Logimaks Dragees verlängert N30
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Wirkstoffe
Metoprolol + Felodipin
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Pillen
Zusammensetzung
Wirkstoff: Felodipin (Felodipin), Metoprolol Succin; Konzentration des Wirkstoffs (mg): 52,5
Pharmakologische Wirkung
Antihypertensiva mit kombinierter Zusammensetzung. Es hat hypotensive, antianginale und antiarrhythmische Wirkungen. Der komplementäre Wirkungsmechanismus von Felodipin, der OPSS senkt, und Metoprolol, das das Herzminutenvolumen senkt, führen zu einer stärkeren antihypertensiven Wirkung und einer besseren Verträglichkeit im Vergleich zur Felodipin- und Metoprolol-Monotherapie. Bei der Einnahme von Logimax ist die Blutdrucksenkung während des gesamten Zeitraums zwischen den Dosen (24 Stunden) stabil und wirksam. Felodipin Felodipin, ein Dihydropyridinderivat, ist ein vasoselektiver Blocker von langsamen Calciumkanälen und zur Behandlung von arterieller Hypertonie und stabiler Angina pectoris bestimmt. Felodipin ist eine racemische Mischung. Die Leitfähigkeit und Kontraktilität der glatten Gefäßmuskulatur wird durch die Beeinflussung der Kalziumkanäle der Zellmembran unterdrückt. Aufgrund der hohen Selektivität für glatte Muskulatur der Arteriolen hat Felodipin in therapeutischen Dosen keinen negativen inotropen Effekt auf die Kontraktilität oder die Leitfähigkeit des Herzens. Die blutdrucksenkende Wirkung von Felodipin beruht auf einer Abnahme der OPS. Felodipin senkt wirksam den Blutdruck bei Patienten mit arterieller Hypertonie, sowohl in horizontaler Position als auch in sitzender und stehender Position, in Ruhe und während des Trainings. Da Felodipin keinen Einfluss auf die glatten Muskeln der Venen oder die adrenerge vasomotorische Kontrolle hat, tritt keine Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie auf. Zu Beginn der Behandlung kann als Folge eines Blutdruckabfalls bei Patienten, die Felodipin erhalten, ein vorübergehender Reflexanstieg der Herzfrequenz und des Herzzeitvolumens beobachtet werden, der in Kombination mit Betablockern nivelliert wird. Die Wirkung von Felodipin auf AD und OPS korreliert mit der Plasmakonzentration von Felodipin. Nach Erreichen einer stabilen Gleichgewichtsplasmakonzentration von Felodipin bleibt die antihypertensive Wirkung für 24 Stunden bestehen. Die Behandlung mit Felodipin führt zu einer umgekehrten Entwicklung der linksventrikulären Hypertrophie. Felodipin entspannt die glatte Muskulatur der Atemwege.Es wurde gezeigt, dass Felodipin die gastrointestinale Motilität vernachlässigbar beeinflusst. Bei langfristiger Anwendung hat Felodipin keinen klinisch signifikanten Einfluss auf den Lipidgehalt im Blut. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus mit 6-monatiger Gabe von Felodipin gab es keine klinisch signifikanten Auswirkungen auf die Stoffwechselprozesse. Felodipin kann auch Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion, die eine Standardtherapie erhalten, und Patienten mit Asthma bronchiale, Diabetes, Gicht oder Hyperlipidämie verschrieben werden. Felodipin verringert den vaskulären Widerstand in den Nieren, wirkt natriuretisch und harntreibend und hat keine kaliummetische Wirkung (aufgrund einer Abnahme der tubulären Reabsorption von Natrium und Wasser). Felodipin beeinflusst die glomeruläre Filtration und die Ausscheidung von Albumin nicht. Metoprolol: Metoprolol ist ein kardioselektiver Antagonist von β1-Adrenorezeptoren und wirkt sich in therapeutischen Dosen nicht auf β2-Adrenorezeptoren aus, die hauptsächlich in peripheren Gefäßen und Bronchien lokalisiert sind. Es hat eine leichte Membran-stabilisierende Wirkung und besitzt keine intrinsische sympathomimetische Aktivität. Betablocker wirken negativ inotrop und chronotrop. Metoprolol reduziert die stimulierende Wirkung von Katecholaminen auf das Myokard und hilft dabei, Herzfrequenz, Herzleistung und Blutdruck zu senken. Unter Stress und mit erhöhter Adrenalinsekretion stört Metoprolol die normale physiologische Vasodilatation nicht. In therapeutischen Dosen hat Metoprolol eine geringere kontraktile Wirkung auf die Muskeln der Bronchien als nicht-selektive Betablocker. Metoprolol beeinflusst in geringerem Maße als nicht-selektive Betablocker die Insulinsekretion und den Kohlenhydratstoffwechsel. Daher kann Metoprolol Patienten mit Diabetes verabreicht werden. Metoprolol hat eine geringere Wirkung auf solche kardiovaskulären Reaktionen bei Hypoglykämie wie Tachykardie. Bei der Metoprolol-Therapie wird der Blutzucker schneller wieder auf ein normales Niveau gebracht als bei nicht-selektiven Betablockern. Metoprolol senkt den erhöhten Blutdruck sowohl in stehender als auch in horizontaler Position sowie während des Trainings. Metoprolol führt zu Beginn der Therapie zu einer Erhöhung des OPSS.Bei Langzeitbehandlung sinkt jedoch der Blutdruck aufgrund einer Abnahme des OPSS bei unverändertem Herzminutenvolumen. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie reduziert Metoprolol die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Komplikationen. Bei Patienten, die Metoprolol erhalten, ändert sich der Elektrolythaushalt im Blut nicht.
Pharmakokinetik
Felodipin; Resorption; Felodipin-systemischer Bioverfügbarkeitsindex beträgt etwa 15% und hängt nicht von der Nahrungsaufnahme ab. Die Mahlzeit beeinflusst die Rate der Felodipin-Absorption, was zu einer Erhöhung der Plasma-Cmax um etwa 65% führt. Cmax im Plasma wird 3-5 Stunden nach der Einnahme des Arzneimittels erreicht. Verteilung: Die Plasmaproteinbindung beträgt ungefähr 99%. Vd im Gleichgewicht ungefähr 10 l / kg. Sammelt sich nicht an. Css ist in 5 Tagen erreicht. Metabolismus: Felodipin wird in der Leber metabolisiert, alle Metaboliten sind pharmakologisch inaktiv. Entzug: T1 / 2-Felodipin in der Endphase - ca. 25 Stunden Die Gesamtplasmaclearance beträgt durchschnittlich 1,2 l / min; Etwa 70% der eingenommenen Dosis werden in Form von Metaboliten mit dem Urin ausgeschieden, der Rest mit dem Kot. Weniger als 0,5% werden unverändert im Urin ausgeschieden. Pharmakokinetik in besonderen klinischen Situationen: Bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen und bei älteren Menschen steigt die Konzentration von Felodipin im Blutplasma. Das Altersattribut erklärt jedoch nur teilweise die individuellen Veränderungen der Plasmakonzentration von Felodipin. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, ändert sich die Plasmakonzentration von Felodipin nicht, es wird jedoch eine Kumulation von inaktiven Metaboliten beobachtet. Felodipin wird nicht durch Hämodialyse ausgeschieden. Metoprolol; Resorption und Metabolismus; Metoprolol wird nach oraler Verabreichung vollständig aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. Es wird in der Leber zu 3 Hauptmetaboliten metabolisiert, die keine pharmakologische Aktivität haben und keine klinische Bedeutung haben. Rückzug: Etwa 5% der eingenommenen Metoprolol-Dosis werden unverändert von den Nieren ausgeschieden, der Rest wird als Metaboliten ausgeschieden. Felodipin + Metoprolol; Die Einnahme von Logimax verändert die Bioverfügbarkeit der Komponenten nicht, verglichen mit der gleichzeitigen gleichzeitigen Verabreichung von Felodipin und Metoprolol. Die Absorptionsraten sind unabhängig von der Nahrungsaufnahme.
Hinweise
Hypertonie, symptomatische arterielle Hypertonie.
Gegenanzeigen
Überempfindlichkeit, akuter Myokardinfarkt, instabile Stenokardie, schwere Sinusbradykardie, AV-Block II-III, krankes Sinus-Syndrom, schwere periphere Durchblutungsstörungen, dekompensierte Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, Schwangerschaft.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Logimaks; sollte nicht während der Schwangerschaft verordnet werden. Derzeit liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung von Felodipin bei Schwangeren vor. Aufgrund von Tierdaten sollte Felodipin während der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Langsame Kalziumkanalblocker können Uteruskontraktionen bei Frühgeburten hemmen, es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise, um eine Verlängerung der Dauer der physiologischen Arbeit zu unterstützen. Das Risiko einer fetalen Hypoxie ist möglich, wenn die Mutter an einer arteriellen Hypotonie leidet und die Durchblutung im Uterus aufgrund einer Umverteilung des Blutflusses und einer peripheren Vasodilatation abnimmt. Metoprolol kann während der Schwangerschaft und Stillzeit nur angewendet werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Betablocker können beim Fötus, bei Neugeborenen und bei gestillten Babys zu Bradykardien führen. Dies sollte bei der Entscheidung über die Ernennung des Arzneimittels im dritten Trimenon der Schwangerschaft und unmittelbar vor der Geburt berücksichtigt werden. Felodipin und Metoprolol gehen in die Muttermilch über. Beim Stillen von Mutter Felodipin in therapeutischen Dosen wird dem Baby nur eine kleine Menge des Arzneimittels mit Muttermilch verabreicht. Unzureichende Erfahrungen mit Felodipin bei Frauen während der Stillzeit schließen das Risiko einer Exposition des Arzneimittels durch das Kind nicht aus. Daher wird Felodipin für Frauen während der Stillzeit nicht empfohlen. Wenn es notwendig ist, die Therapie fortzusetzen, um eine klinische Wirkung zu erzielen, sollten Sie das Stillen stoppen.
Dosierung und Verabreichung
Drinnen am Morgen, ohne zu kauen, Trinkwasser. Die Anfangsdosis - 1 Registerkarte. Einmal täglich, wenn nötig, die Dosis verdoppeln. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion muss das Behandlungsschema nicht angepasst werden. Normalerweise besteht bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen keine Notwendigkeit, das Behandlungsschema anzupassen. bei Patienten mit Leberzirrhose.Wenn Symptome einer schweren Leberfunktionsstörung auftreten (z. B. bei Patienten, bei denen in der Vergangenheit eine Bypassoperation durchgeführt wurde), sollte die Möglichkeit einer Verringerung der Dosis des Arzneimittels in Betracht gezogen werden. Bei Patienten im fortgeschrittenen Alter reicht in der Regel 1 Tisch. Einmal täglich, wenn nötig - zweimal täglich.
Nebenwirkungen
Senkung des Blutdrucks; Kopfschmerzen, Schwindel, peripheres Ödem, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, trockene Mundschleimhaut, Verstopfung oder Durchfall; Zahnfleischhyperplasie; erhöhte Aktivität von "Leber" -Transaminasen; Myalgie, Arthralgie; allergische Reaktionen (Pruritus, Angioödem); AV-Blockade Art. I, Bradykardie; Thrombozytopenie; Parästhesien, Depressionen, reduzierte Konzentrationsfähigkeit, Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, Angststörungen, verminderte Potenz, sexuelle Funktionsstörung; Dyspnoe, Bronchospasmus, Rhinitis; Sehstörungen, Trockenheit und / oder Augenreizung, Konjunktivitis, Tinnitus, beeinträchtigtes Geschmacksempfinden; Photosensibilisierung. Selten - Tachykardie, Herzklopfen, Gangrän (bei Patienten mit schweren Durchblutungsstörungen), Amnesie, Verwirrung, Halluzinationen.
Überdosis
Toxizität: Bei der Anwendung von Felodipin in einer Dosis von 10 mg bei einem 2-jährigen Kind wurde eine leichte Vergiftung festgestellt. Felodipin in einer Dosis von 150–200 mg bei einem 17-jährigen Patienten und in einer Dosis von 250 mg bei einem Erwachsenen verursachte eine leichte bis mäßige Intoxikation. Felodipin hat wahrscheinlich eine signifikantere Wirkung auf die periphere Zirkulation als auf das Herz im Vergleich zu anderen Medikamenten dieser therapeutischen Gruppe. Metoprolol in einer Dosis von 7,5 g bei einem Erwachsenen verursachte eine tödliche Vergiftung. Bei einem 5-jährigen Kind, das 100 mg Metoprolol nach dem Waschen des Magens eingenommen hatte, gab es keine Anzeichen einer Vergiftung. Die Aufnahme von Metoprolol in einer Dosis von 450 mg bei einem 12-jährigen Kind führte zu einer mäßigen Intoxikation. Die Akzeptanz von Metoprolol in einer Dosis von 1,4 g bzw. 2,5 g bei Erwachsenen verursachte eine mäßige bzw. schwere Intoxikation. Die Einnahme von Metoprolol in einer Dosis von 7,5 g bei Erwachsenen führte zu einer extrem schweren Intoxikation. Symptome: Bei einer Überdosierung von Medikamenten mit verlängerter Wirkung treten die Symptome der Intoxikation 12 bis 16 Stunden nach der Verabreichung auf, schwerwiegende Symptome können mehrere Tage nach der Einnahme auftreten. Bei einer Überdosierung mit Felodipin wird die größte Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System beobachtet: Bradykardie (manchmal Tachykardie), deutliche Blutdrucksenkung, AV-Blockade, ventrikuläre Extrasystole, atrioventrikuläre Dissoziation, Asystolie, Kammerflimmern, Kopfschmerzen, Schwindel,Bewusstseinsstörungen (oder Koma), Krämpfe, Atemnot, Lungenödem (nicht kardial) und Apnoe; mögliche Entwicklung des Atemnotsyndroms bei Erwachsenen; Azidose, Hypokaliämie, Hyperglykämie, Hypokalzämie, Hitzewallungen, Hypothermie, Übelkeit und Erbrechen. Bei einer Überdosierung von Metoprolol sind die Symptome des Herz-Kreislauf-Systems am schwerwiegendsten, aber manchmal, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, Symptome des Zentralnervensystems und Unterdrückung der Lungenfunktion, Bradykardie, Grad AV-Block I-III, Asystolie, ausgeprägter Blutdruckabfall, schwache periphere Durchblutung, Herzversagen, kardiogener Schock, Depression der Lungenfunktion, Apnoe sowie erhöhte Müdigkeit, Bewusstseinsstörungen, Bewusstlosigkeit, Tremor, Krämpfe, vermehrtes Schwitzen, Parästhesien, Bronchospas gp, Übelkeit, Erbrechen, möglich Ösophagusspasmus, Hypoglykämie (vor allem bei Kindern) oder Hyperglykämie, Hyperkaliämie; Auswirkungen auf die Nieren; vorübergehendes myasthenisches Syndrom. Die gleichzeitige Anwendung von Alkohol, blutdrucksenkenden Medikamenten, Chinidin oder Barbituraten kann den Zustand des Patienten verschlechtern. Die ersten Anzeichen einer Überdosierung können in 20 Minuten - 2 Stunden nach der Einnahme des Arzneimittels beobachtet werden. Behandlung; Felodipin; Ernennung von Aktivkohle, falls erforderlich, Magenspülung, in manchen Fällen auch im späten Stadium der Intoxikation wirksam. Symptomatische Therapie wird durchgeführt. Atropin (0,25-0,5 mg iv für Erwachsene, 10-20 µg / kg für Kinder) sollte vor der Magenspülung verschrieben werden (aufgrund des Risikos einer Stimulation des Vagusnervs). Führen Sie die EKG-Überwachung durch. Pflegen Sie ggf. die Atemwege und sorgen Sie für eine ausreichende Belüftung der Lungen. Die Korrektur des Säure-Base-Zustands und der Serumelektrolyte wird gezeigt. Im Fall von Bradykardie und AV-Blockade wird Atropin 0,5–1 mg / a für Erwachsene verordnet (20–50 µg / kg für Kinder), die Verabreichung wird erforderlichenfalls wiederholt oder Isoprenalin wird zunächst in einer Dosis von 0,05–0,1 µg / kg / min verabreicht. Bei einer akuten Intoxikation in einem frühen Stadium kann es erforderlich sein, einen künstlichen Schrittmacher zu installieren. Hypotonie bei der Einführung von Flüssigkeit korrigiert. Bei Bedarf wird Adrenalin oder Dopamin infundiert. Bei akuter Vergiftung kann Glucagon verabreicht werden. Bei einem Herzstillstand aufgrund einer Überdosierung kann eine Reanimation für mehrere Stunden erforderlich sein. Wenn Krämpfe Diazepam verschrieben.Eine weitere symptomatische Behandlung wird durchgeführt. Metoprolol; Ernennung von Aktivkohle, falls erforderlich, Magenspülung; Atropin (0,25-0,5 mg iv für Erwachsene, 10-20 µg / kg für Kinder) sollte vor der Magenspülung verschrieben werden (aufgrund des Risikos einer Stimulation des Vagusnervs). Falls erforderlich, Atemwege (Intubation) und ausreichende Belüftung der Lungen erhalten. Auffüllen von BCC und Glukose-Infusion. Führen Sie die EKG-Überwachung durch. Atropin wird in einer Dosis von 1-2 mg iv verschrieben und, falls erforderlich, die Verabreichung wiederholt (insbesondere bei vagalen Symptomen). Im Falle einer (Unterdrückung) myokardialen Depression ist eine Infusion von Dobutamin oder Dopamin angezeigt. Sie können Glucagon auch in einer Dosis von 50-50 mg / kg i.v. im Abstand von 1 min verwenden. In manchen Fällen kann es sinnvoll sein, Adrenalin zur Therapie hinzuzufügen. Bei Arrhythmien und einem erweiterten ventrikulären Komplex (QRS) werden Infusionslösungen von Natriumchlorid oder Natriumbicarbonat infundiert. Die Installation eines künstlichen Schrittmachers ist möglich. Bei einem Herzstillstand aufgrund einer Überdosierung kann eine Reanimation für mehrere Stunden erforderlich sein. Terbutalin kann zur Linderung von Bronchospasmen (Injektion oder Inhalation) verwendet werden. Symptomatische Behandlung wird durchgeführt.
Wechselwirkung mit anderen Drogen
Die gleichzeitige Anwendung mit Substanzen, die mit dem Enzymsystem Cytochrom P450 interagieren, kann die Konzentration von Felodipin und Metoprolol im Blutplasma beeinflussen. Es gibt keine Wechselwirkung zwischen Felodipin und Metoprolol, da sie von verschiedenen Isoenzymen des Cytochrom P450-Systems metabolisiert werden; Felodipin; Felodipin ist ein Substrat für CYP3A4. Die Arzneimittel, die CYP3A4 induzieren oder hemmen, haben einen signifikanten Effekt auf die Konzentration von Felodipin im Blutplasma. Medikamente, die Isoenzyme des Cytochrom P450-Systems induzieren (Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital und Rifampicin sowie Johanniskraut-Tinktur), erhöhen den Metabolismus von Felodipin. Die kombinierte Anwendung von Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital und Rifampicin führt zu einer Abnahme der AUC-Werte um 93% und des Felodipin-Cmax um 82%. Vermeiden Sie die Zuordnung zu den Induktivitäten CYP3A4. Antimykotika der Azolreihe (Itraconazol, Ketoconazol), Makrolidantibiotika (z. B. Erythromycin) und HIV-Proteaseinhibitoren hemmen das CYP3A4-Enzymsystem. Bei gleichzeitiger Anwendung von Itraconazol ist Cmax Felodipin 8-fach erhöht, AUC-6-fach.Mit der Ernennung von Erythromycin Cmax und AU steigt Felodipin ungefähr um das 2,5-Fache. Die gleichzeitige Anwendung von Felidipin und Inhibitoren von CYP3A4 sollte vermieden werden. Grapefruitsaft hemmt das CYP3A4-Enzymsystem. Die Anwendung von Felodipin mit Grapefruitsaft erhöht die Cmax und AUC von Felodipin ungefähr um das Zweifache. Die gleichzeitige Anwendung sollte vermieden werden. Felodipin kann die Tacrolimus-Konzentration im Plasma erhöhen. Bei gemeinsamer Anwendung wird empfohlen, die Konzentration von Tacrolimus im Blutserum zu kontrollieren, eine Dosisanpassung von Tacrolimus kann erforderlich sein. Mit der gemeinsamen Ernennung von Cyclosporin und Felodipin wird die Cmax von Felodipin um 150% erhöht, die AUC um 60%. Die Wirkung von Felodipin auf die pharmakokinetischen Parameter von Cyclosporin ist jedoch minimal. Die kombinierte Anwendung von Cimetidin und Felodipin führt zu einem Anstieg von Cmax und AUC von Felodipin um 55%. Metoprolol; Es ist erforderlich, die gleichzeitige Anwendung von Logimaks mit den folgenden Arzneimitteln zu vermeiden. Barbiturate (die Studie wurde mit Fenofarbitalom durchgeführt) erhöhen den Metabolismus von Metoprolol aufgrund der Induktion von Enzymen geringfügig. Bei der Verschreibung von Propafenon an 4 Patienten, die mit Metoprolol behandelt wurden, wurde ein Anstieg der Plasmakonzentration von Metoprolol um den Faktor 2-5 festgestellt, während bei 2 Patienten die für Metoprolol typischen Nebenwirkungen festgestellt wurden. Diese Wechselwirkung wurde während der Studie an 8 Freiwilligen bestätigt. Wahrscheinlich ist die Wechselwirkung auf die Hemmung des Metoprolol-Metabolismus durch Propafenon durch das Isoenzym CYP2D6 durch Propafenon zurückzuführen. In Anbetracht der Tatsache, dass Propafenon die Eigenschaften eines Betablockers besitzt, erscheint die gemeinsame Ernennung von Logimax und Propafenon nicht angemessen. Die Kombination von Betablockern (Atenolol, Propranolol und Pindolol) und Verapamil kann Bradykardie verursachen und zu einer Senkung des Blutdrucks führen. Verapamil und Betablocker haben einen komplementären Hemmeffekt auf die AV-Leitfähigkeit und die Sinusknotenfunktion. Die Kombination von Logimax mit den folgenden Arzneimitteln kann eine Dosisanpassung erforderlich machen. Antiarrhythmika und Betablocker der Klasse I können zur Summierung einer negativen inotropen Wirkung führen, die zu schwerwiegenden hämodynamischen Nebenwirkungen bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion führen kann. Ähnliche Kombinationen sollten auch bei Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom und eingeschränkter AV-Überleitung vermieden werden.Die Wechselwirkung wird am Beispiel von Disopyramid beschrieben. Diphenhydramin reduziert die Clearance von Metoprolol 2,5-mal zu β-Hydroxymetoprolol. Gleichzeitig nimmt die Wirkung von Metoprolol zu. Hypertensive Reaktionen mit abruptem Absetzen von Clonidin können bei gleichzeitiger Aufnahme von Betablockern verstärkt werden. Bei gemeinsamer Anwendung sollte im Falle eines Clonidin-Entzugs das Absetzen von Betablockern einige Tage vor dem Entzug von Clonidin begonnen werden. Diltiazem und Betablocker verstärken sich gegenseitig auf die Hemmwirkung auf die AV-Leitfähigkeit und die Funktion des Sinusknotens. Wenn Metoprolol mit Diltiazem kombiniert wurde, kam es zu schweren Bradykardien. NSAIDs schwächen die blutdrucksenkende Wirkung von Betablockern. Diese Wechselwirkung ist für Indomethacin am besten dokumentiert. Die beobachtete Wechselwirkung mit Sulindac wurde nicht beobachtet. In Studien mit Diclofenac wurde die beschriebene Reaktion nicht beobachtet. Phenylpropanolamin (Norephedrin) in einer Einzeldosis von 50 mg kann bei gesunden Freiwilligen zu einem Anstieg des diastolischen Blutdrucks auf pathologische Werte führen. Propranolol verhindert hauptsächlich einen durch Phenylpropanolamin verursachten Blutdruckanstieg. Betablocker können jedoch bei Patienten, die hohe Dosen von Phenylpropanolamin erhalten, eine paradoxe Hypertonie verursachen. Berichtete über mehrere Fälle von hypertensiver Krise bei Patienten, die Phenylpropanolamin erhielten; Bei Patienten, die nichtselektive Betablocker (einschließlich Pindolol und Propranolol) einnahmen und Epinephrin (Adrenalin) erhielten, wurden 10 Fälle von schwerer Hypertonie und Bradykardie berichtet. Die Interaktion wird auch in der Gruppe der gesunden Freiwilligen festgestellt. Es wird angenommen, dass solche Reaktionen bei Verwendung von Epinephrin in Verbindung mit Lokalanästhetika bei versehentlichem Kontakt mit dem Gefäßbett beobachtet werden können. Es wird angenommen, dass dieses Risiko bei der Verwendung von kardioselektiven Betablockern viel geringer ist. Chinidin hemmt den Metabolismus von Metoprolol in einer speziellen Gruppe von Patienten mit schneller Hydroxylierung (in Schweden etwa 90% der Bevölkerung), was hauptsächlich zu einer signifikanten Erhöhung der Metoprolol-Plasmakonzentration und einer erhöhten Blockade von β-adrenergen Rezeptoren führt.Es wird angenommen, dass diese Wechselwirkung auch für andere Betablocker charakteristisch ist, an deren Metabolismus das CYP2D6-Isoenzym beteiligt ist. Die kombinierte Anwendung von Amiodaron und Metoprolol kann zu einer schweren Sinusbradykardie führen. In Anbetracht des extrem langen T1 / 2-Verhältnisses von Amiodaron (50 Tage) sollte eine mögliche Wechselwirkung nach langer Zeit nach der Aufhebung von Amiodaron in Betracht gezogen werden. Rifampicin kann den Metabolismus von Metoprolol erhöhen und die Plasmakonzentration von Metoprolol reduzieren. Die Plasmakonzentrationen von Metoprolol können bei gleichzeitiger Anwendung mit Cimetidin, Hydralazin, selektiven Serotonininhibitoren wie Paroxetin, Fluoxetin und Sertralin ansteigen. Patienten, die gleichzeitig Metoprolol und andere Betablocker (Augentropfen) oder MAO-Hemmer einnehmen, sollten engmaschig überwacht werden. Vor dem Hintergrund beta-adrenerger Blocker verstärken Inhalationsanästhetika die kardiodepressive Wirkung. Wenn Beta-adrenerge Blocker eingenommen werden, müssen Patienten, die orale hypoglykämische Wirkstoffe erhalten, möglicherweise die Dosis der letzteren anpassen.
Besondere Anweisungen
Bei der gleichzeitigen Anwendung mit Digitalis-Präparaten ist Vorsicht geboten. Logimaks; kann die Symptome peripherer Durchblutungsstörungen verschlimmern. Für schweres Nierenversagen (CC <30 ml / min), Aortenstenose, Leberfunktionsstörungen, akuter Myokardinfarkt, akuter Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, arterielle Hypotonie, die bei anfälligen Patienten myokardiale Ischämie verursachen können, sollten Vorsichtsmaßnahmen vorgeschrieben werden. akute metabolische Azidose. Es wird nicht empfohlen, die Behandlung mit Logimax bei Patienten zu beginnen, die zuvor keine antihypertensive Therapie erhalten haben. Es wird nicht empfohlen, das Medikament Patienten mit latenter oder ermittelter Herzinsuffizienz ohne geeignete Therapie zu verschreiben. Die Verwendung von Logimax kann sich auf den Kohlenhydratstoffwechsel oder die Maskenhypoglykämie auswirken. Bei Verwendung von Logimax ist jedoch das Risiko einer Kohlenhydratstoffwechsel-Exposition geringer als bei der Verwendung nicht-selektiver beta-adrenerger Blocker. In einigen Fällen können bestehende Störungen der AV-Überleitung zunehmen, was zu einer AV-Blockade führt. Für Patienten, die logimax einnehmen;Betreten Sie keine IV-Blocker langsamer Kalziumkanäle wie Verapamil. Bei Patienten mit Prinzmetal-Angina pectoris können Häufigkeit und Schwere der Angina pectoris durch Krämpfe der Herzkranzgefäße, die durch Stimulation von Alpha-Adrenorezeptoren verursacht werden, zunehmen. In dieser Hinsicht wird nicht empfohlen, dieser Gruppe von Patienten nicht-selektive Betablocker zuzuordnen. Betablocker sollten mit Vorsicht angewendet werden. Vor dem Hintergrund von Betablockern kann der anaphylaktische Schock eine schwerere Form annehmen. Die Verwendung von Epinephrin (Adrenalin) in der üblichen Dosierung führt nicht immer zu der erwarteten therapeutischen Wirkung. Es wird empfohlen, Patienten mit Phäochromozytom gleichzeitig mit Logimax Alphablocker zu verabreichen. Die kombinierte Verwendung von Arzneimitteln, die das CYP3A4-Enzymsystem induzieren, führt zu einer signifikanten Abnahme der Felodipinkonzentration im Blutplasma und zu einer unzureichenden therapeutischen Wirkung bei der Einnahme des Arzneimittels. Die gleichzeitige Verabreichung solcher Arzneimittel sollte vermieden werden. Die kombinierte Verwendung von Arzneimitteln, die das CYP3A4-Enzymsystem hemmen, führt zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration von Felodipin im Blutplasma. Sie sollten Logimaks nicht mit Grapefruitsaft einnehmen, da die Konzentration von Felodipin im Blutplasma erheblich ansteigt. Ein abruptes Absetzen von Betablockern, insbesondere bei Hochrisikopatienten, ist aufgrund der möglichen Verschlimmerung der Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz und eines erhöhten Herzinfarktrisikos und plötzlichen Todesfalls zu vermeiden. Falls notwendig, sollte die Aufhebung von Logimax schrittweise durch Verringerung der Dosis innerhalb von 1-2 Wochen erfolgen. Im Falle einer Operation sollte der Anästhesist darauf hingewiesen werden, dass der Patient Logimax einnimmt; Es wird nicht empfohlen, die Behandlung mit beta-adrenergen Blockern bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, abzubrechen. Auswirkungen auf die Fähigkeit zum Führen von Fahrzeugen und für Kontrollmechanismen: Beim Fahren von Fahrzeugen und bei potenziell gefährlichen Aktivitäten, die erhöhte Konzentration und psychomotorische Reaktionen erfordern, ist zu beachten, dass bei Verwendung von Logimax Schwindel und Müdigkeit auftreten können.
Verschreibung
Ja