Amitriptyline-nycomed מצופה טבליות 25mg N50
Condition: New product
999 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Amitriptyline
טופס שחרור
גלולות
הרכב
Amitriptyline hydrochloride (במונחים של amitriptyline) 25 מ"ג
השפעה פרמקולוגית
נוגדי דיכאון מקבוצת התרכובות הטריציקליות, נגזרת של דיבנצ'ויקלהפטאדין. מנגנון האפקט נוגד הדיכאון קשור לעלייה בריכוז הנוראדרנלין בסינפסות ו / או בסרוטונין במערכת העצבים המרכזית עקב עיכוב ספיגת הנוירונים הפוכה של מתווכים אלו. עם שימוש ממושך מקטין את הפעילות הפונקציונלית של קולטנים β-adrenergic ו קולטנים serotonin במוח, מנרמל שידור אדרנרגי serotonergic, משחזר את האיזון של מערכות אלה, מוטרד במצבים דיכאוניים. במצבים של חרדה ודיכאון, היא מפחיתה חרדה, תסיסה ודיכאון. כמו כן, יש לו אפקט משכך כאבים, אשר הוא האמין להיות קשורה לשינויים בריכוזים של מונואמינים במערכת העצבים המרכזית, במיוחד סרוטונין, ואת ההשפעה על מערכות אופיואידים אנדוגני. יש לו אפקט אנטישולינרגי היקפי מרכזי ומרכזי בשל זיקה גבוהה של קולטנים m- cholinergic; השפעה מרגיעה חזקה הקשורה בזיקה לרצפטורים H1 של היסטמין, ופעולת חסימה של אלפא-אדרנו. יש לו אפקט נגד כיב, המנגנון שלו הוא בשל יכולתו לחסום קולטני H2 היסטמין בתאי הקודקוד של הבטן, כמו גם יש השפעה של הרגעה ו- m-holinoblokiruyuschee (עם כיב קיבה וכיב תריסריון מפחית כאב, מאיץ ריפוי כיב). היעילות של בריחת שתן לילית היא ככל הנראה עקב פעילות אנטיכולינרגית המביאה לעלייה ביכולת שלפוחית השתן להאריך, ישיר גירוי β-adrenergic, פעילות של אגוניסטים α-adrenoreceptor, מלווה בעלייה הטון הסוגר ואת המצור המרכזי של ספיגה ספיגה של סרוטונין. מנגנון הפעולה הטיפולית בבולימיה נרבוזה לא הוקם (אולי דומה לדיכאון). היעילות הברורה של amitriptyline בחולים עם bulimia בחולים עם וללא דיכאון מוצג, וכן ירידה בבולימיה ניתן לצפות ללא היחלשות יחד של הדיכאון עצמו.בעת ביצוע הרדמה כללית, מורידה את לחץ הדם ואת טמפרטורת הגוף. לא מעכב MAO. אפקט נוגד דיכאון מתפתח בתוך 2-3 שבועות לאחר תחילת היישום.
פרמקוקינטיקה
הזמינות הביולוגית של amitriptyline היא 30-60%. חלבון פלזמה מחייב 82-96%. VD - 5-10 l / kg. Metabolised כדי ליצור את המטבוליטים הפעילים של nortriptyline. T1 / 2 -. 31-46 שעות נגזרות בעיקר על ידי הכליות.
אינדיקציות
דיכאון של כל אטיולוגיה. זה יעיל במיוחד במדינות חרדת דיכאון, בגלל חומרת ההרגעה. גורם החמרות סימפטומים פרודוקטיבי (הזיות, הזיות), שבניגוד עם תרופות נוגדות דיכאון מגרת השפעה. כאב נוירוגני בעל אופי כרוני. הפרעות רגשיות והתנהגותיות מעורבות, הפרעות פוביות. ילדים הרטבה (למעט ילדים עם שלפוחית hypotonic). אנורקסיה פסיכוגנית, נוירוזה בולימית.
התוויות נגד
אי ספיקת לב תחת dekompensatsii.Ostry ותקופת התאוששות האוטם לב מוליכות miokarda.Narusheniya myshtsy.Vyrazhennaya gipertenziya.Ostrye מחלת עורקים של הכבד והכליות, עם כיב funktsiy.Zabolevaniya krovi.Yazvennaya הפרה משמעותית 12 כיב התריסריון בשלב obostreniya.Gipertrofiya הערמונית zhelezy.Atoniya השתן puzyrya.Pilorostenoz, טיפול kishechnika.Odnovremennoe ileus המשותק מעכבי MAO (ראה. אינטראקציה) .Beremennost, במהלך השד סו rmlivaniya.Deti כדי 6 שנים (עבור אוראלי), ילדים עד 12 שנים (נ / m ו / במבוא). רגישות לאמיטריפטילין. אמיטריפטילין יש להשתמש בזהירות בחולים הסובלים אלכוהוליזם, אנשים הסובלים מאסטמה, פסיכוזה מאנית-דפרסיבית (MDP) ואפילפסיה (ראה. הוראות מיוחדות), הדיכוי של hematopoiesis במח העצם, בלוטת התריס, אנגינה ואי ספיקת לב, גלאוקומה זווית-סגירה, יתר לחץ דם עינית, סכיזופרניה (למרות שזה קורה בדרך כלל תסמינים חיוביים חריפים קבלה).
אמצעי זהירות
על החלק של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: נמנום, עייפות, עילפון, חוסר מנוחה, חוסר התמצאות, תסיסה, הזיות (במיוחד בחולים קשישים ובחולים עם מחלת פרקינסון)חרדה, חרדה מוטורית, היפוכימיה, תוקפנות, פגיעה בזיכרון, דיפרסונליזציה, דיכאון מוגבר, ירידה ביכולת ריכוז, נדודי שינה, סיוטים, פיהוק, הפעלת תסמינים של פסיכוזה, כאבי ראש, מיוקלונוס, דיסארטריה, ראש, לשון), נוירופתיה פריפריאלית (paresthesia), myasthenia gravis, myoclonus, ataxia, תסמונת חוץ-שרירית, התקפים אפילפטיים מוגברים וגדולים, שינויים ב- EEG. מאת מערכת הלב וכלי הדם: תת לחץ דם orthostatic, טכיקרדיה, הפרעות הולכה, סחרחורות, שינויי א.ק.ג. ספציפיים (T ST או שן מרווח), הפרעות קצב, לחץ דם יציב, הפרעה של הולכה תוך חדרים (QRS המורכב הרחב, משתנה במרווח PQ, אגד לחסום סניף ). על מערכת העיכול: בחילות, צרבת, הקאות, גסטרגלגיה, תיאבון מוגבר או מופחת (עלייה או ירידה במשקל הגוף), סטומטיטיס, שינוי טעם, שלשולים, כהה של הלשון; לעיתים נדירות - תפקוד לקוי של הכבד, צהבת כולסטרית, הפטיטיס. מתוך האנדוקרינית: נפיחות באשכים, גינקומסטיה, הגדלת חזה, galactorrhea, שינויים בחשק מיני, עצמה מופחתת, חָסֵר או היפרגליקמיה, היפונתרמיה (ירידה בייצור של וזופרסין), תסמונת של הפרשה ההולמת של ADH. על החלק של המערכת hematopoietic: agranulocytosis, leukopenia, thrombocytopenia, purpura, eosinophilia.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
Amitriptyline לא צריך לשמש במהלך ההריון, במיוחד אני trimesters I ו- III, למעט במקרים של צורך קיצוני. מחקרים קליניים נאותים ושליטה בקפדנות על בטיחות השימוש של amitriptyline במהלך ההריון לא נערכו. כניסת אמיטריפטילין יבוטל בהדרגה, לפחות 7 שבועות לפני הלידה הצפויה על מנת למנוע ההתפתחות של תסמיני גמילה של הילוד. בניסוי ניסיוני, לאמיטריפטילין הייתה השפעה טרטוגנית. התווית במהלך ההנקה. הוא מופרש בחלב אם ויכול לגרום לנמנום אצל תינוקות.
מינון ומינהל
הקצה פנימה (במהלך או אחרי ארוחה). בליעת המנה היומית הראשונית של 50-75 מ"ג (25 מ"ג ב 2-3 שעות), ולאחר מכן בהדרגה להגדיל את המינון של 25-50 מ"ג, כדי להשיג את האפקט אנטי-דיכאוני הרצוי. המינון הטיפולי היומי האופטימלי הוא 150-200 מ"ג (חלק מרבי של המינון נלקח בלילה).בדיכאון חמור העמיד בפני הטיפול, המינון עולה ל -300 מ"ג או יותר, עד למינון המרבי המותר (המינון המרבי למרפאות חוץ של 150 מ"ג ליום). במקרים אלה, מומלץ להתחיל בטיפול עם שריר או תוך ורידי של התרופה, תוך יישום מינון ראשוני גבוה יותר, להאיץ את הצטברות המינונים תחת שליטה של המצב הסומטי. לאחר קבלת השפעה מתמשכת נגד דיכאון לאחר 2-4 שבועות, המינון יורד בהדרגה לאט ל 50-100 מ"ג ליום והטיפול נמשך לפחות 3 חודשים. במקרה של סימנים של דיכאון במינונים נמוכים יותר, עליך לחזור למינון הקודם. אם מצבו של המטופל אינו משתפר תוך 3-4 שבועות מהטיפול, טיפול נוסף אינו הולם.
תופעות לוואי
קשורה בעיקר עם אפקט anticholinergic של התרופה היא paresis של לינה. ראייה מטושטשת, לחץ תוך עיני מוגבר, יובש בפה, עצירות, חסימת מעיים, השתנה מאוחרת, חום. כל תופעות אלה נעלמות בדרך כלל לאחר הסתגלות לתרופה או הפחתת המינונים: עבור CNS, כאבי ראש, אטקסיה, עייפות, חולשה, עצבנות, סחרחורת, טינטון, נמנום או נדודי שינה, ריכוז לקוי, סיוטים, דיסארטריה, בלבול, הזיות, תסיסה מוטורית, דיסאוריינטציה, רעד, פרסטזיה, נוירופתיה פריפריאלית, שינויים ב- EEG. הפרעות אקסטרה-פירמידליות נדירות, עוויתות, חרדה: עבור מערכת הלב וכלי הדם, טכיקרדיה, הפרעות קצב, הפרעות הולכה, לחץ בלחץ, הרחבת קומפלקס QRS על ECG (הפרה של הולכה תוך-inverventricular), תסמינים של אי ספיקת לב, התעלפות. , stomatitis, הפרעות טעם, כהה של הלשון, אי נוחות אפיגסטרי, gastralgia, פעילות מוגברת של transaminases בכבד, לעיתים נדירות צהבת, שלשול, עם אנדוקרינית מערכת הגדילה את גודל בלוטות החלב אצל גברים ונשים, גלקטורה, שינויים בהפרשת הורמון אנטידיוריטי (ADH), שינויים בליבידו, עוצמה. היפוגליקמיה נדירה של היפוגליקמיה, גליקוזוריה, סובלנות גלוקוז לקויה, בצקת אשכים.תגובות אלרגיות: פריחה בעור, פרוריטוס, רגישות, אנגיואדמה, אורטיקריה: אגרנולוציטוזה אחרת, לוקופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, פורפורה ושינויים אחרים בדם, נשירת שיער, לימפדנופתיה, עליה במשקל במהלך שימוש ממושך, הזעה, נגעים עם טיפול ממושך, במיוחד במינונים גבוהים, עם הפסקה חדה של הטיפול, התפתחות של תסמונת הנסיגה עלולה לגרום לכאבי ראש, בחילה, הקאות, שלשולים, כמו גם עצבנות, הפרעות שינה עם חלומות חיים, יוצא דופן, מוגברת ההתרגשות.
מנת יתר
עם שימוש בו זמנית עם תרופות שיש להם השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, עלייה משמעותית של השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית, פעילות hypotensive, ודיכאון נשימתי הוא אפשרי. עם שימוש בו זמנית עם תרופות שיש להם פעילות אנטיכולינרגית, ניתן לשפר את ההשפעות האנטיכולינרגיות. עם שימוש בו זמנית, ניתן לשפר את ההשפעה של תרופות sympathomimetic על מערכת הלב וכלי הדם ולהגדיל את הסיכון לפתח הפרעות קצב לב, טכיקרדיה, לחץ דם עורקי חמור. עם שימוש בו זמנית עם תרופות אנטי פסיכוטיות (neuroleptics), מטבוליזם הוא עכבות הדדית, עם ירידה סף מוכנות עוויתות. עם שימוש בו זמנית עם סוכנים antihypertensive (למעט clonidine, guanethidine ונגזרותיהם), ניתן לשפר את אפקט antihypertensive ואת הסיכון של לחץ דם אורתוסטטי. עם שימוש בו זמנית עם מעכבי MAO עשוי לפתח משבר hypertensive; עם clonidine, guanethidine - הפחתת ההשפעה hypotensive של קלונידין או guanethidine אפשרי; עם barbiturates, carbamazepine - אולי הפחתת הפעולה של amitriptyline בשל עלייה בחילוף החומרים שלה. מקרה של פיתוח תסמונת סרוטונין עם שימוש בו זמנית עם sertraline מתואר. עם שימוש בו זמנית עם סוכרלפט, הקליטה של amitriptyline מצטמצם; עם fluvoxamine - מגביר את הריכוז של amitriptyline בדם הדם ואת הסיכון לפתח השפעות רעילות; עם fluoxetine - הריכוז של amitriptyline בדם פלסמה עולה ותגובות רעילות להתפתח עקב עיכוב של האיזואנזים CYP2D6 תחת השפעת fluoxetine; עם quinidine - אולי להאט את חילוף החומרים של amitriptyline; עם cimetidine, ניתן להאט את חילוף החומרים של amitriptyline, להגדיל את ריכוז הדם פלזמה לפתח השפעות רעילות.כאשר מיושמים בו זמנית עם אתנול, ההשפעה של אתנול מוגברת, במיוחד במהלך הימים הראשונים של הטיפול.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
עם שימוש בו זמנית עם תרופות שיש להן השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית, עלייה משמעותית בהשפעה המעכבת על מערכת העצבים המרכזית, השפעה היפוטנסיבית, דיכאון נשימתי אפשרי.עם שימוש סימולטני בסמים עם פעילות אנטיכולינרגית, השפעות אנטיכולינרגיות מוגברות אפשריות. מערכת הלב וכלי הדם ואת הסיכון המוגבר לפתח הפרעות קצב לב, טכיקרדיה, לחץ דם חמור במקרה של שימוש בו-זמני עם תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירופלטיקה), מטבוליזם מעוכב הדדית, ואילו סף הנכונות העוויתית מצטמצם. שימוש סימולטני עם מעכבי MAO עשוי לפתח משבר יתר לחץ דם; עם clonidine, guanethidine - הפחתת ההשפעה hypotensive של קלונידין או guanethidine אפשרי; עם barbiturates, carbamazepine - אולי הפחתת הפעולה של amitriptyline עקב עלייה בחילוף החומרים שלה.מקרה של התפתחות תסמונת הסרוטונין מתואר עם שימוש בו זמנית עם sertraline.עם שימוש בו זמנית עם סוכרלפט, ספיגה של amitriptyline ירידה; עם fluvoxamine - מגביר את הריכוז של amitriptyline בדם הדם ואת הסיכון לפתח השפעות רעילות; עם fluoxetine - הריכוז של amitriptyline בדם פלסמה עולה ותגובות רעילות להתפתח עקב עיכוב של האיזואנזים CYP2D6 תחת השפעת fluoxetine; עם quinidine - אולי להאט את חילוף החומרים של amitriptyline; עם cimetidine, ניתן להאט את חילוף החומרים של amitriptyline, להגדיל את ריכוז הדם פלזמה לפתח השפעות רעילות.כאשר משתמשים בו זמנית עם אתנול, ההשפעה של אתנול משופר, במיוחד במהלך הימים הראשונים של הטיפול.
זהיר
זה נעשה שימוש זהיר ב CHD, הפרעות קצב, הלב לחסום, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, לחץ דם עורקים, שבץ, אלכוהוליזם כרוני, thyrotoxicosis, על רקע של טיפול עם בלוטת התריס סמים. במהלך הטיפול עם amitriptyline, זהירות נדרשת כאשר נע בבת אחת למצב אנכי ממצב נוטה או ישיבה. עם הפסקה חדה של הודאה עלול לפתח תסמונת הנסיגה. Amitriptyline במינונים של יותר מ 150 מ"ג / יום מקטין את סף מוכנות עוויתות; הסיכון לפתח התקפים אפילפטיים בחולים רגישים, וכן גורמים נוספים המעלים את הסיכון לפתח תסמונת עוויתית (כולל נזק מוחי לכל אטיולוגיה, שימוש בו-זמני בתרופות אנטי-פסיכוטיות, במהלך תקופת הסירוב של אתנול או משיכת סמים, יש פעילות נוגדת פרכוסים). יש לזכור כי ניסיונות אובדניים אפשריים בחולים עם דיכאון. בשילוב עם טיפול electroconvulsive יש להשתמש רק עם פיקוח רפואי זהיר. בחולים עם נטייה מוקדמת ובחולים מבוגרים, זה יכול לעורר את הפיתוח של פסיכוזה רפואית, בעיקר בלילה (לאחר הפסקת התרופה, הם נעלמים תוך מספר ימים). זה יכול לגרום חסימת מעיים משותקים, בעיקר בחולים עם עצירות כרונית, קשישים או בחולים נאלצים לדבוק מנוחה במיטה. לפני הרדמה כללית או מקומית, יש להזהיר את המרדים כי החולה לוקח amitriptyline. עם שימוש ממושך, עלייה בתדירות של עששת הוא ציין. גידול אפשרי ריבופלבין. Amitriptyline ניתן להחיל לא לפני 14 ימים לאחר הפסקת מעכבי MAO. זה לא אמור לשמש בו זמנית עם adrenergic ו sympathomimetic, כולל. עם אפינפרין, ephedrine, isoprenaline, norepinephrine, phenylephrine, phenylpropanolamine. זהירות בשימוש בו זמנית עם תרופות אחרות שיש להם השפעות אנטיכולינרגיות. בעת נטילת amitriptyline להימנע מאלכוהול. השפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה: במהלך תקופת הטיפול יש להימנע מפעילויות שעלולות להיות מסוכנויות הדורשות תשומת לב מוגברת ותגובות פסיכומוטוריות מהירות.
מרשם
כן