات ") حمض الصفصاف: حمض الصفصاف لا يؤثر على تثبيط كلوبيدوقرل الناجم عن تجمع الصفائح الدموية الناجمة عن ADP، ولكن العرق كلوبيدوقرل تأثير ntsiruet لحمض acetylsalicylic على تراكم الصفائح الدموية التي يسببها الكولاجين. ومع ذلك، فإن حمض الصفصاف في وقت واحد 500 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة يوم واحد لا يطيل كثيرا زمن النزف الناجم عن كلوبيدوقرل. التفاعل الدوائية بين كلوبيدوقرل وحمض أسيتيل الساليسيليك قد يزيد من خطر النزيف. ومع وضع هذا في الاعتبار، يجب أن نكون حذرين في حين أخذ هذه الأدوية، على الرغم من أن الدراسات السريرية، وتلقى المرضى الذين الجمع بين العلاج مع كلوبيدوقرل وحمض الصفصاف في واحدة goda.Geparin: وفقا لدراسات سريرية في الاشخاص الاصحاء عند اتخاذ كلوبيدوقرل لم تكن في حاجة إلى تغيير جرعة الهيبارين، وكذلك آثار الهيبارين المضادة للتخثر لم تتغير. لم يؤثر استخدام الهيبارين في وقت واحد على قمع تراكم الصفائح الدموية بواسطة عقار كلوبيدوجريل.ربما التفاعل الديناميكي بين كلوبيدوجريل والهيبارين ، مما يؤدي إلى زيادة خطر النزيف. لذلك ، فإن الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية يتطلب توخي الحذر. Thrombolytics: تم تقييم سلامة الاستخدام المتزامن للعقار كلوبيدوقرل ، عوامل خاصة بالفيبرين أو الفيبرين النوعية الخاصة والهيبارين في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. كانت نسبة حدوث نزيف هام سريريًا مماثلة لتكرارها مع الاستخدام المتزامن للجلطات الدموية ، والهيبارين بحمض أسيتيل الساليسيليك NPVS: وفقًا لدراسة سريرية مع متطوعين أصحاء ، أدى الاستخدام المتزامن لكلوبيدوجريل ونابروكسين إلى زيادة نزيف الجهاز الهضمي الكامن. ومع ذلك ، بسبب عدم وجود البحوث على التفاعل مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى في الوقت الحاضر ، فإنه من غير المعروف ما إذا كان خطر تطوير نزيف الجهاز الهضمي يزيد عند استخدامها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. لذلك ، يجب إجراء العلاج المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 ، و clopidogrel بحذر (انظر "تعليمات خاصة"). CYP2C19 مثبطات انزيم الأنزيمات: يتم استقلاب Clopidogrel لتشكيل المستقلب النشط جزئيا تحت تأثير CYP2C19. لذلك ، يمكن أن الأدوية التي تمنع هذا الانزيم ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تركيز المستقلب النشط من عقار كلوبيدوجريل. الأهمية السريرية لهذا التفاعل غير معروفة ، وينبغي تجنب الاستخدام المتزامن مع مثبطات قوية أو معتدلة من CYP2C19 isoenzyme. تشتمل مثبطات CYP2C19 على: أوميبرازول وأوزوماير مع استراحة لمدة 12 ساعة بين تناول دوائين ، انخفضت قيمة التعرض للجهاز (AUC) من المستقلب النشط لكلوبيدوجريل بنسبة 45 ٪ (بعد أخذ جرعة تحميل من كلوبيدوجريل) وبنسبة 40 ٪ (بعد أخذ جرعة صيانة كلوبيدوقرل). ويرتبط الانخفاض في AUC من المستقلب النشط لكلوبيدوجريل مع انخفاض في درجة تثبيط تراكم الصفائح الدموية (39 ٪ بعد تلقي جرعة التحميل من كلوبيدوقرل و 21 ٪ بعد تلقي جرعة صيانة من عقار كلوبيدوجريل).يفترض وجود تفاعل مماثل من عقار كلوبيدوجريل مع إسوميبرازول ، ففي الدراسات الملاحظة والسريرية ، تم تسجيل بيانات متضاربة حول المظاهر السريرية لـ CVS فيما يتعلق بهذا التفاعل الدوائي / الصيدلي الديناميكي. يجب تجنب الاستخدام المتزامن مع أوميبرازول أو إسوميبرازول ، فمثبطات مضخة البروتون بأقل تأثير مثبط على الإنزيم الأنزيمي CYP2C19 تشمل: بانتوبرازول و لانسوبرازول ، وعند استخدام بانتوبرازول بجرعة 80 مجم ، لوحظ انخفاض في تركيز المستقلب النشط لكلوبيدوجريل في البلازما بنسبة 20٪ (بعد الحصول على جرعة تحميل من عقار كلوبيدوجريل) وبنسبة 14٪ (بعد تلقي جرعة صيانة من عقار كلوبيدوجريل) ، وقد صاحب ذلك انخفاض في درجة تثبيط تراكم الصفائح الدموية في الوسط. م 15 و 11٪ على التوالي. ولذلك ، فإن الاستخدام المتزامن لكلوبيدوجريل مع بانتوبرازول هو ممكن.أدوية أخرىعندما دراسة التفاعل الدوائية والحركية من كلوبيدوقرل وأدوية أخرى ، وكشف ما يلي: أثناء استخدام كلوبيدوجريل مع أتينولول و / أو نيفيديبين ، لم نحدد التفاعل الدوائية ؛ الاستخدام المتزامن مع الفينوباربيتال أو السيميتيدين أو الأستروجين و- الدوائية الديجوكسين أو الثيوفيلين لم يتغير؛ - مضادات الحموضة لا تؤثر على مدى امتصاص عقار كلوبيدوجريل - الفينيتوين وتولبوتاميد يمكن استخدامها بأمان بالتزامن مع كلوبيدوقرل. من غير المحتمل أن يؤثر عقار كلوبيدوجريل على عملية التمثيل الغذائي للأدوية الأخرى ، مثل الفينيتوين و tolbutamide ، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يتم استقلابها عن طريق الأنزيم CYP2C9 ؛ (بما في ذلك الأنسولين) ، الأدوية المضادة للصرع ، الأدوية المستخدمة في العلاج بالهرمونات البديلة: في الدراسات السريرية لم تكن هناك تفاعلات غير مرغوبة ذات أهمية سريرية.
تعليمات خاصة
خلال العلاج مع كلوبيدوجريل ، وخاصة خلال الأسابيع الأولى و / أو بعد إجراءات القلب الجراحية / التدخل الجراحي ، من الضروري مراقبة المرضى بعناية من أجل استبعاد علامات النزف (بما في ذلك الكامنة). مع الأخذ بعين الاعتبار خطر النزيف والأحداث الضائرة الدموية (انظر "الآثار الجانبية") ، إذا ظهرت أعراض سريرية لنزيف محتمل أثناء العلاج ، يجب إجراء اختبار الدم على الفور لتحديد APTT ، ومؤشرات وظائف الصفائح الدموية ، وعدد الصفائح الدموية والدراسات الضرورية الأخرى. يقوم كلوبيدوجريل بإطالة وقت النزيف ، لذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر النزف المرتبط بالإصابة ، الجراحة والظروف المرضية الأخرى أو الأمراض التي لديها الاستعداد لتطوير النزيف (وخاصة الجهاز الهضمي أو داخل العين) ، والمرضى الذين يتلقون حمض الصفصاف ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 ، مثبطات الهيبارين ومثبطات البروتين السليفي IIb /. كلوبيدوجريل مع الوارفارين قد يزيد من خطر النزيف (انظر "التفاعل"). لذلك ، يجب توخي الحذر مع الاستخدام المتزامن للوارفارين وكلوبيدوقرل.في حالة خضوع المريض لتدخل جراحي مخطط له ، ويكون تأثير الصفيحات غير مرغوب فيه ، يجب إلغاء كلوبيدوجريل قبل 5-7 أيام من العملية. في تركيبة مع حمض أسيتيل الساليسيليك) قد يستغرق وقتا أطول لوقف النزيف. يجب على المرضى إبلاغ الطبيب المعالج عن كل حالة غير اعتيادية (عن طريق التوطين أو المدة). من الضروري أيضًا إبلاغ الطبيب عن تناول عقار كلوبيدوقرل إذا كان المريض مضطرًا إلى الخضوع لعملية جراحية (بما في ذلك علاج الأسنان) أو قبل البدء في استخدام دواء جديد. ونادرًا ما يحدث أثناء استخدام عقار كلوبيدوجريل (أحيانًا قصيرًا) حالات من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية. وتتميز الحالة بنقص الصفيحات وفقر الدم الانحلالي المصاحب للدماغ المصاحب للاضطرابات العصبية ، وضعف وظائف الكلى والحمى.فرفرية نقص الصفيحات الخثاري - وهي حالة ربما تهدد حياتهم التي تتطلب العلاج الفوري، بما في ذلك فترة plazmaferez.V من العلاج هو ضروري لمراقبة وظائف الكبد. وينبغي أن يكون في ضعف الكبد الحاد على بينة من خطر كلوبيدوقرل النزفية diateza.Priem لا ينصح المرضى الذين يعانون من الحادة وصفة طبية السكتة الدماغية أقل من 7 أيام (لا يوجد أي بيانات عن استخدام في هذه الحالة) فرط الحساسية .Perekrestno التفاعلي. يجب فحص المرضى لتحديد thienopyridines الآخرين فرط الحساسية (مثل تيكلوبيدين، prasugrel)، ل علم عبر التفاعل بين thienopyridine فرط الحساسية (سم. "تأثير الجانب"). المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للتاريخ thienopyridines أخرى ينبغي رصدها بعناية من أجل الكشف عن علامات فرط الحساسية للعقار كلوبيدوجريل خلال المعلومات terapii.Spetsialnaya من المواد المساعدة: لا ينبغي أن يؤخذ Zilt المخدرات في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز، اللاكتوز متلازمة التعصب الجلوكوز الجالاكتوز سوء الامتصاص، ر .كلفن. أنه يحتوي على اللاكتوز. وZilt المخدرات يحتوي على المهدرجة زيت الخروع التي قد تسبب اضطراب في المعدة والمريض diareyu.Vliyanie على القدرة على القيادة واستخدام الآلات. Zilt هذا الدواء لا يكون لها تأثير كبير على القدرة على قيادة المركبات أو الانخراط في أنشطة يحتمل أن تكون خطرة أخرى.
وصفة طبية عطلة
نعم