Lokren, comprimés enrobés 20 mg N56
État : Neuf
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Ingrédients actifs
Bétaxolol
Formulaire de décharge
Pilules
La composition
Chlorhydrate de bétaxolol 20 mg; excipients: lactose monohydraté - 100 mg, cellulose microcristalline - 113 mg, carboxyméthylamidon sodique (type a) - 4 mg, dioxyde de silicium colloïdal - 1,6 mg, stéarate de magnésium - 1,4 mg, composition de la coque: hypromellose - 3,9 mg, macrogol 400 - 0,43 mg, dioxyde de titane (e171) - 0,67 mg.
Effet pharmacologique
Bêta-bloquant sélectif. Le bétaxolol est caractérisé par trois propriétés pharmacologiques: action bêta1-adréno-bloquante cardio-sélective; absence d'activité agonistique partielle (absence d'activité sympathomimétique interne); un faible effet de stabilisation des membranes (comme l'action de la quinidine ou des anesthésiques locaux) à des concentrations dépassant les valeurs thérapeutiques; il convient de noter que l'effet sélectif du bétaxolol sur les récepteurs β1-adrénergiques n'est pas absolu, de sorte que, lorsqu'il est appliqué à fortes doses, l'effet du bétaxolol sur les récepteurs β2-adrénergiques situés principalement dans les muscles lisses des bronches et des vaisseaux sanguins (toutefois, l'effet du bétaxolol sur les récepteurs β2-adrénergiques est beaucoup plus faible que celui des bêta-bloquants non sélectifs); lorsque le bétaxolol est utilisé, son activité bloquant les récepteurs β1-adrénergiques se manifeste par les effets pharmacodynamiques suivants: - diminution de la fréquence cardiaque au repos et pendant l'effort physique (en raison du blocage des récepteurs β-adrénergiques dans le nœud sinusal, qui, combinée à l'absence d'activité sympathomimétique interne dans le métabolisme du sinus, diminue le syndrome du sinus ; - réduction du débit cardiaque au repos et pendant l'exercice en raison de l'antagonisme de compétition avec les catécholamines dans les terminaisons nerveuses adrénergiques périphériques (surtout cardiaques); - réduction de la pression artérielle systolique et diastolique au repos et pendant l'exercice (le mécanisme de l'action antihypertensive est décrit ci-dessous); - réduction du réflexe de la tachycardie orthostatique; conséquence de ces effets, la charge sur le cœur diminue au repos et pendant l'effort physique; le mécanisme de l'action antihypertensive des bêta-bloquants n'est pas pleinement établi; - les mécanismes suivants de l'action antihypertensive sont suggérés: - réduction de la production cardiaque; - élimination des spasmes artériels périphériques (en raison de l'action centrale entraînant une diminution des impulsions sympathiques à la périphérie, aux vaisseaux,et en inhibant l'activité de la rénine); l'effet antihypertensif du bétaxolol ne diminue pas avec son administration prolongée. Lorsque vous prenez du bétaxolol (de 5 à 40 mg) une fois par jour, l'effet antihypertenseur est le même après 3 à 4 heures (le temps nécessaire pour obtenir la Cmax de bétaxolol dans le sang) et après 24 heures (avant la prochaine dose). Lorsque vous prenez 5 mg et 10 mg de bétaxolol, son effet antihypertensif correspond respectivement à 50% et 80% de l'effet antihypertensif lorsque vous prenez 20 mg de bétaxolol. L'augmentation de l'effet antihypertenseur de 10 mg à 20 mg est négligeable. L'augmentation de la dose de 20 mg à 40 mg modifie légèrement l'effet antihypertenseur du bétaxolol. L'effet antihypertensif maximal de chaque dose de bétaxolol est atteint en une à deux semaines; contrairement à l'effet antihypertensif du bétaxolol, l'effet de réduction du rythme cardiaque avec une augmentation de la dose (de 10 mg à 40 mg) n'augmente pas.
Pharmacocinétique
Absorption: Après administration orale, le bétaxolol est absorbé rapidement et complètement (100%) par le tractus gastro-intestinal. La Cmax du bétaxolol dans le plasma sanguin est atteinte en 2-4 heures.Le bétaxolol a un léger effet de "premier passage" dans le foie et une biodisponibilité élevée - environ 85%. Les différences de concentration plasmatique chez différents patients ou chez un patient en utilisation prolongée présentent des différences mineures, associées à une biodisponibilité élevée du bétaxolol .; répartition: le bétaxolol se lie aux protéines plasmatiques d'environ 50%. Il pénètre faiblement à travers le BBB et la barrière placentaire, excrété dans une faible mesure dans le lait maternel. Vd - environ 6 l / kg. La liposolubilité est modérée; Métabolisme; Le bétaxolol est métabolisé dans le foie pour former des métabolites inactifs; Excrétion; excrété par les reins sous forme de métabolites (plus de 80%), 10-15% - inchangé. T1 / 2 bétaxolol - 15-20 heures; Pharmacocinétique dans les cas cliniques spécifiques; T1 / 2 en violation de la fonction hépatique est prolongé de 33%, mais la clairance ne change pas; en cas d'insuffisance rénale, T1 / 2 double (une réduction de dose est nécessaire), il n'est pas éliminé pendant l'hémodialyse.
Des indications
- hypertension artérielle (en monothérapie et en association); - prévention des accidents vasculaires cérébraux de l'angine de poitrine (en monothérapie et en association).
Contre-indications
- formes sévères d'asthme bronchique et de bronchopneumopathie chronique obstructive; - insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation, non compensée à la suite d'un traitement par des diurétiques, des agents inotropes, des inhibiteurs de l'ECA, d'autres vasodilatateurs; - choc cardiogénique; - Blocus AV II et III (sans stimulateur artificiel installé); - angine de Prinzmetal (la monothérapie est contre-indiquée); - SSSU (y compris le blocus sino-auriculaire); - bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 45-50 battements / min); - formes graves de la maladie de Raynaud et maladies oblitérantes des artères périphériques; - phéochromocytome sans administration simultanée d'alpha-bloquants; - hypotension artérielle (pression artérielle systolique <100 mmHg); - réactions anaphylactiques dans l'histoire; - acidose métabolique; - Cardiomégalie (sans signes d'insuffisance cardiaque); - utilisation simultanée de sultopride et de floktafénine; - administration simultanée d'inhibiteurs de MAO; - enfants et adolescents jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité ne sont pas établies); - déficit en lactase, intolérance au lactose, malabsorption du glucose-galactose (due à la présence de lactose dans la formulation); - hypersensibilité au betaxolol et aux excipients du médicament. - Utiliser avec précaution le médicament: - pour l'asthme bronchique et la bronchopneumopathie chronique obstructive à débit modéré (commencer le traitement par de petites doses et de préférence sous le contrôle d'indicateurs de la fonction respiratoire; en raison de la sélectivité beta1 du bétaxolol) asthme bronchique dans le contexte de sa réception, il est possible d'arrêter une crise avec beta2-adrenomimetics); - en cas d'insuffisance cardiaque chronique en phase d'indemnisation (le traitement par le bétaxolol n'est possible que sous surveillance médicale stricte; le traitement doit être instauré à très faibles doses avec augmentation progressive); - avec bloc AV I (une surveillance attentive est nécessaire, y compris le contrôle ECG); - en cas de maladies oblitérantes des artères périphériques, le syndrome de Raynaud (à l’exception de la forme sévère) (augmentation possible des troubles de la circulation sanguine périphérique); - avec l'angine de poitrine de Prinzmetal (les crises d'angine peuvent augmenter; l'utilisation du bêta-1 adrenoblocker sélectif n'est possible qu'avecutilisation simultanée de vasodilatateurs); - en cas de phéochromocytome traité (lorsque Lokren est traité avec une hypertension artérielle sur fond de phéochromocytome traité, une surveillance attentive des indicateurs de pression artérielle est requise); - chez les patients âgés (le traitement doit être instauré avec de petites doses et sous surveillance médicale étroite); - en cas d'insuffisance rénale (avec CC supérieur à 20 ml / min - observation attentive du patient pendant les 4 premiers jours de traitement; avec CC inférieure à 20 ml / min et / ou hémodialyse, une correction de la posologie est nécessaire); - en cas d'insuffisance hépatique (une observation clinique plus minutieuse est requise au début du traitement); - chez les patients atteints de diabète sucré (une surveillance régulière de la concentration de glucose dans le sang, y compris une maîtrise de soi active par le patient, est nécessaire au début du traitement; une réduction de la gravité des précurseurs de l'hypoglycémie, tels que la tachycardie, les palpitations et une augmentation de la transpiration, est possible; - avec le psoriasis (les bêta-bloquants peuvent compliquer la tâche du psoriasis); - pendant la thérapie de désensibilisation.
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Grossesse: Dans les études expérimentales, aucun effet tératogène du bétaxolol n'a été identifié, aucun effet tératogène chez l'homme n'a été signalé à ce jour.En règle générale, les bêta-bloquants adrénergiques diminuent le flux sanguin dans le placenta et peuvent affecter le développement du fœtus. La circulation sanguine dans le placenta et l'utérus doit être surveillée, ainsi que la croissance et le développement du fœtus et, en cas d'évènements indésirables liés à la grossesse et / ou au fœtus, des mesures thérapeutiques alternatives doivent être prises et le nouveau-né doit être examiné avec soin après l'accouchement. Au cours des 3 à 5 premiers jours de la vie, des symptômes d'hypoglycémie à la bradycardie peuvent apparaître, car l'action des bêta-bloquants chez les nouveau-nés dont les mères les ont pris avant la naissance persiste plusieurs jours après la naissance. Au cours de la période néonatale et postnatale, les nouveau-nés présentent un risque accru de complications cardiaques et respiratoires. En cas d'insuffisance cardiaque, le nouveau-né est hospitalisé dans une unité de soins intensifs. Les remplacements plasmatiques doivent être évités (risque de développer un œdème pulmonaire aigu).L'apparition d'une bradycardie, d'une insuffisance respiratoire et d'une hypoglycémie a également été rapportée. À cet égard, pendant les 3 à 5 premiers jours de la vie, une surveillance attentive de ces nouveau-nés est nécessaire dans un service spécialisé (fréquence cardiaque, glycémie). Par conséquent, l'utilisation de Lokren pendant la grossesse n'est pas recommandée et n'est possible que dans les cas suivants: les avantages pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus ou l'enfant; Allaitement; Les bêta-bloquants, y compris le bétaxolol, sont excrétés dans le lait maternel. Le risque d'hypoglycémie ou de bradycardie chez les nourrissons n'a pas été étudié. Par conséquent, par mesure de précaution, l'allaitement pendant le traitement doit être interrompu.
Posologie et administration
Le médicament est pris par voie orale et lavé avec une quantité suffisante de liquide. La dose initiale du médicament Lokren dans les deux indications d'utilisation du médicament est généralement de 10 mg (1/2 comprimé. 20 mg). Si les valeurs cibles de la pression artérielle ne sont pas atteintes 7 à 14 jours après le traitement, la dose double et passe à 20 mg / jour. En général, les doses de Lokren supérieures à 20 mg ne sont pas utilisées (en raison du fait que si la dose est augmentée, augmentation significative de l'effet antihypertensif du médicament);; La dose quotidienne maximale de Lokren est de 40 mg Chez les patients insuffisants rénaux, une adaptation de la posologie est recommandée en fonction de l'état fonctionnel de ses reins. Lorsque l'AQ dépasse 20 ml / min, aucun ajustement posologique n'est nécessaire. Cependant, au début du traitement, il est recommandé de procéder à une observation clinique jusqu'à atteindre la concentration d'équilibre du médicament dans le sang (ce qui est atteint en moyenne après 4 à 7 jours de traitement). En cas d'insuffisance rénale grave (CC inférieur à 20 ml / min), la dose initiale recommandée de ce médicament est de 5 mg / jour (quels que soient la fréquence et les jours de la procédure d'hémodialyse chez les patients hémodialysés), qui, si elle n'est pas suffisamment efficace, peut augmenter de 2 fois tous les 1 -2 semaines. La dose quotidienne maximale est de 20 mg Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, aucune adaptation de la posologie n’est généralement nécessaire. Cependant, au début du traitement, une observation clinique plus minutieuse du patient est recommandée.
Effets secondaires
Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, urticaire; Les effets indésirables énumérés ci-dessous sont présentés en fonction des gradations suivantes de la fréquence d'apparition: très souvent (≥1 / 10); souvent (≥1 / 100, <1/10); rarement (≥1 / 1000, <1/100); rarement (≥ 1/10 000, <1/1 000); très rarement (<1/10 000) (y compris messages individuels);; réactions dermatologiques: rarement - réactions cutanées diverses, y compris éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, éruptions ressemblant au psoriasis ou exacerbation de l'évolution du psoriasis. Du système nerveux: souvent - vertiges, mal de tête, asthénie, insomnie; rarement, dépression très rarement - hallucinations, confusion, cauchemars, paresthésie .. De la part de l'organe de la vision: rarement - yeux secs, pression intraoculaire réduite (en raison de la possibilité de sa réduction sous l'influence de bêtabloquants); très rarement - déficience visuelle - partie du système digestif: souvent - gastralgie, diarrhée, nausées, vomissements - partie du métabolisme: très rarement - hypoglycémie, hyperglycémie - partie du système cardiovasculaire: souvent - bradycardie, éventuellement grave, diminution de la température cutanée des membres supérieurs et inférieurs; rarement - développement (ou aggravation) de symptômes d'insuffisance cardiaque (œdème des chevilles, des pieds, des jambes), diminution prononcée de la pression artérielle, ralentissement de la conduction AV, manifestations d'angiospasme: syndrome de Raynaud, augmentation des violations de la circulation sanguine périphérique, notamment claudication intermittente, augmentation de la fréquence des accès d'angor; De la part du système respiratoire: rarement - bronchospasme; Du côté des organes génitaux: souvent - impuissance; Du côté des indicateurs de laboratoire: rarement - l'apparition d'anticorps antinucléaires, seulement dans des cas exceptionnels combinés à des manifestations cliniques du syndrome de type lupus après l'arrêt du traitement; Effets sur le fœtus: retard de croissance intra-utérine, hypoglycémie, bradycardie; Autres: syndrome de sevrage (fréquence accrue ou accrue des accidents vasculaires cérébraux, augmentation de la pression artérielle).
Surdose
Symptômes: bradycardie sévère, vertiges, bloc AV, réduction marquée de la pression artérielle, arythmies, extrasystoles ventriculaires, évanouissements, insuffisance cardiaque, difficultés respiratoires, bronchospasme, cyanose des ongles des doigts et des paumes, convulsions; Traitement: lavage gastrique, prescription d'adsorbants; dans le cas dele développement de la bradycardie est recommandé d'atropine 1-2 mg IV; puis (si nécessaire) une perfusion lente de 25 µg d’isoprénaline ou une perfusion de dobutamine à 2,5-10 µg / kg / min; Parfois, il peut être nécessaire de mettre temporairement un stimulateur artificiel en place. en cas de diminution excessive de la pression artérielle, il est recommandé d’introduire des solutions de substitution du plasma et des médicaments vasopresseurs; avec bronchospasme - la nomination de bronchodilatateurs, incl. les béta2-adrénomimétiques et / ou l'aminophylline; en cas d'insuffisance cardiaque (décompensation) chez les nouveau-nés dont la mère a pris un bêta-bloquant pendant la grossesse, l'hospitalisation en unité de soins intensifs, l'isoprénaline et la dobutamine sont recommandés pendant une longue période et généralement à fortes doses, sous la surveillance d'un spécialiste.
Interaction avec d'autres médicaments
Contre-indications: Avec la flactafénine; En cas de choc ou d'hypotension artérielle causée par la floctafénine, les bêta-bloquants entraînent une diminution des réactions cardiovasculaires compensatoires. Avec un sultridome; L'automatisme cardiaque (bradycardie marquée) en raison d'une diminution supplémentaire du rythme cardiaque; Combinaisons non recommandées; Violations de contractilité, automatisme et conduction (suppression des mécanismes compensatoires sympathiques).; Avec des bloqueurs des canaux calciques lents (bepridil, diltiazem et vérapam ou; Troubles de l’automatisme (bradycardie sévère, arrêt du noeud sinusal), troubles de la conduction AV, insuffisance cardiaque (effets synergiques / se renforçant mutuellement); Cette association ne peut être utilisée que sous surveillance clinique et électrocardiographique minutieuse, en particulier chez les patients âgés ou en phase précoce. traitement; avec des glucosides cardiaques; risque de développement ou d'aggravation de la bradycardie, blocage AV, arrêt cardiaque .; avec des inhibiteurs de la MAO; il n'est pas recommandé de l'utiliser simultanément avec des inhibiteurs de la MAO en raison d'une augmentation significative du taux d'anti action ertenzivnogo bétaxolol interruption de traitement entre l'apport de la MAO et bétaxolol inhibiteurs doit être d'au moins 14 jours. Sur les médias de contraste contenant de l'iode, en cas de choc ou d'une réduction brutale de la pression artérielle lorsqu'ils sont administrés des agents de contraste iodés, les bêta-bloquants réduisent les réactions cardiovasculaires compensatoires.Si possible, il convient d'interrompre le traitement par des inhibiteurs bêta-adrénergiques avant de procéder à des études radiographiques avec des produits de contraste contenant de l'iode; les associations doivent être utilisées avec prudence; les anesthésiques inhalés contenant des halogènes; les antagonistes bêta-adrénergiques ont un effet cardio-dépresseur (l'inhibition des récepteurs β-adrénergiques peut être réduite beta adrenostimulyatorov). En règle générale, le traitement des bêta-bloquants ne se termine pas, et en tout cas, vous devez éviter le retrait brutal des bêta-bloquants. Les anesthésiologistes doivent être informés de la prise d'un bêta-bloquant, ainsi que des médicaments pouvant provoquer des arythmies ventriculaires, y compris la tachycardie ventriculaire de type pirouette: antiarythmiques de classe IA (quinidine, hydroquinidine et disopyramide) et de classe III (amiodarone, dofétil) , ibutilid), le sotalol, certains antipsychotiques du groupe des phénothiazines (chlorpromazine, cyamémazine, lévomépromazine, thioridazine), les benzamides (amisulpride, sulpiride, tiapride), les butyrophénones (dropéridol, halopérol,) Zid) et d’autres médicaments (cisapride, diphémanil, administrés dans / en érythromycine, halofantrine, mizolastine, moxifloxacine, pentamidine, injectés dans / en spiramycine et injectés / en vincamine; risque accru d’arythmie ventriculaire, en particulier de tachycardie ventriculaire Nécessite un contrôle clinique et ECG. Avec propafénone; Violations de contractilité, automatisme et conduction (suppression des mécanismes compensatoires sympathiques). Un contrôle clinique et ECG est nécessaire. Avec baclofène; Amélioration de l'effet antihypertenseur du bétaxolol. Si nécessaire, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle et d'ajuster la posologie du bétaxolol. Avec l'insuline et les hypoglycémiants oraux, les dérivés de sulfonylurée, tous les bêta-adrénobloquants peuvent masquer certains symptômes de l'hypoglycémie, tels que les battements de coeur et la tachycardie. Le patient doit être averti de la nécessité d’améliorer la surveillance régulière des concentrations de glucose dans le sang, y compris une maîtrise de soi active par le patient, en particulier au début du traitement. Avec les inhibiteurs de la cholinestérase (ambénonium, donépézil, galantamine, néostigmine, pyridostigmine, rivastigmine, takrin); Risque d’aggravation accrue )Une surveillance clinique régulière est nécessaire. Avec les antihypertenseurs à action centrale (clonidine, apraclonidine, alpha méthyldopa, guanfacine, moxonidine, rilmenidine); risque accru de développer une bradycardie, troubles de la conduction AV. Une augmentation significative de la pression artérielle avec une forte annulation du médicament antihypertenseur à action centrale. Il est nécessaire d'éviter le retrait brutal de l'antihypertenseur et de procéder à une surveillance clinique. Avec une solution de lidocaïne à 10% (IV en tant qu'agent antiarythmique); Augmentation de la concentration de lidocaïne dans le plasma sanguin avec augmentation possible des symptômes neurologiques indésirables et des effets cardiovasculaires (réduction du métabolisme lidocaïne dans le foie). L'observation clinique et ECG et, éventuellement, le contrôle de la concentration plasmatique de lidocaïne pendant le traitement par les bêta-bloquants et après son arrêt sont recommandés. Si nécessaire, ajustement de la posologie de la lidocaïne; combinaisons à prendre en compte avec les AINS (médicaments à effet systémique), y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2; réduction de l'effet antihypertensif du bétaxolol (suppression de la synthèse des prostaglandines AINS et du retard des dérivés de l'eau et du sodium pyrazolone) ; Avec les inhibiteurs lents des canaux calciques du groupe des dihydropyridines; Amélioration mutuelle de l'effet antihypertenseur des inhibiteurs lents des canaux calciques et du bétaxolol, l'apparition d'une insuffisance cardiaque chez le patient Le camarade latentnoprotekayuschey avec une insuffisance cardiaque ou une insuffisance cardiaque non contrôlée. Le traitement par bêta-bloquants peut réduire l’activation réflexe du système nerveux sympathique en réponse à la vasodilatation sous l’influence des inhibiteurs lents des canaux calciques du groupe des dihydropyridines; Avec les antidépresseurs tricycliques (comme l’imipramine), les antipsychotiques; Avec la méfloquine, risque de bradycardie (effet additif); Avec dipyridamole (dans / dans l'introduction); Renforcement de l'effet antihypertensif du bétaxolol; Avec alpha-adren bloquants, y compris utilisés en urologie (alfuzosine, la doxazosine, la prazosine, la tamsulosine, la térazosine); Amplification effet antihypertenseur du bétaxolol.Augmentation du risque d'hypotension orthostatique. Avec l'amifostine; Effet antihypertensif accru du bétaxolol. Avec des allergènes utilisés en immunothérapie ou des extraits d'allergènes pour les tests cutanés. Risque accru de réactions allergiques systémiques graves ou d'anaphylaxie chez les patients recevant le bétaxololol. Avec du phénytoïne Augmentation de la sévérité de l’action cardio-dépressive et du risque de baisse de la pression artérielle.Avec les xanthines, le Betaxolol réduit la clairance des xanthines (sauf la diphilline) et augmente leur concentration plasmatique dans le sang , en particulier chez les patients présentant une clairance initialement accrue de la théophylline (par exemple, sous l'influence du tabac); avec des œstrogènes; affaiblissement de l'effet antihypertensif du Betaxolol (rétention sodique et hydrique); des GCS et des tétracosactides; affaiblissement de l'effet antihypertensif du bétaxolol; rétention d'eau; Avec diurétiques; Réduction excessive possible de la pression artérielle; Avec des relaxants musculaires non dépolarisants; Betaxolol prolonge l'action des relaxants musculaires non dépolarisants. Avec des coumarines; Renforcement de l'effet anticoagulant des coumarines; avec de l'alcool (éthanol), des sédatifs et des hypnotiques médicaments; Renforcement de la dépression du système nerveux central; avec des alcaloïdes d'ergot non hydrogénés; Des alcaloïdes d'ergot non hydrogénés augmentent le risque de développer des troubles de la circulation périphérique lors de la prise de Betaxolol.
Instructions spéciales
N'interrompez pas brusquement le traitement par Lokren et modifiez la dose recommandée sans d'abord consulter un médecin, car Cela peut entraîner une détérioration temporaire de l'activité du cœur. Le traitement ne doit pas être interrompu brusquement, en particulier chez les patients atteints de coronaropathie, car Une annulation soudaine peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque, un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque. La dose doit être réduite progressivement, c'est-à-dire dans les 2 semaines, et si nécessaire, vous pouvez simultanément commencer le traitement substitutif avec un autre agent anti-angineux pour éviter une augmentation des crises d'angor. Chez les patients prenant Lokren, il convient de surveiller le rythme cardiaque et la tension artérielle (au début du traitement, puis 1 fois sur 3 à 4 mois), la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré (1 fois sur 4 à 5 mois), la fonction rénale chez les patients âgés (1 fois sur 4 à 5 mois).; Le patient doit être formé à la manière de calculer la FC, et le patient devrait être proi struktirovan la nécessité de consulter un médecin avec une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 50 battements / min .. Environ 20% des patients souffrant d'angine bêta-bloquants sont inefficaces.Les principales raisons en sont une athérosclérose coronaire sévère avec un seuil ischémique bas (fréquence cardiaque au moment d'une attaque d'angine inférieure à 100 battements / min) et une augmentation de la pression en fin de diastole du ventricule gauche, qui viole le flux sanguin sous-endocardique; si elle est prise simultanément, la clonidine ne peut être arrêtée qu'après plusieurs Lokren doit être arrêté avant l’étude de la concentration de catécholamines, de normétanéphrine et d’acide vanillindique dans le sang et l’urine; asthme bronchique et bronchopneumopathie chronique obstructive; les bêta-bloquants ne peuvent être administrés qu'aux patients présentant un degré de gravité modéré de la maladie, avec le choix d’un bêta-bloquant sélectif à une dose initiale faible. Avant de commencer le traitement, il est recommandé d’évaluer la fonction respiratoire.Pour le développement d’attaques en cours de traitement, il est possible d’utiliser un bronchodilatateur - bêta-2-adrénergique; Insuffisance cardiaque; Chez les patients traités avec un traitement contrôlé, le cas échéant, le bétaxololol peut être