Spirale intrauterine Mirena 20mcg / Tag
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Wirkstoffe
Levonorgestrel
Zusammensetzung
1 Intrauterinpessar enthält: Levonorgestrel 52 mg. Hilfssubstanz: Polydimethylsiloxan-Elastomer 52 mg.
Pharmakologische Wirkung
Mirena ist ein Intrauterin-Verhütungsmittel. Es handelt sich um ein T-förmiges Elastomersystem (Vorrichtung), dessen vertikaler Stab aus einem Levonorgestrel-Behälter besteht, der mit einer speziellen Membran bedeckt ist, durch die eine kontrollierte Diffusion von Levonorgestrel bei 20 mcg / Tag (in der Anfangsphase) kontinuierlich erfolgt. direkte lokale Wirkung auf das Endometrium, verhindert proliferative Veränderungen in ihm und verringert dadurch seine Implantatfunktion und erhöht auch die Viskosität des Zervixschleims ziellen Kanal, der matki.Levonorgestrel Eindringen der Spermien in den Hohlraum verhindert hat auch vernachlässigbare systemische Exposition, die sich in der Hemmung der Ovulation manifestiert eine tsiklov.Mirena einschließlich reduziert die Menge der Menstruationsblutung, prä- und Menstruationsschmerzen reduziert. Bei Frauen mit Menorrhagie nimmt das Volumen der Menstruationsblutungen nach 2-3 Monaten der Anwendung von Mirena um 88% ab. Die Verringerung des menstruellen Blutverlusts verringert das Risiko, eine Eisenmangelanämie zu entwickeln.Die Wirksamkeit von Mirena bei der Verhinderung einer Endometriumhyperplasie während einer laufenden Östrogentherapie war bei der oralen und transdermalen Östrogenverwendung gleichermaßen hoch.
Pharmakokinetik
Resorption: Nach der Verabreichung des Arzneimittels Mirena beginnt das Levonorgestrel sofort in die Gebärmutter freigesetzt zu werden, was durch die Messdaten seiner Konzentration im Blutplasma belegt wird. Eine hohe lokale Exposition des Arzneimittels im Uterus, die für die lokale Exposition des Medikaments Mirena gegenüber dem Endometrium erforderlich ist, führt zu einem hohen Konzentrationsgradienten von Endometrium zu Myometrium (die Konzentration von Levonorgestrel im Endometrium übersteigt seine Konzentration im Myometrium um mehr als das 100fache) und niedrige Konzentrationen von Levonorgestrel im Blutplasma (Die Konzentration von Levonorgestrel im Endometrium übersteigt seine Konzentration im Blutplasma um mehr als das 1000-fache). Die Freisetzungsrate von Levonorgestrel in den Uterus in vivo beträgt anfänglich etwa 20 mcg / Tag und fällt nach 5 Jahren auf 10 mcg / Tag ab.Nach der Verabreichung von Mirena wird Levonorgestrel nach 1 Stunde im Blutplasma nachgewiesen. Die Cmax wird 2 Wochen nach der Verabreichung von Mirena erreicht.Entsprechend der abnehmenden Freisetzungsrate nimmt die mittlere Konzentration von Levonorgestrel im Blutplasma von Frauen im gebärfähigen Alter mit einem Körpergewicht über 55 kg von 206 pg / ml (das 25. bis 75. Perzentil: 151 pg / ml bis 264 pg / ml) ab nach 6 Monaten bis zu 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) nach 12 Monaten und bis zu 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) nach 60 Monaten Verteilung: Levonorgestrel bindet unspezifisch Serumalbumin und speziell mit Sexualhormon-bindendem Globulin (SHBG). Etwa 1-2% des zirkulierenden Levonorgestrel liegt als freies Steroid vor, während 42-62% spezifisch mit SHBG assoziiert sind. Während des Gebrauchs des Medikaments Mirena nimmt die Konzentration von SHBG ab. Dementsprechend nimmt die mit SHBG während der Verwendung des Arzneimittels Mirena verbundene Fraktion ab und die freie Fraktion steigt an. Die durchschnittliche scheinbare Vd von Levonorgestrel beträgt etwa 106 Liter. Die Pharmakokinetik von Levonorgestrel hängt von der Konzentration von HBHG ab, die wiederum von Östrogenen und Androgenen beeinflusst wird. Bei Verwendung des Arzneimittels Mirena wurde eine Abnahme der durchschnittlichen SHBG-Konzentration um etwa 30% beobachtet, die mit einer Abnahme der Levonorgestrel-Konzentration im Blutplasma einherging. Dies zeigt die Nichtlinearität der Pharmakokinetik von Levonorgestrel im Zeitverlauf an. Angesichts der überwiegend lokalen Wirkung des Arzneimittels Mirena ist der Effekt von Änderungen der systemischen Levonorgestrel-Konzentrationen auf die Wirksamkeit des Arzneimittels Mirena unwahrscheinlich.Es wurde gezeigt, dass das Körpergewicht und die Konzentration von SHBG im Blutplasma die systemische Levonorgestrel-Konzentration beeinflussen. d.h. Bei niedriger Körpermasse und / oder hoher SHBG-Konzentration ist die Levonorgestrel-Konzentration höher. Bei Frauen im gebärfähigen Alter mit niedrigem Körpergewicht (37-55 kg) ist die mittlere Konzentration von Levonorgestrel im Blutplasma etwa 1,5-fach höher als bei Frauen nach der Menopause, die Mirena gleichzeitig mit intravaginalem oder transdermalem Östrogen verwenden, die mittlere Konzentration von Levonorgestrel im Blutplasma 257 pg / ml (25.-75. Perzentil: 186 pg / ml-326 pg / ml) wurden nach 12 Monaten zu 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) nach 60 Monaten bestimmt. Mit der Verwendung des Arzneimittels Mirena gleichzeitig mit der oralen Östrogentherapie steigt die nach 12 Monaten bestimmte Konzentration von Levonorgestrel im Blutplasma auf etwa 478 pg / ml (25.-75. Perzentil: 341 pg / ml-655 pg / ml) HSPG-Synthese Metabolismus: Levonorgestrel wird weitgehend metabolisiert.Die Hauptmetaboliten im Blutplasma sind nicht konjugierte und konjugierte Formen von 3α, 5β-Tetrahydrolevonorgestrel. Basierend auf den Ergebnissen von In-vitro- und In-vivo-Studien ist CYP3A4 das wichtigste am Metabolismus von Levonorgestrel beteiligte Isoenzym. Die Isoenzyme CYP2E1, CYP2C19 und CYP2C9 können auch am Metabolismus von Levonorgestrel beteiligt sein, jedoch in geringerem Maße Ausscheidung: Die Gesamtclearance von Levonorgestrel aus Blutplasma beträgt etwa 1 ml / min / kg. Unverändertes Levonorgestrel wird nur in Spuren angezeigt. Metaboliten werden mit einer Ausscheidungsrate von etwa 1,77 durch den Darm und durch die Nieren ausgeschieden. T1 / 2 in der terminalen Phase, hauptsächlich vertreten durch Metaboliten, beträgt etwa einen Tag.
Hinweise
Verhütung, idiopathische Menorrhagie, Verhinderung der Endometriumhyperplasie während der Östrogenersatztherapie.
Gegenanzeigen
Schwangerschaft oder Verdacht darauf; entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane (einschließlich rezidivierender Erkrankungen), Infektionen des unteren Harntraktes; postpartale Endometritis; septischer Abbruch der letzten 3 Monate; Zervizitis; Erkrankungen, die mit einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen, zervikale Dysplasie einhergehen bösartige Geschwülste der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses; progestogenabhängige Tumoren, einschließlich Brustkrebs, pathologische Uterusblutungen unbekannter Ätiologie, angeborene und erworbene Uterusanomalien, einschließlich Myome, die zu Deformation der Gebärmutter führen, akute Lebererkrankung, Lebertumore, über 65 Jahre (Studien in dieser Kategorie von Patienten wurden nicht durchgeführt), Überempfindlichkeit gegen das Medikament.
Sicherheitsvorkehrungen
Vorsicht und nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten sollte das Medikament unter den folgenden Bedingungen verwendet werden. Es ist notwendig, die Möglichkeit der Entfernung des Systems bei Vorhandensein oder erstem Auftreten einer der folgenden Zustände zu besprechen: Migräne, fokale Migräne mit asymmetrischem Sehverlust oder andere Symptome, die auf eine vorübergehende zerebrale Ischämie hindeuten, ungewöhnlich starke Kopfschmerzen; Gelbsucht; schwerer Bluthochdruck; schwere Durchblutungsstörungen, inkl.Schlaganfall und Herzinfarkt; angeborene Herzfehler oder Herzklappenerkrankungen (aufgrund des Risikos, eine septische Endokarditis zu entwickeln); Diabetes mellitus.
Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
Miren kann nicht während der Schwangerschaft angewendet oder vermutet werden. Wenn bei einer Frau während der Anwendung von Mirena eine Schwangerschaft auftritt, wird empfohlen, das IUD zu entfernen, da Jedes Verhütungsmittel, das in situ belassen wird, erhöht das Risiko von Fehlgeburten und Frühgeburten. Das Entfernen von Mirena oder das Prüfen der Gebärmutter kann ebenfalls zu einer Fehlgeburt führen. Wenn es nicht möglich ist, das intrauterine Verhütungsmittel vorsichtig zu entfernen, müssen Sie über die Möglichkeit einer Abtreibung nachdenken. Wenn eine Frau eine Schwangerschaft erhalten will, sollte sie über das Risiko und die möglichen Folgen einer Frühgeburt für das Kind informiert werden. In solchen Fällen sollte der Verlauf der Schwangerschaft sorgfältig überwacht werden. Eine Eileiterschwangerschaft muss ausgeschlossen werden. Eine Frau sollte erklärt werden, dass sie alle Symptome, die auf Schwangerschaftskomplikationen hinweisen, insbesondere Schmerzen wie Koliken im Unterleib, begleitet von Fieber, berichten sollte, und trotz des intrauterinen Einsatzes und der lokalen Wirkung des Hormons kann deren teratogene Wirkung (insbesondere Virilisierung) nicht vollständig ausgeschlossen werden. Aufgrund der hohen kontrazeptiven Wirksamkeit von Mirena ist die klinische Erfahrung in Bezug auf Schwangerschaftsergebnisse in ihrer Anwendung begrenzt. Die Frau sollte jedoch darüber informiert werden, dass es keine Anhaltspunkte für Geburtsschäden gibt, die durch die Anwendung von Mirena bei fortgesetzter Schwangerschaft vor der Geburt ohne Entfernung des IUD verursacht wurden. Es wird davon ausgegangen, dass die Anwendung einer Progestin-Methode zur Verhütung nur 6 Wochen nach der Geburt keinen ernsthaften Einfluss auf das Wachstum und die Entwicklung des Kindes hat. Nur Progestinmethoden beeinflussen die Menge und Qualität der Muttermilch nicht. Über seltene Fälle von Uterusblutungen bei Frauen, die Mirena während der Stillzeit angewendet haben, wurde berichtet.
Dosierung und Verabreichung
Mirena wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt und bleibt fünf Jahre lang wirksam.Die Rate der lsvonorgsgrel-Freisetzung in vivo zu Beginn beträgt etwa 20 & mgr; g pro Tag und nimmt nach fünf Jahren auf etwa 11 & mgr; g pro Tag ab. Die durchschnittliche Freisetzungsrate von Levonorgestrel beträgt bis zu fünf Jahre etwa 14 Mikrogramm pro Tag. Mirena kann bei Frauen angewendet werden, die eine Hormonersatztherapie in Kombination mit oralen oder trandermalen Östrogenpräparaten erhalten, die keine Gestagene enthalten. Bei ordnungsgemäßer Installation wird Mirena in Übereinstimmung mit der Gebrauchsanweisung Pearl-Index (Indikator für die Anzahl der Schwangerschaften bei 100 Frauen, die dies verwenden) durchgeführt Verhütungsmittel während des Jahres) liegt bei etwa 0,1% pro Jahr. 11Der Pearl-Index kann sich beim Vertreiben oder Perforieren erhöhen.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen treten häufiger in den ersten Monaten auf, nachdem Mirena in die Gebärmutter eingeführt wurde. Bei längerem Gebrauch verschwinden sie allmählich. Die folgenden Nebenwirkungen wurden bei Frauen, die Mirena einnehmen, beschrieben, der Zusammenhang mit der Einnahme des Medikaments wurde jedoch nicht in allen Fällen bestätigt: Veränderungen der Uterusblutung und gutartige Ovarialzysten sind häufige Nebenwirkungen (bei mehr als 10% der Frauen, die Mirena einnehmen). Bei allen Frauen, die Mirena einnehmen, werden verschiedene Arten von Veränderungen der Art der Blutung (häufige, längere oder schwere Blutungen, Fleckenbildung, Oligo- und Amenorrhoe) beobachtet. Die durchschnittliche Anzahl von Tagen und Monaten, in denen bei Frauen im gebärfähigen Alter Flecken festgestellt werden, nimmt in den ersten 6 Monaten nach der Installation des IUD schrittweise von 9 auf 4 Tage ab. Der Anteil der Frauen mit längerer (mehr als 8 Tage) Blutung nimmt in den ersten 3 Monaten der Anwendung von Mirena von 20 auf 3% ab. In klinischen Studien wurde festgestellt, dass im ersten Jahr der Anwendung von Mirena 17% der Frauen mindestens 3 Monate lang Amenorrhoe hatten.Wenn Mirena in Kombination mit einer Östrogenersatztherapie angewendet wird, werden die meisten Frauen in den ersten Behandlungsmonaten in der Perimenopausal- und Postmenopausalperiode behandelt Flecken und unregelmäßige Blutungen werden beobachtet. In der Zukunft nimmt ihre Häufigkeit ab und ungefähr 40% der Frauen, die diese Therapie in den letzten 3 Monaten des ersten Jahres der Behandlung erhalten haben, verschwinden vollständig.Blutungsstörungen treten in der Perimenopause häufiger auf als in der Zeit nach der Menopause Die Häufigkeit des Auftretens gutartiger Ovarialzysten hängt von der verwendeten Diagnosemethode ab. Laut klinischen Studien wurden bei 12% der Frauen mit Mirena vergrößerte Follikel diagnostiziert. In den meisten Fällen war ein Anstieg der Follikel asymptomatisch und verschwand innerhalb von 3 Monaten.
Wechselwirkung mit anderen Drogen
Die Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva kann abnehmen, wenn Arzneimittel eingenommen werden, die die Arbeit von Leberenzymen beeinflussen, insbesondere Primidon, Barbiturate, Difenina, Carbamazepin, Rifampicin, Oxcarbazepin; legen nahe, dass Griseofulvin auch handelt. Die Wirkung dieser Medikamente auf die kontrazeptive Wirkung von Mirenin wurde nicht untersucht, sie ist wahrscheinlich nicht wesentlich, da Mirena hauptsächlich lokale Wirkungen hat.
Besondere Anweisungen
Vor der Installation des Medikaments Mirena sollten pathologische Prozesse im Endometrium ausgeschlossen werden, da in den ersten Monaten des Gebrauchs häufig unregelmäßige Blutungen / Flecken beobachtet werden. Pathologische Prozesse im Endometrium sollten auch ausgeschlossen werden, wenn nach Beginn der Östrogenersatztherapie bei Frauen, die weiterhin Mirena einnehmen, die zuvor zur Kontrazeption verschrieben wurde, Blutungen auftreten. Geeignete diagnostische Maßnahmen sollten auch getroffen werden, wenn sich während einer Langzeitbehandlung unregelmäßige Blutungen entwickeln. Mirena-Präparat wird nicht zur postkoitalen Kontrazeption verwendet. Mirena-Präparat sollte bei Frauen mit angeborener oder erworbener Herzklappenerkrankung unter Berücksichtigung des Risikos einer septischen Endokarditis mit Vorsicht angewendet werden. Bei der Installation oder Entfernung eines IUDs sollten diese Patienten zur Prophylaxe Antibiotika erhalten. Niedrig dosiertes Levonorgestrel kann die Glukosetoleranz beeinflussen und daher sollte die Plasmakonzentration bei Frauen, die Mirena einnehmen, regelmäßig überwacht werden. In der Regel ist keine Dosisanpassung von hypoglykämischen Medikamenten erforderlich, einige Manifestationen von Polyposis oder Endometriumkarzinom können durch unregelmäßige Blutungen maskiert werden.In solchen Fällen ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu klären. Das Präparat von Mirena gilt nicht für Medikamente der ersten Wahl für junge, nie schwangere Frauen oder für Frauen nach der Menopause mit schwerer Gebärmutteratrophie. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die Anwendung von Mirena erhöht das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, bei postmenopausalen Frauen unter 50 Jahren nicht. Aufgrund der begrenzten Daten, die während der Studie des Arzneimittels Mirena gemäß den Indikationen Prävention einer Endometriumhyperplasie während einer Östrogenersatztherapie erhalten wurden, kann das Risiko für Brustkrebs bei der Verwendung des Medikaments Mirena gemäß dieser Indikation nicht bestätigt oder widerlegt werden Amenorrhoe entwickelt sich bei Frauen im gebärfähigen Alter allmählich, in etwa 57% bzw. 16% der Fälle bis zum Ende des ersten Jahres der Anwendung von Mirena. Wenn die Menstruation nicht innerhalb von 6 Wochen nach Beginn der letzten Menstruation stattfindet, sollte eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Wiederholte Schwangerschaftstests für Amenorrhoe sind nicht erforderlich, sofern keine anderen Anzeichen einer Schwangerschaft vorliegen.Wenn Mirena in Kombination mit einer dauerhaften Östrogenersatztherapie angewendet wird, entwickeln die meisten Frauen im ersten Jahr nach und nach Amenorrhoe Das Medikament Mirena von der Infektion während der Installation, und das Gerät zur Verabreichung des Medikaments Mirena wurde speziell entwickelt, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane bei Patienten, die IUDs verwenden, werden oft als sexuell übertragbare Krankheiten bezeichnet. Es wurde festgestellt, dass das Vorhandensein mehrerer Sexualpartner ein Risikofaktor für Infektionen der Beckenorgane ist. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane können schwerwiegende Folgen haben: Sie können die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen und das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft erhöhen extrem selten: bei rezidivierender Endometritis oder entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane sowie bei schweren oder akuten Infektionen, die gegen eine Behandlung resistent sind In ihren Tagen sollte die Droge Mirena entfernt werden.Wenn eine Frau ständige Schmerzen im Unterbauch, Schüttelfrost, Fieber, Schmerzen im Zusammenhang mit Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), längere oder starke Blutungen / Vaginalblutungen, Veränderungen der Art des vaginalen Ausflusses hat, sollten Sie sofort Ihren Arzt konsultieren. Starke Schmerzen oder Fieber, die kurz nach der Installation des IUP auftreten, können auf eine schwere Infektion hinweisen, die sofort behandelt werden muss. Selbst wenn nur einzelne Symptome auf eine mögliche Infektion hindeuten, ist eine bakteriologische Untersuchung und Überwachung angezeigt.Ausweisung: Mögliche Anzeichen einer teilweisen oder vollständigen Ausweisung eines IUP sind Blutungen und Schmerzen. Kontraktionen der Uterusmuskulatur während der Menstruation führen manchmal zu einer Verschiebung des IUD oder sogar zu einem Herausdrücken aus dem Uterus, was zum Abbruch der Verhütungsaktion führt. Ein teilweiser Ausschluss kann die Wirksamkeit von Mirena beeinträchtigen. Da Mirena den Menstruationsblutverlust verringert, kann dies auf einen Ausschluss des IUP hindeuten. Es wird empfohlen, dass eine Frau die Fäden mit den Fingern überprüft, beispielsweise während sie duscht. Wenn eine Frau Anzeichen zeigt, dass sich ein IUD bewegt oder ausfällt oder die Fäden nicht spürt, sollten Sie den Geschlechtsverkehr vermeiden oder andere Verhütungsmethoden anwenden und sobald wie möglich einen Arzt aufsuchen. Wenn die Position in der Gebärmutterhöhle falsch ist, sollte die IUD entfernt werden. Gleichzeitig kann ein neues System installiert werden, in dem erklärt werden muss, wie die Fäden des Medikaments Mirena zu kontrollieren sind Perforation und Penetration: Perforation oder Penetration des Körpers oder des Gebärmutterhalses tritt selten auf, vor allem während der Installation, und kann die Wirksamkeit von Mirena beeinträchtigen. In diesen Fällen sollte das System entfernt werden. Bei einer verspäteten Diagnose der Perforation und der Migration der IUD können Komplikationen auftreten, wie Adhäsionen, Peritonitis, Darmverschluss, Darmperforation, Abszesse oder Erosion benachbarter innerer Organe. Das Risiko einer Perforation der Gebärmutter ist bei stillenden Frauen erhöht. Es kann ein erhöhtes Perforationsrisiko bei der Installation von IUDs nach der Geburt und bei Frauen mit festem Uterusbogen auftreten.Die Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft sollte bei Schmerzen im Unterleib in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn sie mit dem Abbruch der Menstruation verbunden ist oder wenn eine Frau mit Amenorrhoe zu bluten beginnt. Die Häufigkeit einer Eileiterschwangerschaft bei Einnahme des Medikaments Mirena beträgt etwa 0,1% pro Jahr. Das absolute Risiko einer Eileiterschwangerschaft bei Frauen, die Mirena einnehmen, ist gering. Wenn jedoch eine Frau mit dem etablierten Medikament Mirena schwanger wird, ist die relative Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft höher: Verlust der Filamente: Wenn während einer gynäkologischen Untersuchung eines Fadens zur Entfernung eines IUP dieser nicht im Gebärmutterhals nachgewiesen werden kann, muss die Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Die Filamente können in die Gebärmutterhöhle oder in den Gebärmutterhalskanal gezogen werden und werden nach der nächsten Menstruation wieder sichtbar. Wenn eine Schwangerschaft ausgeschlossen ist, kann der Ort der Filamente normalerweise durch sorgfältiges Sondieren mit einem geeigneten Werkzeug bestimmt werden. Wenn das Filament nicht nachgewiesen werden kann, ist es möglich, dass die IUD aus dem Uterus ausgestoßen wird. Um den korrekten Standort des Systems zu ermitteln, kann eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Wenn die Lokalisation des Arzneimittels nicht verfügbar oder nicht erfolgreich ist, führt Mirena eine Röntgenaufnahme durch: Ovarialzysten: Da die kontrazeptive Wirkung von Mirena hauptsächlich auf die lokale Wirkung zurückzuführen ist, werden bei Frauen im fruchtbaren Alter normalerweise ovulatorische Zyklen mit follikulärer Ruptur beobachtet. Manchmal kommt es zu einer Verzögerung der Atresie der Follikel, und ihre Entwicklung kann sich fortsetzen. Solche vergrößerten Follikel sind klinisch nicht von Ovarialzysten zu unterscheiden. Ovarialzysten wurden bei etwa 7% der Frauen, die Mirena einnahmen, als Nebenwirkungen berichtet. In den meisten Fällen verursachen diese Follikel keine Symptome, obwohl sie manchmal von Schmerzen im Unterbauch oder Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs begleitet werden. In der Regel verschwinden Ovarialzysten während zwei bis drei Monaten der Beobachtung unabhängig. Geschieht dies nicht, wird empfohlen, die Ultraschalluntersuchung sowie therapeutische und diagnostische Maßnahmen fortzusetzen. In seltenen Fällen muss auf eine Operation zurückgegriffen werdenDie in dem Medikament MirenaT-förmige Basis des Medikaments enthaltene Mirena enthält Bariumsulfat, das bei der Röntgenuntersuchung sichtbar wird.Es ist zu beachten, dass das Medikament Mirena nicht vor einer HIV-Infektion und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten schützt MechanismenNicht beobachtet.
Verschreibung
Ja