Lokren, comprimés enrobés 20 mg N28

Bétaxolol

Pilules

Ingrédient actif: Betaxolol (Betaxolol) Concentration de la substance active (mg): 20

Bêta-bloquant sélectif. Le bétaxolol est caractérisé par trois propriétés pharmacologiques: action bêta1-adréno-bloquante cardio-sélective; absence d'activité agonistique partielle (absence d'activité sympathomimétique interne); un faible effet stabilisateur de la membrane (comme l'action de la quinidine ou des anesthésiques locaux) à des concentrations supérieures aux doses thérapeutiques.Il convient de noter que l'effet sélectif du bétaxolol sur les récepteurs β1-adrénergiques n'est pas absolu; Ainsi, dans les muscles lisses des bronches et des vaisseaux sanguins (toutefois, l’effet de Betaxolol sur les récepteurs β2-adrénergiques est beaucoup plus faible que celui sur les bêta-bloquants non sélectifs). Dans le cas du Betaxolol, son activité de blocage des récepteurs β1-adrénergiques se manifeste par les effets pharmacodynamiques suivants: - Diminution de la fréquence cardiaque au repos et pendant l'effort physique (en raison du blocage des récepteurs β-adrénergiques dans le nœud sinusal, associée à l'absence d'activité sympathomimétique interne à Betaxol - réduction du débit cardiaque au repos et pendant l'activité physique en raison de l'antagonisme de compétition avec les catécholamines dans les nerfs adrénergiques périphériques (surtout cardiaques) - réduction de la pression artérielle systolique et diastolique au repos et pendant l'exercice (le mécanisme de l'action antihypertensive est décrit ci-après); - réduction du réflexe de tachycardie orthostatique: en conséquence de ces effets, la charge exercée sur le cœur diminue au repos et pendant l'exercice. Les bloqueurs adrénergiques ne sont pas complètement installés. Les bloqueurs bêta-adrénergiques suggèrent les mécanismes d'action antihypertenseurs suivants: - réduction du débit cardiaque - élimination du spasme périphérique x artères (en raison de l'action centrale, ce qui conduit à une diminution de l'influx sympathique à la périphérie, pour les navires, et en inhibant l'activité de la rénine) .Antigipertenzivnoe effet de bétaxolol avec sa longue réception ne sont pas réduites.Lorsque vous prenez du bétaxolol (de 5 à 40 mg) une fois par jour, l'effet antihypertenseur est le même après 3 à 4 heures (le temps nécessaire pour obtenir la Cmax de bétaxolol dans le sang) et après 24 heures (avant la prochaine dose). Lorsque vous prenez 5 mg et 10 mg de bétaxolol, son effet antihypertensif correspond respectivement à 50% et 80% de l'effet antihypertensif lorsque vous prenez 20 mg de bétaxolol. Par conséquent, dans l'intervalle posologique de 5 à 20 mg, l'effet antihypertenseur L'augmentation de l'effet antihypertenseur de mg à 20 mg est négligeable. L'augmentation de la dose de 20 mg à 40 mg modifie légèrement l'effet antihypertenseur du bétaxolol. L'effet antihypertensif maximal de chaque dose de bétaxolol est atteint en une à deux semaines, contrairement à l'effet antihypertensif du bétaxolol, qui n'augmente pas le rythme cardiaque en augmentant sa dose (de 10 mg à 40 mg).

AbsorptionAprès l'administration orale, le bétaxolol est absorbé rapidement et complètement (100%) par le tractus gastro-intestinal. La Cmax du bétaxolol dans le plasma sanguin est atteinte en 2 à 4 heures.Le bétaxolol a un léger effet de premier passage par le foie et une haute biodisponibilité - environ 85%. Les différences de concentration plasmatique chez différents patients ou chez un patient en utilisation prolongée présentent des différences mineures, qui sont associées à une biodisponibilité élevée du bétaxolol, la distribution du bétaxolol étant associée aux protéines plasmatiques d'environ 50%. Il pénètre faiblement à travers le BBB et la barrière placentaire, excrété dans une faible mesure dans le lait maternel. Vd - environ 6 l / kg. La liposolubilité est modérée Métabolisme Le bétaxolol est métabolisé dans le foie pour former des métabolites inactifs et l'excrétion est excrétée par les reins sous forme de métabolites (plus de 80%), 10-15% - inchangés. T1 / 2 betaxolol - 15-20 heures La pharmacocinétique dans des situations cliniques spéciales T1 / 2 en cas de dysfonctionnement hépatique est prolongée de 33%, mais la clairance ne change pas; en cas d'insuffisance rénale, T1 / 2 double (une réduction de dose est nécessaire). Il n'est pas éliminé pendant l'hémodialyse.

Hypertension artérielle (en monothérapie et en association) Prévention des crises d’angine de stress (en monothérapie et en association).

Hypersensibilité au bétaxolol et aux excipients du médicament Formes sévères d’asthme bronchique et de bronchopneumopathie chronique obstructive Insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation, non compensée à la suite d’un traitement par des diurétiques, des médicaments inotropes, des inhibiteurs de l'ECA et d'autres vasodilatateurs Blocus des degrés II et III (sans stimulateur artificiel installé) Prenzmetal stenocardia (la monotexine est contre-indiquée Syndrome de faiblesse du nœud sinusal (y compris blocage sino-auriculaire) Bradycardie sévère (FC inférieure à 45-50 battements / minute) Pression <100 mmHg.). Réactions anaphylactiques dans les antécédents. Acidose métabolique. Lorsqu’il est utilisé simultanément avec la floctafénine (voir la section "Interactions avec d’autres médicaments"). Lorsqu'il est appliqué simultanément et sultopride (voir. section "Interactions avec d'autres médicaments"). Sous inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO). Cardiomégalie (sans signe d'insuffisance cardiaque). Âge jusqu'à 18 ans (efficacité et sécurité non établies). Carence en lactase, intolérance au lactose, malabsorption du glucose et du galactose ( en raison de la présence dans la composition du médicament lactose)

Ne pas dépasser les doses recommandées.

Grossesse Les études expérimentales n'ont pas révélé l'effet tératogène du bétaxolol, mais jusqu'à présent, aucun effet tératogène chez l'homme n'a été signalé. En règle générale, les bêta-bloquants réduisent le flux sanguin dans le placenta et peuvent nuire au développement du fœtus. Le débit sanguin dans le placenta et l'utérus doit être surveillé, ainsi que la croissance et le développement du fœtus et, en cas d'événements indésirables concernant la grossesse et / ou le fœtus, des mesures thérapeutiques alternatives doivent être prises et le nouveau-né doit être examiné avec soin après l'accouchement. Au cours des 3 à 5 premiers jours de la vie, des symptômes d'hypoglycémie à la bradycardie peuvent apparaître, carl'action des bêta-bloquants chez les nouveau-nés dont les mères les ont pris avant la naissance persiste plusieurs jours après la naissance. Au cours de la période néonatale et postnatale, les nouveau-nés présentent un risque accru de complications cardiaques et respiratoires. En cas d'insuffisance cardiaque, le nouveau-né est hospitalisé dans une unité de soins intensifs. Les remplacements plasmatiques doivent être évités (risque de développer un œdème pulmonaire aigu). L'apparition d'une bradycardie, d'une insuffisance respiratoire et d'une hypoglycémie a également été rapportée. À cet égard, une observation attentive de ces nouveau-nés est nécessaire dans une unité spécialisée (fréquence cardiaque, concentration sanguine de glucose dans le sang) pendant les 3-5 premiers jours de la vie. Par conséquent, l'utilisation de Lokren pendant la grossesse n'est pas recommandée et n'est possible que si les bénéfices pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus ou l'enfant .. Période de lactation Les bêta-bloquants, y compris le Betaxolol, sont excrétés dans le lait maternel. Le risque d'hypoglycémie ou de bradycardie chez les nourrissons n'a pas été étudié. Par conséquent, par mesure de précaution, l'allaitement pendant le traitement doit être interrompu.

Posologie et administration

Le médicament est pris par voie orale et lavé avec une quantité suffisante de liquide. Ne pas mâcher la pilule. La dose initiale de Lokren dans les deux indications d'utilisation du médicament est généralement de 10 mg (1/2 comprimé 20 mg). Si les valeurs cibles de la pression artérielle ne sont pas atteintes 7 à 14 jours après le traitement, la dose double et passe à 20 mg par jour. Ne prenez généralement pas de doses de Lokren supérieures à 20 mg (en raison du fait qu’au fur et à mesure de l’augmentation des doses, l’effet antihypertensif du médicament n’augmente pas de manière statistiquement significative). La dose quotidienne maximale du médicament Lokren - 40 mg. Insuffisants rénaux Une adaptation de la posologie est recommandée en fonction de l'état fonctionnel des reins du patient. Lorsqu'une clairance de la créatinine de plus de 20 ml / min n'est pas nécessaire, aucun ajustement de la posologie n'est nécessaire. Cependant, au début du traitement, il est recommandé de mener une observation clinique jusqu'à atteindre la concentration d'équilibre du médicament dans le sang, ce qui est atteint en moyenne après 4 à 7 jours de traitement). En cas d'insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine inférieure à 20 ml / min), la dose initiale recommandée de ce médicament est de 5 mg / jour (quels que soient la fréquence et les jours de la procédure d'hémodialyse chez les patients hémodialysés).qui, avec une efficacité insuffisante, peut augmenter de 2 fois toutes les 1-2 semaines. La dose quotidienne maximale est de 20 mg. Patients souffrant d'insuffisance hépatique Chez les patients insuffisants hépatiques, aucune adaptation de la posologie n'est généralement nécessaire. Cependant, au début du traitement, une observation clinique plus minutieuse du patient est recommandée.

Rarement: diverses réactions cutanées, notamment éruption cutanée, démangeaisons, urticaire, éruptions ressemblant au psoriasis ou exacerbation de l'évolution du psoriasis (voir la section «Avec précaution»). Troubles du système nerveux Souvent: vertiges, maux de tête. Très rare: paresthésie. Violations de l'organe de la vision Rares: yeux sèches. Très rare: déficience visuelle. Troubles psychiatriques Souvent: asthénie, insomnie. Rarement: dépression. Très rare: hallucinations, confusion, cauchemars. Violations du tractus gastro-intestinal Souvent: gastralgie, diarrhée, nausée, vomissement. Troubles du métabolisme et de la nutrition Très rarement: hypoglycémie, hyperglycémie. Troubles cardiaques Souvent: bradycardie, éventuellement grave. Rarement: développement (ou aggravation) de symptômes d'insuffisance cardiaque (gonflement des chevilles, des pieds, des jambes), diminution marquée de la pression artérielle, ralentissement de la conductivité auriculo-ventriculaire. Troubles vasculaires Souvent: diminution de la température cutanée des membres supérieurs et inférieurs. Rarement: manifestations d'angiospasme: syndrome de Raynaud, renforcement des perturbations de la circulation sanguine périphérique, y compris "la boiterie alternante", augmentation des attaques de sténocardie. Troubles de l'appareil respiratoire, des organes de la poitrine et du médiastin Rarement: bronchospasme. Violations des organes génitaux et cancer du sein Souvent: impuissance. Données de laboratoire et données instrumentales Rarement: apparition d'anticorps antinucléaires, combinés exceptionnellement à des manifestations cliniques du syndrome de type lupique, disparaissant après l'arrêt du traitement; réduction de la pression intra-oculaire (en raison de la possibilité de sa réduction sous l'influence de bêta-bloquants). Effet sur le fœtus Retard de croissance fœtale, hypoglycémie, bradycardie.

Symptômes: bradycardie sévère, vertiges, blocage AV, réduction marquée de la pression artérielle, arythmies,battements prématurés ventriculaires, évanouissements, insuffisance cardiaque, souffle court, bronchospasme, cyanose des ongles des doigts et des paumes, convulsions Traitement: lavage gastrique, prescription d'agents absorbants; en cas de bradycardie, on recommande 1 à 4 mg d'atropine par voie intraveineuse; puis (si nécessaire) une perfusion lente de 25 µg d’isoprénaline ou une perfusion de dobutamine à 2,5-10 µg / kg / min; Parfois, il peut être nécessaire de mettre temporairement un stimulateur artificiel en place. en cas de diminution excessive de la pression artérielle, il est recommandé d’introduire des solutions de substitution du plasma et des médicaments vasopresseurs; avec bronchospasme - la nomination de bronchodilatateurs, incl. les béta2-adrénomimétiques et / ou l'aminophylline; en cas d'insuffisance cardiaque (décompensation) chez les nouveau-nés dont la mère a pris un bêta-bloquant pendant la grossesse, l'hospitalisation en unité de soins intensifs, l'isoprénaline et la dobutamine sont recommandés pendant une longue période et généralement à fortes doses, sous la surveillance d'un spécialiste.

Combinaisons contre-indiquées avec la flactafénine En cas de choc ou d'hypotension artérielle causée par la floctafenn, le système a été utilisé en tant que solution de secours. Avec des inhibiteurs lents des canaux calciques (bepridil, diltiazem et vérapamil) H troubles de l'automatisme (bradycardie sévère, arrêt du noeud sinusal), troubles de la conduction AV, insuffisance cardiaque (effets synergiques / mutuellement amplificateurs) .Cette association ne peut être utilisée que sous surveillance clinique et électrocardiographique minutieuse, en particulier chez les patients âgés ou au début du traitement. glycosides du Risque de développement ou d’aggravation de la bradycardie, blocage de l’AV, arrêt cardiaque L’utilisation simultanée d’inhibiteurs de la MAO est recommandée avec les inhibiteurs de la MAOH en raison d’une augmentation significative du taux d’hypertenseur l'action vnogo bétaxolol interruption de traitement entre la réception et bétaxolol inhibiteurs de la MAO doit être d'au moins 14 dney.S contraste iodé veschestvamiV cas de choc ou d'une réduction brusque de la pression sanguine lorsqu'ils sont administrés agents de contraste iodés, les bêta-bloquants réduisent les réactions cardiovasculaires de compensation.Si possible, avant que les études radiographiques en utilisant des agents de contraste iodés devraient être annulés traitement bêta adrenoblokatorom.Kombinatsii qui devrait être appliqué à ostorozhnostyuS par inhalation anestetikamiBeta-bloquants halogénés ont une action cardiodepressivny (inhibition de la bêta-adrénergiques peut être réduite lors de l'administration des agonistes bêta-). En règle générale, le traitement des bêta-bloquants ne se termine pas, et en tout cas, vous devez éviter le retrait brutal des bêta-bloquants. Anesthésiste doit être mis au courant des médicaments bêta-adrenoblokatora.S capables de provoquer une arythmie ventriculaire du coeur, y compris le type tachycardie ventriculaire Pirouette: antiarythmiques de classe IA (quinidine, disopyramide) et gidrohinidin et classe III (amiodarone, dofétilide, ibutilide) , sotalol, certains antipsychotiques choisis dans le groupe constitué par la phénothiazine (chlorpromazine, tsiamemazin, lévomépromazine, thioridazine), benzamides (amisulpride, le sulpiride, le tiapride), butyrophénones (dropéridol, halopéridol), autres neuroleptiques (pimoz d) et d'autres médicaments (cisapride, difemanil introduit dans / de l'érythromycine, l'halofantrine, la mizolastine, la moxifloxacine, la pentamidine est administrée en / spiramycine et entrée dans / risque vinkaminUvelichenie des arythmies ventriculaires, y compris pirouette de type de tachycardie ventriculaire. clinique nécessite et ECG kontrol.S propafenonomNarusheniya contractilité, conduction et automatisme (suppression des mécanismes de compensation sympathiques). Nécessite des effets anti-hypertenseurs clinique et ECG kontrol.S baklofenomUsilenie de bétaxolol. Nécessite une surveillance de la pression sanguine et la correction de dose bétaxolol si neobhodimosti.S insuline et des hypoglycémiants pour l'administration orale, les dérivés sulfonilmochevinyVse des bêta-bloquants peuvent masquer certains symptômes d'hypoglycémie tels que des palpitations et une tachycardie. Les patients doivent être avertis de la nécessité de renforcer la surveillance régulière des concentrations de glucose dans le sang, y compris l'auto actif, en particulier à des inhibiteurs de la cholinestérase du début du patient (ambenony, le donépézil, la galantamine, la néostigmine, la pyridostigmine, rivastigmine, tacrine) bradycardie amplification des risques (effet additif).Un contrôle clinique régulier est requis Avec les antihypertenseurs à action centrale (clonidine, apraclonidine, alpha-méthyldopa, guanfacine, moxonidine, rilménidine) Risque accru de développer une bradycardie, troubles de la conduction AV. Une augmentation significative de la pression artérielle avec une forte annulation du médicament antihypertenseur à action centrale. Il est nécessaire d’éviter le retrait brusque de l’hypotenseur et de procéder à un contrôle clinique. Avec une solution de lidocaïne à 10% (utilisée comme agent antiarythmique) foie). L'observation clinique et ECG et, éventuellement, le contrôle de la concentration plasmatique de lidocaïne pendant le traitement par les bêta-bloquants et après son arrêt sont recommandés. Si nécessaire, un ajustement de la posologie de la lidocaïne, association à prendre en compte avec les AINS (médicaments à effets systémiques), y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 du groupe des dihydropyridines Amélioration mutuelle de l'effet antihypertenseur des bloqueurs des canaux calciques lents et du bétaxolol, l'apparition d'une insuffisance cardiaque chez des patients avec insuffisance cardiaque latente ou insuffisance cardiaque non contrôlée. Le traitement par bêta-bloquants peut réduire l'activation réflexe du système nerveux sympathique en réponse à la vasodilatation. L'âge moyen des anti-affections sur les bloqueurs des canaux calciques du groupe des dihydropyridines est donné avec les antidépresseurs tricycliques (comme l'imipramine) et les neuroleptiques. additif) .Avec dipyridamole (dans / dans l'introduction) Renforcement de l'effet antihypertensif du bétaxolol. Avec alpha-adrenoblo cathores, y compris ceux utilisés en urologie (alfuzosine, doxazosine, prazosine, tamsulosine, terazosine). Renforcement de l'effet antihypertensif du bétaxolol.Augmentation du risque d'hypotension orthostatique Avec l'amifostine Amélioration de l'effet antihypertenseur du bétaxolol Avec les allergènes utilisés en immunothérapie ou les extraits d'allergènes pour les tests cutanés Augmentation du risque de réactions allergiques systémiques graves ou d'anaphylaxie chez les patients traités par Betaxolol. la probabilité de réduction de la pression artérielle: avec les xanthines, le bétaxolol diminue la clairance des xanthines (sauf la difilline) et augmente leur concentration dans le plasma sanguin, Patients présentant une clairance initiale élevée de la théophylline (par exemple, sous l’influence du tabac), avec des œstrogènes, un affaiblissement de l’effet antihypertensif du bétaxolol (rétention d’eau et de sodium), avec GCS et des tétracosactides. Relaxants musculaires Betaxolol prolonge l'action des relaxants musculaires non dépolarisants. Avec les coumarines Renforce l'effet anticoagulant des coumarines. Avec de l'alcool (éthanol), des sédatifs et des hypnotiques. au moyen d'augmentation accrue des dépressions du CNS.C avec des alcaloïdes d'ergot non hydrogénés, lesquels augmentent le risque de troubles circulatoires périphériques lors de la prise de Betaxolol.

N'interrompez pas brusquement le traitement par Lokren et modifiez la dose recommandée sans d'abord consulter un médecin, car Cela peut entraîner une détérioration temporaire de l'activité du cœur. Le traitement ne doit pas être interrompu brusquement, en particulier chez les patients atteints de coronaropathie, car Une annulation soudaine peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque, un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque. La dose doit être réduite progressivement, c'est-à-dire dans les 2 semaines, et si nécessaire, vous pouvez simultanément commencer le traitement substitutif par un autre agent anti-angineux pour éviter une augmentation des crises d'angor. Les patients prenant Lokren doivent surveiller leur rythme cardiaque et leur tension artérielle (au début du traitement, tous les jours). tous les 3 à 4 mois), la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré (1 fois sur 4 à 5 mois), la fonction rénale chez les patients âgés (1 fois sur 4 à 5 mois) .Le patient devrait être formé à la méthode de calcul de la fréquence cardiaque, et devrait être proin truktirovan la nécessité de consulter un médecin avec une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 50 battements. / min.Primerno 20% des patients atteints de bêta-bloquants angine sont inefficaces.Les principales raisons sont une athérosclérose coronaire sévère avec un seuil ischémique bas (la fréquence cardiaque au moment d'une crise d'angor est inférieure à 100 battements / min) et une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche qui viole le flux sanguin sous-endocardique. Si elle est prise simultanément, la clonidine ne peut être arrêtée qu'après plusieurs jours après l'abolition du médicament Lokren, il conviendrait de l'abolir avant l'étude de la concentration de catécholamines, de normétanéphrine et d'acide de vanilline dans le sang et l'urine; Asthme bronchique et bronchopneumopathie chronique obstructive Les bêta-bloquants ne peuvent être administrés qu'aux patients présentant un degré de gravité modéré de la maladie, avec le choix d'un bêta-bloquant sélectif à une dose initiale faible. Avant de commencer le traitement, il est recommandé d'évaluer la fonction respiratoire. Lors de l'apparition d'attaques au cours du traitement, il est possible d'utiliser un bronchodilatateur (bêta-2-adrénomimétique). Insuffisance cardiaque Chez les patients insuffisants cardiaques contrôlés thérapeutiquement, le bétaxolol peut être utilisé sous surveillance médicale stricte à des doses initiales très faibles leur augmentation, le cas échéant, et en cas de bonne tolérance (maintien d'un état compensé de troubles cardiaques chroniques). Si la fréquence cardiaque au repos devient inférieure à 50-55 battements / minute, la dose de Lokren doit être réduite Blocage du degré I I. Compte tenu de l’effet dromotropique négatif des bloqueurs bêta-adrénergiques, le médicament doit être utilisé avec prudence pendant le blocage I (bloqueur I). augmenter la fréquence et la durée des crises chez les patients atteints d'angine de poitrine de Prinzmetal. L'utilisation de bloqueurs bêta1-adrénergiques cardiosélectifs est possible avec une sévérité légère de la sténocardie de Prinzmetal ou une angine de poitrine mixte, à condition que le traitement soit associé à des vasodilatateurs. ou maladies oblitérantes chroniques des artères des membres inférieurs) .Péochromocytome Si bloc bêta-adrénergique est utilisé Dans le traitement de l'hypertension artérielle provoquée par un phéochromocytome, un contrôle minutieux de la pression artérielle est nécessaire.L'administration du médicament Lokren est possible uniquement avec l'utilisation d'alpha-bloquants Patients âgés Le traitement des patients âgés doit être débuté avec une petite dose et sous surveillance étroite Patients souffrant d'insuffisance rénale La posologie doit être ajustée en fonction de la concentration de créatinine dans le sang ou du CC. la nécessité de renforcer le contrôle de la concentration de glucose dans le sang, y compris la maîtrise de soi active par le patient, au début du traitement. Le patient doit être conscient du fait que le bétaxolol peut masquer les premiers symptômes d'hypoglycémie (en particulier la tachycardie, la sensation de rythme cardiaque et la transpiration). Psoriasis Une évaluation minutieuse de la nécessité d'utiliser le médicament, car Réactions allergiques Les bêta-bloquants, y compris Lokren, peuvent augmenter la sensibilité aux allergènes et la gravité des réactions anaphylactiques en raison de l'affaiblissement de la régulation compensatrice adrénergique sous l'action des bêta-bloquants. Le traitement des réactions anaphylactiques par l'épinéphrine (adrénaline) ne donne pas toujours l'effet thérapeutique escompté: le traitement par antagonistes des réactions anaphylactiques graves, en particulier celles associées à l'utilisation de la phloctaphénine ou à la désensibilisation, peut renforcer les réactions et réduire l'efficacité du traitement Anesthésie Lors d’une anesthésie générale, risque de blocage des récepteurs β-adrénergiques (diminution de la fréquence cardiaque, diminution du débit cardiaque, diminution de la -Glace et la pression artérielle diastolique) ß-bloquants masquent la tachycardie réflexe et augmentent le risque d'hypotension. La poursuite du traitement par bêta-bloquants réduit le risque d'arythmie, d'ischémie myocardique et de crises hypertensives. L’anesthésiologiste doit être informé que le patient reçoit un traitement par bêta-bloquants s’il est nécessaire d’arrêter le traitement par Lokren avant la chirurgie, il doit être effectué progressivement et doit être terminé 48 heures avant l’anesthésie générale. il est considérél’arrêt du traitement pendant 48 heures permet de rétablir la sensibilité des récepteurs aux catécholamines.Dans certains cas, le traitement par bêta-bloquants peut ne pas être interrompu: - chez les patients présentant une insuffisance coronarienne, il est souhaitable de poursuivre le traitement jusqu’à la chirurgie, compte tenu du risque associé au retrait soudain des bêta-bloquants; en cas d'interventions chirurgicales d'urgence ou dans les cas où l'arrêt du traitement est impossible, le patient doit être protégé des effets de l'excitation du nerf vague par prémédication appropriée avec de l'atropine, avec répétition si nécessaire.L'anesthésie générale nécessite l'utili