Inspra טבליות 25 מ"ג 30 יח '
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
רכיבים פעילים
Eplerenone
טופס שחרור
גלולות
הרכב
חומר פעיל: Eplerenone (Eplerenone) ריכוז החומר הפעיל (מ"ג) 25
השפעה פרמקולוגית
אשלגן חוסך משתן. יש Eplerenone סלקטיביות גבוהה לקולטנים מינרלוקורטיקואידים בבני אדם בניגוד בסטרואידים, קולטני פרוגסטרון אנדרוגן, ומעכבת את הכריכה של הורמון מינרלוקורטיקואידים מפתח-אלדוסטרון של מערכת אנגיוטנסין-אלדוסטרון-רנין (RAAS), אשר מעורבים ויסות לחץ הדם (BP) ואת הלב וכלי הדם בפתוגנזה -sosudistyh zabolevaniy.Eplerenon גורמת לעלייה מתמשכת בפעילות של רנין בפלסמה דם אלדוסטרון בסרום הדם. לאחר מכן, הפרשת רנין היא מדוכאת אלדוסטרון באמצעות מנגנון משוב. עליה זו בפעילות הרנין או ריכוזי אלדוסטרון במחזור אינו משפיע על תופעות של eplerenone eplerenona.Effektivnost למד מחקר מבוקר פלסבו כפול סמיות אפסוס (Efficacy אי ספיקת לב עקב אוטם שריר הלב Eplerenone Postacute ולימוד הישרדות) בשנת 6632 חולים עם אוטם לבבי חריף (MI), תפקוד לקוי חדר שמאל (LV) פונקציה (מקטע פליטה (EF) menshe40%) וסימנים קליניים של אי ספיקת לב. בתוך 3-14 ימים (כלומר 7 ימים) לאחר חולי אוטם שריר הלב קיבל eplerenone או פלצבו בנוסף לטיפול הסטנדרטי. טיפול זה החל עם מינון של 25 מ"ג 1 זמן / יום ו בסופו של 4 שבועות הוגדל ל 50 מ"ג 1 זמן / יום, כאשר רמת אשלגן בסרום הייתה פחות מ 5 מילימול / ליטר. במהלך המחקר, מטופלים קבלו טיפול סטנדרטי עם שימוש חומצה אצטילסליצילית (92%), מעכבי ACE (90%), חוסמי בטא (83%), ניטראט (72%), משתן לולאה (66%) או מעכבים של 3-הידרוקסי-3 -metilglutarilkoenzim רדוקטאז (HMG-KOA-רדוקטאז) (60%). המדד העיקרי של המחקר היה תמותה מכל הסיבות ואת נקודת הסיום המשולב - מוות או אשפוז למחלות לב וכלי דם. כתוצאה מכך, הסיכון לתמותה כוללת טיפול eplerenone הופחת על ידי 15% (סיכון יחסי 0.85, 95% רווח בר-סמך (CI) 0.75-0.96; p = 0.008) עבור בעיקר בהשוואה לפלצבו עקב הפחתה בתמותה ממחלות לב וכלי דם .הסיכון למוות או לאשפוז במחלות לב וכלי דם בעת שימוש ב- eplerenone צומצם ב -13% (סיכון יחסי 0.87, 95% CI, 0.79-0.95, p = 0.002). הירידה בסיכון המוחלט של שתי נקודות הקצה - סה"כ תמותה ותמותה / אשפוז למחלות לב וכלי דם - עמדה על 2.3 ו -3.3%, בהתאמה, במחקר הקליני של EMPHASIS-HF (Eplerenone באשפוז חולים קלים ו- SurvIval Study in Failure Failure) כללו 2 737 חולים עם אי ספיקת לב כרונית (CHF) של המעמד הפונקציונלי II (FC) לפי סיווג NYHA (איגוד הלב בניו יורק) ותפקוד סיסטולי חמור (ממוצע LV EF במחקר היה 26.1%). תקופת המעקב הממוצעת היא 21 חודשים. בקבוצת הטיפול הפעיל עם eplerenone, לפני ההכללה, חולים לקחו מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (94%), חוסמי ביתא (86.6%). נקודת הסיום העיקרית: מוות מסיבות קרדיווסקולריות או אשפוז לאי ספיקת לב (HF). מחקר קליני על EMPHASIS-HF הראה כי השימוש ב- eplerenone במינון ממוצע של 39.1 ± 13.8 מ"ג ליום (25-50 מ"ג) בחולים עם CHF II FC לפי סיווג NYHA מקטין את התמותה הקשורה למחלות לב וכלי דם ב -37% (פחות מ -0.001 ). יעילות קלינית הודגמה בעיקר בשימוש של eplerenone בחולים מתחת לגיל 75 שנים. יעילות הטיפול בחולים מעל גיל 75 לא נחקרה: אלקטרדיוגרפיה במחקרי הדינמיקה של א.ק.ג במתנדבים בריאים לא נמצאה השפעה מובהקת של eplerenone על קצב לב (HR), נמצא משך הזמן של QRS, PR או QT.
פרמקוקינטיקה
הקליטה וההפצה: הזמינות הביולוגית המוחלטת של eplerenone היא 69% לאחר נטילת 100 מ"ג eplerenone בעל פה בצורת טבליות. ריכוז הפלסמה המרבי (Cmax) מגיע תוך כשעתיים, כאשר ה- Cmax והאזור מתחת לעקומת ריכוז הזמן (AUC) תלויים באופן ליניארי במינון בטווח שבין 10 ל -100 מ"ג ולא ליניארי במינון של יותר מ -100 מ"ג. מצב שיווי המשקל הוא הגיע תוך יומיים. צריכת המזון אינה משפיעה על הקליטה: Eplerenone קשורה בכ -50% לחלבוני פלזמה, בעיקר קבוצת חומצה אלפא 1 של גליקופרוטאינים. VD מחושב במצב שיווי המשקל הוא 50 (± 7) l. Eplerenone אינו מחייב את אריתרוציטים חילוף החומרים והשמדה מטבוליזם של eplerenone מתבצע בעיקר על ידי פעולה של ISOenzyme SUR3A4.מטבוליטים פעילים eplerenone הפלזמה לא identifitsirovany.V טופס ללא שינוי על ידי פלט הכליות והמעיים פחות מ 5% מהמינון של eplerenone. לאחר קליטה אחת של eplerenone שכותרתו, כ -32% מן המינון הופר דרך המעיים וכ -67% דרך הכליות. T1 / 2 eplerenone הוא בערך 3-5 שעות, פלזמה פינוי הוא כ 10 l / h פרמקוקינטיקה בקבוצות מיוחדות של חולים גיל, מין גזע: פרמקוקינטיקה של eplerenone במינון של 100 מ"ג 1 / יום נחקר בחולים קשישים (מעל גיל 65) ), גברים ונשים. פרמקוקינטיקה של eplerenone לא היו שונים משמעותית אצל גברים ונשים. בשיווי המשקל, חולים קשישים Cmax ו- AUC היו 22% ו -45% יותר בהתאמה, בהשוואה לחולים צעירים (18-45 שנים), הפרמקוקינטיקה של eplerenone נחקרה בקרב חולים עם אי-ספיקת כליות בחומרה משתנה ובחולים בהמודיאליזה. בהשוואה לחולים בקבוצת הביקורת, חולים עם אי ספיקת כליות חמורה הראו עלייה בשיווי המשקל AUC ו- Cmax ב -38% וב -24% בהתאמה, ובחולים בהמודיאליזה - ירידה של 26% ושל 3%. לא נמצא קורלציה בין שחרור eplerenone מ פלזמה ו KK. Eplerenone לא הוסר במהלך המודיאליזה, כאשר הפרמקוקינטיקה של eplerenone במינון של 400 מ"ג הושוותה בחולים עם פגיעה בכבד מתונה (7-9 נקודות על פי סיווג הילד-פו) ומתנדבים בריאים. שיווי משקל Cmax ו- AUC של eplerenone גדלו ב -3.6% וב -42% בהתאמה. בחולים עם אי ספיקת כבד חמורה, eplerenone לא נחקר, ולכן השימוש בו בקבוצת חולים זו אינו מצוין.הפרמקוקינטיקה של eplerenone במינון של 50 מ"ג נבדקו בחולים עם אי ספיקת לב (II-IV FC). שיווי המשקל AUC ו- Cmax בחולים עם אי ספיקת לב היו בהתאמה 38% ו -30% יותר מאשר בקרב מתנדבים בריאים, שנבחרו לפי גיל, משקל גוף ומין. הסליקה של eplerenone בחולים עם אי ספיקת לב דומה לזו של אנשים בריאים.
אינדיקציות
אוטם שריר הלב: בנוסף לטיפול הסטנדרטי, על מנת להקטין את הסיכון לתמותה ולתחלואה קרדיווסקולארית בחולים עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי (ירידה של פחות מ -40%) וסימנים קליניים לאי ספיקת לב לאחר אוטם לבבי; אי ספיקת לב כרונית: בנוסף לטיפול הסטנדרטי, על מנת להקטין את הסיכון לתמותה ולתחלואה קרדיווסקולארית בחולים עם אי ספיקת לב כרונית של המעמד הפונקציונלי השני על פי הסיווג NYHA, עם חוסר תפקוד החדר השמאלי (חלק פליטה פחות מ 35%).
התוויות נגד
היפרקלמיה משמעותית מבחינה קלינית; הריכוז של אשלגן בסרום הדם בתחילת הטיפול גדול מ 5 mmol / l; אי ספיקת כליות בינונית או חמורה (QA פחות מ -50 מ"ל / דקה בחולים לאחר אוטם לבבי ובאי ספיקת לב כרונית ו- QC פחות מ -30 מ"ל / דקה בחולים עם אי ספיקת לב כרונית החל מהמעמד הפונקציונלי II); פלזמה קריאטינין פלזמה הם יותר מ 2 mg / dL (או יותר מ 177 mmol / l) אצל גברים או יותר מ 1.8 mg / dL (או יותר מ 159 mmol / l) אצל נשים; פגמים כבדים חמורים (Child-Pugh Class C) שימוש סימולטאני בתרופות משתנות אשלגן, תכשירי אשלגן או מעכבי CYP3A4 רבי עוצמה, לדוגמה, איטרקונזולה, קטוקונזול, ריטונוויר, נלפינוויר, קליתרומיצין, טליתרומיצין ונפזודון; מחלות תורשתיות נדירות כמו אי סבילות גלקטוזה, חוסר לקס לק, ותסמונת ספיגה של גלוקוז-גלאקטוז; אין ניסיון עם התרופה בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18, ולכן הממשל שלה לחולים בגיל זה אינו מומלץ; רגישות יתר לאפלרנון או מרכיבים אחרים של התרופה.זהירות: סוכרת מסוג 2 ו microalbuminuria; שימוש סימולטני באפלרנון, מעכבי ACE או אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, תרופות המכילות ליתיום, ציקלוספורין או טקרולימוס, דיגוקסין וורפרין במינונים הקרובים לריפוי מרבי; גיל מתקדם; תפקוד כלייתי (CC פחות מ 50 מ"ל / דקה).
אמצעי זהירות
אין לחרוג מן המינון המומלץ, בזהירות: סוכרת מסוג 2 ומיקרואלבומינוריה; שימוש סימולטני באפלרנון, מעכבי ACE או אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, תרופות המכילות ליתיום, ציקלוספורין או טקרולימוס, דיגוקסין וורפרין במינונים הקרובים לריפוי מרבי; גיל מתקדם; תפקוד כלייתי (CC פחות מ 50 מ"ל / דקה).
השתמש במהלך ההריון וההנקה
מידע על השימוש בתרופה בנשים הרות אין. יש לרשום את התרופה בזהירות, ורק במקרים בהם התועלת הצפויה לאם עולה באופן משמעותי על הסיכון האפשרי לעובר / הילד, אין מידע על חיסול האפלרנון לאחר בליעה בחלב אם.ההשפעות הבלתי רצויות האפשריות של eplerenone על תינוקות יונקים אינן ידועות, לכן רצוי להפסיק את ההנקה או לבטל את התרופה, בהתאם לחשיבותה לאם.
מינון ומינהל
התרופה נקבעת מבפנים, צריכת המזון אינה משפיעה על ספיגת התרופה אינספרה. עבור מינון האינדיבידואליות ניתן למנות מינון של 25 ו -50 מ"ג, יש להתחיל בטיפול באוטם שריר הלב במינון של 25 מ"ג 1 / יום ולהגדיל ל -50 מ"ג פעם ביום למשך 4 שבועות, תוך התחשבות בריכוז האשלגן בסרום הדם (ראה טבלה) . מינון התחזוקה המומלץ של התרופה הוא 50 מ"ג פעם ביום, כאשר אי ספיקת לב כרונית, המתחילה בדרגה תפקודית II לפי סיווג NYHA, צריכה להתחיל גם במינון של 25 מ"ג 1 ליום / יום, והגדילה ל -50 מ"ג 1 / יום לאחר 4 שבועות, תוך התחשבות ריכוז אשלגן בסרום (ראה טבלה) המינון היומי המרבי הוא 50 מ"ג. לאחר הפסקה זמנית של התרופה עקב עליה באשלגן בסרום ל -6 mmol / l או יותר, ניתן להמשיך את הטיפול התרופתי במינון של 25 מ"ג כל יום כאשר תכולת האשלגן בסרום היא פחות מ -5 mmol / l. המלצות כלליות סרום אשלגן דם צריך להיקבע לפני מינויו של התרופה Inspra, במהלך השבוע הראשון וחודש לאחר תחילת הטיפול או בעת שינוי המינון של התרופה. בעתיד, יש גם צורך מעת לעת לפקח על התוכן של אשלגן בסרום.
תופעות לוואי
מצבו של המערכת ההמופואיטית: לעתים רחוקות - אאוזינופיליה: הפרעות בחילוף החומרים ובתזונה: לעיתים קרובות - היפרקלמיה, התייבשות, היפרכולסטרולמיה, היפרטריגליצרידמיה; לעתים רחוקות - סחרחורת, התעלפות: לעיתים תכופות - היפונתרמיה, בלוטת התריס. לעיתים רחוקות - אוטם שריר הלב, ירידה ניכרת בלחץ הדם; לעיתים רחוקות - פרפור פרוזדורי, אי ספיקת החדר השמאלי, טכיקרדיה, לחץ דם אורתוסטטי, פקקת של עורקי גפיים תחתונים, על מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - שיעול; לעתים רחוקות - שלשול, בחילה, עצירות; לעתים רחוקות - גזים,הקאות על דופן הכבד ודרכי המרה: לעתים רחוקות - cholecystitis בצד העור ושומנים תת עוריים: לעיתים קרובות - גירוד; לעתים רחוקות - הזעה מוגברת, פריחה; התדירות אינה ידועה - אנגיואדמה: ממערכת השרירים והשלד: לעתים קרובות - התכווצויות בשרירי השוקיים של הרגליים, כאבי שרירים ושלד; לעיתים רחוקות - כאבי גב - ממערכת השתן: תפקוד כליות לעיתים קרובות - לעיתים רחוקות - pyelonephritis, gynecomastia, asthenia, maleise. ריכוז גלוקוז בסרום.
מנת יתר
מקרים של מנת יתר של eplerenone בבני אדם לא תוארו. תופעות הלוואי הגבוהות ביותר של מינון יתר הן ירידה בלחץ הדם ובהיפרקלמיה טיפול: אם יש צורך בירידה מופרזת בלחץ הדם כדי לקבוע טיפול תומך. במקרה של התפתחות של hyperkalemia, הטיפול הסטנדרטי הוא ציין. Eplerenone אינו מוסר על ידי המודיאליזה. הוא קבע כי eplerenone קשורה באופן פעיל עם פחמן מופעל.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
אינטראקציה פרמקודינמית תרופות משתנות וחומציות אשלגן: בהתחשב בסיכון מוגבר להיפרקלמיה, אין לתת את eplerenone לחולים המקבלים השתלות אשלגן ותכשירים אשלגן (ראה התוויות נגד). תרופות משככות אשלגן יכולות לשפר את ההשפעות של תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות אחרות.הכנות המכילות ליתיום: האינטראקציה של eplerenone עם תכשירי ליתיום לא נחקרה. עם זאת, בחולים שקיבלו תכשירי ליתיום בשילוב עם משתנים מעכבי ACE, מתוארים מקרים של הגדלת הריכוז ושיכרון עם ליתיום. אם יש צורך בצירוף כזה, מומלץ לשלוט בריכוז הליתיום בדם הדם (ראה סעיף הוראות מיוחדות): Cyclosporin, tacrolmus: cyclosporine ו- tacrolimus יכולים לגרום לתפקוד הכלייתי לקוי ולהגדיל את הסיכון להיפרקלמיה. השימוש בו זמנית של eplerenone ו cyclosporine או tacrolimus יש להימנע. אם במהלך הטיפול עם eplerenone, cyclosporine או tacrolimus נדרש, מומלץ לעקוב בזהירות אחר אשלגן בסרום ותפקוד כליות (ראהתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID): טיפול ב- NSAID עלול להוביל לאי ספיקת כליות חריפה עקב דיכוי ישיר של סינון גלומרולרי, במיוחד בחולים בסיכון (חולים מבוגרים ו / או חולים עם התייבשות). כאשר היישום המשותף של אמצעים אלה לפני ובמהלך הטיפול יש צורך להבטיח מצב מים נאות ובקרו פונקצית pochek.Trimetoprim: יישום סימולטני של וסרימתופרים עם eplerenone מגדיל את הסיכון של היפרקלמיה. מומלץ לשלוט על אשלגן בסרום ועל תפקוד כליות, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות וחולים קשישים מעכבי ACE ו אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II: כאשר משתמשים ב- eplerenone עם מעכבי ACE או אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, יש לעקוב בזהירות אחר אשלגן הסרום. שילוב כזה עלול להוביל לסיכון מוגבר להיפרקלמיה, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, כולל בחולים קשישים. אין להשתמש בשילוב המשולש של מעכבי ACE ואת יריבי הקולטן לאנגיוטנסין II עם חוסם eplerenonom.Alfa1 (prazosin, alfuzosin): בעוד שהשימוש אלפא 1 חוסמים עלולים להחמיר עם פעילות נגד יתר לחץ דם eplerenone ו / או להגדיל את הסיכון לפתח לחץ דם נמוך האורתוסטטי עקב אשר, מומלץ גם לשנות את לחץ הדם, במיוחד כאשר משנים את מיקום הגוף, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטיפסיכוטיות, אמיפוסטין, בקלופן: בעת שימוש בתרופות אלו עם eplerenone ניתן להגדיל את אפקט antihypertensive או להגדיל את הסיכון של לחץ דם אורתוסטטי. Glucocorticoids, tetracosactide: שימוש בו זמנית של סוכנים אלה עם eplerenone יכול להוביל נתרן ושמירת נוזלים. . Eplerenone אינו מצע או מעכבי גליקופרוטין ר 'Digoxin: AUC של Digoxin, בעת שימוש עם eplerenone, הוא גדל ב 16% (90% CI: 4% -30%). יש לנקוט זהירות אם דיגוקסין משמש במינונים הקרובים לטיפול המרבי: וורפרין: אין אינטראקציה פרמקוקינטית מובהקת מבחינה קלינית עם קומדין.יש להקפיד כאשר נעשה שימוש במינון קומדין קרוב CYP3A4 isoenzyme terapevticheskim.Substraty מקסימלית: ב סימנים מחקר מיוחד eplerenone אינטראקציות pharmacokinetic עם מצעים של isoenzyme CYP3A4, לדוגמה, cisapride ו midazolam חשף שום מעכבי isoenzyme CYP3A4 isoenzyme bylo.Ingibitory CYP3A4Silnye: השימוש eplerenone עם CYP3A4 isoenzyme סוכני מעכב, אולי אינטראקציה פרמקוקינטי משמעותי. מעכב CYP3A4 isoenzyme סטרונג (ketoconazole 200 מ"ג 2 פעמים / יום) גרמה לעלייה AUC של eplerenone ידי 441%. שימוש בו זמנית של ePlerene. verapamil ו fluconazole, לווה אינטראקצית pharmacokinetic משמעותית (AUC הגדלה נע בין 98% ל 187%). עם שימוש בו זמני של אמצעים אלה עם המינון eplerenone של זה האחרון לא יעלה על 25 מ"ג (ס"מ. Partition מינון ומינון) .Induktory isoenzyme CYP3A4Odnovremenny מתן תרופות המכילות הפרע (היפריקום, isoenzyme inducer חזק CYP3A4) עם eplerenone גרמה לירידה AUC של האחרון על 30%. בעת החלת מעוררים isoenzyme CYP3A4 חזקים כגון ריפמפיצין, אולי ירידה משמעותית יותר eplerenone AUC. בהתחשב הפחתה אפשרית היעילות של יישום סימולטני eplerenone של מעוררים חזקים של isoenzyme CYP3A4 (ריפמפיצין, קרבמזפין, פניטואין, phenobarbital, תכשירים המכילים הפרע) אינה מומלצת (ראה הנחיות ספציפיות.) .Antatsidy: בהתבסס על מחקרי פרמקוקינטיקה קליניים אינטראקציות משמעותיות עם סותרי חומצה עם eplerenone השימוש בו זמנית אינו מיועד.
הוראות מיוחדות
Hyperkalemia כאשר מטופלים עם אינספרה, היפרקלמיה עלולה להתרחש בשל מנגנון הפעולה שלה. בתחילת הטיפול ובשינוי המינון של התרופה בכל החולים יש לעקוב אחר התוכן של אשלגן בסרום.בעתיד, ניטור תקופתי של תוכן אשלגן מומלץ עבור חולים עם סיכון מוגבר של היפרקלמיה, למשל, קשישים, חולים עם אי ספיקת כליות (ראה סעיף מינון וניהול) וסוכרת. בהתחשב בסיכון מוגבר להיפרקלמיה, המינון של תרופות אשלגן לאחר תחילת הטיפול עם eplerenone אינו מומלץ. הקטנת המינון של התרופה אינספרה מובילה לירידה בתכולת האשלגן בדם. במחקר אחד, הוספת hydrochlorothiazide ל- eplerenone מנעה עלייה באשלגן בסרום, פגיעה בכליות בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, כולל סוכרת microalbuminuria, מומלץ לעקוב באופן קבוע את התוכן של אשלגן בסרום. הסיכון לפתח היפרקלמיה עולה עם ירידה בתפקוד הכלייתי. למרות שמספר החולים עם סוכרת מסוג 2 ו- microalbuminuria היה מוגבל במחקר, עם זאת, עלייה בתדירות של hyperkalemia צוין במדגם קטן זה (ראה סעיף על אמצעי זהירות). בהקשר זה, חולים אלה יש להתייחס בזהירות. התרופה אינספרה אינה מוסרת בזמן ההמודיאליזה. השימוש בתרופה נמצא כבעל אי ספיקת כליות חמורה (ראה סעיף התוויות נגד) ירידה בחולי הכבד בחולים עם הפרעות קשביות קלות או בינוניות (5-6 ו 7-9 נקודות על פי Child-Pugh), עלייה באשלגן בסרום מעל 5.5 mmol לא הייתי מזוהה. בחולים כאלה, הריכוז של אלקטרוליטים צריך להיות פיקוח. בחולים עם תפקוד כבד לקוי, eplerenone לא נחקר, ולכן השימוש בו הוא התווית (ראה סעיף התוויות). CYP3A4 inducers Induers שימוש סימולטני אינספרה עם inducers חזקה של האיזואנזים CYP3A4 לא מומלץ (ראה אינטראקציה עם תרופות אחרות). תרופות המכילות ליתיום במהלך הטיפול ב- Inspra יש להימנע משימוש בסוכנים אלו (ראה סעיף בנושא אינטראקציה עם תרופות אחרות). אינספרה מכילה לקטוז, ולכן אין לרשום אותם לחולים עם מחלות תורשתיות נדירות כגון אי סבילות ללקטוז, חסר לקטז ותסמונת ספיגה של גלוקוז-גלאקטוז ההשפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה השפעתה של אינספרה על היכולת לנהוג או להשתמש בציוד לא נחקרה .עם זאת, בהתחשב באפשרות של התרופה לגרום סחרחורת התעלפות, טיפול צריך להילקח בעת נהיגה או באמצעות טכנולוגיה תוך לקיחת התרופה Inspra.
מרשם
כן