More info
חומרים פעילים
הידוקורטיזון
טופס שחרור
משחה
הרכב
1 גרם מכיל: hydrocortisone acetate 10 mg.
השפעה פרמקולוגית
GKS. מדכאת את הפונקציה של leukocytes ומקרופאגים רקמות. מגביל את ההגירה של leukocytes לאזור של דלקת. מפרה את היכולת של מקרופאגים כדי phagocytosis, כמו גם היווצרות של interleukin-1. זה תורם לייצוב של ממברנות lysosomal, ובכך להפחית את הריכוז של אנזימים proteolytic בתחום הדלקת. מפחית חדירות נימי עקב שחרור histamine. מדכאת את הפעילות של fibroblasts ואת היווצרות קולגן.מעכב את הפעילות של phospholipase A2, אשר מוביל דיכוי של סינתזה של prostaglandins ו leukotrienes. מדכא את שחרורו של COX (COX-2), אשר מסייע גם להפחית את הייצור של פרוסטגלנדינים, מפחיתה את מספר הלימפוציטים במחזור (תאי T ו- B), מונוציטים, אאוזינופילים ובזופילים בשל תנועתם ממיטת כלי הדם לרקמות הלימפה; מעכב את היווצרותם של נוגדנים הידרוקורטיזון מדכא את שחרורם של ACTH ו- β-lipotropin על ידי בלוטת יותרת המוח, אך אינו מפחית את רמת האנדורפין β המסתובבת. מעכב את הפרשת ה- TSH ו- FSH, כאשר הוא מוחל ישירות על כלי הדם, יש לו אפקט vasoconstrictor: ל- Hydrocortisone יש השפעה תלויה במינון על חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומנים. מגרה גלוקונוגנזה, מקדם את ספיגה של חומצות אמינו על ידי הכבד והכליות ומגביר את הפעילות של אנזימים gluconeogenesis. בכבד, הידרוקורטיזון משפר את התצהיר של גליקוגן, מגרה את הפעילות של synthetase גליקוגן ואת הסינתזה של גלוקוז מן המוצרים של חילוף החומרים של החלבון. עלייה ברמת הגלוקוז בדם מפעילה את שחרור האינסולין, הידרוקורטיזון מונע ספיגת גלוקוז על ידי תאי שומן, מה שמוביל להפעלת ליפוליזה. עם זאת, בשל עלייה בהפרשת האינסולין, lipogenesis הוא מגורה, מה שמוביל הצטברות שומן, יש השפעה קטבולית ברקמות לימפואידית וחיבור, שרירים, רקמת שומן, עור, רקמת העצם. במידה פחותה מאשר מינרלוקורטיקואידים, זה משפיע על תהליכים של מטבוליזם של מים ואלקטרוליטים: הוא מקדם את הפרשת אשלגן וסידן סידן, ואת העיכוב בגוף של נתרן ויונות מים.אוסטאופורוזיס ותסמונת איסנקו-קושינג הם הגורמים העיקריים המגבילים את הטיפול ארוך הטווח של סטרואידים. כתוצאה מכך, עיכוב צמיחה קטבולי אפשרי הידרוקורטיזון detey.V במינונים גבוהים עלול להגביר את הרגישות של רקמת המוח ותורם להורדת סף התקף. זה ממגר את הייצור המוגזם של חומצה הידרוכלורית ו פפסין בבטן, אשר תורמת להתפתחות של ממשל מערכתי פפטי yazvy.Pri של פעילות הטיפולית של הידרוקורטיזון בשל אנטי דלקתי, נגד אלרגיות, אימונוסופרסיבי ו נוגדות שגשוג deystviem.Pri יישום חיצוני והמקומי של פעילות הטיפולית של הידרוקורטיזון בשל אנטי דלקתי, אלרגיות ו antiexudativ (אפקט מכווץ כלי דם עקב ) על ידי אנטי דלקתיות פעילות 4 פעמים חלשות יותר פרדניזולון על פעילות מינרלוקורטיקואידים עדיפה על סטרואידים אחרים.
פרמקוקינטיקה
מחייב חלבונים פלזמה - 40-90%. מטבוליזם בעיקר בכבד. T1 / 2 - 80-120 דקות. מופרדים על ידי הכליות בעיקר בצורה של מטבוליטים.
אינדיקציות
עבור יישום parenteral: אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, מעמד אסתמה סוג מיידית אלרגית, מניעה וטיפול של הלם, אוטם שריר הלב מסובך עם שוק קרדיוגני, משבר thyrotoxic, thyroiditis, היפרפלזיה מולדת של האדרנל, hypercalcemia עקב מחלה tumorous, קצר או כטיפול משלים ב ראומטית אקוטית מחלות, מחלות קולגן, בּוּעֶנֶת, herpetiformis דרמטיטיס בולוס (מחלה של דירינג), אריתמה בולוס פולימורפיים דרמטיטיס, Exfoliative, fungoides פטרת, פסוריאזיס חמור Seborrheic דרמטיטיס, תהליכים אלרגיים ו דלקתיים חריפים וכרוניים חמורים מחלת עיניים, סרקואידוזיס סימפטומטית, התסמונת לפלר, אינו מקובל טיפולים אחרים, berylliosis, שחפת מקומית או מופץ עם כימותרפיה antituberculosis סימולטני פניאומוניטיס שאיפה, מבוגרי ארגמנת תרומבוציטופנית חיסוניים (רק I / O!), תרומבוציטופניה משני מבוגרים, רכש (אוטואימוניות) אנמיה המוליטית, erythroblastopenia, מולדת (erythroid) אנמיה היפופלסטי,טיפול פליאטיבי במבוגרים עם לוקמיה ולימפומה, בלויקמיה חריפה בילדים, כדי לשפר את הדיאוריס או להפחית את פרוטאינוריה בתסמונת נפרוטית ללא אורמיה, בתסמונת נפרוטית של סוג אידיופטי או בזאבת זאבת, בשלב קריטי של קוליטיס כיבית ואנטיטיס אזורי אזורי (כטיפול סיסטמי ), עם ההתפתחות של דלקת קרום מוח שהחוף או לחסום תת-עכבישים עם האיום שלה (בשילוב עם כימותרפיה antituberculosis), שערנת עם מערכת או שריר לב עצב, הסמפונות הזמנת אסטמה, אקטואלי sustavov.Dlya מחלות: דלקת של החלק הקדמי של גלגל העין עם אפיתל הקרנית ללא פגע ואחרי פציעות וניתוחים על שימוש חיצוני העין yabloke.Dlya: דרמטיטיס אלרגית, סבוריאה, וצורות שונות של אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס, גרד, אדום שטוח חזזיות גבשושיות.
התוויות נגד
עבור שימוש לטווח קצר מסיבות חיוניות, רגישות יתר להידרוקורטיזון: ניהול פנים ומיקוד פנימי ישירות לתוך הנגע: ארתרופלאסטי קדמי, דימום לא תקין (אנדוגני או נגרם על ידי נוגדי קרישה), שבר תוך-מפרקי של העצם, דלקת זיהומית (ספטית) במפרק ובפריארטיקוליקיארקו (כולל היסטוריה), וגם מחלות זיהומיות נפוצות המסומנים אוסטאופורוזיס periarticular, אין ראיות לחרוך המפרק (משותף יבש, כגון דלקת מפרקים ניוונית ללא סינוביטיס), הרס העצם מום משותף חמור (היצרות חדה של המרווח המפרקי, ankylosis), חוסר יציבות של המפרק כתוצאה מדלקת פרקים, נמק מזוהם של אפיפיזות של להרכיב לשימוש חיצוני משותף kostey.Dlya: חיידקי, ויראלי, מחלות עור פטרייתיים, זאבת, גילויים העור של עגבת, גידולים של העור, תקופת-חיסון פוסט, יושרה לקוי של העור (פצעים, פצעים), ילדים (מתחת 2 שנים, עקצוץ של פי הטבעת - 12 שנים), עמ ' zatsea, האקנה וולגריס, שימוש dermatit.Dlya perioral ברפואת עיניים: חיידקים, ויראלי, מחלות פטרייתיות של העין, שחפת ומחלות עיניים, גַרעֶנֶת, יושרת האפיתל עין לקויה.
אמצעי זהירות
בקשת פרות של פונקצית טיפול pecheniS להשתמש בתפקוד כבד חמור הפרעות nedostatochnosti.Primenenie pochekS להיזהר nedostatochnosti.Primenenie כליות הכרוני החמור deteyProtivopokazaniya לשימוש חיצוני: ילדים מתחת לגיל 2 שנים, גירוד באזור פי הטבעת - עד 12 שנים.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
היישום של הריון אפשרי רק כאשר הטבות שנועדו האם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר; מומלץ להשתמש במינון המינימלי ובטיפול קצר טווח. ילדים שאמהותיהם במהלך ההריון קיבלו הידרוקורטיזון, בכפוף ניטור זהיר סימנים של קליפת כישלון nadpochechnikov.Pri הדרושים, להשתמש במהלך ההנקה צריכה להחליט בסוגיית הפסקת הלימודים הניסיונית השד vskarmlivaniya.V הראו כי קורטיקוסטרואידים יכולים לגרום לחריגות של התפתחות עוברית. נכון לעכשיו, אין ראיות ברורות לנתונים אלה בבני אדם.
מינון ומינהל
לשימוש פרנטרלי. משטר המינון הוא יחיד. משמש / סילון ב / ב הטפטוף, רק לעתים נדירות - a / m. לקבלת טיפול חירום מומלץ / במבוא. המינון ההתחלתי הוא 100 מ"ג (מוזרק מעל 30 שניות) - 500 מ"ג (מנוהל 10 דק '), ואז חזר אחרי כל 2-6 שעות, בהתאם למצב הקליני. מינונים גבוהים צריכים להיות מיושמים רק כדי לייצב את החולה, אך בדרך כלל לא יותר מ 48-72 שעות, מאז התפתחות אפשרית של היפרטרמיה. ילדים - לפחות 25 מ"ג / ק"ג / יום. בשנת מחסן צורות תוך או מנוהלות periarticular במינון של 5-50 מ"ג פעם ביום עם הפסקה של 1-3 שבועות. V / m - 125-250 מ"ג / לאופטלמולוגיה sut.V מיושם 2-3 פעמים / sut.Naruzhno - 1-3 פעמים / יום.
תופעות לוואי
מהמערכת האנדוקרינית: הפחתה של סבילות לגלוקוז, סוכרת סטרואידים או ביטוי של סוכרת סמויה, דיכוי הכליה, תסמונת קושינג (כולל פני ירח, השמנה, סוג יותרת המוח, שעירות, עלייה בלחץ הדם, כאבי מחזור, אמנוריאה, מיאסטניה גרביס , striae), התבגרות מאוחרת בצד מטבוליות detey.So: גדל הפרשת יוני סידן, היפוקלצמיה, העלייה של משקל גוף, מאזן חנקן שלילי (פירוט חלבון מוגבר), זעה מוגברת, בתחת נוזלים ונתרן rzhka יונים (בצקת היקפית), hypernatremia, תסמונת hypokalemic (כוללהיפוקלמיה, הפרעות קצב, התכווצות myalgia או שרירים, חולשה יוצאת דופן ועייפות) עבור חלק ממערכת העצבים המרכזית: הזיות, בלבול, אופוריה, הזיות, פסיכוזה מאנית-דפרסיבית, דיכאון, פרנויה, הגדילה לחץ תוך גולגולתי, עצבנות או חרדה, נדודי שינה, סחרחורת, ורטיגו, המוחון pseudotumor, כאב ראש, sudorogi.So במערכת הלב וכלי הדם: הפרעות קצב, ברדיקרדיה (עד דום לב); פיתוח (בחולים נטייה) או החמרה של אי ספיקת לב כרונית, א.ק.ג. משנה טיפוסי של היפוקלמיה, עלייה בלחץ הדם, hypercoagulation, פקקת. בחולים עם אוטם חריף בשריר הלב ואת subacute - לנמק התפשטות, להאט את היווצרות רקמת צלקת, אשר יכול להוביל לקרע של שריר הלב; עם כניסתה תוך גולגולתי - מערכת העיכול krovotechenie.So האף: בחילות, הקאות, דלקת הלבלב, כיב קיבה סטרואידים וכיבים התריסריון, דלקת הוושט מצר, דימום ניקוב של מערכת העיכול, מוגברת או ירידה בתיאבון, גזים, שיהוקים; לעתים רחוקות - מוגבה הטרנסאמינזות בכבד SchF.So החושים: פסד של חזון פתאומי (כאשר פרנטרלי בראש, בצוואר, חלזוני האף, הקרקפת עלולה להיות מופקדת גבישי סמים בכלי הדם של העין), קטרקט subcapsular אחורי, גדל לחץ תוך עיני עם אפשרי ניזק לעצב הראייה, הנטייה לפתח חיידקים משני, פטרייתי או זיהומים ויראליים של העיניים, שינויים טרופיים קרניים, מערכת שלד ekzoftalm.So: מגבילה תהליכי התאבנות בילדים (סגירה מוקדמת של אזורי גידול epiphyseal), אוסטאופורוזיס (מאוד נדיר - שברים פתולוגיים, נמק מזוהם של הראש ועצם הירך humeral), קרע של הגידים של שרירי, מיופתיה סטרואידים, אובדן מסת שריר (אטרופיה); ב הזרקת intraarticular - גדל תגובת כאב sustave.Dermatologicheskie: ועיכוב בריפוי פצע, petechiae, דממו כתמים, דליל עור, היפר או היפופיגמנטציה, אקנה סטרואידים, striae, נטייה לפתח תגובות pyoderma ו kandidozov.Allergicheskie: הכללית (כולליםפריחה בעור, עור מגרד, זעזוע אנפילקטי), תגובות אלרגיות מקומיות: השפעות הנגרמות על ידי השפעות מערכת החיסון: התפתחות או החמרה של זיהומים (חיסונים בשימוש משותף וחיסונים תורמים להתרחשות תופעת לוואי זו). פרסטזיות וזיהומים באתר הניהול; לעתים רחוקות, נמק של הרקמות הסובבות, היווצרות צלקת באתר ההזרקה; עם זריקה תוך שרירית (במיוחד בשריר הדלטי) - ניוון של העור ורקמות תת עוריות אחרות: לוקיוציטוריה, סינדרום נסיגה, כאשר ניתנים לווריד, הפרעות קצב, שטיפה בפנים, עוויתות. שריפה, יובש, folliculitis, אקנה, hypopigmentation, dioratitis perioral, דרמטיטיס אלרגי, maceration העור, זיהום משני, ניוון העור, סימני מתיחה, חום דוקרני. עם שימוש ממושך או יישום על אזורים גדולים של העור עשוי לפתח תופעות לוואי מערכתיות האופייניות GCS.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
עם שימוש בו זמנית של hydrocortisone מגביר את הרעילות של glycosides הלב (עקב היפוקלמיה וכתוצאה מכך מגביר את הסיכון של הפרעות קצב); עם חומצה אצטילסליצילית - מאיצה את הפרשת הדם ומפחיתה את ריכוז הפלזמה בדם (עם נסיגת הידרוקורטיזון, ריכוז הסליצילטים בדם עולה והסיכון לתופעות לוואי עולה); עם paracetamol - סיכון מוגבר לפתח אפקט hepatotoxic של paracetamol (אינדוקציה של אנזימים בכבד היווצרות מטבוליט רעיל של paracetamol); עם Cyclosporine - תופעות לוואי מוגברות של הידרוקורטיזון עקב עיכוב של חילוף החומרים שלה; עם ketoconazole - תופעות לוואי מוגברות של הידרוקורטיזון עקב ירידה בסליקה שלה הידרוקורטיזון מפחיתה את האפקטיביות של סוכני היפוגליקמיה; משפר את השפעתם של חומרים נוגדי קרישה עקיפים של נגזרות קוומרין, הידרוקורטיזון מפחיתה את השפעתו של ויטמין D על ספיגת יוני סידן בלומן המעיים. הורגרקורטיון משפר את חילוף החומרים של איסוניאזיד, מקסילטין (בעיקר באצטילאטורים מהירים), מה שמוביל לירידה בריכוזי הפלסמה שלהם. (עם טיפול ארוך טווח) התוכן של חומצה פולית; מפחית את ריכוז הפרזיקואנטל בדם: הידוקורטיזון במינונים גבוהים מקטין את השפעת הסומטרופין: היפוקלמיה הנגרמת על ידי GCS,עלול להגביר את חומרת ומשך המצור שרירית בין miorelaksantov.Antatsidy להפחית את השימוש בו זמנית הקליטה GKS.Pri של תרופות משתנות תיאזידים, קורטיקוסטרואידים, מעכבי anhydrase פחמתית, קורטיקוסטרואידים אחרים אמפוםרצין B גדל הסיכון של היפוקלמיה, פורמולציות המכילות יוני נתרן - בצקת ושיפור AD.NPVS ו אתנול גדל הסיכון לכיב ברירית מערכת העיכול ודימומים, בשילוב עם NSAIDs לטיפול בדלקת פרקים עשויה להקטין את המינון של סטרואידים בשל הסיכום אפקט תרפויטי. Indomethacin, לעקירתם GCS של אלבומין, מגדיל את הסיכון של B effektov.Amfoteritsin צידו מעכבי anhydrase פחמתית להגביר את הסיכון של הפעולה osteoporoza.Terapevticheskoe GCS פוחתת תחת ההשפעה המעוררת של אנזימי כבד microsomal (כולל פניטואין, ברביטורטים, אפדרין, תאופילין, ריפמפיצין) בשל קצב חילוף החומרים מוגבר פונקציה ו- Adreno Cortico veschestv.Ingibitory אלה (כולל mitotane) עשוי להצריך הגדלת הגדלת המינון ידי מונעת רקע GKS.Klirens GCS Ratov zhelezy.Immunodepressanty הורמוני בלוטת תריס להגביר את הסיכון לזיהומים ולימפומה או הפרעות לימפופרוליפרטיביות אחרות הקשורים אפשטיין-Barr.Estrogeny (כולל גלולות למניעת הריון estrogensoderzhaschie) להפחית GCS האישור להאריך T1 / 2 ואפקטים הטיפוליים ורעילים שלהם. הופעת אקנה שעירות מקל על שימוש בו זמני של סוכנים הורמונליים סטרואידים אחרים - אנדרוגנים, אסטרוגנים, anabolics, תרופות נוגדות דיכאון kontratseptivov.Tritsiklicheskie אוראלי עלול להגביר את חומרת הדיכאון נגרם על ידי GCS (לא מוצג עבור טיפול של נתוני תופעות לוואי) .Risk בפיתוח מגדילה קטרקט עם שימוש כנגד אחרים קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות) karbutamida ו אימורן. ממשל סימולטני עם m-holinoblokatorami ועם אמצעים שיש פעולה אנטיכולינרגיות-מטר (כוללים אנטיהיסטמינים, תרופות טריציקליות), עם ניטרטים מקדם יישום סימולטני davleniya.Pri תוך עיני של קורטיקוסטרואידים עם חיסוני ויראלי חיים וחיסון נגד מינים אחרים מגדיל את הסיכון של הפעלה וירוסים ופיתוח זיהומים.
זהיר
יש להשתמש בזהירות במחלות טפיליות ומדבקות בעלות אופי ויראלי, פטרייתי או חיידקי (כיום או לאחרונה, כולל מגע לאחרונה עם המטופל) - הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר (שלב ויראמי), אבעבועות רוח, חצבת, אמביאזיס, חשוד), מיקוסיס מערכתית; שחפת פעילה וחבויה. בקשת מחלות זיהומיות קשות מותר רק על terapii.S רקע ספציפי מיושם בזהירות בתוך 8 שבועות לפני 2 שבועות לאחר חיסון, לאחר חיסון עם בְּלוּטַת לְשַׁד BCG, עם מערכת חיסונית פגומות (כולל איידס או HIV זיהום) .עם זהיר כדי להשתמש ב- מחלות מערכת עיכול: כיב קיבה וכיבים בתריסריון, ושט, קיבה, חריף או כיב פפטי סמוי, השקת מעי הוקמה לאחרונה, קוליטיס כיבתה, עם האיום של ניקוב או abstsed ation, divertikulite.S להיזהר במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כולל לאחר אוטם שריר לב האחרון (בחולים עם אוטם חריף בשריר לב ואת subacute עלול להתפשט נימק, להאט את ההיווצרות של רקמת צלקת ובכך לשבור את שריר הלב) עם אי ספיקת לב מפוצה, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה) עם מחלות אנדוקריניות - סוכרת ( כולל הפרת סובלנות לפחמימות), דלקת התריס, היפותירואידיזם, מחלת איסנקו-קושינג, עם אי ספיקת כליות כרונית חמורה ו / או אי ספיקת כבד, nefrourolitiaze ב hypoalbuminemia ותנאי החושפת את התרחשותו, לאוסטאופורוזיס מערכתית, מיאסטניה גרביס, פסיכוזה חריפה, השמנה (תואר III-IV) ב שיתוק ילדים (למעט טופס bulbar של אנצפליטיס), גלאוקומה פתוחת-ו-סגר, הריון laktatsii.Pri ממשל intraarticular צריך לשמש בזהירות בחולים עם חוסר יעילות מדינה בכלל חמורה (או שיא) של 2 הזריקות הקודמות של (תוך התחשבות במאפייני הפרט בשימוש GCS) .אם לא מספיק אוי הידרוקורטיזון יעיל במשך 48-72 שעות ואת הצורך בטיפול ארוך טווח רצוי להחליף את הידרוקורטיזון בסטרואידי תרופה אחרת שאינו לגרום לשמירת נתרן.במהלך הטיפול בהידרוקורטיזון, מומלץ לקבוע דיאטה עם הגבלת נתרן ותכולת אשלגן מוגברת, וחוסר אי ספיקת הכליות היחסית הנגרמת על ידי הידרוקורטיזון עשוי להימשך מספר חודשים לאחר נסיגתו. לאור זאת, במצבים מלחיצים המתרחשים במהלך התקופה שצוינה, הטיפול ההורמונלי מתחדד עם ניהול סימולטני של מלחים ו / או מינרלוקורטיקודים.במטופלים עם שחפת פעילה, יש להשתמש בהידוקורטיזון בשילוב עם טיפול מתאים נגד שחפת. במקרה של שחפת סמויה או במהלך בדיקות שחפת, יש לבדוק את מצבו של המטופל בקפידה, ויש לבצע כימותרפילקס במידת הצורך.