Emanera capsulas 20mg N28

Esomeprazol

Las cápsulas

Ingrediente activo: Esomeprazol Magnesio 40 mg. Excipientes: krupka de azúcar (contiene sacarosa y jarabe de almidón) - 71.16 mg; Povidona K30 - 15 mg; lauril sulfato de sodio - 1,8 mg. Pastillas de concha: Opadry II blanco 85F28751 (alcohol polivinílico - 18.752 mg; dióxido de titanio (E171) - 11.72 mg; macrogol 3000 - 9.47 mg; talco - 6.938 mg) - 46.88 mg; hidroxicarbonato de magnesio (carbonato de magnesio pesado) - 6 mg; ácido metacrílico y copolímero de acrilato de etilo (1: 1); dispersión 30% * - 254.98 mg; talco - 23.85 mg; macrogol 6000 - 7.65 mg; dióxido de titanio (E171) - 7.65 mg; polisorbato 80 - 3,44 mg. Caja de cápsulas de gelatina vacía: óxido de tinte rojo de hierro (E172) - 0.114 mg; dióxido de titanio (E171) - 0.458 mg; Gelatina ** - 45.028 mg. Tapa: óxido de tinte rojo de hierro (E172) - 0.076 mg; dióxido de titanio (E171) - 0,055 mg; Gelatina ** - 30.019 mg. * dispersión Eudragit L30D contiene, además de ácido metacrílico, copolímero de acrilato de etilo y agua, también lauril sulfato de sodio (0,7% basado en el sólido en la dispersión) y polisorbato 80 (2,3% basado en el sólido en la dispersión) como emulsionante * * contiene un promedio de 14.5% de agua (pérdida de peso durante el secado)

Inhibidor de la bomba de protones

Absorción y distribución Esomeprazol es inestable en un ambiente ácido, por lo tanto, se toma por vía oral en forma de cápsulas entéricas que contienen gránulos del fármaco, cuya cubierta también es resistente a la acción del jugo gástrico. In vivo, una pequeña porción de esomeprazol se convierte en el isómero R. El esomeprazol se absorbe rápidamente, alcanzando la Cmax en el plasma sanguíneo aproximadamente 1 a 2 horas después de la ingestión. La biodisponibilidad absoluta es del 64% después de una dosis única de 40 mg y aumenta al 89% con la ingesta diaria de esomeprazol 1 vez por día. La biodisponibilidad de esomeprazol en una dosis de 20 mg es de 50 y 68%, respectivamente. Vss en voluntarios sanos es de aproximadamente 0.22 l / kg. Comunicación con proteínas plasmáticas - 97%. La ingesta de alimentos disminuye y reduce la absorción de esomeprazol, que no tiene importancia clínica significativa. Metabolismo y eliminación Esomeprazol se metaboliza completamente con la participación del sistema de isoenzimas del citocromo P450 en el hígado. La mayoría de ellos se metabolizan con la participación de la isoenzima polimórfica CYP2C19, que es responsable de la formación de metabolitos hidroxi y desmetilados.El resto de esomeprazol se metaboliza por la isoenzima CYP3A4, que es responsable de la formación de la sulfona de esomeprazol, el principal metabolito en el plasma sanguíneo. La depuración plasmática total después de una dosis única es de aproximadamente 17 y 9 l / h después de la administración repetida. T1 / 2 es 1.3 horas con el uso prolongado del medicamento 1 vez por día. AUC aumenta con el uso repetido. El aumento dependiente de la dosis en el AUC con el uso repetido no es lineal debido a una disminución en el metabolismo durante el primer paso a través del hígado, una disminución en el aclaramiento, probablemente causada por la inhibición de la isoenzima CYP2C19 por esomeprazol y / o su metabolito que contiene sulfa. Con una sola dosis diaria, el esomeprazol se elimina completamente del plasma sanguíneo durante el intervalo entre dosis. El esomeprazol no se acumula. Los principales metabolitos de esomeprazol no afectan la secreción de ácido clorhídrico en el estómago. Casi el 80% de la dosis de esomeprazol administrada por vía oral se excreta por los riñones como metabolitos, y el resto a través de los intestinos. Menos del 1% de esomeprazol sin cambios se encuentra en la orina. Farmacocinética en ciertos grupos de pacientes Aproximadamente en (2.9 ± 1.5)% de la población, la actividad de la isoenzima CYP2C19 se reduce. En estos pacientes, el metabolismo de esomeprazol se lleva a cabo predominantemente por una isoenzima CYP3A4. Después de la administración repetida de esomeprazol a una dosis de 40 mg 1 vez por día, el valor promedio de AUC es aproximadamente 2 veces mayor que en pacientes con actividad reducida de CYP2C19. El valor medio de la Cmax en plasma aumenta en aproximadamente el 60%. En pacientes ancianos (71–80 años), el metabolismo de esomeprazol no cambia significativamente. Después de una dosis única de 40 mg de esomeprazol, el AUC promedio en las mujeres es aproximadamente un 30% más alto que en los hombres. Posteriormente, con la ingesta diaria sistemática de esomeprazol 1 vez por día, no se observaron diferencias en la farmacocinética en pacientes de ambos sexos. Estas características no afectan la dosis ni el método de uso del medicamento. El metabolismo del esomeprazol puede verse afectado en personas con insuficiencia hepática leve o moderada. La tasa metabólica se reduce en el deterioro severo de la función hepática, que se acompaña de un doble aumento en el AUC. Por lo tanto, la dosis máxima diaria de esomeprazol en estos pacientes es de 20 mg. No se realizó el estudio en pacientes con función renal reducida.Dado que no el esomeprazol en sí, sino que sus metabolitos se eliminan a través de los riñones, el metabolismo del esomeprazol en estos pacientes no cambia. Después de la administración repetida de 20 y 40 mg de esomeprazol, los niveles de AUC y el tiempo para alcanzar la Cmax en niños de 12 a 18 años y en adultos fueron los mismos.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): tratamiento de la esofagitis por reflujo erosivo; - tratamiento de mantenimiento a largo plazo después de la curación de la esofagitis por reflujo erosivo para prevenir la recaída; - tratamiento sintomático de la ERGE; úlcera péptica y úlcera duodenal; en terapia antibacteriana combinada para la erradicación de Helicobacter pylori: - úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori; - prevención de la recurrencia de úlceras pépticas asociadas a Helicobacter pylori; pacientes que toman AINE durante mucho tiempo: - la curación de las úlceras gástricas asociadas con la toma de AINE; - prevención de úlceras gástricas y duodenales asociadas con la ingesta de AINE en pacientes en riesgo; prevención a largo plazo de la recurrencia del sangrado repetido de las úlceras pépticas (después del uso i / v de medicamentos que disminuyen la secreción de las glándulas gástricas); El síndrome de Zollinger-Ellison y otras afecciones caracterizadas por un aumento de la secreción gástrica, que incluye Hipersecreción idiopática.

Hipersensibilidad a esomeprazol, bencimidazoles sustituidos o componentes de fármacos; Administración simultánea con atazanavir y nelfinavir; intolerancia hereditaria a la fructosa; síndrome de mala absorción de glucosa-galactosa o deficiencia de sacarosa-isomaltosa; Niños de hasta 12 años (sin datos de eficacia y seguridad) y mayores de 12 años, para otras indicaciones, excepto la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Con cuidado: una insuficiencia renal grave (la experiencia de uso es limitada).

El uso del medicamento Emaner durante el embarazo solo es posible si el beneficio esperado para la madre supera el posible riesgo para el feto, ya que Datos insuficientes sobre el uso de esomeprazol en mujeres embarazadas. En estudios epidemiológicos durante el uso de la mezcla racémica de omeprazol, no se detectaron efectos fetotóxicos ni un desarrollo fetal alterado.En estudios con esomeprazol en animales, no se detectó ningún efecto negativo directo o indirecto sobre el desarrollo del embrión o el feto; Además, no se reveló ningún efecto negativo directo o indirecto en el curso del embarazo, el parto y el período postnatal del recién nacido. Actualmente, no se sabe si el esomeprazol se excreta en la leche materna, por lo tanto, Emaner no debe utilizarse durante la lactancia.

Posología y administración.

En el interior, sin masticar, lavando con una pequeña cantidad de líquido. Para pacientes con dificultad para tragar, vierta el contenido de las cápsulas en medio vaso de agua no carbonatada, mezcle y beba inmediatamente o dentro de los 30 minutos. Luego, vuelva a llenar el vaso con agua por la mitad, enjuague las paredes del vaso y beba. No mezcle el medicamento con otros líquidos, porque Esto puede conducir a la disolución de la cubierta de contención de pellets. Los pellets no deben ser masticados o triturados. Los pacientes que no pueden tragar por su cuenta deben disolver el contenido de las cápsulas en agua no carbonatada e inyectar esomeprazol a través de una sonda nasogástrica. Es necesario verificar el cumplimiento de la jeringa para la inyección y la sonda. Las instrucciones sobre la preparación y administración del medicamento a través de una sonda nasogástrica se encuentran en la subsección "Dosificación del medicamento a través de una sonda nasogástrica". Adultos y adolescentes mayores de 12 años ERGE: - Esofagitis por reflujo erosivo (tratamiento): 40 mg 1 vez al día durante 4 semanas. Si después del primer ciclo de tratamiento no se produce la curación de la esofagitis o si los síntomas persisten, se recomienda un tratamiento adicional de 4 semanas con esomeprazol. - Tratamiento de mantenimiento a largo plazo después de la curación de la esofagitis por reflujo erosivo para prevenir la recaída: 20 mg 1 vez por día. - Tratamiento sintomático de la GERD: 20 mg 1 vez por día - para pacientes sin esofagitis. Si después de 4 semanas. La terapia no pudo lograr el control de los síntomas, es necesario volver a examinar al paciente. Una vez que se eliminan los síntomas, puede continuar tomando el medicamento Emaner a pedido, es decir, tomar 20 mg del medicamento 1 vez por día si se presentan síntomas. Los pacientes que toman AINE que corren el riesgo de desarrollar úlceras gástricas o duodenales no se recomiendan tratamiento a pedido.Los pacientes adultos con úlcera de estómago y úlcera duodenal en parte de la terapia con antibióticos de combinación para erradicar Helicobacter pylori: - úlcera duodenal asociada a Helicobacter pylori y la prevención de la recidiva de las úlceras pépticas asociadas con Helicobacter pylori (en el pylori tratamiento de erradicación del Helicobacter combinado incluir: emanera 20 mg, amoxicilina 1 gy claritromicina 500 mg). Todos los medicamentos se toman 2 veces al día, 7-14 días. Pacientes que han estado tomando AINE durante mucho tiempo: - Curación de las úlceras gástricas asociadas con el uso de AINE: 20 mg o 40 mg 1 vez al día durante 4 a 8 semanas. - Prevención de úlceras gástricas y duodenales asociadas con el uso de AINE en pacientes de riesgo: Emanera 20 mg o 40 mg una vez al día. Prevención a largo plazo de la recurrencia del sangrado repetido por úlceras pépticas (después de la administración intravenosa de medicamentos que disminuyen la secreción de las glándulas gástricas): Emanera 40 mg una vez al día durante 4 semanas. después de iniciado en / en la prevención del sangrado recurrente. El síndrome de Zollinger-Ellison y otras afecciones caracterizadas por un aumento de la secreción gástrica, que incluye Hipersecreción idiopática: la dosis inicial del medicamento Emaner 40 mg 2 veces al día. La dosis del fármaco y la duración del tratamiento se seleccionan individualmente dependiendo del cuadro clínico de la enfermedad. La enfermedad en la mayoría de los pacientes se controla al tomar el medicamento en una dosis de 80 a 160 mg / día. Si es necesario, el uso del medicamento Emaner más de 80 mg / día, la dosis diaria se divide en dos dosis. Deterioro de la función renal. Los pacientes con alteración de la función renal no se requiere cambio de dosis. La experiencia con el uso de esomeprazol en pacientes con insuficiencia renal grave es limitada; En este sentido, en la cita de la droga en tales pacientes debe tener cuidado. Disfunción hepática. Los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada no están obligados a cambiar la dosis. En la insuficiencia hepática grave, la dosis máxima diaria no debe exceder los 20 mg. Pacientes ancianos. Pacientes de edad avanzada no se requiere ajuste de dosis. Inyección del medicamento a través de una sonda nasogástrica Al recetar un medicamento a través de una sonda nasogástrica, es necesario: 1. Abrir la cápsula y verter el contenido de la cápsula en una jeringa especial.Agregue 25 ml de agua potable y aproximadamente 5 ml de aire a la jeringa. Algunas sondas pueden requerir la dilución del producto en 50 ml de agua potable para evitar que los gránulos contenidos en la cápsula obstruyan la sonda. 2. Después de agregar agua, agite inmediatamente la jeringa para obtener una suspensión. 3. Asegúrese de que la punta no esté obstruida (presionando ligeramente sobre el pistón, sosteniendo la jeringa en posición con la punta hacia arriba). 4. Inserte la punta de la jeringa en la sonda y continúe sosteniéndola. 5. Agite la jeringa e inclínela hacia abajo. Inmediatamente inyecte 5–10 ml del medicamento disuelto en la sonda. Después de la introducción de la solución, vuelva a colocar la jeringa en su posición anterior y agítela (la jeringa debe mantenerse boca arriba para evitar obstruir la punta). 6. Nuevamente, baje la punta de la jeringa e inyecte otros 5-10 ml de solución en la sonda. Repita el procedimiento hasta que la jeringa esté vacía. 7. En el caso de una parte residual de la preparación como precipitado en la jeringa: llene la jeringa con 25 ml de agua y 5 ml de aire y repita los procedimientos descritos en los párrafos 5 y 6. Para algunas sondas, se pueden necesitar 50 ml de agua potable para este fin.

Desde el sistema nervioso: a menudo - dolor de cabeza; con poca frecuencia - insomnio, mareos, parestesias, somnolencia; Raramente - depresión, agitación, confusión; muy raramente - alucinaciones, comportamiento agresivo. Por parte del sistema respiratorio: raramente - broncoespasmo. En la parte del sistema digestivo: a menudo - dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, náuseas, vómitos; con poca frecuencia - sequedad de la mucosa oral, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas; raramente - estomatitis, candidiasis gastrointestinal, hepatitis (con o sin ictericia); muy raramente: insuficiencia hepática, encefalopatía hepática en pacientes con antecedentes de enfermedad hepática. Por parte del sistema urinario: muy raramente - nefritis intersticial. Sistema reproductivo: muy raramente - ginecomastia. Por parte del sistema musculoesquelético: raramente - artralgia, mialgia; muy raramente - debilidad muscular. En la parte de la piel: con poca frecuencia - dermatitis, erupción cutánea, prurito, urticaria; En raras ocasiones - alopecia, fotosensibilidad; muy raramente - eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica.Desde el lado de los órganos formadores de sangre: raramente - leucopenia, trombocitopenia; muy raramente - agranulocitosis, pancitopenia. Por parte de los sentidos: con poca frecuencia - visión borrosa; rara vez - un cambio en el gusto. Reacciones alérgicas: raras veces reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, fiebre, angioedema, reacción anafiláctica / shock anafiláctico). Datos de laboratorio: raramente - hiponatremia; muy raramente: hipomagnesemia, hipocalcemia debida a hipomagnesemia grave, hipopotasemia debida a hipomagnesemia grave. Otros: infrecuente - edema periférico; raramente - sudoración; muy raramente - debilidad (malestar).

Hasta la fecha, no se describen casos de sobredosis de la droga emaner. La ingestión de esomeprazol en una dosis de 280 mg se acompañó de debilidad general y síntomas del tracto gastrointestinal. Una sola ingesta de 80 mg de esomeprazol no fue acompañada por ningún síntoma. No existe un antídoto específico. El esomeprazol se asocia activamente con las proteínas plasmáticas, por lo que la hemodiálisis es ineficaz. Tratamiento: en caso de sobredosis, se debe realizar terapia sintomática.

Medicamentos cuya absorción depende del nivel de pH. La reducción de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago durante el tratamiento con esomeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones puede provocar cambios en la absorción de fármacos, cuya absorción depende de la acidez del medio. Al igual que los antiácidos y otros medicamentos que reducen la acidez gástrica, el esomeprazol puede reducir la absorción de ketoconazol, itraconazol y erlotinib, y aumentar la absorción de medicamentos como la digoxina. La administración simultánea de omeprazol en una dosis de 20 mg 1 vez por día y digoxina aumenta la biodisponibilidad de la digoxina en un 10% (la biodisponibilidad de la digoxina aumenta hasta en un 30% en 2 de cada 10 pacientes). Se sabe acerca de la interacción del omeprazol con algunos medicamentos antirretrovirales. El mecanismo y la importancia clínica de estas interacciones no siempre se conocen. La reducción de la acidez del jugo gástrico durante el tratamiento con omeprazol puede afectar la absorción de los fármacos antirretrovirales. La interacción a nivel de una isoenzima CYP2C19 también es posible. Durante el tratamiento con omeprazol, se observó una disminución en la concentración sérica de algunos medicamentos antirretrovirales (atazanavir y nelfinavir).Por lo tanto, no se recomienda el uso simultáneo. El uso simultáneo de omeprazol (40 mg una vez al día) con atazanavir 300 mg / ritonavir 100 mg en voluntarios sanos se acompaña de una disminución marcada en la exposición a atazanavir (AUC, Cmax y Cmin en plasma disminuyó en aproximadamente un 75%). El aumento de la dosis de atazanavir a 400 mg no compensó los efectos del omeprazol sobre la biodisponibilidad de atazanavir. Con el uso simultáneo de omeprazol con saquinavir, aumenta la concentración sérica de saquinavir. Dadas las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas similares de omeprazol y esomeprazol, no se recomienda el uso simultáneo de esomeprazol con fármacos antirretrovirales como atazanavir y nelfinavir. CYP2C19 metaboliza los fármacos. Esomeprazol inhibe el CYP2C19, la principal isoenzima del metabolismo del esomeprazol. Por lo tanto, con el uso simultáneo de esomeprazol con fármacos cuyo metabolismo involucra la isoenzima CYP2C19, como diazepam, citalopram, imipramina, clomipramina, fenitoína, etc., la concentración plasmática de estos fármacos puede aumentar y, en consecuencia, puede ser necesaria su reducción . Esto es especialmente necesario tenerlo en cuenta al prescribir el medicamento Emaner en el modo de necesidad. Por lo tanto, con el uso simultáneo con 30 mg de esomeprazol, el aclaramiento de diazepam (sustrato de la isoenzima CYP2C19) se reduce en un 45%. El uso simultáneo de esomeprazol en una dosis de 40 mg conduce a un aumento de la concentración de fenitoína en el plasma sanguíneo de pacientes con epilepsia en un 13%. Se recomienda controlar la concentración de fenitoína en el plasma sanguíneo al inicio del tratamiento con esomeprazol y en caso de su cancelación. Con el uso de omeprazol en una dosis de 40 mg, la Cmáx y el AUC de voriconazol (sustrato de la isoenzima CYP2C19) aumentan en 15 y 41%, respectivamente. El tiempo de coagulación mientras toma simultáneamente warfarina y esomeprazol en una dosis de 40 mg permanece dentro de los límites aceptables. Sin embargo, se han notificado varios casos de un aumento clínicamente significativo en el índice INR. Se recomienda controlar el INR al principio y al final del uso simultáneo de esomeprazol y warfarina u otros derivados de cumarina. El uso de omeprazol en una dosis de 40 mg condujo a un aumento en la Cmax y el AUC de Cilostazol en un 18 y un 26%, respectivamente; para uno de los metabolitos activos de Cilostazol, el aumento fue de 29 y 69%, respectivamente.El uso simultáneo de esomeprazol en una dosis de 40 mg con cisaprida conduce a un aumento en los valores de los parámetros farmacocinéticos de cisaprida en voluntarios sanos: AUC - en un 32% y T1 / 2 - en un 31%, sin embargo, la Cmax no cambia significativamente. Un ligero alargamiento del intervalo QT en el ECG, que se observa con la monoterapia con cisaprida, no aumentó con la adición de esomeprazol. Algunos pacientes notaron un aumento en la concentración de metotrexato en el suero en el contexto del uso simultáneo con inhibidores de la bomba de protones. Cuando se usan dosis altas de metotrexato, se debe considerar la posibilidad de una retirada temporal de esomeprazol. Esomeprazol no causa cambios clínicamente significativos en la farmacocinética de amoxicilina y quinidina. El uso simultáneo a corto plazo de esomeprazol y naproxeno o rofecoxib no mostró una interacción farmacocinética clínicamente significativa. En un estudio clínico, se estudió la interacción con el uso de clopidogrel (300 mg - dosis de carga, luego 75 mg / día) con omeprazol (80 mg) simultáneamente, al mismo tiempo durante 5 días. La actividad del metabolito de tiol (metabolito activo) de clopidogrel se redujo en un 46% (primer día de tratamiento) y en un 42% (quinto día de tratamiento), mientras que se toma clopidogrel y omeprazol al mismo tiempo. Cuando se tomaron clopidogrel y omeprazol al mismo tiempo, la supresión media de la agregación plaquetaria (IPA) se redujo en un 47% (durante 24 horas de tratamiento) y en un 30% (5º día de tratamiento). De acuerdo con los resultados de otro estudio: omeprazol, cuando se usa con clopidogrel, no simultáneamente, en diferentes momentos, no tiene efecto inhibitorio sobre la isoenzima CYP2C19. Los estudios han registrado datos contradictorios sobre las manifestaciones clínicas de la interacción con clopidogrel en eventos cardiovasculares mayores. Con el uso simultáneo con tacrolimus, es posible un aumento en las concentraciones séricas de tacrolimus. Efecto de los fármacos en la farmacocinética de esomeprazol Los isómeros de CYP2C19 y CYP3A4 están implicados en el metabolismo de esomeprazol. Con el uso simultáneo de esomeprazol con claritromicina (500 mg 2 veces al día) (inhibidor de la isoenzima CYP3A4), el valor AUC de esomeprazol aumenta 2 veces. El uso simultáneo de esomeprazol y el inhibidor combinado de las isoenzimas CYP2C19 y CYP3A4, por ejemplo, voriconazol, puede ir acompañado de un aumento en el AUC de esomeprazol en más de 2 veces. Generalmente en tales situaciones, no se requiere ningún cambio en la dosis de esomeprazol.En pacientes con insuficiencia hepática o, si es necesario, terapia prolongada, la cuestión de reducir la dosis de esomeprazol debe resolverse. Los medicamentos que inducen isoenzimas CYP2C19 y CYP3A4, como los medicamentos con rifampicina y Hypericum perforatum, cuando se usan simultáneamente con esomeprazol pueden provocar una disminución de la concentración de esomeprazol en el plasma sanguíneo al acelerar el metabolismo de esomeprazol.

Si aparecen síntomas ansiosos (como pérdida de peso espontánea significativa, vómitos repetidos, disfagia, vómitos con sangre o melena), así como úlceras gástricas sospechosas o detectadas, es necesario excluir una neoplasia maligna, ya que el uso de Emanera puede reducir la gravedad de los síntomas y retrasar haciendo un diagnostico Los pacientes que han estado tomando Emaner durante mucho tiempo (especialmente durante más de un año) deben estar bajo supervisión médica regular. Los pacientes que toman el medicamento a pedido deben ser informados de la necesidad de ver a un médico cuando los síntomas cambian. Dadas las fluctuaciones en la concentración de esomeprazol en el plasma sanguíneo cuando se usa el medicamento en el modo a pedido, se deben considerar las interacciones con otros medicamentos (consulte "Interacción"). Cuando se usa esomeprazol para erradicar Helicobacter pylori, se debe considerar la posible interacción entre los componentes de la terapia triple. La claritromicina es un potente inhibidor de CYP3A4, por lo tanto, deben considerarse las contraindicaciones y la interacción farmacológica de la claritromicina cuando se prescribe terapia triple a pacientes que toman medicamentos que son metabolizados simultáneamente por el CYP3A4, como el cisapride. El medicamento Emaner contiene sacarosa, por lo que su uso está contraindicado en pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, síndrome de mala absorción de glucosa-galactosa o deficiencia de sacarosa-isomaltasa. Impacto en la capacidad de conducir vehículos de motor y otros mecanismos complejos. La droga Emanera no afecta el manejo de los vehículos y trabaja con otros dispositivos técnicos, lo que requiere una alta concentración de atención y velocidad de las reacciones psicomotoras.

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