Ultibro brizhaler kapslys poudre pour inhalation 50mkg + 110mkg N30 + breezheiler
État : Neuf
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Ingrédients actifs
Bromure de glycopyrronium + indacatérol
La composition
1 casquette glycopyrronium base 50 mcg, ce qui correspond au bromure de glycopyrronium 63 mcg, base indacatérol 110 mcg, ce qui correspond à 143 mcg de maléate d’indacatérol. Excipients: lactose monohydraté - 24.
Effet pharmacologique
Bronchodilatateur combiné à action prolongée pour utilisation par inhalation. Ses constituants, le bromure de glycopyrronium et l'indacatérol, entraînent un relâchement des muscles lisses des bronches, renforçant ainsi l'effet bronchodilatateur en raison d'un mécanisme d'action différent. Le bromure de glycopyrronium est un m-cholinobloquant par inhalation de longue durée d'action destiné au traitement d'entretien des troubles de la conduction bronchique chez les patients atteints de BPCO. Son mécanisme d'action repose sur le blocage de l'effet bronchoconstricteur de l'acétylcholine sur les cellules musculaires lisses des voies respiratoires, ce qui entraîne un effet bronchodilatateur. Chez l'homme, 5 sous-types de récepteurs muscariniques (M1-5) ont été détectés. On sait que seuls les sous-types M1-3 sont impliqués dans la fonction physiologique du système respiratoire. Le bromure de glycopyrronium présente une sélectivité 4 à 5 fois supérieure pour les récepteurs des sous-types M1 et M3, par rapport aux récepteurs de la marque M2. Cela conduit à l'émergence rapide d'un effet thérapeutique après l'inhalation du médicament, ce qui est confirmé par des études cliniques. L'effet bronchodilatateur du bromure de glycopyrronium se maintient plus de 24 heures après l'inhalation, ce qui est confirmé par le maintien prolongé de la concentration thérapeutique du médicament dans les poumons, comme l'indique le délai plus long du médicament après l'inhalation, par rapport à l'administration iv. Indacaterol est un bêta-2-adrénomimétique sélectif d'action ultra-prolongée (pendant 24 heures avec une dose unique). L'action pharmacologique des bêta-2-adrénomimétiques, y compris l'indacatérol, est associée à la stimulation de l'adénylate cyclase intracellulaire, une enzyme qui catalyse la conversion de l'ATP en 3 ', 5'-AMP cyclique (AMPc). L'augmentation du contenu en AMPc entraîne la relaxation des muscles lisses des bronches. Indacatérol est un agoniste presque complet des 2 adrénorécepteurs; L'effet stimulant du médicament sur les récepteurs 2-adrénergiques est 24 fois supérieur à celui des récepteurs 1-adrénergiques et 20 fois supérieur à celui des récepteurs 3-adrénergiques. Après inhalation, l'indacatérol a un effet bronchodilatateur rapide et prolongé.Étant donné que la densité des récepteurs M3-cholinergiques et des récepteurs 2-adrénergiques dans les voies respiratoires centrales et périphériques est différente, les bêta-2-adrénergiques relaxent mieux les voies respiratoires périphériques, alors que les antagonistes m-anticholinergiques ont un effet plus significatif sur les voies respiratoires centrales. Ainsi, la combinaison de m3-holinoblokator et de mimétiques beta2-adrénergiques contribue à l'expansion optimale des bronches dans l'ensemble du système respiratoire humain. L'effet d'Ultibro Brizhaler intervient déjà 5 minutes après l'inhalation et reste constant pendant 24 heures, permettant ainsi une amélioration significative et durable de la fonction pulmonaire: à la 26e semaine de traitement, le volume expiratoire maximal augmenté de 320 ml en moyenne pendant la première seconde (VEMS) par rapport à patients recevant un placebo et 110 ml par rapport aux patients recevant du bromure de glycopyrronium seul, de l’indacatérol ou du bromure de tiotropium. Il y avait également une diminution de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle et du volume pulmonaire résiduel de 350 ml et 380 ml (moins de 0,001) par rapport au placebo 60 minutes après l'administration le premier jour d'utilisation et de 520 ml et 520 ml (inférieure à 0,001) par rapport au placebo. placebo après 21 jours de traitement, respectivement. Avec l'utilisation de la drogue, il y a une diminution de l'essoufflement, une amélioration de la tolérance à l'exercice. Il existe également une réduction significative du risque d’exacerbations de la MPOC (augmentation du temps jusqu’à la prochaine exacerbation), une diminution du besoin de bêta-2-adrénomimétiques inhalés à courte durée d’action et une amélioration de la qualité de vie des patients (évaluée à l’aide d’un questionnaire certifié à l’Hôpital St. George) Sur la base des études cliniques menées, il a été montré que le médicament Ultibro Brizhaler à des doses thérapeutiques et supra-thérapeutiques n’avait pas d’effet cliniquement significatif sur la fréquence cardiaque, la durée de l’intervalle QT, la teneur en potassium et la concentration de glucose dans le sérum sanguin.
Pharmacocinétique
Absorption: Ultibro Brizhaler: Après inhalation d’Ultibro Brizhaler, le temps moyen nécessaire pour atteindre le Cmax du bromure de glycopyrronium et de l’indacatérol dans le plasma sanguin était respectivement de 15 min et 5 min. L’ASC du bromure de glycopyrronium à l’état d’équilibre lors de l’utilisation du médicament Ultibro Bryzhaler correspond à celle obtenue lors de l’inhalation séparée du bromure de glycopyrronium.Selon une étude in vitro, dans laquelle l'efficacité de l'inhalation a été étudiée, la dose d'indacatérol administrée dans les poumons lors de l'utilisation du médicament Ultibro Bryzhaler correspond à l'utilisation de l'indacatérol séparément à une dose de 150 mcg. L'ASC de l'indacatérol à l'état d'équilibre avec l'utilisation du médicament Ultibro Brizhaler correspond ou peut être légèrement inférieure à l'inhalation d'indacatérol seul à une dose de 150 mg. La biodisponibilité absolue de l'indacatérol lors de l'utilisation du médicament Ultibro Brizhaler est comprise entre 47% et 66%, le bromure de glycopyrronium - environ 40%. Bromure de glycopyrronium: Après inhalation, le glycopyrronium est rapidement absorbé et atteint la C max dans le plasma sanguin après 5 min. Environ 90% de l'exposition systémique au bromure de glycopyrronium se produisent par absorption dans les poumons et 10% par absorption dans le tractus gastro-intestinal. La biodisponibilité absolue du bromure de glycopyrronium après inhalation est estimée à 40% de la dose délivrée. Dans le contexte d'inhalations régulières (1 fois / jour), le bromure de Css glycopyrronium est atteint en 1 semaine. L'aire sous la courbe du bromure de glycopyrronium à l'état d'équilibre était 1,4 à 1,7 fois plus élevée qu'après la première inhalation. La Cmax du bromure de glycopyrronium à l'état d'équilibre (pendant l'inhalation à la dose recommandée 1 fois / jour) et la concentration de bromure de glycopyrronium dans le plasma sanguin à la fin de la période d'administration sont respectivement de 166 pg / ml et 8 pg / ml. Indacatérol: Le délai moyen d'obtention du Cmax d'indacatérol dans le sérum est d'environ 15 minutes après une inhalation unique ou répétée. La concentration d'indacatérol dans le sérum augmente avec l'utilisation répétée du médicament. Css substances dans le sang est atteint dans les 12-15 jours de la drogue. En cas d'inhalation du médicament à une dose de 60 à 480 mcg (dose administrée dans les poumons) à une fréquence de 1 fois par jour pendant 14 jours, le coefficient de cumul de l'indacatérol, estimé par la valeur de l'ASC du médicament les 1er et 14e ou 15e jours, varie de 2,9 à 3,8. Distribution du bromure de glycopyrronium Après administration iv, le volume de distribution à l’état d’équilibre (Vss) du bromure de glycopyrronium était de 83 L, le volume de distribution dans la phase terminale (Vz) était de 376 L. Le volume de distribution apparent dans la phase terminale après inhalation (Vz / F) était de 7310 litres, ce qui traduit une élimination plus lente du médicament après inhalation. In vitro, le bromure de glycopyrronium se lie aux protéines plasmatiques humaines entre 38 et 41% à une concentration de 1 à 10 ng / ml. Indacatérol Après l’introduction de Vz, l’indacatérol était présent dans 2557 litres, ce qui indique une distribution significative du médicament. La liaison aux protéines plasmatiques humaines in vitro est d’environ 95%.Métabolisme: Bromure de glycopyrronium: In vitro, il a été noté que l'hydroxylation du bromure de glycopyrronium conduit à la formation de divers métabolites mono- et bis-hydroxylés, et l'hydrolyse directe à la formation de dérivés d'acide carboxylique (M9). Des études in vitro ont montré que les isoenzymes du CYP contribuent à la biotransformation oxydative du bromure de glycopyrronium. L'hydrolyse en M9 semble être catalysée par les enzymes cholinestérases. Depuis Les études in vitro n'ont pas révélé de métabolisme de la substance active dans les poumons et le M9 apporte une contribution mineure à la circulation (4% de la Cmax et du bromure de glycopyrronium de l'ASC) après administration intraveineuse. par hydrolyse présystémique et / ou "premier passage" dans le foie. Après inhalation ou administration intraveineuse, seule une quantité minime de M9 a été détectée dans les urines (moins de 0,5% de la dose administrée). Des conjugués glucuroniques et / ou sulfatés du bromure de glycopyrronium ont été détectés dans l'urine humaine après des inhalations répétées en une quantité d'environ 3% de la dose délivrée. inhibition des études in vitro ont montré que le bromure de glycopyrronium n'a pas de capacité significative pour inhiber l'activité de CYP1A2 d'isozymes, CYP2A6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 / 5, protéines de transport MDR1, MRP1 ou MXR, la médiation de l'excrétion des médicaments à partir des cellules, et ainsi que les protéines porteuses OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, OCT1 ou OCT2. Les études d'induction enzymatique in vitro dans le bromure de glycopyrronium n'ont pas révélé d'aptitude cliniquement significative à induire des isoenzymes du cytochrome P450, l'enzyme UGT1A1 et les protéines porteuses MDR1 et MRP2. Indacatérol: Lorsqu'il est administré marqué avec un isotope radioactif de l'indacatérol, l'indacatérol sous forme inchangée est le composant principal du sérum et représente environ 1/3 de l'ASC quotidienne du médicament. Parmi les métabolites de l'indacatérol dans le sérum dans la plus grande mesure déterminé dérivé hydroxidat de l'indacatérol. De plus petites quantités contiennent de l’o-glucuronide indacatérol phénolique et de l’indacatérol hydroxylé. De plus, des diastéréoisomères du dérivé hydroxylé, des produits de N-glucuronide d'indacatérol et de C-et N-désalkylation sont détectés. L'isoenzyme UGT1A1 est la seule isoenzyme métabolisant l'indacatérol en O-glucuronide phénolique. L'hydroxylation de l'indacatérol se produit principalement avec l'isoenzyme CYP3A4.Il a également été établi que l'indacatérol est un substrat de faible affinité pour le support membranaire des molécules de P-glycoprotéine (P-gp). Excrétion du bromure de glycopyrronium L'excrétion de glycopyrronium par le bromure par les reins atteint 60-70% de la clairance plasmatique totale, 30-40% étant excrétés par d'autres moyens - par la bile ou par métabolisme. Chez des volontaires sains et des patients atteints de BPCO ayant reçu du glycopyrronium à des doses de 50 à 200 mcg 1 fois / jour une fois par jour, la clairance rénale moyenne du glycopyrronium variait de 17,4 à 24,4 l / h. L'excrétion du bromure de glycopyrronium par les reins est due à la sécrétion tubulaire active. Jusqu'à 23% de la dose est détectée dans l'urine sous forme inchangée. La concentration de bromure de glycopyrronium dans le plasma sanguin diminue en plusieurs phases. Le T1 / 2 final moyen est plus long après une inhalation (33-57 h) qu'après une administration iv (6,2 h) ou orale (2,8 h). La nature de l'élimination suggère une absorption à long terme dans les poumons et / ou la pénétration du bromure de glycopyrronium dans la circulation systémique pendant et après les 24 heures suivant l'inhalation. Indacatérol: La quantité d'indacatérol inchangé excrété par les reins est inférieure à 2,5% de la dose délivrée. La clairance rénale moyenne de l’indacatérol était de 0,46 à 1,2 l / h. Étant donné que la clairance sérique de l'indacatérol est comprise entre 18,8 et 23,3 l / h, il est évident que l'excrétion du médicament par les reins est insignifiante (environ 2 à 5% de la clairance systémique). Lors de l'ingestion, l'indacatérol était éliminé principalement par les intestins: inchangé (54% de la dose) et sous forme de métabolites hydroxylés (23% de la dose). La concentration sérique en indacatérol diminue en plusieurs phases avec un T1 final moyen moyen compris entre 45,5 et 126 h. Le T1 / 2 effectif, calculé sur la base du cumul de indacatérol après usage répété, a été compris entre 40 et 52 h, ce qui est en accord avec le temps établi pour atteindre l’équilibre états (12-15 jours). La SSC d'équilibre de l'indacatérol a augmenté proportionnellement à la dose délivrée dans la plage allant de 120 mcg à 480 mcg. Linéarité / non-linéarité du bromure de glycopyrronium Chez les patients atteints de MPOC, l'ASC, ainsi que l'excrétion totale de bromure de glycopyrronium par les reins à l'état d'équilibre, ont augmenté proportionnellement à la dose dans la plage de 50 mcg à 200 mcg. Indacatérol: L’exposition systémique à l’indacatérol augmente proportionnellement à l’augmentation de la dose (de 150 à 600 mcg). L'exposition systémique du médicament en raison de son absorption dans les poumons et dans le tube digestif.Pharmacocinétique dans des groupes de patients particuliers: Ultibro Brizhaler: L’âge, le sexe et le poids corporel n’ont pas d’effet significatif sur la pharmacocinétique d’Ultibro Brizhaler chez les patients atteints de BPCO. Une corrélation négative a été trouvée entre l'ASC et la masse maigre (ou poids corporel). Toutefois, comme l'ASC n'a pas beaucoup changé et que la valeur prédictive de la masse maigre est faible, il n'est pas recommandé d'ajuster la dose en fonction de ce paramètre. Le tabagisme et les indicateurs de base du VEMS n’ont pas d’effet visible sur l’ASC de Ultibro Bryzhaler. En se basant sur les propriétés pharmacocinétiques de chacun des composants utilisés séparément, Ultibro Bryzhaler peut être utilisé à la dose recommandée pour les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée. Les données sur l'utilisation du médicament chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ne sont pas disponibles. En se basant sur les propriétés pharmacocinétiques de chacun des composants utilisés séparément, Ultibro Bryzhaler peut être utilisé à la dose recommandée pour les patients présentant une altération de la fonction rénale de gravité légère à modérée. Ultibro Bryzhaler ne doit être utilisé chez les patients présentant une insuffisance rénale grave ou une insuffisance rénale chronique au stade terminal nécessitant une hémodialyse, que si les bénéfices escomptés dépassent les risques potentiels. Il n'y a pas d'effet statistiquement significatif de l'appartenance ethnique sur l'AUC des deux composants. Bromure de glycopyrronium: l'âge et le poids corporel sont des facteurs qui influent sur les différences interindividuelles de l'aire sous la courbe d'un médicament. La dose recommandée de bromure de glycopyrronium peut être appliquée sans danger pour tous les groupes d'âge et pour tous les poids. Le sexe, le tabagisme et le VEMS initial n'ont pas d'effet visible sur l'ASC du bromure de glycopyrronium. Des études cliniques chez les patients présentant une insuffisance hépatique n'ont pas été menées. L’excrétion du bromure de glycopyrronium est principalement due à l’excrétion par les reins. On suppose que la détérioration du métabolisme du bromure de glycopyrronium dans le foie ne conduira pas à une augmentation cliniquement significative de l’ASC. L'insuffisance rénale affecte l'ASC du bromure de glycopyrronium. Une augmentation modérée de l’ASC a été observée jusqu’à 1,4 fois chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée et jusqu’à 2,2 fois chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère et au stade terminal.L’analyse pharmacocinétique de population a permis de conclure que chez les patients atteints de BPCO présentant une insuffisance rénale concomitante de sévérité légère et modérée (estimé par le DFG> 30 ml / min / 1,73 m2), le bromure de glycopyrronium pouvait être utilisé aux doses recommandées. Aucune différence entre les sous-groupes ethniques n'a été trouvée. Indacatérol: L'âge (patients adultes jusqu'à 88 ans), le sexe et le poids vif (32-168 kg) n'affectent pas la pharmacocinétique de l'indacatérol chez les patients atteints de BPCO. La pharmacocinétique de l'indacatérol n'a pas changé de manière significative chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère ou modérée. L'utilisation de ce médicament chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'a pas été étudiée. Étant donné que l'indacatérol est peu excrété par les reins, la pharmacocinétique du médicament chez les patients insuffisants rénaux n'a pas été étudiée. Aucune différence entre les sous-groupes ethniques n'a été trouvée. L'expérience de l'utilisation du médicament chez les personnes de race négroïde est limitée.
Des indications
- traitement d'entretien à long terme de l'obstruction bronchique chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique, qui atténue les symptômes et réduit le nombre d'exacerbations.
Contre-indications
- hypersensibilité au bromure de glycopyrronium, à l'indacatérol ou à tout autre composant du médicament - âge jusqu'à 18 ans (efficacité et sécurité non établies) - intolérance au galactose, déficit en lactase ou malabsorption du glucose-galactose (le médicament contient du lactose). L'utilisation concomitante de médicaments contenant d'autres bêta-2-adrénomimétiques à action prolongée ou des m-cholinobloquants à action prolongée n'est pas recommandée. Avec prudence Bien qu’il n’y ait pas eu d’effet cliniquement significatif sur le système cardiovasculaire de Ultibro Bryzhaler à la dose thérapeutique, il faut être prudent lorsqu’il est prescrit à des patients atteints de maladies cardiovasculaires concomitantes (maladie coronarienne (y compris angine instable), infarctus du myocarde (y compris les antécédents), hypertension artérielle, arythmies cardiaques, allongement de l'intervalle QTc (QT corrigé> 0,44 s), troubles convulsifs, thyrotoxicose, diabète sucré, et dennogo allongement de l'intervalle QT.Il est nécessaire d’utiliser le médicament Ultibro Brizhaler avec prudence chez les patients qui prennent simultanément des médicaments qui allongent l’intervalle QT (antiarythmiques IA et III, antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, neuroleptiques, antibiotiques macrolides, antifongiques, dérivés de l’imidazole, certains antihistaminiques, notamment astémizole, terfénadine, ebastine), des médicaments pour l'anesthésie générale du groupe des barbituriques, ainsi que chez les patients présentant une réponse insuffisante à l'action du bêta2-adrénum. homimetics. Vous devez également faire preuve de prudence lorsque vous utilisez le médicament chez des patients atteints de glaucome à angle fermé, de dysfonctionnement hépatique grave, de maladies accompagnées de rétention urinaire, d'insuffisance rénale grave (DFG inférieur à 30 ml / min / 1,73 m2), y compris d'insuffisance rénale au stade terminal nécessitant une hémodialyse ( Ultibro Brizhaler ne doit être utilisé que si les bénéfices escomptés dépassent les risques potentiels).
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Les données sur l'utilisation du médicament Ultibro Brizhaler chez la femme enceinte ne sont pas disponibles. Les données sur l'utilisation du bromure de glycopyrronium ou de l'indacatérol chez la femme enceinte ne sont pas non plus disponibles. Dans l'étude de l'embryogenèse précoce et tardive chez le rat, aucun effet d'Ultibro Bryzhaler, utilisé à différentes doses, sur l'embryon ou le fœtus n'a été révélé. Chez les rats et les lapins traités avec du bromure de glycopyrronium inhalé, aucun effet tératogène n'a été détecté. Une faible concentration de bromure de glycopyrronium dans le plasma sanguin de cordon a été observée 86 minutes après une seule injection intramusculaire de bromure de glycopyrronium à une dose de 0,006 mg / kg chez les femmes subissant une césarienne. L’indacatérol n’a pas eu d’effet tératogène chez le rat et le lapin lors de l’administration de s / c. Cependant, l'indacatérol avait un effet toxique sur le système reproducteur, qui se traduisait par une augmentation de la fréquence des modifications squelettiques chez le lapin. En raison du manque de données cliniques sur l'utilisation du médicament Ultibro Brizhaler chez la femme enceinte, le médicament ne peut être utilisé pendant la grossesse que si l'utilisation envisagée du médicament pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus. Indacaterol peut ralentir le processus d'accouchement en raison de son effet relaxant sur les muscles lisses de l'utérus.On ignore si le bromure de glycopyrronium et / ou l'indacatérol est excrété dans le lait maternel chez la femme. Cependant, le lait de rates en lactation présentait à la fois du bromure d'indacatérol et de glycopyrronium (y compris ses métabolites). Dans ces circonstances, l'utilisation du médicament Ultibro Brizhaler chez la femme qui allaite n'est autorisée que si les avantages attendus pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le bébé. Ni les études de toxicité sur la reproduction, ni d’autres études chez l’animal, ne suggèrent que le médicament puisse affecter la fertilité chez l’homme ou la femme.
Posologie et administration
Le médicament est une gélule avec une poudre pour inhalation, qui ne doit être utilisé que par inhalation par la bouche à l'aide d'un dispositif spécial pour l'inhalation (Brizhaler), inclus dans le kit. Le médicament ne peut pas être pris par voie orale. Les gélules contenant de la poudre pour inhalation doivent être conservées dans un blister et retirées immédiatement avant utilisation. La dose recommandée d'Ultibro Brizhaler est de 110 mcg + 50 mcg (contenu d'une capsule) 1 fois / jour. L'inhalation de la drogue est effectuée quotidiennement à la même heure. Si une dose est oubliée, elle devrait être prise dès que possible. Vous ne devez pas prendre plus d'une dose du médicament par jour. Lors de la prescription du médicament, le patient Ultibro Brizhaler doit être informé de l'utilisation appropriée du dispositif pour l'inhalation. En l'absence d'amélioration de la fonction respiratoire, vous devez vous assurer que le patient utilise correctement le médicament. Le médicament doit être inhalé et non avalé. Il n'est pas nécessaire d'ajuster la posologie du médicament chez les patients âgés de 75 ans. Chez les patients présentant une insuffisance rénale légère ou modérée, une adaptation de la posologie n'est pas nécessaire. Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou une phase terminale nécessitant une hémodialyse, Ultibro Bryzhaler ne doit être utilisé à la dose recommandée que si le bénéfice attendu dépasse le risque potentiel. Chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique de gravité légère ou modérée, aucun ajustement de la dose n'est nécessaire. L'utilisation du médicament chez les patients présentant des violations graves du foie n'a pas été étudiée. Instructions pour l'utilisation du dispositif pour l'inhalation Chaque paquet du médicament Ultibro Brizhaler contient un dispositif pour l'inhalation (brizhaler) et des ampoules avec des capsules avec de la poudre pour l'inhalation. Les gélules contenant de la poudre pour inhalation ne doivent pas être prises par voie orale. Un dispositif destiné à être inhalé dans l'emballage est destiné à être utilisé uniquement avec les gélules du médicament.Pour l'inhalation de capsules contenues dans l'emballage, seul le bricaler est utilisé. N'utilisez pas les capsules du médicament avec un autre dispositif d'inhalation et n'utilisez pas non plus le brizhaler pour l'inhalation d'autres médicaments. Après 30 jours d'utilisation, le brichaler doit être jeté. Mode d'emploi du dispositif d'inhalation 1. Retirez le capuchon. 2. Ouvrez le dispositif pour l'inhalation, pour lequel vous devriez fermement le prendre par la base et incliner l'embout buccal. 3. Séparez une plaquette de la plaquette, en la déchirant par perforation. Prenez un blister et retirez le film protecteur pour libérer la capsule. 4. Essuyez vos mains et retirez la capsule du blister. Ne pas avaler la capsule. 5. Placez la capsule dans la chambre à capsule. Ne mettez pas la capsule directement dans l'embout buccal. 6. Fermez bien le brichaler. Quand il se termine à la fin, il devrait cliquer. 7. Maintenez le bree-chaler en position verticale avec l’embout buccal dirigé vers le haut. Appuyez simultanément sur tous les boutons jusqu’à la fin. Lorsque vous percez la capsule, vous devez entendre un clic. Ne pas appuyer sur les boutons pour percer la capsule plus d’une fois. 8. Desserrez complètement les boutons sur le plus lumineux des deux côtés. 9. Avant d'insérer l'embout buccal dans votre bouche, vous devez prendre une respiration complète. Ne pas souffler dans l'embout buccal. 10. Placez l'embout buccal de la brizhalera dans la bouche et exercez une légère pression sur les lèvres. En tenant le bree-chaler avec votre main, prenez une respiration rapide, uniforme et profonde. N'appuyez pas sur les boutons du dispositif de perçage. 11. Lorsque le patient inhale à travers le dispositif d’inhalation, il convient d’entendre un bruit caractéristique provoqué par la rotation de la capsule dans la chambre et la pulvérisation de la poudre. Le patient peut sentir le goût sucré du médicament dans la bouche. Si le son n'est pas audible, la capsule est peut-être coincée dans la chambre de brizhalera. Dans ce cas, ouvrez le brichaler et libérez doucement la capsule en tapotant sur la base de l'appareil. Pour libérer la capsule, n'appuyez pas sur les boutons pour percer la capsule. Si nécessaire, répétez les étapes 9 et 10. 12. Si le patient entend un son caractéristique lorsq