Carvedilol Akrihin tabletas 12.5 mg N30
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Descripción
Comprimidos Carvedilol-Akrikhin 12.5 mg cada uno - un medicamento del grupo de bloqueadores beta. A menudo se prescribe para la insuficiencia cardíaca y también se usa para tratar la hipertensión. El carvedilol se ha usado ampliamente desde fines de la década de 1980, pero aún no pierde su popularidad. La razón: funciona mejor que otras drogas para la insuficiencia cardíaca. Extiende la vida de los enfermos y no desarrolla adicción a otras drogas (nitratos). Sin embargo, el carvedilol puede causar aumento de peso. Es conveniente combinarlo con otros medicamentos para la presión y las enfermedades del corazón.
Ingredientes activos
Carvedilol
Formulario de liberación
Pastillas
Composicion
Carvedilol 12.5 mg. Sustancias auxiliares: ludepresión LCE (lactosa monohidrato - 94.7-98.3%, povidona - 3-4%) - 95.3 mg, carboximetil almidón de sodio - 1.1 mg, estearato de magnesio - 1.1 mg.
Efecto farmacologico
El carvedilol es un bloqueador de los receptores adrenérgicos α1, β1 y β2, tiene un efecto protector de órganos, es un antioxidante que elimina los radicales libres de oxígeno y tiene acción antiproliferativa contra las células del músculo liso vascular. El carvedilol es una mezcla racémica de estereoisómeros R (+) y S (-), cada uno de los cuales tiene las mismas propiedades alfa-adreno-bloqueantes y antioxidantes. El efecto bloqueador beta-adrenérgico del carvedilol no es de naturaleza selectiva y se debe al estereoisómero S (-) levorotatorio. El carvedilol no tiene actividad simpaticomimética interna y, como el propranolol, tiene propiedades estabilizadoras de la membrana. Al bloquear los adrenorreceptores β, reduce la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduciendo la liberación de renina, por lo que la retención de líquidos (característica de los bloqueadores alfa-adrenérgicos) rara vez ocurre. Al bloquear selectivamente los adrenorreceptores α1, el carvedilol reduce la OPS. Perfil, manteniendo la proporción normal de lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL / LDL) En pacientes con hipertensión arterial, el carvedilol disminuye la presión arterial debido al bloqueo combinado de α1 y β-adreno receptores La disminución de la presión arterial no se acompaña de un aumento simultáneo de OPSS, que se observa cuando se toman betabloqueadores no selectivos. La HR disminuye ligeramente.Sigue habiendo el flujo sanguíneo renal y la función renal en pacientes con hipertensión arterial. Se demostró que el carvedilol no cambia el volumen del derrame cerebral de la sangre y reduce el puño redondo, no perturba el suministro de sangre a los órganos y el flujo sanguíneo periférico, incl. en los músculos esqueléticos, antebrazos, extremidades inferiores, piel, cerebro y arteria carótida. El enfriamiento de las extremidades y la fatiga durante el ejercicio son poco frecuentes. El efecto hipotensor del carvedilol en la hipertensión persiste durante mucho tiempo. En pacientes con enfermedad coronaria, el carvedilol tiene efectos antiisquémicos y antianginosos (un aumento en la duración total del ejercicio, el tiempo hasta la depresión del segmento ST es de 1 mm de profundidad y el tiempo es antes de un ataque de angina) que persiste con la terapia prolongada. El carvedilol reduce significativamente la demanda de oxígeno del miocardio y la actividad del sistema simpático adrenal. También reduce la precarga (presión de parada pulmonar y presión capilar pulmonar) y la poscarga (OPS). El carvedilol reduce la mortalidad y la frecuencia de hospitalizaciones, reduce los síntomas y mejora la función del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica de génesis isquémica y no isquémica. Los efectos del carvedilol son dependientes de la dosis.
Farmacocinética
Absorción Después de la ingestión, el carvedilol se absorbe rápidamente. El carvedilol es un sustrato de una proteína portadora que actúa como una bomba en la luz intestinal, la glucoproteína P. La máxima en el plasma sanguíneo se alcanza en aproximadamente 1 hora. La biodisponibilidad absoluta del carvedilol es aproximadamente del 25%. Distribución El carvedilol tiene una lipofilicidad alta. Alrededor del 98-99% del carvedilol se une a las proteínas plasmáticas. Su Vd es de aproximadamente 2 l / kg. El carvedilol se biotransforma en el hígado por oxidación y conjugación para formar varios metabolitos. 60-75% del fármaco absorbido se metaboliza durante el "primer paso" a través del hígado. Se ha demostrado la existencia de la circulación enterohepática de la sustancia original. Metabolismo El metobolismo del carvedilol por oxidación es estereoselectivo. El estereoisómero R se metaboliza principalmente por CYP2D6 y CYP1A2, y el estereoisómero S se metaboliza principalmente por CYP2D9 y en menor medida por CYP2D6. Otras isoenzimas P450 involucradas en el metabolismo del carvedilol incluyen CYP3A4, CYP2E1 y CYP2C19.El estereoisómero Cmax R en plasma es aproximadamente 2 veces más alto que el estereoisómero S. El estereoisómero se metaboliza principalmente por hidroxilación. Los metabolizadores lentos de CYP2D6 pueden aumentar la concentración plasmática de carvedilol, principalmente el estereoisómero R, que produce un aumento en la actividad de bloqueo del adrenoceptor alfa del carvedilol. Como resultado de la desmetilación y la hidroxilación del anillo de fenol, se forman 3 metabolitos (su concentración es 10 veces menor que la concentración de la sustancia original). con actividad beta-adrenoblokiruyuschego (en el metabolito 4'-hidroxifenol, es aproximadamente 13 veces más fuerte que el del carvedilol en sí). 3 metabolitos activos tienen propiedades vasodilatadoras menos pronunciadas que el carvedilol. 2 de los metabolitos de hidroxicarbazol del carvedilol son antioxidantes extremadamente potentes, y su actividad a este respecto es 30-80 veces mayor que la del carvedilol. La excreción de carvedilol T1 / 2 es de aproximadamente 6 horas, el aclaramiento plasmático es de aproximadamente 500-700 ml / min. La excreción se produce principalmente a través de los intestinos, la principal vía de excreción es con bilis. Una pequeña parte de la dosis es excretada por los riñones en forma de diversos metabolitos Farmacocinética en grupos especiales de pacientes Pacientes con insuficiencia renal Durante el tratamiento prolongado con carvedilol, la intensidad del flujo sanguíneo renal permanece, la tasa de filtración glomerular no cambia. En pacientes con hipertensión arterial y función renal disminuida, la AUC, T1 / 2 y Cxx no cambian . La excreción renal del fármaco sin cambios en pacientes con insuficiencia renal se reduce, pero los cambios en los parámetros farmacocinéticos no son significativos Pacientes con insuficiencia hepática En pacientes con cirrosis, la biodisponibilidad sistémica del fármaco aumenta en un 80% debido a una disminución en el metabolismo durante el primer pasaje a través del hígado. En consecuencia, el carvedilol está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática clínicamente manifiesta Pacientes con insuficiencia cardíaca En algunos estudios en pacientes con insuficiencia cardíaca, el aclaramiento R y S de los estereoisómeros de carvedilol fue significativamente menor en comparación con el aclaramiento previamente observado en voluntarios sanos.Estos resultados sugieren que la farmacocinética de los estereoisómeros R y S del carvedilol en la insuficiencia cardíaca cambia significativamente. Pacientes de edad avanzada. La edad no tiene un efecto estadísticamente significativo sobre la farmacocinética del carvedilol en pacientes con hipertensión arterial. Los datos sobre la farmacocinética del fármaco en pacientes menores de 18 años son limitados. diabetes En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, el carvedilol no afecta la concentración de glucosa en sangre en ayunas y después alimentos, el nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1) o la dosis de agentes hipoglucemiantes para administración oral. En ciertos estudios clínicos han demostrado que en pacientes con diabetes tipo 2 carvedilol no causa reducción de la tolerancia a la glucosa. En pacientes con hipertensión que tenían resistencia a la insulina (síndrome X), pero sin diabetes mellitus concomitante, carvedilol mejora la sensibilidad a la insulina. Se obtuvieron resultados similares en pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2.
Indicaciones
- hipertensión arterial: hipertensión esencial (en monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos, por ejemplo, bloqueadores de los canales de calcio lentos o diuréticos), - cardiopatía isquémica (incluso en pacientes con estenocardia inestable e isquemia de miocardio sin dolor) - insuficiencia cardíaca crónica : tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica estable, sintomática, leve, moderada y grave (clases funcionales II-IV según la New York Heart Association / NYHA /) isquémica o no isquémica una génesis en combinación con inhibidores de la ECA y diuréticos con o sin glucósidos cardíacos (terapia estándar), en ausencia de contraindicaciones.
Contraindicaciones
- insuficiencia cardíaca aguda y crónica en la etapa de descompensación, que requiere la inyección intravenosa de medicamentos inotrópicos, - disfunción hepática clínicamente significativa, - edad de hasta 18 años (no se ha establecido la eficacia y seguridad del medicamento Acridilol®), - bloqueo AV II y grados III ( excepto para pacientes con un marcapasos artificial), - bradicardia severa (FC menos de 50 latidos / min), - SSS (incluido el bloqueo sinoauricular), - hipotensión arterial grave (presión arterial sistólica menor de 85 mm Hg), - shock cardiogénico, - Indicaciones anamnésicas de. Broncoespasmo y asma bronquial: intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa,absorción de glucosa o galactosa, - Hipersensibilidad al carvedilol o cualquier preparata.S componentes Precaución: en los pacientes con EPOC, la depresión, la miastenia gravis, la hipoglucemia, AV-bloqueo de grado I, tirotoxicosis, con una extensa cirugía y la anestesia general, la angina de Prinzmetal, la diabetes, Enfermedades vasculares periféricas oclusivas, con sospecha de feocromocitoma, insuficiencia renal, psoriasis.
Precauciones de seguridad
Dosificación en grupos especiales de pacientes Los datos existentes sobre la farmacocinética en pacientes con diversos grados de disfunción renal (incluida la insuficiencia renal) sugieren que los pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no requieren un ajuste de dosis de Acridilol®. El acridilol está contraindicado en pacientes con manifestaciones clínicas de función hepática anormal. Los datos que dictarían la necesidad de un ajuste de la dosis en pacientes ancianos no están disponibles.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
Los betabloqueantes reducen el flujo sanguíneo de la placenta, lo que puede llevar a la muerte fetal y al parto prematuro. Además, pueden aparecer reacciones no deseadas en el feto y el recién nacido (en particular, hipoglucemia y bradicardia, complicaciones del corazón y los pulmones). Los estudios en animales no revelaron un efecto teratogénico en el carvedilol. No hay experiencia suficiente con el Acridilol® en mujeres embarazadas. El carvedilol está contraindicado durante el embarazo, a menos que los posibles beneficios de su uso en la madre superen el riesgo potencial para el feto. En los animales, el carvedilol y sus metabolitos pasan a la leche materna. No hay datos sobre la penetración del carvedilol en la leche materna humana, por lo tanto, si es necesario tomar el medicamento durante la lactancia, se debe interrumpir la lactancia materna.
Posología y administración.
En el interior, independientemente de la comida, beber una cantidad suficiente de líquido. Hipertensión esencial. La dosis inicial recomendada es de 12,5 mg 1 vez / día durante los primeros 2 días de tratamiento, luego 25 mg 1 vez / día. Si es necesario, la dosis puede aumentarse aún más a intervalos de al menos 2 semanas, hasta alcanzar la dosis máxima recomendada de 50 mg 1 vez / día (o dividirse en 2 dosis). Enfermedad cardíaca coronaria La dosis inicial recomendada es de 12,5 mg 2 veces / día durante los primeros 2 días. luego 25 mg 2 veces / día.Si es necesario, posteriormente, la dosis se puede aumentar a intervalos de al menos 2 semanas, llevando a una dosis diaria más alta de 100 mg dividida en 2 dosis. Insuficiencia cardíaca crónica. La dosis se selecciona individualmente, es necesario monitorear cuidadosamente al médico. En pacientes que reciben glucósidos cardíacos, diuréticos e inhibidores de la ECA, deben ajustarse las dosis antes de comenzar el tratamiento con Acridilol®. La dosis inicial recomendada es de 3.125 mg (1/2 tab. 6.25 mg) 2 veces / día durante 2 semanas. Con buena tolerancia, la dosis se incrementa a intervalos de al menos 2 semanas a 6.25 mg 2 veces / día, luego a 12.5 mg 2 veces / día, luego a 25 mg 2 veces / día. La dosis debe aumentarse hasta una dosis máxima que sea bien tolerada por el paciente. La dosis máxima recomendada es de 25 mg 2 veces / día para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave y para pacientes con grados moderados y moderados de insuficiencia cardíaca con un peso corporal de un paciente inferior a 85 kg. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica leve y moderada y un peso corporal de más de 85 kg, la dosis máxima recomendada es de 50 mg 2 veces / día. Antes de cada aumento de la dosis, el médico debe examinar al paciente para identificar un posible aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca crónica o vasodilatación. Con un aumento transitorio de los síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica o la retención de líquidos en el cuerpo, la dosis de diuréticos debe incrementarse, aunque a veces es necesario reducir la dosis del medicamento Acridilol® o cancelarlo temporalmente. Los síntomas de la vasodilatación pueden eliminarse reduciendo la dosis de diuréticos. Si los síntomas persisten, puede reducir la dosis del inhibidor de la ECA (si el paciente lo está tomando) y luego, si es necesario, la dosis del medicamento Acridilol®. En tal situación, la dosis de Acridilol® no debe aumentarse hasta que los síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca crónica o la hipotensión arterial mejoren. Si el tratamiento con Acridilol® se interrumpe durante más de 1 semana, su prescripción se reanudará a una dosis menor y luego se aumentará de acuerdo con lo anterior recomendaciones anteriores. Si el tratamiento con Acridilol® se interrumpe durante más de 2 semanas, debe reanudarse su administración a una dosis de 3.125 mg (1/2 tab.a 6,25 mg) 2 veces / día, luego seleccione la dosis de acuerdo con las recomendaciones anteriores.
Efectos secundarios
Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de <10% se consideran muy comunes. Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de <1% a <10% se consideran frecuentes. Las reacciones adversas que ocurren a una frecuencia de <0.1% a <1% se consideran infrecuentes. Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de <0.01% a <0.1% se consideran raras. Las reacciones adversas que ocurren con una frecuencia de <0.01%, incluidos los mensajes individuales, se consideran muy raras. La frecuencia de las reacciones adversas, con la excepción de mareos, trastornos visuales y bradicardia, no depende de la dosis del fármaco. Reacciones adversas en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Desde el SNC: muy a menudo: mareos, cefalea (generalmente los pulmones y con mayor frecuencia al inicio del tratamiento), astenia ( incluyendo fatiga), depresión. Del sistema cardiovascular: a menudo - bradicardia, hipotensión postural, disminución marcada de la presión arterial, edema (incluyendo generalizado, periférico, dependiendo de la posición del cuerpo , edema perineal, edema de las extremidades inferiores, hipervolemia, retención de líquidos), con poca frecuencia - afecciones sincopales (incluyendo presinkopalnye), bloqueo AV e insuficiencia cardíaca durante el período de aumento de la dosis Del tracto gastrointestinal: a menudo - náuseas, diarrea, vómitos. Del sistema hematopoyético : raramente - trombocitopenia, muy raramente - leucopenia. Del lado del metabolismo: a menudo - aumento de peso, hipercolesterolemia, en pacientes con diabetes mellitus existente - hiperglucemia o hipoglucemia, trastornos del control glucémico. Otros: a menudo violados visión, raramente - insuficiencia renal y función renal alterada en pacientes con vasculitis difusa y / o función renal alterada. Reacciones adversas en pacientes con hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. Los efectos secundarios del sistema cardiovascular en el tratamiento de la hipertensión arterial y el tratamiento a largo plazo de la CI son similares a los Sin embargo, en la insuficiencia cardíaca crónica, su frecuencia es algo menor. Desde el lado del SNC: a menudo - mareos, dolor de cabeza y debilidad general, generalmente pulmones y surgiendo, en particular, el inicio del tratamiento,con poca frecuencia - labilidad del estado de ánimo, trastornos del sueño, parestesia. Desde el sistema cardiovascular: a menudo - bradicardia, hipotensión postural, estados sincopales (con poca frecuencia), especialmente al inicio del tratamiento, con poca frecuencia - trastornos circulatorios periféricos (enfriamiento de las extremidades, exacerbación de claudicación intermitente y Rayno), bloqueo AV, estenocardia (dolor de pecho), desarrollo o empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca y edema periférico En el sistema respiratorio: a menudo - broncoespasmo y falta de aliento pacientes, raramente - congestión nasal. Del lado del tracto gastrointestinal: a menudo - trastornos dispépticos (incluyendo náuseas, dolor abdominal, diarrea), raramente - estreñimiento, vómitos. De la piel: raramente - reacciones cutáneas (erupción cutánea, dermatitis, urticaria y prurito). Indicadores de laboratorio: muy raramente - aumento de la actividad de las transaminasas hepáticas (ALT, ACT y GGT) trombocitopenia y leucopenia. Otros: a menudo - dolor en las extremidades, reducción de lagrimeo y irritación ocular, raramente - disminución de la potencia, discapacidad visual Raras veces boca seca y alterada. orinar nia, muy raramente - empeoramiento de la psoriasis, estornudos, síntomas similares a la gripe. Casos seleccionados de reacciones alérgicas.
Sobredosis
Síntomas: es posible una reducción marcada de la presión arterial, bradicardia, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, paro cardíaco, trastornos respiratorios, broncoespasmo, vómitos, confusión y convulsiones generalizadas. Tratamiento: además de las medidas generales, es necesario controlar y corregir los signos vitales, si es necesario unidad de cuidados intensivos. Puede usar las siguientes medidas: - colocar al paciente sobre su espalda (con las piernas levantadas), - con bradicardia severa - atropina 0,5-2 mg IV, - para mantener la actividad cardiovascular - glucagón 1-10 mg IV / jet, luego 2 a 5 mg por hora en forma de infusión a largo plazo: simpaticomiméticos (dobutamina, isoprenalina, orciprenalina o epinefrina (adrenalina) en varias dosis, según el peso corporal y la respuesta al tratamiento. Si la hipotensión arterial domina en el cuadro clínico de sobredosis, norepinefrina (norepinefrina), se llama Inicio en condiciones de monitorización continua de los parámetros de circulación sanguínea.En caso de bradicardia resistente al tratamiento, está indicado el uso de un marcapasos artificial. En caso de broncoespasmo, los beta-adrenomiméticos se administran en forma de aerosol (en caso de ineficiencia - iv) o aminofilina IV. Con convulsiones, IV se inyecta lentamente con diazepam o clonazepam. Dado que una sobredosis grave con síntomas de shock puede prolongar la vida media del carvedilol y eliminar el fármaco del depósito, es necesario continuar la terapia de mantenimiento durante un largo tiempo. La duración de la terapia de mantenimiento / desintoxicación depende de la gravedad de la sobredosis, se debe continuar hasta que la condición clínica del paciente se estabilice.
Interacción con otras drogas.
Dado que el carvedilol es tanto un sustrato como un inhibidor de la glicoproteína P, cuando se toma simultáneamente con los fármacos transportados por la glicoproteína P, la biodisponibilidad de esta última puede aumentar. Además, la biodisponibilidad del carvedilol puede verse alterada por la acción de los inductores o inhibidores de la glucoproteína P. Los inhibidores e inductores del CYP2D6 y CYP2C9 pueden alterar estereoselectivamente el metabolismo sistémico y / o presistémico del carvedilol, lo que lleva a un aumento o disminución en las concentraciones de R y S de las concentraciones de carvedilol en el plasma. A continuación se enumeran algunos ejemplos de tales interacciones observadas en pacientes o en voluntarios sanos, pero esta lista no está completa. Digoxina Cuando se administra de forma conjunta con carvedilol y digoxina, la concentración de digoxina aumenta en aproximadamente un 15%. Al inicio de la terapia con carvedilol, cuando se selecciona su dosis o se suspende el fármaco, se recomienda el control regular de la concentración de digoxina en el plasma sanguíneo Ciclosporina En dos estudios, el carvedilol se prescribió a pacientes que se sometieron a trasplantes de riñón y corazón y se les dio un aumento oral de ciclosporina. Resultó que debido a la inhibición de la actividad de la glucoproteína P en el intestino, el carvedilol aumenta la absorción de la ciclosporina cuando se toma por vía oral. Para mantener la concentración de ciclosporina en el rango terapéutico, fue necesario reducir la dosis de ciclosporina en un promedio de 10-20%. En relación con las fluctuaciones individuales pronunciadas en la concentración de ciclosporina, se recomienda un control cuidadoso de su concentración después de iniciar el tratamiento con carvedilol y, si es necesario, un ajuste correspondiente en la dosis diaria de ciclosporina.En el caso de la administración intravenosa de ciclosporina, no se espera interacción con el carvedilol Rifampicina En un estudio con voluntarios sanos, la rifampicina redujo las concentraciones plasmáticas de carvedilol, muy probablemente mediante la inducción de la glucoproteína P, lo que lleva a una disminución en la absorción de carvedilol en el intestino y una disminución en su efecto antihipertensivo. con la insuficiencia cardíaca, la amiodarona redujo la eliminación del estereoisómero S del carvedilol al suprimir el CYP2C9. La concentración media de R del estereoisómero de carvedilol no cambió. En consecuencia, debido a un aumento en la concentración de S del estereoisómero de carvedilol, existe el riesgo de un aumento en el efecto bloqueador beta-adrenérgico. Fluoxetina En un estudio aleatorizado de diseño cruzado en pacientes con insuficiencia cardíaca, la fluoxetina concurrente (un inhibidor de CYP2D6) produjo una supresión estereoselectiva del metabolismo del carvedilol - un aumento en el factor CY R (+) al 77%. Sin embargo, no se observaron diferencias en los efectos secundarios, la presión arterial o la frecuencia cardíaca entre los dos grupos Interacción farmacodinámica Insulina o agentes hipoglucemiantes para la administración oral Las preparaciones con propiedades de bloqueo de beta-adrenérgicos pueden aumentar el efecto hipoglucémico de la insulina o los agentes hipoglucemiantes para la administración oral. Los síntomas de hipoglucemia, especialmente la taquicardia, pueden estar enmascarados o debilitados. Pacientes que reciben insulina o agentes hipoglucemiantes para administración oral, se recomienda un control regular de la glucosa en la sangre Preparaciones que reducen el contenido de catecolaminas Los pacientes que toman ambos medios con propiedades de bloqueo de beta-adrenérgicos deben reducir el contenido de catecolaminas (por ejemplo, reserpina e inhibidores de MAO) observación cuidadosa del riesgo de hipotensión arterial y / o bradicardia severa Digoxina Terapia combinada de fármacos con beta-adrenoblokiru Las propiedades de la digoxina pueden llevar a una desaceleración adicional de la conductividad atrioventricular. Verapamilo, diltiazem, amiodarona u otros agentes antiarrítmicos. La administración simultánea con carvedilol puede aumentar el riesgo de alteración de la conducción AV Clonidina: la administración simultánea de clonidina con fármacos con propiedades bloqueantes de los receptores adrenérgicos beta puede potenciar el efecto antihipertensivo y bradicárdico.Si planea interrumpir el tratamiento farmacológico de combinación con propiedades bloqueadoras beta-adrenérgicas y clonidina, primero debe cancelar el bloqueador beta, y después de unos días puede cancelar la clonidina, reduciendo gradualmente su dosis. Trastornos de la conducción (raramente con parámetros hemodinámicos deteriorados). Al igual que en el caso de otros medicamentos con propiedades bloqueadoras beta-adrenérgicas, el carvedilol debe prescribirse junto con BMCC tipo de verapamilo o diltiazem bajo el control de ECG y AD. (por ejemplo, bloqueadores alfa1) o medicamentos que causan hipotensión arterial como efecto secundario. Medicamentos de anestesia general. llevar a cabo una observación cuidadosa de los principales signos vitales del cuerpo durante la anestesia general en relación con la posibilidad de una acción inotrópica negativa sinérgica del carvedilol y los agentes de anestesia general. adrenorreceptores) Dado que los bloqueadores adrenérgicos beta no cardio-selectivos inhiben el efecto broncodilatador de los broncodilatadores, que son estimuladores de β-adrenocept Es necesario vigilar cuidadosamente a los pacientes que reciben estos medicamentos.
Instrucciones especiales
Insuficiencia cardíaca crónica En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica durante el período de selección de la dosis del medicamento Akridilol®, los síntomas de insuficiencia cardíaca crónica o retención de líquidos pueden aumentar. Si se presentan tales síntomas, es necesario aumentar la dosis de diuréticos y no aumentar la dosis de Acridilol® hasta que los parámetros hemodinámicos se estabilicen. A veces es necesario reducir la dosis de Acridilol® o, en casos raros, cancelar temporalmente el medicamento. Tales episodios no interfieren con la selección adecuada adicional de la dosis del medicamento Akridilol®. Acridilol® se usa con precaución enCombinaciones con glucósidos cardíacos (posiblemente una desaceleración excesiva de la conducción AV). Función renal en la insuficiencia cardíaca crónica. Al prescribir el medicamento Acridilol® a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y presión arterial baja (presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg), enfermedad cardíaca isquémica y cambios difusos de los vasos sanguíneos y / o insuficiencia renal, se observó deterioro reversible de la función renal. La dosis del fármaco se selecciona según el estado funcional de los riñones. En pacientes con EPOC (incluido el síndrome broncoespástico) que no reciben medicamentos orales o inhalados contra el asma, Acridilol se prescribe solo si los posibles beneficios de su uso superan el riesgo potencial. Si existe una predisposición inicial al síndrome broncoespástico, mientras se toma el medicamento Akridilol® como resultado de un aumento en la resistencia del tracto respiratorio, se puede desarrollar disnea. Al inicio de la recepción y con un aumento en la dosis del medicamento Akridilol®, estos pacientes deben observarse cuidadosamente, reduciendo la dosis cuando aparecen los signos iniciales de broncoespasmo. Diabetes mellitus Con precaución, el medicamento se prescribe para pacientes diabéticos, ya que puede enmascarar o aliviar los síntomas de hipoglicemia (especialmente taquicardia). En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y diabetes mellitus, el uso de Acridilol® puede ir acompañado de un control glucémico alterado. Enfermedades vasculares periféricas Es necesario tener precaución cuando se prescribe Acridilol® a pacientes con enfermedades vasculares periféricas (incluido el síndrome de Raynaud), ya que los bloqueadores betaadrenérgicos pueden aumentar los síntomas arteriales. Tirotoxicosis Al igual que otros bloqueadores beta, Acridylol® puede reducir la gravedad de los síntomas tirotóxicos Cabra. Anestesia general e intervenciones quirúrgicas extensas Se requiere precaución en pacientes s