Tabletki powlekane amitryptyliną-nycomed 25 mg N50
Condition: New product
999 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Amitryptylina
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
Chlorowodorek amitryptyliny (w przeliczeniu na amitryptylinę) 25 mg
Efekt farmakologiczny
Antydepresant z grupy tricyklicznych związków pochodzących z dibenzocykloheptadyny Mechanizm działania przeciwdepresyjnego wiąże się ze wzrostem stężenia norepinefryny w synapsach i / lub serotoninie w OUN z powodu hamowania odwrotnego wychwytu neuronalnego tych mediatorów. Długotrwałe stosowanie zmniejsza aktywność funkcjonalną receptorów β-adrenergicznych i receptorów serotoninowych w mózgu, normalizuje transmisję adrenergiczną i serotonergiczną, przywraca równowagę tych układów, zaburzając stany depresyjne. W stanach lękowych i depresyjnych zmniejsza objawy lękowe, pobudzenie i depresję. Ma również działanie przeciwbólowe, które uważa się za związane ze zmianami stężenia monoamin w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza serotoniną, oraz wpływem na endogenne układy opioidowe. Ma wyraźne obwodowe i centralne działanie antycholinergiczne ze względu na wysokie powinowactwo do receptorów m-cholinergicznych; silny efekt uspokajający związany z powinowactwem do receptorów histaminowych H1 oraz działanie blokujące adrenalinę. Ma działanie przeciwwrzodowe, którego mechanizm wynika z jego zdolności do blokowania receptorów histaminowych H2 w komórkach ściennych żołądka, a także ma działanie uspokajające i m-holinoblokiruyuschee (z wrzodem żołądka i dwunastnicą zmniejsza ból, przyspiesza gojenie wrzodów). Skuteczność nocnego nietrzymania moczu wynika prawdopodobnie z działania antycholinergicznego prowadzącego do zwiększenia zdolności pęcherza do rozciągania, bezpośredniej stymulacji β-adrenergicznej, aktywności agonistów receptorów α-adrenergicznych, któremu towarzyszy wzrost napięcia zwieracza i centralna blokada wychwytu serotoniny. Mechanizm działania terapeutycznego w bulimii nie został ustalony (prawdopodobnie podobny do depresji). Wykazano wyraźną skuteczność amitryptyliny u pacjentów z bulimią u pacjentów z depresją i bez niej, a zmniejszenie bulimii można zaobserwować bez jednoczesnego osłabienia samej depresji.Podczas przeprowadzania znieczulenia ogólnego obniża ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Nie hamuje MAO. Działanie przeciwdepresyjne rozwija się w ciągu 2-3 tygodni po rozpoczęciu stosowania.
Farmakokinetyka
Biodostępność amitryptyliny wynosi 30-60%. Wiązanie z białkami osocza 82-96%. Vd - 5-10 l / kg. Metabolizowany w celu utworzenia czynnego metabolitu nortryptyliny. T1 / 2 - 31-46 h. Wydalany głównie przez nerki.
Wskazania
Depresja jakiejkolwiek etiologii. Szczególnie skuteczny w stanach lękowo-depresyjnych, ze względu na nasilenie działania uspokajającego. Powoduje zaostrzenia objawów wytwórczych (urojenia, omamy), w przeciwieństwie do leków przeciwdepresyjnych stymulujący efekt. Ból neurogenny o przewlekłej naturze. Mieszane zaburzenia emocjonalne i behawioralne, zaburzenia fobii. W moczu pediatrycznym (z wyjątkiem dzieci z pęcherzem hipotonicznym). Anoreksja psychogenna, nerwica bulimiczna.
Przeciwwskazania
niewydolność serca pod dekompensatsii.Ostry i okres rekonwalescencji zawał serca miokarda.Narusheniya przewodności myshtsy.Vyrazhennaya gipertenziya.Ostrye choroby tętnic wątroby i nerek, w rażące naruszenie funktsiy.Zabolevaniya krovi.Yazvennaya wrzód dwunastnicy i 12 w kroku obostreniya.Gipertrofiya prostaty zhelezy.Atoniya moczu puzyrya.Pilorostenoz, porażenie jelita na skutek obróbki kishechnika.Odnovremennoe inhibitory MAO (zob. interakcji) .Beremennost podczas piersi Su rmlivaniya.Deti do 6 lat (do podawania doustnego), dzieci do 12 roku (V / m / we wstępie). Nadwrażliwość na amitryptylinę. Amitryptylina należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobą alkoholową, osób cierpiących na astmę, maniakalno-depresyjne psychozy (MDP) i padaczkę (zob. Instrukcje specjalne), ucisk kości hematopoezy szpiku, nadczynność tarczycy, dusznicy bolesnej i niewydolności serca, jaskry zamkniętego kąta, nadciśnienia ocznego, schizofrenii (chociaż zwykle nie zaostrza objawów produkcyjnych).
Środki ostrożności
Ze strony ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: senność, zmęczenie, omdlenia, niepokój, dezorientacja, pobudzenie, omamy (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z chorobą Parkinsona)lęk, lęk motoryczny, stan maniakalny, hipomanja, agresja, upośledzenie pamięci, depersonalizacja, zwiększona depresja, zmniejszona zdolność koncentracji, bezsenność, koszmary senne, ziewanie, aktywacja objawów psychozy, ból głowy, mioklonie, dyzartria, drżenie (zwłaszcza dłonie, głowa, język), neuropatia obwodowa (parestezje), myasthenia gravis, mioklonie, ataksja, zespół pozapiramidowy, zwiększone i zwiększone napady padaczkowe, zmiany w EEG. Od układu sercowo-naczyniowego: niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, zaburzenia przewodzenia, zawroty głowy, niespecyficzne zmiany w EKG (odstępy ST lub T), arytmia, labilność ciśnienia krwi, naruszenie przewodzenia śródkomorowego (ekspansja kompleksu QRS, zmiany w interwale PQ, blokada pakietu wiązki jego ). Na części układu trawiennego: nudności, zgaga, wymioty, ból żołądka, zwiększony lub zmniejszony apetyt (zwiększona lub zmniejszona masa ciała), zapalenie jamy ustnej, zmiana smaku, biegunka, ciemnienie języka; rzadko, zaburzenia czynności wątroby, żółtaczka cholestatyczna, zapalenie wątroby. Ze strony układu hormonalnego: obrzęk jąder, ginekomastia, powiększenie piersi, mlekotok, zmiany libido, obniżona siła działania, hipo- lub hiperglikemia, hiponatremia (zmniejszone wytwarzanie wazopresyny), niedostateczne wydzielanie zespołu ADH. Na części układu krwiotwórczego: agranulocytoza, leukopenia, małopłytkowość, plamica, eozynofilia.
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Amitryptyliny nie należy stosować w okresie ciąży, szczególnie w trymestrze I i III, z wyjątkiem przypadków skrajnej konieczności. Nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań klinicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania amitryptyliny podczas ciąży. Przyjmowanie amitryptyliny należy stopniowo anulować, co najmniej na 7 tygodni przed spodziewanym porodem, aby uniknąć rozwoju syndromu anulowania u noworodka. W badaniach eksperymentalnych amitryptylina miała działanie teratogenne. Przeciwwskazane w okresie laktacji. Jest wydzielany do mleka matki i może wywoływać senność u niemowląt.
Dawkowanie i sposób podawania
Przydziel wewnątrz (podczas lub po posiłku). Początkowa dzienna dawka do podawania doustnego to 50-75 mg (25 mg w 2-3 dawkach), następnie dawka stopniowo zwiększa się o 25-50 mg, aby uzyskać pożądany efekt przeciwdepresyjny. Optymalna dzienna dawka terapeutyczna wynosi 150-200 mg (maksymalna część dawki jest pobierana w nocy).W ciężkich depresjach opornych na leczenie dawkę zwiększa się do 300 mg lub więcej, do maksymalnej tolerowanej dawki (maksymalna dawka dla pacjentów ambulatoryjnych 150 mg / dobę). W takich przypadkach zaleca się rozpocząć leczenie domięśniowym lub dożylnym podawaniem leku, stosując wyższą dawkę początkową, przyspieszając narastanie dawek pod kontrolą stanu somatycznego. Po uzyskaniu trwałego działania przeciwdepresyjnego po 2-4 tygodniach dawka stopniowo i powoli zmniejsza się do 50-100 mg / dobę i leczenie kontynuuje się przez co najmniej 3 miesiące. W przypadku objawów depresji przy niższych dawkach należy powrócić do poprzedniej dawki. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie w ciągu 3-4 tygodni leczenia, dalsze leczenie jest niewłaściwe.
Efekty uboczne
Głównie związane z antycholinergicznym działaniem leku jest niedowład noclegowy. Niewyraźne widzenie, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, suchość w ustach, zaparcia, niedrożność jelit, opóźnione oddawanie moczu, gorączka. Wszystkie te zjawiska zwykle znikają po adaptacji do leku lub zmniejszeniu dawek, w przypadku OUN, bólu głowy, ataksji, zmęczenia, osłabienia, drażliwości, zawrotów głowy, szumu w uszach, senności lub bezsenności, upośledzenia koncentracji, koszmarów sennych, dyzartrii, dezorientacji, halucynacji, pobudzenie motoryczne, dezorientacja, drżenie, parestezje, neuropatia obwodowa, zmiany EEG. Rzadkie zaburzenia pozapiramidowe, konwulsje, lęk, zaburzenia sercowo-naczyniowe, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia, nacisk wargowy, ekspansja kompleksu QRS na EKG (naruszenie przewodzenia śródkomorowego), objawy niewydolności serca, omdlenia. , zapalenie jamy ustnej, zaburzenia smaku, ciemnienie języka, dyskomfort w nadbrzuszu, ból żołądka, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, rzadko żółtaczka cholestatyczna, biegunka. System ten zwiększa wielkość gruczołów sutkowych u mężczyzn i kobiet, mlekotok, zmiany w wydzielaniu hormonu antydiuretycznego (ADH), zmiany libido, potencję. Rzadko hiperglikemia, cukromocz, upośledzona tolerancja glukozy, obrzęk jąder.Reakcje alergiczne: wysypka skórna, świąd, nadwrażliwość na światło, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka Inne agranulocytozy, leukopenia, eozynofilia, małopłytkowość, plamica i inne zmiany we krwi, utrata włosów, powiększenie węzłów chłonnych, zwiększenie masy ciała podczas długotrwałego stosowania, pocenie się, zmiany chorobowe Przy długotrwałym leczeniu, szczególnie w dużych dawkach, z ostrym zaprzestaniem leczenia, rozwój zespołu odstawienia może powodować bóle głowy, nudności, wymioty, biegunkę, a także drażliwość, zaburzenia snu z żywymi, niezwykłymi snami, zwiększoną pobudliwość.
Przedawkowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu z lekami, które mają działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, możliwe jest znaczące zwiększenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, działanie hipotensyjne i depresję oddechową. Przy równoczesnym stosowaniu z lekami o działaniu antycholinergicznym, możliwe jest wzmocnienie działania antycholinergicznego. Przy równoczesnym stosowaniu można zwiększyć działanie leków sympatykomimetycznych na układ sercowo-naczyniowy i zwiększyć ryzyko wystąpienia arytmii serca, tachykardii i ciężkiego nadciśnienia tętniczego. Przy równoczesnym stosowaniu z lekami przeciwpsychotycznymi (neuroleptykami) metabolizm jest hamowany wzajemnie, ze spadkiem progu gotowości konwulsyjnej. Przy równoczesnym stosowaniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi (z wyjątkiem klonidyny, guanetydyny i ich pochodnych), możliwe jest nasilenie działania przeciwnadciśnieniowego i ryzyka niedociśnienia ortostatycznego. Przy równoczesnym stosowaniu z inhibitorami MAO może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy; z klonidyna, guanetydyna - możliwe jest obniżenie hipotensyjnego działania klonidyny lub guanetydyny; z barbituranami, karbamazepiną - prawdopodobnie zmniejszając działanie amitryptyliny ze względu na wzrost jej metabolizmu. Opisano przypadek rozwoju zespołu serotoninowego przy jednoczesnym stosowaniu z sertraliną. Przy równoczesnym stosowaniu z sukralfatem zmniejsza się wchłanianie amitryptyliny; z fluwoksaminą - zwiększa stężenie amitryptyliny w osoczu krwi i ryzyko wystąpienia efektów toksycznych; z fluoksetyną - zwiększa się stężenie amitryptyliny w osoczu krwi i rozwijają się reakcje toksyczne ze względu na hamowanie izoenzymu CYP2D6 pod wpływem fluoksetyny; z chinidyną - prawdopodobnie spowalniając metabolizm amitryptyliny; z cymetydyną można spowolnić metabolizm amitryptyliny, zwiększyć jej stężenie w osoczu krwi i wywołać efekty toksyczne.Przy stosowaniu równocześnie z etanolem, działanie etanolu zostaje wzmocnione, szczególnie podczas pierwszych kilku dni terapii.
Interakcje z innymi lekami
Przy równoczesnym stosowaniu z lekami, które mają działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, możliwe jest znaczące zwiększenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, działanie obniżające ciśnienie krwi, depresja oddechowa, przy równoczesnym stosowaniu leków o działaniu antycholinergicznym, możliwe są zwiększone działania antycholinergiczne. układ sercowo-naczyniowy i zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, tachykardii, ciężkiego nadciśnienia W przypadku równoczesnego stosowania z lekami przeciwpsychotycznymi (neuroleptykami) metabolizm jest hamowany wzajemnie, a próg gotowości konwulsyjnej ulega zmniejszeniu. jednoczesne stosowanie z inhibitorami MAO może rozwinąć kryzys nadciśnieniowy; z klonidyna, guanetydyna - możliwe jest obniżenie hipotensyjnego działania klonidyny lub guanetydyny; z barbituranami, karbamazepiną - prawdopodobnie zmniejszając działanie amitryptyliny ze względu na wzrost jej metabolizmu Przypadek rozwoju zespołu serotoninowego opisano przy jednoczesnym stosowaniu z sertraliną, przy równoczesnym stosowaniu z sukralfatem zmniejsza się wchłanianie amitryptyliny; z fluwoksaminą - zwiększa stężenie amitryptyliny w osoczu krwi i ryzyko wystąpienia efektów toksycznych; z fluoksetyną - zwiększa się stężenie amitryptyliny w osoczu krwi i rozwijają się reakcje toksyczne ze względu na hamowanie izoenzymu CYP2D6 pod wpływem fluoksetyny; z chinidyną - prawdopodobnie spowalniając metabolizm amitryptyliny; z cymetydyną można spowolnić metabolizm amitryptyliny, zwiększyć jej stężenie w osoczu krwi i wywołać efekty toksyczne, a jednoczesne stosowanie etanolu poprawia działanie etanolu, szczególnie podczas pierwszych kilku dni leczenia.
Instrukcje specjalne
Jest stosowany z ostrożnością w CHD, zaburzeniami rytmu serca, blokiem serca, niewydolnością serca, zawałem serca, nadciśnieniem tętniczym, udarem, przewlekłym alkoholizmem, tyreotoksykozą, na tle terapii lekami tarczycy. Podczas leczenia amitryptyną należy zachować ostrożność, gdy nagle przechodzimy do pozycji pionowej z pozycji leżącej lub siedzącej. Z ostrym zaprzestaniem przyjmowania może rozwinąć się zespół odstawienia. Amitryptylina w dawkach większych niż 150 mg / dobę zmniejsza próg konwulsyjnej gotowości; Ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych u podatnych pacjentów, a także innych czynników, które zwiększają ryzyko wystąpienia zespołu drgawkowego (w tym uszkodzenie mózgu o dowolnej etiologii, jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych, w okresie odrzucenia etanolu lub odstawienia leku, mieć aktywność przeciwdrgawkową). Należy pamiętać, że próby samobójcze są możliwe u pacjentów z depresją. W połączeniu z terapią elektrowstrząsową należy stosować wyłącznie przy starannym nadzorze medycznym. U predysponowanych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku może wywoływać rozwój psychoz leczniczych, głównie w nocy (po odstawieniu leku znikają w ciągu kilku dni). Może powodować paraliżową niedrożność jelit, głównie u pacjentów z przewlekłym zaparciem, w podeszłym wieku lub u pacjentów zmuszonych do przylegania do leżenia w łóżku. Przed znieczuleniem ogólnym lub lokalnym anestezjolog powinien zostać ostrzeżony, że pacjent przyjmuje amitryptylinę. Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się wzrost częstości próchnicy. Możliwy wzrost ryboflawiny. Amitryptylina może być stosowana nie wcześniej niż 14 dni po odstawieniu inhibitorów MAO. Nie należy go stosować jednocześnie z lekami adrenergicznymi i sympatykomimetycznymi, w tym. z epinefryną, efedryną, izoprenaliną, norepinefryną, fenylefryną, fenylopropanoloaminą. Ostrożność stosuje się jednocześnie z innymi lekami, które mają działanie antycholinergiczne. Podczas przyjmowania amitryptyliny należy unikać alkoholu. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych: W okresie leczenia należy powstrzymać się od potencjalnie niebezpiecznych działań wymagających zwiększonej uwagi i szybkich reakcji psychomotorycznych.
Recepta
Tak