Sumamed forte polvo para la preparación de la suspensión 200mg / 5ml 35.57g (37.5ml)
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Ingredientes activos
Azitromicina
Formulario de liberación
Polvo
Composicion
1 gramo contiene: dihidrato de azitromicina 50.094 mg, que corresponde al contenido de azitromicina 47.79 mg Sustancias auxiliares: sacarosa - 904.206 mg, fosfato de sodio - 20 mg, hyprolose - 1.6 mg, goma xanthan - 1.6 mg, frambuesa de sabor - 10.5 mg, titanio 5 mg, dióxido de silicio coloidal - 7 mg.
Efecto farmacologico
Antibiótico bacteriostático del grupo macrólido-azalida. Posee una amplia gama de acción antimicrobiana. El mecanismo de acción de la azitromicina está asociado con la supresión de la síntesis de proteínas de células microbianas. Al unirse a la subunidad 50S del ribosoma, inhibe la translocación de péptidos en la etapa de traducción e inhibe la síntesis de proteínas, lo que ralentiza el crecimiento y la reproducción de las bacterias. En altas concentraciones tiene un efecto bactericida. Tiene actividad contra varios microorganismos grampositivos, gramnegativos, anaerobios, intracelulares y otros. Sumamed forte es activo contra microorganismos grampositivos aerobios: Staphylococcus aureus (cepas sensibles a la meticilina), Streptococcus pneumoniae (cepas sensibles a la penicilina), Streptococcus pyogenes; Microorganismos aerobios gramnegativos: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae; Microorganismos anaerobios: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyriomonas spp. otros microorganismos: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdorferi. Microorganismos capaces de desarrollar resistencia a la azitromicina: los aerobios grampositivos son Streptococcus pneumoniae (cepas resistentes a la penicilina y cepas con una sensibilidad promedio a la penicilina). Microorganismos naturalmente resistentes: aerobios grampositivos - Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas resistentes a la meticilina), Staphylococcus epidermidis (cepas resistentes a la meticilina); anaerobios - Bacteroides fragilis. Hay casos de resistencia cruzada entre Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (grupo beta-hemolíticos A estreptococos), Enterococcus faecalis y Staphylococcus aureus, incluyendo Staphylococcus aureus (cepas resistentes a la meticilina) a la eritromicina, azitromicina, otros macrólidos y lincosamidas.
Farmacocinética
Absorción: la Cmax en el plasma sanguíneo se alcanza en 2-3 horas. La biodisponibilidad es del 37%. Distribución: La unión a proteínas plasmáticas es inversamente proporcional a la concentración en sangre y es del 12-52%. Vd es 31.1 l / kg. Penetra en las membranas celulares (eficaz para infecciones causadas por patógenos intracelulares).Transportados por fagocitos, leucocitos polimorfonucleares y macrófagos al sitio de la infección, donde se libera en presencia de bacterias. Penetra fácilmente a través de barreras histohematógenas y penetra en los tejidos. La concentración en tejidos y células es 50 veces mayor que en plasma y en el foco de infección, en un 24-34% más que en tejidos sanos. Metabolismo: Desmetilado en el hígado, perdiendo actividad. Retirada: se excreta lentamente de los tejidos y tiene un largo T1 / 2 - 2-4 días. La concentración terapéutica de azitromicina se mantiene hasta 5-7 días después de la última dosis. La azitromicina se excreta principalmente sin cambios (50% del intestino, 12%) por los riñones. Farmacocinética en situaciones clínicas especiales En pacientes con insuficiencia renal grave (CC inferior a 10 ml / min), T1 / 2 aumenta en un 33%.
Indicaciones
Enfermedades infecciosas e inflamatorias causadas por microorganismos sensibles al fármaco, que incluyen: Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis / amigdalitis, sinusitis, otitis media Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, exacerbación de la bronquitis crónica, neumonía adquirida en la comunidad. Infecciones de la piel y tejidos blandos, como erisipela, impétigo, dermatosis secundaria infectada, enfermedad de Lyme (etapa inicial de la borreliosis), eritema migratorio (eritema migratorio).
Contraindicaciones
Violaciones del hígado severas. Recepción simultánea de ergotamina y dihidroergotamina. Los niños envejecen hasta los 6 meses. Deficiencia de surase / isomaltasa, intolerancia a la fructosa, mala absorción de glucosa-galactosa. Hipersensibilidad a la azitromicina, eritromicina, otros macrólidos o cetólidos u otros componentes del medicamento. Con precaución, es necesario prescribir un medicamento para la miastenia, disfunción hepática leve y moderada, insuficiencia renal terminal con un aclaramiento de menos de 10 ml / min, pacientes con factores proarrítmicos (especialmente pacientes mayores): con alargamiento congénito o adquirido del intervalo, pacientes que reciben terapia medicamentos antiarrítmicos de las clases ia (quinidina, procainamida), iii (dofetilida, amiodarona y sotalol), cisaprida, terfenadina, medicamentos antipsicóticos (pimozida), antidepresivos (citalopram), phto quinolonas (moxifloxacino y levofloxacino), con violaciónes de equilibrio de agua y electrolitos, especialmente en el caso de hipopotasemia o hipomagnesemia, bradicardia clínicamente significativa, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca, o grave. Con el uso simultáneo de digoxina, warfarina, ciclosporina. Con diabetes
Precauciones de seguridad
El medicamento se debe prescribir con precaución en miastenia, disfunción hepática leve y moderada, insuficiencia renal terminal con GFR inferior a 10 ml / min, pacientes con factores pro-arritmogénicos (especialmente pacientes ancianos): con prolongación congénita o adquirida del intervalo QT, pacientes que reciben terapia con fármacos antiarrítmicos de las clases IA (quinidina, procainamida), III (dofetilida, amiodarona y sotalol), cisaprida, terfenadina, fármacos antipsicóticos (pimozida), antidepresivos (citalopram), pie rhinolonami (moxifloxacino y levofloxacino), alteración con el equilibrio de líquidos y electrolitos, particularmente en el caso de hipopotasemia o hipomagnesemia, clínicamente significativa bradicardia, arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca o grave; con el uso simultáneo de digoxina, warfarina, ciclosporina; con diabetes
Uso durante el embarazo y la lactancia.
En el embarazo, el uso del medicamento solo es posible si el beneficio potencial de la terapia para la madre supera el posible riesgo para el feto y el niño. En el momento del tratamiento con azitromicina, debe suspenderse la lactancia materna.
Posología y administración.
El medicamento se administra por vía oral 1 vez / día, 1 hora antes o 2 horas después de una comida. Después de tomar el medicamento Sumamed forte, el niño debe ofrecer beber unos sorbos de agua para que pueda tragar el resto de la suspensión. Antes de cada uso del medicamento, el contenido del vial se agita completamente hasta que se obtiene una suspensión homogénea, si el volumen requerido de la suspensión no se ha retirado del vial dentro de los 20 minutos posteriores a la agitación, la suspensión debe agitarse nuevamente, seleccionar el volumen requerido y entregarlo al niño. La dosis requerida se mide utilizando una jeringa dosificadora con una tasa de graduación de 1 ml y una capacidad de suspensión nominal de 5 ml (200 mg de azitromicina) o una cuchara medidora con una capacidad de suspensión nominal de 2,5 ml (100 mg de azitromicina) o 5 ml (200 mg de azitromicina) incluida en un cartón Embalaje junto con una botella. Después del uso, la jeringa (habiéndola desmontado previamente) y la cuchara medidora se lavan con agua corriente, se secan y se almacenan en un lugar seco hasta la siguiente dosis de Sumamed Forte.En las enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior e inferior, la piel y los tejidos blandos, el medicamento se prescribe a razón de 10 mg / kg de peso corporal 1 vez / día durante 3 días, la dosis de tratamiento es de 30 mg / kg. Para una dosificación precisa del medicamento Sumamed forte de acuerdo con el peso corporal del niño, debe usar la tabla a continuación. Peso corporal Volumen requerido de suspensión (ml) para 1 dosis 10-14 kg 2.5 ml suspensión (100 mg de azitromicina) 15-24 kg 5 ml suspensión (200 mg azitromicina) 25-34 kg 7.5 ml suspensión (300 mg azitromicina) 35-44 kg 10 ml de suspensión (400 mg de azitromicina) no menos de 45 kg 12.5 ml de suspensión (500 mg de azitromicina) (corresponde a la dosis para pacientes adultos) Para la faringitis / amigdalitis causada por Streptococcus pyogenes, Sumamed forte se usa en una dosis de 20 mg / kg / día para 3 días (dosis del curso 60 mg / kg). La dosis máxima diaria es de 500 mg. A los niños que pesen hasta 10 kg se les debe prescribir Sumamed en forma de polvo para preparar una suspensión para administración oral con una concentración de 100 mg / 5 ml. En la enfermedad de Lyme (la etapa inicial de la borreliosis): eritema migratorio migran (eritema migratorio), el medicamento se prescribe el primer día a una dosis de 20 mg / kg / día, luego de 2 a 5 días, a una dosis de 10 mg / kg / día (dosis de curso 60 mg / kg). Cuando se utiliza en pacientes con insuficiencia renal con GFR 10-80 ml / min, no se requiere un ajuste de la dosis. Cuando se utiliza en pacientes con insuficiencia hepática, gravedad leve y moderada, no es necesario ajustar la dosis. Pacientes de edad avanzada no se requiere ajuste de dosis. En pacientes de edad avanzada, cuando se usa el medicamento Sumamed forte, se recomienda tener especial cuidado en relación con la posible presencia de factores proarritmogénicos que pueden aumentar el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas y arritmias de tipo pirueta.
Efectos secundarios
Enfermedades infecciosas con poca frecuencia - candidiasis, incl. Mucosa oral y genitales, neumonía, faringitis, gastroenteritis, enfermedades respiratorias, rinitis. muy raramente - colitis seudomembranosa. Del lado de la sangre y del sistema linfático, con poca frecuencia leucopenia, neutropenia, eosinofilia. muy raramente - trombocitopenia, anemia hemolítica. Del lado del metabolismo y la nutrición con poca frecuencia - anorexia. Reacciones alérgicas con poca frecuencia - angioedema, reacción de hipersensibilidad. La frecuencia desconocida es una reacción anafiláctica. A menudo, el sistema nervioso es un dolor de cabeza. con poca frecuencia - mareos, alteración del gusto, parestesia, somnolencia, insomnio, nerviosismo. raramente - la agitación.Frecuencia desconocida: hipoestesia, ansiedad, agresión, desmayos, convulsiones, hiperactividad psicomotora, pérdida del olfato, sentido perverso del olfato, pérdida del gusto, miastenia, delirios, alucinaciones. Por parte del órgano de la visión, no es frecuente - una violación de la vista. pérdida de audición, vértigo. frecuencia desconocida - deficiencia auditiva, incl. sordera y / o tinnitus. Desde el lado del sistema cardiovascular no es frecuente, una sensación de latido del corazón, enrojecimiento de la cara. Frecuencia desconocida: disminución de la presión arterial, aumento del intervalo QT en el ECG, arritmia de tipo "pirueta", taquicardia ventricular. En la parte del sistema respiratorio no es frecuente, falta de aliento, epistaxis, muy a menudo en el lado del tracto gastrointestinal, diarrea. a menudo - náuseas, vómitos, dolor abdominal con poca frecuencia - flatulencia, dispepsia, estreñimiento, gastritis, disfagia, distensión abdominal, sequedad de la mucosa oral, eructos, úlceras de la mucosa oral, aumento de la secreción de las glándulas salivales. muy raramente - un cambio en el color de la lengua, pancreatitis. En el lado del hígado y tracto biliar rara vez - hepatitis. Raramente - disfunción hepática, ictericia colestásica. frecuencia desconocida: insuficiencia hepática (en casos raros con desenlace fatal debido principalmente a una disfunción hepática grave), necrosis hepática, hepatitis fulminante. En el lado de la piel y tejidos subcutáneos con poca frecuencia: erupción cutánea, picazón, urticaria, dermatitis, sequedad de la piel, sudoración . Raramente - reacción de fotosensibilidad. Frecuencia desconocida: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, eritema mmiforme, con poca frecuencia en el sistema musculoesquelético: osteoartritis, mialgia, dolor de espalda, dolor de cuello. frecuencia desconocida - artralgia. Del lado de los riñones y del tracto urinario con poca frecuencia - disuria, dolor en el área del riñón. Frecuencia desconocida: nefritis intersticial, insuficiencia renal aguda, que no es común en la parte de los órganos genitales y la glándula mamaria, metrorragia, disfunción de los testículos. - una disminución en el número de linfocitos, un aumento en el número de eosinófilos, un aumento en el número de basófilos, un aumento en el número de monocitos, un aumento en el número de neutrófilos, una disminución en la concentración de bicarbonatos en el plasma sanguíneo.con poca frecuencia - un aumento en AST, actividad ALT, un aumento en la concentración de bilirrubina en plasma, un aumento en la concentración de urea en plasma, un aumento en la concentración de creatinina en plasma, un cambio en el contenido de potasio en plasma, un aumento en la actividad plasmática de fósforo alcalino, un aumento en la clorina en plasma aumentando la concentración de glucosa en la sangre, aumentando el número de plaquetas, aumentando el hematocrito, aumentando la concentración de bicarbonato en el plasma sanguíneo, cambiando el contenido de sodio en el plasma sanguíneo.
Sobredosis
Síntomas (similares a los efectos secundarios que se producen al tomar el medicamento en las dosis recomendadas): náuseas intensas, pérdida temporal de la audición, vómitos, diarrea. Tratamiento: recepción de carbón activado, realización de terapia sintomática, seguimiento de funciones vitales.
Interacción con otras drogas.
Medicamentos antiácidos: los medicamentos antiácidos no afectan la biodisponibilidad de la azitromicina, pero reducen la Cmax en la sangre en un 30%, por lo que Sumamed Forte debe tomarse al menos 1 hora antes o 2 horas después de tomar estos medicamentos y comer. Cetirizina: el uso simultáneo de azitromicina con cetirizina (20 mg) en voluntarios sanos durante 5 días no dio lugar a una interacción farmacocinética y un cambio significativo en el intervalo QT. Didanosina (didoxinosina): el uso simultáneo de azitromicina (1200 mg / día) y didanosina (400 mg / día) en 6 pacientes infectados con VIH no mostró cambios en las indicaciones farmacocinéticas de didanosina en comparación con el grupo placebo. Digoxina (sustratos de glicoproteína P): uso simultáneo de antibióticos macrólidos, incl. La azitromicina, con sustratos de glicoproteína P, como la digoxina, produce un aumento de la concentración de sustrato de glicoproteína P en suero. Por lo tanto, con el uso simultáneo de azitromicina y digoxina, es necesario considerar la posibilidad de aumentar la concentración de digoxina en el suero sanguíneo. Zidovudina: el uso simultáneo de azitromicina (dosis única de 1000 mg y administración repetida de 1200 mg o 600 mg) tiene un ligero efecto sobre la farmacocinética, que incluye Excreción renal de zidovudina o su metabolito glucurónido. Sin embargo, el uso de azitromicina causó un aumento en la concentración de zidovudina fosforilada, un metabolito clínicamente activo en células mononucleares de sangre periférica. El significado clínico de este hecho no está claro. La azitromicina interactúa pobremente con las isoenzimas del citocromo P450.No se reveló que la azitromicina participa en interacciones farmacocinéticas similares a la eritromicina y otros macrólidos. La azitromicina no es un inhibidor e inductor de las isoenzimas del citocromo P450. Alcaloides ergóticos: Dada la posibilidad teórica del ergotismo, no se recomienda el uso simultáneo de azitromicina con alcaloides ergot. Se han realizado estudios farmacocinéticos sobre el uso simultáneo de azitromicina y fármacos cuyo metabolismo se produce con la participación de isoenzimas del sistema del citocromo P450. Atorvastatina: el uso simultáneo de atorvastatina (10 mg al día) y azitromicina (500 mg al día) no causó cambios en las concentraciones plasmáticas de atorvastatina (según el análisis de inhibición de la MMC-CoA reductasa). Sin embargo, en el período posterior al registro, hubo informes separados de casos de rabdomiolisis en pacientes que recibieron tanto azitromicina como estatinas. Carbamazepina: los estudios farmacocinéticos en voluntarios sanos no revelaron un efecto significativo sobre la concentración de carbamazepina y su metabolito activo en el plasma sanguíneo en pacientes que recibieron azitromicina al mismo tiempo. Cimetidina: en estudios farmacocinéticos, el efecto de una dosis única de cimetidina sobre la farmacocinética de azitromicina no mostró cambios en la farmacocinética de azitromicina, siempre que la cimetidina se usara 2 horas antes de la azitromicina. Anticoagulantes indirectos (derivados de cumarina) En estudios farmacocinéticos, la azitromicina no afectó el efecto anticoagulante de una dosis única de 15 mg de warfarina tomada por voluntarios sanos. La potenciación del efecto anticoagulante se ha informado después del uso simultáneo de azitromicina y anticoagulantes indirectos (derivados de cumarina). Aunque no se ha establecido una relación causal, se debe considerar la necesidad de un monitoreo frecuente del tiempo de protrombina con azitromicina en pacientes que reciben anticoagulantes orales de acción indirecta (derivados de cumarina). Ciclosporina: en un estudio farmacocinético en el que participaron voluntarios sanos, que tomaron azitromicina por vía oral durante 3 días (500 mg / día una vez) y luego ciclosporina (10 mg / kg / día una vez), un aumento significativo en la Cmax y el AUC0 plasmáticos. 5 ciclosporina. Se debe tener precaución con el uso simultáneo de estos medicamentos.Si es necesario, el uso simultáneo de estos medicamentos, es necesario controlar la concentración de ciclosporina en el plasma sanguíneo y ajustar la dosis en consecuencia. Efavirenz: el uso simultáneo de azitromicina (600 mg / día una vez) y efavirenz (400 mg / día) diariamente durante 7 días no causó ninguna interacción farmacocinética clínicamente significativa. Fluconazol: el uso simultáneo de azitromicina (1200 mg una vez) no cambió la farmacocinética de fluconazol (800 mg una vez). La exposición total y la vida media de azitromicina no cambiaron con el uso simultáneo de fluconazol, sin embargo, se observó una disminución en la Cmax de azitromicina (en un 18%), que no tuvo importancia clínica. Indinavir: el uso simultáneo de azitromicina (1200 mg una vez) no causó un efecto estadísticamente significativo en la farmacocinética de indinavir (800 mg 3 veces al día durante 5 días). Metilprednisolona: la azitromicina no tiene un efecto significativo en la farmacocinética de la metilprednisolona. Nelfinavir: el uso simultáneo de azitromicina (1200 mg) y nelfinavir (750 mg 3 veces / día) provoca un aumento en la concentración de equilibrio de azitromicina en suero. No se observaron efectos adversos clínicamente significativos y no se requiere un ajuste de la dosis de azitromicina cuando se usa simultáneamente con nelfinavir. Rifabutina: el uso simultáneo de azitromicina y rifabutina no afecta la concentración de cada uno de los fármacos en el suero. Con el uso simultáneo de azitromicina y rifabutina, a veces se ha observado neutropenia. A pesar del hecho de que la neutropenia se asoció con el uso de rifabutina, no se ha establecido una relación causal entre el uso de una combinación de azitromicina y rifabutina y neutropenia. Sildenafil: cuando se usa en voluntarios sanos, no hay evidencia del efecto de la azitromicina (500 mg / día durante 3 días) sobre el AUC y la Cmax del sildenafil o su principal metabolito circulante. Terfenadina: En estudios farmacocinéticos, no se obtuvo evidencia de interacción entre azitromicina y terfenadina. Se informó sobre casos aislados en los que la posibilidad de tal interacción no podía excluirse completamente, pero no había una sola prueba concreta de que tal interacción tuviera lugar.Se encontró que el uso simultáneo de terfenadina y macrólidos puede causar arritmia y prolongación del intervalo QT. Teofilina: no se ha identificado interacción entre azitromicina y teofilina. Triazolam / midazolam: No hubo cambios significativos en los parámetros farmacocinéticos con el uso simultáneo de azitromicina con triazolam o midazolam a dosis terapéuticas. Trimetoprim / sulfametoxazol: el uso simultáneo de trimetoprim / sulfametoxazol con azitromicina no reveló un efecto significativo en la Cmax, la exposición total o excreción de trimetoprim o sulfametoxazol por los riñones. Las concentraciones séricas de azitromicina fueron consistentes con las encontradas en otros estudios.
Instrucciones especiales
Cuando se usa el medicamento Sumamed forte en pacientes con diabetes mellitus, así como con una dieta baja en calorías, es necesario tener en cuenta que la sacarosa está incluida en la suspensión (0,32 XE / 5 ml). Si olvida tomar un medicamento Sumamed forte, debe tomar la dosis olvidada lo más pronto posible y realizar un seguimiento, con intervalos de 24 horas. Sumamed Forte debe tomarse al menos 1 hora antes o 2 horas después de tomar los antiácidos. El medicamento Sumamed forte debe tomarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática de gravedad leve a moderada debido a la posibilidad del desarrollo de hepatitis fulminante y insuficiencia hepática grave. Si hay síntomas de una función hepática anormal, como un aumento rápido de astenia, ictericia, orina oscura, tendencia al sangrado, encefalopatía hepática, el tratamiento con Sumamed forte debe interrumpirse y debe realizarse un estudio del estado funcional del hígado. En caso de insuficiencia renal en pacientes con GFR 10-80 ml / min, no es necesario ajustar la dosis, el tratamiento con Sumamed debe realizarse con precaución bajo el control del estado de la función renal. Al igual que con el uso de otros fármacos antibacterianos, durante el tratamiento con Sumamed Forte, los pacientes deben ser examinados regularmente para detectar la presencia de microorganismos que no responden y signos del desarrollo de superinfecciones, incluidos fungicida El medicamento Sumamed forte no debe usarse para cursos más largos que los especificados en las instrucciones, porque Las propiedades farmacocinéticas de la azitromicina nos permiten recomendar un régimen de dosificación corto y simple.No hay evidencia de una posible interacción entre azitromicina y ergotamina y dihidroergotamina derivados, pero debido al desarrollo de ergotismo con el uso simultáneo de macrólidos con ergotamina y dihidroergotamina derivados, no se recomienda esta combinación. Con el uso prolongado del medicamento, Sumamed forte puede desarrollar colitis seudomembranosa causada por Clostridium difficile, como en la forma de diarrea leve y colitis severa. Con el desarrollo de diarrea asociada con antibióticos mientras se toma el medicamento Sumamed Forte, así como 2 meses después del final del tratamiento, se debe excluir la colitis seudomembranosa clostridial. No use medicamentos que inhiban la peristalsis intestinal. En el tratamiento de macrólidos, incl. Se observaron azitromicina, repolarización cardíaca prolongada e intervalo QT, lo que aumenta el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas, incluyendo Arritmias como piruetas que pueden conducir a un paro cardíaco. Se debe tener cuidado al usar Sumamed Forte en pacientes con factores pro-arritmogénicos (especialmente en pacientes ancianos), incluyendo con prolongación congénita o adquirida del intervalo QT; en pacientes que reciben clase antiarrítmico fármaco IA (quinidina, procainamida), III (dofetilida, amiodarona y sotalol), cisaprida, terfenadina, antipsicóticos (pimozida), antidepresivos (citalopram), fluoroquinolonas (moxifloxacino y levofloxacino), con trastornos de agua y electrolitos equilibrio, especialmente en el caso de hipopotasemia o hipomagnesemia, bradicardia clínicamente significativa, arritmia cardíaca o insuficiencia cardíaca grave. El uso de la droga Sumamed Forte puede desencadenar el desarrollo del síndrome miasténico o exacerbar la miastenia. Influencia en la capacidad de conducir vehículos y mecanismos. Cuando se desarrollan efectos no deseados por parte del sistema nervioso y el órgano de la visión, se debe tener cuidado al realizar acciones que requieran una mayor concentración de atención y rapidez de las reacciones psicomotoras.
Prescripción
Si