Amprylan nl טבליות 2.5 מ"ג + 12.5 מ"ג N30
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Hydrochlorothiazide + Ramipril
טופס שחרור
לוחות ללא ציפוי
הרכב
Ramipril 2.5 מ"ג, hydrochlorothiazide 12.5 מ"ג, נגיפים: סודיום ביקרבונט, מונוהידט לקטוז, נתרן croscarmellose, עמילן pregelatinized (עמילן 1500), fumarate נתרן.
השפעה פרמקולוגית
תרופה משולבת נגד יתר לחץ דם המכילה מעכבי ACE ומשתנה, רמיפריל הוא מעכבי ACE המונע אנגיוטנסין 1 מלהמיר לאנגיוטנסין II ללא עלייה מפצה בקצב הלב. , משפר את זרימת הדם הלבנה. עם שימוש ממושך של התרופה, היפרטרופיה שריר הלב מופחת בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, תדירות הפרעות קצב במהלך referfusion reocfusion שריר הלב; זרימת הדם של שריר הלב איסכמי משופרת.האפקט הלבבי הוא תוצאה של ההשפעה על סינתזה של prostaglandins, אינדוקציה של היווצרות של תחמוצת החנקן בתאי האנדותל. התרופה מפחיתה צבירה טסיות. הופעת פעילות hypotensive הוא 1.5 שעות לאחר בליעה, האפקט המקסימלי הוא 5-9 שעות, משך הוא 24 שעות.התרופה אין תסמונת הנסיגה.הידרוכלורתיאזאיד הוא משתן thiazide, אפקט משתן אשר קשורה לזיהום נתרן כלור יון כלור, אשלגן, מגנזיום, מים ב נפרון דיסטלי; עיכובים הפרשת יוני סידן, חומצת שתן. יש לו אפקט antihypertensive כי מתפתח עקב הרחבת arterioles. כמעט ללא השפעה על לחץ דם תקין. האפקט antihypertensive מתרחשת לאחר 3-4 ימים, אבל זה עלול לקחת 3-4 שבועות כדי להשיג את האפקט הטיפולי האופטימלי. אפקט משתן מתרחשת לאחר 1-2 שעות, מגיע למקסימום לאחר 4 שעות ונמשך 6-12 שעות, רמיפריל ו hydrochlorothiazide יש השפעה נוספת. Ramipril מפחית את אובדן יונים אשלגן הנגרמת על ידי לקיחת hydrochlorothiazide.
פרמקוקינטיקה
הפרמקוקינטיקה של ramipril ו- hydrochlorothiazide, כאשר הם מנוהלים בו זמנית, אינה שונה מזו כאשר הם משמשים בנפרד; קליטה, לאחר מתן אוראלי, ספיגת ממוצעים של רמיפריל 50-60%.אכילה אינה משפיעה על מידת הקליטה, אלא מפחיתה את מהירותה. הטמבל הוא 2-4 שעות, לאחר מתן אוראלי, הספיגה של hydrochlorothiazide היא 60-80%, Cmax של hydrochlorothiazide בדם מגיע תוך 1-5 שעות, התפלגות, מחייב של ramipril לחלבונים פלזמה הוא 73%, ramiprilat הוא 56%. 64% מטבוליזם, רמיפריל, מתרחש בעיקר בכבד עם היווצרות מטבוליט פעיל של ramiprilat, אשר מעכב ACE 6 פעמים יותר פעיל מאשר ramipril ו מטבוליטים לא פעיל diketopiperazine, אשר לאחר מכן glucuronized; Hydrochlorothiazide אינו מטבוליזם; נסיגה, t1 / 2 ramipril - 5.1 h; בשלב ההפצה וההשמדה, ירידה בריכוז של ramiprilat בסרום מתרחשת מ T1 / 2-4-5 ימים. Ramipril מופרש בעיקר בצורה של מטבוליטים: עם שתן - 60%, עם צואה - 40%. צורה בלתי משתנה של hydrochlorothiazide מופרש במהירות בשתן. T1 / 2 הוא 5-15 שעות, פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים, T1 / 2 של ramipril ומטבוליטים שלה עולה עם אי ספיקת כליות.
אינדיקציות
- לחץ דם עורקי (לחולים שעבורם טיפול משולב מצוין).
התוויות נגד
רמיפריל - אנגיואדמה (כולל הקשורים בטיפול הקודם עם מעכבי ACE); - היצרות דו-צדדית של הכליה דו-צדדית דו-צדדית. - היצרות של העורק של הכליה היחידה; - מצב לאחר השתלת כליה; - המודיאליזה; - אי ספיקת כליות (CC <30 מ"ל / דקה); - אבי העורקים משמעותי או היצרות מיטרלית משמעותית (סיכון לירידה מופרזת בלחץ הדם, ואחריו תפקוד כלייתי לקוי); - קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית; - אלדוסטוניזם היפר ראשוני; - הריון; - תקופת הנקה; - ילדים בגיל העשרה עד גיל 18 (יעילות ובטיחות לא נקבעו); - רגישות יתר למעכבי ACE; רגישות יתר ל - ramipril ו / או מרכיבי התרופה, יש לתת את התרופה בזהירות לזיהומים קשים של העורקים הכליליים והמוחיים (סיכון להפחתת זרימת הדם בלחץ דם מופרז), אנגינה לא יציבה, הפרעות קצב חמורות בחדרי הלב, אי ספיקת לב כרונית IV, לב, כליות ו / או אי ספיקת כבד, היפרקלמיה, hyponatremia (כוללעל רקע השימוש בתרופות משתנות ודיאטות עם הגבלת צריכת המלח), תנאים מלווה בירידה ב BCC (כולל שלשולים, הקאות), מחלות רקמות מערכתיות (כולל scleroderma ו- SLE), מחלות הדורשות מרשם של GCS ו immunosuppressants (ללא ניסיון קליני), סוכרת, דיכוי של hematopoiesis מוח העצמות, חולים קשישים; Hydrochlorothiazide; צנית; - סוכרת (צורות חמורות); - אי ספיקת כליות כרונית (CC <20-30 מ"ל / דקה, אנוריה); - אי ספיקת כבד חמורה; - היפוקלמיה עקשן; - hypercalcemia; - hyponatremia; - הריון; - תקופת הנקה; - גיל הילדים עד 3 שנים (עבור טבליות); - רגישות יתר לסולפונאמידים בהיסטוריה; - רגישות יתר למרכיבי התרופה, יש להיזהר בתרופה בהיפוקלמיה, היפונרמיה, היפרקלצמיה, מחלת עורקים כלילית, אי ספיקת כבד, שחמת כבד, אסטמה סימפונית בהיסטוריה, בחולים קשישים.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
התרופה היא התווית בהריון. כאשר ההריון מתרחש, יש להפסיק את התרופה באופן מיידי, ובמידת הצורך, השימוש בתרופה במהלך ההנקה צריך להחליט על הפסקת ההנקה.
מינון ומינהל
התרופה צריכה להילקח בעל פה. מינון הרגיל למבוגרים הוא 1 tab./day (2.5 מ"ג / 12.5 מ"ג) של אמפרילן NL. אם יש צורך, ניתן להגדיל את המינון ל - 1 מ"ל / יום (5.0 מ"ג / 25 מ"ג) Amprilana ND, במקרה של תפקוד כלייתי קל או מתון (CC> 30 ml / min, קריאטינין בסרום כ -3 mg / dL או 265 μmol / אני ממליץ על המנה הרגילה. כאשר QA <30 ml / min, התרופה אינה מומלצת, משך הטיפול אינו מוגבל.
תופעות לוואי
רמיפריל: מצד המערכת הלב וכלי הדם: הורדת לחץ דם, לחץ דם אורתוסטטי, קריסה אורתוסטטית, טכיקרדיה; לעיתים רחוקות - הפרעות בקצב הלב, דפיקות לב, החמרה בתסמונת ריינו. עם ירידה מופרזת בלחץ הדם, בעיקר בחולים עם מחלת עורקים כליליים והצטמצמות קלינית משמעותית של כלי דם מוחיים, איסכמיה לבבית (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב) ואיסכמיה מוחית (אולי עם פגיעה דינמית במחזור הדם או שבץ מוחי) עלולה להתפתח; בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, כאבים באזור האפיגסטרי, חסימת מעיים, גזים, דלקת הלבלב, הפטיטיס,צהבת cholestatic, cholecystitis (אם cholelithiasis), הכבד עם פיתוח של אי-ספיקה כבדית, Melena, ileus, יובש בפה, צמא, אנורקסיה, דלקת, גלוסיטיס, דלקת של בלוטות הרוק;. CNS ומערכת העצבים ההיקפית סחרחורות, כאבי ראש, חולשה, ישנוניות, נוירופתיה היקפית (paresthesia), עצבנות העצבים, חרדה, רעידות, עוויתות שרירים, הפרעות במצב הרוח, אדישות; כאשר נעשה שימוש במינונים גבוהים - נדודי שינה, חרדה, דיכאון, אטקסיה, בלבול, התעלפות, מערכת הנשימה: שיעול יבש, סימפונות, קוצר נשימה, נזלת, נזלת, סינוסיטיס, כאבי גרון, צרידות, ברונכיטיס, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, תסחיף ריאתי. , אוטם ריאתי, בצקת ריאות; :. פיתוח מערכת השתן או סימפטומים החמרה של אי-ספיקת כליות, פרוטאינוריה, oliguria, נפריטיס אינטרסטיציאלית, תסמונת נפרוטית, ירידה בכמות השתן; r :. מערכת הרבייה inekomastiya, עצמה מופחתת, הליבידו מהחושים :. הפרעות שיווי משקל, הפרעות טעם (טעם מתכתי למשל), ריח, שמיעה וראייה, blepharitis, לחמית יבשה, דמיעה, טינטון; מערכת המטופואטיות אנמיה :., הקטנת ריכוז המוגלובין המטוקריט, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, pancytopenia, אנמיה המוליטית, התרחשות של נוגדנים antinuclear, אאוזינופיליה; המטבוליזם :. hypercreatininemia, רמות גבוהות של חנקן אוריאה, להגדיל aktivnos אנזימים בכבד, היפרלרמיה, היפרונמיה, היפרגרמיה, היפראקמיה, דלקת עור, גרון, לשון, לשון, גרון ו / או גרון, דרמטיטיס exfoliative ו- ch. סטיבנס-ג'ונסון סינדרום), necrolysis אפידרמיס רעילים (תסמונת של ליאל), בּוּעֶנֶת, serositis, onycholysis, וסקוליטיס, שָׁרֶרֶת, חולשת שרירים, כאבי שרירים, כאבי מפרקים, דלקת פרקים; עוויתות :. אחרים, התקרחות, הרפס זוסטר, היפרתרמיה, הזעה מוגברת; אפקט. על העובר: הפונקציות העובריות לקוי, הורידו לחץ דם של העובר / יילוד, פגיעה כלייתית, היפרקלמיה,היפופלאזיה של עצמות הגולגולת, oligohydramnios, התכווצות של הגפיים, דפורמציה של העצמות של הגולגולת, hypoplasia של הריאות; Hydrochlorothiazide: מערכת הלב וכלי הדם: הפרעות קצב, לחץ דם אורתוסטטי, טכיקרדיה; , אנורקסיה, כאב אפיגסטרי: בצד מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: דיכאון, הפרעות בשינה, חרדה, הפרשתזיה, בלבול, סחרחורת: מצד מערכת השתן: תפקוד לקוי משקפיים, דלקת מפרקים, מנטליטיס, אנמיה אפלסטית, ליקוציטופניה, אאוזינופיליה, נויטרופניה, פנסיטופניה. אלקלוזיס היפוכלורמי (יובש בפה, צמא מוגבר, הפרעות בקצב הלב, שינויים במצב הרוח ונפש, התכווצויות או כאבי שרירים, בחילה, הקאות, חולשה; כאשר בַּסֶסֶת gipohloremichesky עלולה לפתח אנצפלופתיה כבדיה או בתרדמת כבדה), היפונתרמיה (בלבול, פרכוסים, עייפות, להאט את תהליך חשיבה, עייפות, עצבנות), hypomagnesemia (הפרעות קצב), היפרכולסטרולמיה, hypertriglyceridemia, היפרגליקמיה, glycosuria, hyperuricemia, היפרקלצמיה, חמרה של גאוט. תגובות של אלרגיות: פריחה בעור, אורטיקריה, purpura, דלקת מפרקים נמקית, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת מצוקה נשימתית (דלקת ריאות, בצקת ריאתית לא קרדיוגנית) , אפידרמיס רעיל נקרוליזה, רגישות, תגובות אנאפילקטיות (עד זעזוע אנפילקטי מסכן חיים): אחרים: היפרתרמיה, חולשה, כוח מופחת.
מנת יתר
סימפטומים: ירידה משמעותית בלחץ הדם, ברדיקרדיה, הלם, איזון באלקטרוליטים של מים, אי ספיקת כליות חריפה, קהות חושים, יובש בפה, חולשה, נמנום טיפול: לתת למטופל תנוחה אופקית עם רגליים גבוהות, במקרים מתונים של מנת יתר - שטיפת הבטן , המבוא של adsorbents ונתרן גופרתי (רצוי לקיים אירועים במהלך 30 הדקות הראשונות לאחר נטילת התרופה).עם ירידה בלחץ הדם - ב / בהקדמה של catecholamines, אנגיוטנסין II; ב ברדיקרדיה - השימוש קוצב לב. התרופה היא לא פלט במהלך המודיאליזה; hydrochlorothiazide;. תסמיני Hypokalemia (חולשה, שיתוק, עצירות, הפרעות קצב), נמנום, ירידה בלחץ דם; פתרונות עירוי הטיפול :. אלקטרוליטי, פיצוי חסר אשלגן (אשלגן משימה חוסכת תרופות משתנות ותרופות).
אינטראקציה עם תרופות אחרות
כאשר משתמשים בו זמנית, רמיפריל מגביר את האפקט המעכב של אתנול על מערכת העצבים המרכזית: צריכת המלח עם מזון עשויה להפחית את ההשפעה היפוטנסיבית של ramipril כאשר משתמשים בו זמנית עם ramipril וסוכני לחץ דם אחרים (כולל משתנים, חנקות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, עבור הרדמה כללית) משפר את האפקט hypotensive של ramipril.עם ניהול סימולטני של ramipril ו אשלגן / אשלגן חוסך תרופות משתן, hyperkalemia יכול להתפתח עקב הירידה האפשרית של אפקט hypotensive של p Idli צריך להיות במעקב צמוד בלחץ דם, תוך היישום Amprilana NL עם sympathomimetics vasopressor (אפינפרין, נוראפינפרין);. עם השימוש בו הזמני של רמיפריל עם אלופורינול, כשמה כן היא, קורטיקוסטרואידים, procainamide, cytostatics מגביר את הסבירות של שינויים בתמונת הדם ההיקפית (סיכון של לויקופניה) בקשר.; עם ירידה בהפרשת ליתיום והסיכון להשפעות רעילות, יש לנטר את ריכוז הליתיום בדם באמצעות שימוש בו זמני של רמי כאשר משתמשים בו זמנית, מעכבי ACE עשויים לשפר את ההשפעה של סוכני היפוגליקמיה (כולל אינסולין או נגזרות sulfonylurea), אשר במקרים מסוימים יכול לגרום היפוגליקמיה. זה צריך להיות בזהירות לשלוט ברמת הסוכר בדם, במיוחד בתחילת הטיפול בשילוב עם שימוש בו זמני של רמיפריל עם NSAIDs (כולל חומצה אצטילסליצילית, אינדומטצין) עלול להחליש את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של פיתוח רמיפריל ו היפרקלמיה ולהגדיל את הסיכון לפגיעה כלייתית..; עם שימוש סימולטני של ramipril עם אסטרוגן, היחלשות של אפקט hypotensive אפשרי.עם שימוש בו זמנית של הפרין ו ramipril, התפתחות של hyperkalemia אפשרי.בטיפול ACE inhibitors תגובות אנפילקטי ו anaphylactoid אל הארס של חרקים עוקצניים (ואולי לאלרגנים אחרים) הם בולטים יותר ;. hydrochlorothiazide; עם שימוש בו זמני של תרופות משתנות תיאזידים, גליקוזידים דיגיטליס עם הסתברות של גליקוזידים השפעה רעילה מוגברת (כולל בחללי לרגשנות יתר) איז . עבור פיתוח אפשרי של היפוקלמיה ו hypomagnesemia; ביישום להגדיל את ההשפעה hypotensive של hydrochlorothiazide: מרחיבי כלי דם, חוסמי-ביתא, ברביטורטים, F enotiaziny, תרופות טריציקליות, אתנול, כמו גם תרופות, דם חלבונים מחייבים באינטנסיביות (נוגדי קרישה עקיפות, clofibrate, NSAIDs);. עם hydrochlorothiazide יישום סימולטני משפר את סליצילטים העצבי, תופעות cardiotoxic ו הנוירו של תרופות אפקט ליתיום של שרירים היקפיים ;. ביישום hydrochlorothiazide מפחית את ההשפעה של גלולות למניעת הריון, היפוגליקמיות אוראלי, נוראפינפרין, אפינפרין protivopodag ניסוחים -empirical, מפחית את הפרשת quinidine ;. כאשר מיושם בו זמנית עם hydrochlorothiazide מתילדופה עלול לפתח המוליזה ;. ביישום עם קליטה מופחתת kolestiraminom hydrochlorothiazide של hydrochlorothiazide.
זהיר
רמיפריל; בתחילת הטיפול צריך להיות כדי להעריך את תפקוד הכליות. יש צורך לפקח תפקוד כלייתי בקפידה במהלך טיפול עם רמיפריל במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, מאז נגעים וסקולריים כליות (למשל, קליני אפסית היצרות בעורק כליה, או היצרות משמעותית hemodynamically של העורק כדי כליה בודדת); אי ספיקת לב ;. הסיכון של רגישות יתר ו אלרגית כמו התגובות (anaphylactoid) הוא גדל אצל חולים שקיבלו הן מעכבי ACE ו- עוברת המודיאליזה באמצעות קרום דיאליזה 69. תגובות דומות זוהו עם apheresis LDL באמצעות סולפט dextran ולכן צריך להיות בטיפול של מעכבי ACE להימנע משימוש בשיטה זו ;. במהלך טיפול עם רמיפריל בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, במיוחד בטיפול בו זמנית עם תרופות משתנות עלולים להיות העלאה tsya רמת אוריאה קריאטינין בסרום. במקרה זה, יש להמשיך בטיפול במינון נמוך יותר של ramipril או להפסיק את התרופה.בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, הסיכון לפתח היפרקלמיה גדל בחולים עם תפקוד כבד כבד, עקב ירידה בפעילות האנזים בכבד, ניתן להאט את חילוף החומרים של רמיפריל ואת היווצרות המטבוליט הפעיל. בהקשר זה, הטיפול בחולים אלו צריך להיות מופעל רק תחת פיקוח רפואי קפדני, יש להקפיד על מתן מרשם לחולים על דיאטה דלת מלח נמוכה או נטולת מלח (עלייה בסיכון לחלות לחץ דם). בחולים עם BCC מופחת (כתוצאה מטיפול משתן), במהלך דיאליזה, עם שלשולים והקאות, תת-לחץ דם סימפטומטי עלול להתפתח, לחץ דם עורקתי חולף אינו מהווה התווית נגד להמשיך בטיפול לאחר ייצוב לחץ הדם. במקרה של הישנות של לחץ דם עורקי חמור, יש להפחית את המינון או להפסיק אותו.במטופלים שעברו התערבויות כירורגיות רבות או קבלת אמצעים אחרים שגורמים לירידה בלחץ העורקים במהלך הרדמה כללית, ramipril עשוי לחסום אנגיוטנסין II עקב שחרור רנין משלם. אם הרופא מחבר את התפתחות לחץ הדם העורקי עם המנגנון שהוזכר לעיל, ניתן לתקן את לחץ הדם העורקי על ידי עליה בנפח הפלזמה, ובמקרים נדירים, במהלך הטיפול עם מעכבי ACE, אגרנולוציטוזה, אריתרוציטופניה, טרומבוציטופניה, המוגלובינמיה או מוח עצם. בתחילת ובמהלך הטיפול, יש צורך לשלוט על מספר תאי הדם הלבנים כדי לזהות נויטרופניה / agranulocytosis אפשרי. ניטור שכיח יותר מומלץ בחולים עם אי ספיקת כליות, מחלות של רקמת החיבור (כולל SLE או סקלרודרמה), ובחולים בו זמנית לקחת תרופות המשפיעות על היווצרות הדם. הספירה של תאי הדם צריכה להתבצע גם במקרה של סימנים קליניים של נויטרופניה, אגרנולוציטוזה ודימום מוגבר, בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טיפול רמיפריל לעיתים רחוקות מגדיל את רמת האשלגן בדם.הסיכון להיפרקלמיה עולה עם אי ספיקת לב כרונית, טיפול בו זמנית עם משתנים חוסכי אשלגן (כולל ספירונולקטון, amiloride, triamterene) וניהול תרופות אשלגן.תגובות אנפילקטואידית עלולות להתרחש במהלך השימוש במעכבי ACE במהלך הסרת הטיפול בצרעה או ארס של דבורים. לחץ דם עורקי, קוצר נשימה, הקאות, פריחה בעור), אשר יכול להיות מסכן חיים. תגובות רגישות יתר עלולות להתרחש כאשר עקיצות חרקים (כולל דבורים, צרעות). אם יש צורך בטיפול מפחית בחמצן דבורים או בארעה, עליך לבטל מעכבי ACE ולהמשיך בטיפול בתרופות מתאימות מקבוצות אחרות. Hydrochlorothiazide: כדי למנוע אשלגן וחוסר מגנזיום, יש לרשום דיאטה גבוהה במלחים אלו, חומרי אשלגן, אשלגן ומלחי מגנזיום. ניטור קבוע של רמות פלסמה של אשלגן, גלוקוז, חומצת שתן, ליפידים וקריאטינין, שימוש בילדים, שימוש בתרופה הוא התווית בחולים של ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 (יעילות ובטיחות לא הוקמו), השפעה על היכולת לנהוג ברכב מנועי ניהול מנגנונים: במהלך תקופת הטיפול יש לנהוג בזהירות בעת נהיגה ברכב וכן במהלך פעילות של פעילויות שעלולות להיות כרוכות בריכוז רב של תשומת לב ואת המהירות של תגובות פסיכומוטוריות.
מרשם
כן