Lokren comprimidos recubiertos 20 mg N56

Betaxolol

Pastillas

Clorhidrato de betaxolol 20 mg; excipientes: lactosa monohidrato - 100 mg, celulosa microcristalina - 113 mg, carboximetil almidón de sodio (tipo a) - 4 mg, dióxido de silicio coloidal - 1.6 mg, estearato de magnesio - 1.4 mg, composición de cáscara: hipromelosa - 3.9 mg, macrogol 400 - 0,43 mg, dióxido de titanio (e171) - 0,67 mg.

Bloqueador beta1 selectivo. El betaxolol se caracteriza por tres propiedades farmacológicas: acción beta-adreno bloqueadora cardio-selectiva; falta de actividad agonística parcial (falta de actividad simpaticomimética interna); un débil efecto estabilizador de la membrana (como la acción de la quinidina o los anestésicos locales) en concentraciones superiores a las terapéuticas; se debe tener en cuenta que el efecto selectivo del betaxolol en los receptores β1-adrenérgicos no es absoluto, por lo que cuando se aplica en dosis altas, se encuentra el efecto del betaxolol en los adrenorreceptores β2. principalmente en los músculos lisos de los bronquios y los vasos sanguíneos (sin embargo, el efecto del betaxolol en los receptores adrenérgicos β2 es mucho más débil que en los bloqueadores beta no selectivos). cuando se usa betaxolol, su actividad bloqueando los receptores adrenérgicos β1 se manifiesta por los siguientes efectos farmacodinámicos: - disminución de la frecuencia cardíaca en reposo y durante el esfuerzo físico (debido al bloqueo de los receptores adrenérgicos beta en el nodo sinusal, que en combinación con la ausencia de actividad simpaticomimética interna en betaxolol, frena el flujo sinusal ; - reducción del gasto cardíaco en reposo y durante el ejercicio debido al antagonismo competitivo con catecolaminas en las terminaciones nerviosas adrenérgicas periféricas (especialmente cardíacas); - reducción de la presión arterial sistólica y diastólica en reposo y durante el ejercicio (el mecanismo de acción antihipertensiva se describe a continuación); - reducción del reflejo de la taquicardia ortostática; Como resultado de estos efectos, la carga en el corazón disminuye en reposo y durante el esfuerzo físico; el mecanismo de acción antihipertensiva de los bloqueadores beta no está completamente establecido; En los bloqueadores beta, se sugieren los siguientes mecanismos de acción antihipertensiva: reducción del gasto cardíaco; - eliminación del espasmo arterial periférico (debido a la acción central que conduce a una disminución de los impulsos simpáticos a la periferia, a los vasos,y al inhibir la actividad de la renina, el efecto antihipertensivo del betaxolol no disminuye con su administración prolongada. Cuando se toma betaxolol (de 5 a 40 mg) una vez al día, el efecto antihipertensivo es el mismo después de 3-4 horas (el tiempo que tarda la Cmax de betaxol en la sangre) y después de 24 horas (antes de tomar la siguiente dosis). Cuando se toman 5 mg y 10 mg de betaxolol, su efecto antihipertensivo es, respectivamente, 50% y 80% del efecto antihipertensivo cuando se toman 20 mg de betaxolol. Por lo tanto, en el rango de dosis de 5-20 mg, existe una dependencia del efecto antihipertensivo de la dosis. El aumento de 10 mg a 20 mg en el efecto antihipertensivo es insignificante. Aumentar la dosis de 20 mg a 40 mg cambia ligeramente el efecto antihipertensivo del betaxolol. El efecto antihipertensivo máximo de cada dosis de betaxolol se logra en 1 a 2 semanas; a diferencia del efecto antihipertensivo de betaxolol, el efecto de reducir la frecuencia cardíaca al aumentar su dosis (de 10 mg a 40 mg) no aumenta; además, el betaxolol puede reducir la velocidad del nodo AV.

Absorción: después de la administración oral, el betaxolol se absorbe rápida y completamente (100%) del tracto gastrointestinal. La Cmax de betaxolol en el plasma sanguíneo se logra en 2 a 4 horas, el betaxolol tiene un ligero efecto de "primer paso" a través del hígado y una alta biodisponibilidad: aproximadamente el 85%. Las diferencias en sus concentraciones plasmáticas en diferentes pacientes o en un paciente con uso prolongado tienen diferencias menores, lo que se asocia con una alta biodisponibilidad de betaxolol; Distribución; El betaxolol se une a las proteínas plasmáticas en aproximadamente un 50%. Penetra pobremente a través del BBB y la barrera placentaria, hasta cierto punto excreta en la leche materna. Vd - alrededor de 6 l / kg. La solubilidad de la grasa es moderada; Metabolismo; El betaxolol se metaboliza en el hígado para formar metabolitos inactivos; Excreción; se excreta por los riñones como metabolitos (más del 80%), 10-15%, sin cambios. T1 / 2 betaxolol - 15-20 horas; farmacocinética en casos clínicos especiales; T1 / 2 en violación de la función hepática se extiende en un 33%, pero la depuración no cambia; En caso de insuficiencia renal, T1 / 2 se duplica (es necesaria una reducción de la dosis), no se elimina durante la hemodiálisis.

- hipertensión arterial (en monoterapia y terapia de combinación); - Prevención de accidentes cerebrovasculares de angina (en monoterapia y terapia combinada).

- formas graves de asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica; - insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia cardíaca crónica en la etapa de descompensación, no compensada como resultado del tratamiento con diuréticos, agentes inotrópicos, inhibidores de la ECA y otros vasodilatadores; - shock cardiogénico; - Bloqueo AV II y grado III (sin un marcapasos artificial instalado); - Angina de Prinzmetal (la monoterapia está contraindicada); - SSSU (incluido el bloqueo sinoauricular); - bradicardia severa (frecuencia cardíaca inferior a 45-50 latidos / min); - Formas severas de la enfermedad de Raynaud y de las enfermedades que destruyen las arterias periféricas. - feocromocitoma sin administración simultánea de alfabloqueantes; - hipotensión arterial (presión arterial sistólica <100 mmHg); - Reacciones anafilácticas en la historia; - acidosis metabólica; - Cardiomegalia (sin signos de insuficiencia cardíaca); - uso simultáneo con sultoprid y floktafenin; - administración simultánea de inhibidores de la MAO; - niños y adolescentes hasta 18 años (la eficiencia y la seguridad no están establecidas); - Deficiencia de lactosa, intolerancia a la lactosa, malabsorción de glucosa-galactosa (debido a la presencia de lactosa en la formulación); - Hipersensibilidad al betaxolol y los excipientes del medicamento.Con precaución use el medicamento: - para el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica de flujo moderado (comience el tratamiento con dosis pequeñas y preferiblemente bajo el control de los indicadores de la función respiratoria; debido a la selectividad beta1 del betaxolol cuando ocurre un ataque asma bronquial en el contexto de su recepción, es posible detener un ataque con beta2-adrenomiméticos); - en caso de insuficiencia cardíaca crónica en la etapa de compensación (el tratamiento con betaxolol solo es posible bajo supervisión médica estricta; el tratamiento debe iniciarse con dosis muy pequeñas con su aumento gradual); - con grado de bloqueo AV I (se requiere un control cuidadoso, incluido el control de ECG); - en el caso de enfermedades que destruyen las arterias periféricas, el síndrome de Raynaud (con excepción de la forma grave) (posible aumento de trastornos de la circulación sanguínea periférica); - con la angina de pecho de Prinzmetal (puede haber un aumento en los ataques de angina; el uso de adrenoblocker beta-1 selectivo solo es posible conuso simultáneo de vasodilatadores); - en el caso de un feocromocitoma tratado (cuando Lokren se trata con hipertensión arterial en el contexto de un feocromocitoma tratado, se requiere un control cuidadoso de los indicadores de presión arterial); - en pacientes de edad avanzada (el tratamiento debe iniciarse con dosis pequeñas y bajo estrecha supervisión médica); - en caso de insuficiencia renal (con CC de más de 20 ml / min - observación cuidadosa del paciente durante los primeros 4 días de tratamiento; con CC de menos de 20 ml / min y / o hemodiálisis, se requiere la corrección del régimen de dosificación); - en caso de insuficiencia hepática (se requiere una observación clínica más cuidadosa al inicio del tratamiento); - en pacientes con diabetes mellitus (al inicio del tratamiento es necesario un control regular de la concentración de glucosa en la sangre, incluido el autocontrol activo por parte del paciente; es posible reducir la gravedad de los precursores de la hipoglucemia, como taquicardia, palpitaciones y aumento del sudor; - con la psoriasis (los bloqueadores beta pueden dificultar la psoriasis); - Durante la terapia de desensibilización.

Embarazo: en estudios experimentales, no se han identificado efectos teratogénicos del betaxolol. Hasta ahora, no se han informado efectos teratogénicos humanos; como regla general, los bloqueadores beta-adrenérgicos disminuyen el flujo sanguíneo en la placenta y pueden afectar el desarrollo del feto. El flujo de sangre en la placenta y el útero debe ser monitoreado, y el crecimiento y desarrollo del feto deben ser monitoreados, y en caso de eventos adversos relacionados con el embarazo y / o el feto, se deben tomar medidas terapéuticas alternativas. El recién nacido debe ser examinado cuidadosamente después del parto. En los primeros 3-5 días de vida, pueden aparecer síntomas de bradicardia, hipoglucemia, ya que La acción de los betabloqueantes en los recién nacidos cuyas madres los tomaron antes del nacimiento, persiste durante varios días después del nacimiento. En el período neonatal y posnatal, los recién nacidos tienen un mayor riesgo de complicaciones cardíacas y respiratorias. En caso de insuficiencia cardíaca, se requiere la hospitalización del recién nacido en la unidad de cuidados intensivos. Se debe evitar el uso de sustitutos del plasma (riesgo de desarrollar edema pulmonar agudo).También se ha reportado el desarrollo de bradicardia, insuficiencia respiratoria e hipoglucemia. En este sentido, durante los primeros 3-5 días de vida, se requiere una observación cuidadosa de dichos recién nacidos en un departamento especializado (frecuencia cardíaca, concentración de glucosa en la sangre). Por lo tanto, el uso de Lokren durante el embarazo no se recomienda y solo es posible cuando el beneficio para la madre supera el riesgo potencial para el feto o el niño; Lactancia; los betabloqueadores, incluido el betaxolol, se excretan en la leche materna. El riesgo de hipoglucemia o bradicardia en bebés no se ha estudiado, por lo que, como medida de precaución, se debe suspender la lactancia durante el tratamiento.

Posología y administración.

El medicamento se toma por vía oral y se lava con una cantidad suficiente de líquido. No debe masticar una pastilla. La dosis inicial del medicamento Lokren para ambas indicaciones de uso del medicamento suele ser de 10 mg (1/2 tab. 20 mg). Si no se alcanzan los valores objetivo de presión arterial dentro de los 7 a 14 días de tratamiento, la dosis se duplica a 20 mg / día. Por lo general, no se usan dosis de Lokren de más de 20 mg (debido al hecho de que con un aumento de la dosis de más de 20 mg, un aumento significativo en el efecto antihipertensivo del fármaco). La dosis máxima diaria de Lokren es de 40 mg. En pacientes con insuficiencia renal, se recomienda ajustar la dosis dependiendo del estado funcional de los riñones del paciente. Cuando QA no se requiere un ajuste de dosis de más de 20 ml / min. Sin embargo, al comienzo del tratamiento, se recomienda realizar una observación clínica hasta que se alcance la concentración de equilibrio del fármaco en la sangre (que se logra en promedio de 4 a 7 días de tratamiento). En caso de insuficiencia renal grave (CC inferior a 20 ml / min), la dosis inicial recomendada del medicamento es de 5 mg / día (independientemente de la frecuencia y los días del procedimiento de hemodiálisis en pacientes en hemodiálisis), que, si no es lo suficientemente eficaz, puede aumentar 2 veces cada 1 -2 semanas. La dosis máxima diaria es de 20 mg. En pacientes con insuficiencia hepática, por lo general no es necesario ajustar la dosis. Sin embargo, al comienzo de la terapia, se recomienda una observación clínica más cuidadosa del paciente.

Reacciones alérgicas: erupción cutánea, picazón, urticaria; los efectos secundarios que se enumeran a continuación se administran de acuerdo con las siguientes graduaciones de la frecuencia de su aparición: muy a menudo (≥1 / 10); a menudo (≥1 / 100, <1/10); con poca frecuencia (≥1 / 1000, <1/100); raramente (≥1 / 10,000, <1/1000); muy raramente (<1/10 000) (incluidos los mensajes individuales).; Reacciones dermatológicas: raramente - diversas reacciones cutáneas, como erupción cutánea, picazón, urticaria, erupciones similares a la psoriasis o exacerbación del curso de la psoriasis. Desde el sistema nervioso: a menudo - mareos dolor de cabeza, astenia, insomnio; en raras ocasiones, depresión; muy raramente - alucinaciones, confusión, pesadillas, parestesias. Por parte del órgano de visión: raramente - ojos secos, presión intraocular reducida (debido a la posibilidad de su reducción bajo la influencia de los bloqueadores beta); muy raramente - deficiencia visual. Por parte del sistema digestivo: a menudo - gastralgia, diarrea, náuseas, vómitos; Por parte del metabolismo: muy raramente - hipoglucemia, hiperglucemia .; por parte del sistema cardiovascular: a menudo - bradicardia, posiblemente grave disminución de la temperatura de la piel de las extremidades superiores e inferiores; raramente - desarrollo (o empeoramiento) de los síntomas de insuficiencia cardíaca (edema de los tobillos, pies, piernas), disminución pronunciada de la presión arterial, disminución de la conducción AV, manifestaciones de angiospasmo: síndrome de Raynaud, aumento de las violaciones de la circulación de la sangre periférica, incluidas y claudicación intermitente, aumento de la frecuencia de los ataques de angina; por parte del sistema respiratorio: rara vez, broncoespasmo; por parte de los genitales: a menudo, impotencia; por parte de los indicadores de laboratorio: rara vez: aparición de anticuerpos antinucleares, solo en casos excepcionales combinados con manifestaciones clínicas de síndrome lupus después del cese del tratamiento; Efecto sobre el feto: retraso del crecimiento intrauterino, hipoglucemia, bradicardia; Otros: síndrome de abstinencia (aumento o aumento de la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares, aumento de la presión arterial).

Síntomas: bradicardia severa, mareos, bloqueo AV, marcada reducción de la presión arterial, arritmias, extrasístoles ventriculares, desmayos, insuficiencia cardíaca, dificultad para respirar, broncoespasmo, cianosis de las uñas de los pies y las manos, calambres. en el caso dese recomienda el desarrollo de bradicardia atropina 1-2 mg IV; luego (si es necesario) una infusión lenta de 25 mcg de isoprenalina o una infusión de dobutamina 2,5-10 mcg / kg / min; a veces puede requerir un ajuste temporal de un marcapasos artificial; en el caso de una disminución excesiva de la presión arterial, se recomienda / en la introducción de soluciones sustitutivas del plasma y fármacos vasopresores; con broncospasmo - el nombramiento de broncodilatadores, incl. beta2-adrenomiméticos y / o aminofilina; en caso de insuficiencia cardíaca (descompensación) en recién nacidos cuyas madres tomaron betabloqueadores durante el embarazo, hospitalización a la unidad de cuidados intensivos, isoprenalina y dobutamina se recomiendan durante mucho tiempo y generalmente en dosis altas, con supervisión especializada.

Contraindicaciones: con flactafenina; en caso de shock o hipotensión arterial causada por floctafenina, los bloqueadores beta-adrenérgicos causan una disminución de las reacciones cardiovasculares compensatorias. Con un sultridom; Automatismo cardíaco (bradicardia marcada) debido a una disminución adicional en la frecuencia cardíaca; Combinaciones no recomendadas; Violaciones de contractilidad, automatismo y conducción (supresión de los mecanismos compensatorios simpáticos). Con bloqueadores de los canales de calcio lentos (bepridil, diltiazem y verapam). o; Trastornos del automatismo (bradicardia grave, paro del nódulo sinusal), trastornos de la conducción AV, insuficiencia cardíaca (sinérgicos / refuerzos mutuos / efectos); esta combinación solo se puede usar bajo observación clínica y ECG cuidadosa, especialmente en pacientes ancianos o en estadios tempranos tratamiento;; Con glucósidos cardíacos; Riesgo de desarrollo o empeoramiento de la bradicardia, bloqueo AV, paro cardíaco; Con inhibidores de la MAO; No se recomienda su uso simultáneo con los inhibidores de la MAO debido a un aumento significativo de antigi acción ertenzivnogo betaxolol interrupción del tratamiento entre la ingesta de MAO y betaxolol inhibidores debe ser de al menos 14 días. En los medios de contraste que contienen yodo, en el caso de choque o la reducción brusca de la presión arterial cuando los agentes de contraste yodados administrados, los betabloqueantes reducen las reacciones cardiovasculares compensatorias.Si es posible, el tratamiento con agentes bloqueadores beta-adrenérgicos debe interrumpirse antes de los estudios radiográficos que usan agentes de contraste que contienen yodo. Las combinaciones que se deben usar con precaución; con anestésicos que contienen halógenos inhalados; los bloqueadores beta-adrenérgicos tienen un efecto cardiodepresivo (la inhibición de los beta-adrenérgicos puede reducirse cuando se administra) beta adrenostimulyatorov). Como regla general, el tratamiento de los beta-bloqueantes no se termina, y en todo caso, se debe evitar la retirada brusca de los betabloqueantes. Se debe informar a un anestesiólogo acerca de tomar un bloqueador beta. Con medicamentos que pueden causar arritmias ventriculares, incluida la taquicardia ventricular del tipo de pirueta: medicamentos antiarrítmicos de clase IA (quinidina, hidroquinidina y disopiramida) y clase III (amiodarona, dofetil) , ibutilid), sotalol, algunos antipsicóticos del grupo de fenotiazina (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina), benzamidas (amisulprida, sulpirida, tiaprida), butirofenonas (droperidol, haloperidol), otras neuropticas Zid) y otras drogas (cisapride, diphemanil, administrada en / en eritromicina, halofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, inyectada en / en espiramicina e inyectada / en vincamina; riesgo incrementado de arritmias ventriculares, en particular, taquicardia ventricular del tipo "par"). Requiere control clínico y de ECG. Con propafenona; Violaciones de contractilidad, automatismo y conducción (supresión de los mecanismos de compensación simpática). Se requiere control clínico y de ECG. Con baclofeno; Mejora del efecto antihipertensivo del betaxolol. El control de la presión arterial y el ajuste de la dosis de betaxolol son necesarios si es necesario. Con insulina y agentes orales hipoglucemiantes, derivados de sulfonilurea. Todos los beta-adrenoblockers pueden enmascarar ciertos síntomas de hipoglucemia, como latidos cardíacos y taquicardia. Se debe advertir al paciente sobre la necesidad de mejorar el control regular de las concentraciones de glucosa en la sangre, incluido el autocontrol activo del paciente, especialmente al inicio del tratamiento. Con inhibidores de la colinesterasa (ambenonio, donepezilo, galantamina, neostigmina, piridostigmina, rivastigmina, takrin); Riesgo de aumento de la bradicardia (adicción adicional) ).Se requiere un control clínico regular. Con medicamentos antihipertensivos de acción central (clonidina, apraclonidina, alfa metildopa, guanfacina, moxonidina, rilmenidina); Mayor riesgo de desarrollar bradicardia, trastornos de la conducción AV. Un aumento significativo de la presión arterial con una cancelación brusca del fármaco antihipertensivo de acción central. Es necesario evitar la retirada brusca del agente antihipertensivo y realizar un seguimiento clínico. Con una solución de lidocaína al 10% (IV como agente antiarrítmico); Aumento de la concentración de lidocaína en el plasma sanguíneo con un posible aumento de síntomas neurológicos no deseados y efectos cardiovasculares (metabolismo reducido lidocaína en el hígado). Se recomienda la observación clínica y de ECG y, posiblemente, el control de la concentración de lidocaína en plasma durante el tratamiento con bloqueadores beta y después de su finalización. Si es necesario, ajuste de la dosis de lidocaína; Combinaciones que deben tenerse en cuenta; Con AINE (fármacos con un efecto sistémico), incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2; ; Con los bloqueadores lentos del canal de calcio del grupo de dihidropiridinas; Mejora mutua del efecto antihipertensivo de los bloqueadores lentos del canal de calcio y el betaxolol, el desarrollo de la insuficiencia cardíaca en el paciente latentnoprotekayuschey camarada con insuficiencia cardíaca o insuficiencia cardíaca no controlada. El tratamiento con bloqueadores beta-adrenérgicos puede minimizar la activación refleja del sistema nervioso simpático en respuesta a la vasodilatación bajo la influencia de los bloqueadores lentos de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas; con antidepresivos tricíclicos (como la imipramina), antipsicóticos; Con mefloquina; el riesgo de bradicardia (efecto aditivo); Con dipiridamol (en / en la introducción); Refuerzo del efecto antihipertensivo del betaxolol; Con alfa-adren bloqueantes, incluyendo utilizan en urología (alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina); Amplificación efecto antihipertensivo de betaxolol.Aumento del riesgo de hipotensión ortostática. Con amifostina; Efecto antihipertensivo mejorado del betaxolol. Con alérgenos utilizados para inmunoterapia o extractos de alérgenos para las pruebas cutáneas; Aumento del riesgo de reacciones alérgicas sistémicas graves o anafilaxia en pacientes que reciben betaxolol. Con fenitoína (/ Introducción); Mayor gravedad de la acción cardiodepresiva y la probabilidad de bajar la presión arterial. Con xantinas; Betaxolol reduce el aclaramiento de las xantinas (excepto diphillin) y aumenta su concentración plasmática en la sangre , especialmente en pacientes con un aumento inicial del aclaramiento de teofilina (por ejemplo, bajo la influencia del hábito de fumar); Con estrógenos; Debilitamiento del efecto antihipertensivo de Betaxolol (retención de sodio y agua); Con GCS y tetracosactidos; Debilitamiento del efecto antihipertensivo de Betaxolol (retención de sodio y agua). Con diuréticos; Posible reducción excesiva de la presión arterial; Con relajantes musculares no despolarizantes; El Betaxolol prolonga la acción de los relajantes musculares no despolarizantes. Con cumarinas; Fortalecimiento del efecto anticoagulante de las cumarinas; Con alcohol (etanol), sedantes e hipnóticos medicamentos; Fortalecimiento de la depresión del SNC; con alcaloides de ergot no hidrogenados; Alcaloides de ergot no hidrogenados aumentan el riesgo de desarrollar trastornos de la circulación periférica cuando se toma Betaxolol.

No interrumpa bruscamente el tratamiento con Lokren y cambie la dosis recomendada sin consultar primero con un médico, porque Esto puede llevar a un deterioro temporal en la actividad del corazón. El tratamiento no debe interrumpirse repentinamente, especialmente en pacientes con enfermedad coronaria, porque la cancelación repentina puede provocar alteraciones graves del ritmo cardíaco, infarto de miocardio o paro cardíaco. La dosis debe reducirse gradualmente, es decir, dentro de 2 semanas y, si es necesario, puede comenzar simultáneamente la terapia de reemplazo con otro agente antianginal para evitar un aumento de los ataques de angina. En los pacientes que toman Lokren, la frecuencia cardíaca y la presión arterial deben controlarse (al inicio del tratamiento, entonces 1 vez en 3-4 meses), concentración de glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus (1 vez en 4-5 meses), función renal en pacientes ancianos (1 vez en 4-5 meses); el paciente debe recibir capacitación sobre cómo calcular la FC. y el paciente debe ser proi struktirovan la necesidad de ver un médico con una disminución de la frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos / min .. Aproximadamente el 20% de los pacientes con angina Los betabloqueantes son ineficaces.Las razones principales son la aterosclerosis coronaria grave con un umbral isquémico bajo (frecuencia cardíaca en el momento de un ataque de angina de pecho de menos de 100 latidos / min) y un aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, que viola el flujo sanguíneo subendocárdico. días después de la suspensión del medicamento Lokren.; Lokren debe suspenderse antes del estudio de la concentración de catecolaminas, normetanefrina y ácido vanilindicato en la sangre y la orina; así como títulos de anticuerpos antinucleares en la sangre; asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica; los betabloqueantes se pueden administrar solo a pacientes con un grado moderado de gravedad de la enfermedad, con la opción de un betabloqueante selectivo en una dosis inicial baja. Antes de comenzar el tratamiento, se recomienda evaluar la función respiratoria. Con el desarrollo de ataques durante el tratamiento, se pueden usar broncodilatadores - beta2-adrenomiméticos .; Insuficiencia cardíaca; en pacientes con tratamiento terapéutico, si es necesario, el betaxolol se puede usar bajo estricta supervisión médica Dosis iniciales con un aumento gradual, si es necesario, y en caso de buena tolerancia (manteniendo un estado compensado de insuficiencia cardíaca crónica). insuficiencia); si la frecuencia cardíaca en reposo es inferior a 50-55 latidos / min, la dosis de Lokren debería reducirse; bloqueo AV grado I; dado el efecto dromotrópico negativo de los bloqueadores beta-adrenérgicos, con bloqueo de grado I, el medicamento debe utilizarse con precaución . Angina de Prinzmetal; los bloqueadores beta pueden aumentar la frecuencia y la duración de las convulsiones en pacientes con angina de Prinzmetal. El uso de bloqueadores adrenérgicos beta 1 cardioselectivos es posible con severidad leve de la estenocardia de Prinzmetal o angina de pecho de tipo mixto, siempre que el tratamiento se realice en combinación con vasodilatadores; circulación sanguínea periférica perturbada; Raynaud, arteritis o enfermedades de destrucción crónica de las arterias de las extremidades inferiores); feocromocitoma; en el caso de bloqueo beta-adrenérgico Cuando se trata la hipertensión arterial causada por un feocromocitoma, se requiere un control cuidadoso de la presión arterial.La designación del fármaco Lokren es posible solo en el contexto del uso de alfabloqueantes; pacientes de edad avanzada; el tratamiento de pacientes de edad avanzada debe iniciarse con una dosis pequeña y bajo supervisión estricta; pacientes con insuficiencia renal; la dosis debe ajustarse en función de la concentración de creatinina en la sangre o CC; Pacientes con diabetes mellitus: es necesario advertir al paciente sobre la necesidad de fortalecer el control de la concentración de glucosa en la sangre, incluido el autocontrol activo del paciente, al inicio del tratamiento. El paciente debe ser consciente de que los síntomas iniciales de hipoglucemia (especialmente taquicardia, sensación de latidos cardíacos y sudoración) pueden estar enmascarados por el betaxolol; psoriasis; requiere una evaluación cuidadosa de la necesidad de usar el medicamento, porque hay informes de un empeoramiento del curso de la psoriasis durante el tratamiento con bloqueadores beta. Reacciones alérgicas; los bloqueadores beta, incluido Lokren, pueden aumentar la sensibilidad a los alérgenos y la gravedad de las reacciones anafilácticas debido al debilitamiento de la regulación compensatoria adrenérgica bajo la acción de los bloqueadores beta. El tratamiento de las reacciones anafilácticas con epinefrina (adrenalina) no siempre proporciona el efecto terapéutico esperado. En pacientes propensos a reacciones anafilácticas graves, especialmente aquellas asociadas con el uso de floctafenina o durante la desensibilización, la terapia de bloqueo betaadrenérgico puede mejorar aún más las reacciones y reducir la eficacia del tratamiento. ; Anestesia general; Al realizar anestesia general, el riesgo de bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos (disminución de la frecuencia cardíaca, disminución del gasto cardíaco, disminución de la insuficiencia sistémica Presión arterial tólica y diastólica); los bloqueadores beta enmascaran la taquicardia refleja y aumentan el riesgo de hi