Tabletki Inspra 25 mg 30 sztuk
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Eplerenone
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
substancja czynna: eplerenon (eplerenon) Stężenie składnika czynnego (mg) 25
Efekt farmakologiczny
Leki moczopędne oszczędzające potas. Eplerenon ma wysoką selektywność w stosunku do receptory mineralokortykoidów u ludzi, w przeciwieństwie do receptorów glukokortykoidowych, progesteronowych i androgenowych, hamuje wiązanie mineralokortykoidów aldosteronu głównym hormonem układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), który bierze udział w regulacji ciśnienia krwi (BP) i układu krążenia patogenezy -sosudistyh zabolevaniy.Eplerenon powoduje utrzymujący się wzrost aktywności reniny w osoczu krwi i aldosteronu w osoczu krwi. Następnie wydzielanie reniny jest hamowane przez aldosteron za pośrednictwem mechanizmu sprzężenia zwrotnego. Ten wzrost aktywności reniny lub krążących stężenia aldosteronu nie wpływa na działanie eplerenon eplerenona.Effektivnost badany w podwójnie ślepej próby z kontrolą placebo badania EPHESUS (eplerenon Postacute mięśnia sercowego Skuteczność niewydolności serca i przeżycie analitycznej) w 6632 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (MI), zaburzenia lewej komory (LV) działanie (frakcja wyrzutowa (EF) menshe40%) i kliniczne objawy niewydolności serca. W ciągu 3-14 dni (średnio 7 dni) po ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów otrzymało eplerenon lub placebo oprócz standardowej terapii. Leczenie to rozpoczęto w dawce 25 mg / dzień, w czasie 1 do końca 4 tygodni zwiększono do 50 mg jeden raz / dzień, gdy poziom potasu w surowicy krwi był mniej niż 5 mmoli / l. Podczas badania, pacjenci otrzymywali leczenie standardowe z użyciem kwasu acetylosalicylowego (92%), inhibitory ACE (90%) beta-blokery (83%), azotowego (72%), leki moczopędne (66%) lub inhibitorów 3-hydroksy-3 -metilglutarilkoenzim A (HMG-koa-reduktazy) (60%). Głównym punktem końcowym badania było Całkowita śmiertelność, a połączone w punkcie końcowym - śmierć lub hospitalizacji chorób układu sercowo-naczyniowego. W rezultacie, ryzyko terapii eplerenon śmiertelności całkowitej została zmniejszona o 15% (w stosunku do ryzyka 0,85, 95% przedział ufności (CI), 0.75-0.96; p = 0,008) w porównaniu z placebo, głównie ze względu na zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych .Ryzyko zgonu lub hospitalizacji z powodu chorób sercowo-naczyniowych podczas stosowania eplerenonu zostało zmniejszone o 13% (względne ryzyko 0,87; 95% CI, 0,79-0,95; p = 0,002). Bezwzględne zmniejszenie ryzyka dla dwóch punktów końcowych - całkowitej śmiertelności i śmiertelności / hospitalizacji z powodu chorób sercowo-naczyniowych - wyniosło odpowiednio 2,3 i 3,3%, 2 zostały uwzględnione w badaniu klinicznym EMPHASIS-HF (Eplerenone in Hospitalizacja łagodnych pacjentów i SurvIval Study in Heart Failure). 737 pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (CHF) w II klasie funkcjonalnej (FC) według klasyfikacji NYHA (New York Heart Association) i ciężkiej dysfunkcji skurczowej (średnia LV EF w badaniu wynosiła 26,1%). Średni okres obserwacji wynosi 21 miesięcy. W aktywnej grupie leczonej eplerenonem, przed włączeniem, pacjenci przyjmowali inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny II (94%), beta-blokery (86,6%). Pierwotny punkt końcowy: zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hospitalizacja z powodu niewydolności serca (HF). Badanie kliniczne preparatu EMPHASIS-HF wykazało, że stosowanie eplerenonu w średniej dawce 39,1 ± 13,8 mg / dobę (25-50 mg) u pacjentów z CHF II FC zgodnie z klasyfikacją NYHA zmniejsza śmiertelność związaną z chorobami układu sercowo-naczyniowego o 37% (mniej niż 0,001 ). Skuteczność kliniczną wykazano głównie w przypadku stosowania eplerenonu u pacjentów w wieku poniżej 75 lat. Nie badano skuteczności leczenia u pacjentów w wieku powyżej 75. Elektrokardiografia W badaniach dynamiki EKG u zdrowych ochotników nie stwierdzono istotnego wpływu eplerenonu na częstość akcji serca (HR), czas trwania odstępów QRS, PR lub QT.
Farmakokinetyka
Wchłanianie i dystrybucja Całkowita bezwzględna dostępność eplerenonu wynosi 69% po przyjęciu 100 mg eplerenonu doustnie w postaci tabletek. Maksymalne stężenie w osoczu (Cmax) osiąga się w ciągu około 2 godzin, Cmax i pole pod krzywą zależności stężenia od czasu (AUC) liniowo zależą od dawki w zakresie od 10 do 100 mg i nieliniowo w dawce większej niż 100 mg. Stan równowagi osiąga się w ciągu 2 dni. Spożywanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie Eplerenon wiąże się w około 50% z białkami osocza, głównie z kwaśną grupą glikoprotein alfa 1. Obliczona wartość Vd w stanie równowagi wynosi 50 (± 7) l. Eplerenon nie wiąże się z erytrocytami Metabolizm i eliminacja Metabolizm eplerenonu jest wykonywany głównie przez działanie izoenzymu SUR3A4.Nie zidentyfikowano aktywnych metabolitów eplerenonu w osoczu W postaci niezmienionej mniej niż 5% dawki eplerenonu jest wydalane przez nerki i jelita. Po jednorazowym przyjęciu znakowanego eplerenonu około 32% dawki zostało wydalone przez jelita i około 67% przez nerki. Eplerenon T1 / 2 wynosi około 3-5 godzin, klirens osoczowy wynosi około 10 l / h. Farmakokinetyka w szczególnych grupach pacjentów Wiek, płeć i rasa: badano farmakokinetykę eplerenonu w dawce 100 mg 1 raz / dobę u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) ), mężczyzn i kobiet. Farmakokinetyka eplerenonu nie różniła się istotnie u mężczyzn i kobiet. W stanie równowagi u pacjentów w podeszłym Cmax i AUC były odpowiednio o 22% i 45% większe niż u młodych pacjentów (18-45 lat) Farmakokinetyka eplerenonu była badana u pacjentów z niewydolnością nerek o różnym nasileniu oraz u pacjentów poddawanych hemodializie. W porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej pacjenci z ciężką niewydolnością nerek wykazywali wzrost wartości AUC i Cmax równowagi o odpowiednio 38% i 24%, a u pacjentów poddawanych hemodializie - o 26% i 3%. Nie stwierdzono korelacji pomiędzy klirensem eplerenonu z osocza a KK. Eplerenon nie jest usuwany podczas hemodializy, a farmakokinetykę eplerenonu w dawce 400 mg porównywano u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (7-9 punktów według klasyfikacji Child-Pugh) i zdrowych ochotników. Cmax równowagi i AUC eplerenonu wzrosły odpowiednio o 3,6% i 42%. U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby nie badano stosowania eplerenonu, dlatego badano farmakokinetykę eplerenonu w dawce 50 mg u pacjentów z niewydolnością serca (II-IV FC). AUC w stanie równowagi i Cmax u pacjentów z niewydolnością serca były odpowiednio o 38% i 30% wyższe niż u zdrowych ochotników, wybranych według wieku, masy ciała i płci. Klirens eplerenonu u pacjentów z niewydolnością serca jest podobny jak u zdrowych osób starszych.
Wskazania
Zawał mięśnia sercowego: oprócz standardowej terapii, w celu zmniejszenia ryzyka śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i zachorowalności u pacjentów ze stabilną dysfunkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40%) i klinicznymi objawami niewydolności serca po zawale mięśnia sercowego; przewlekła niewydolność serca: oprócz standardowej terapii, w celu zmniejszenia ryzyka śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i zachorowalności u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca II klasy funkcjonalnej według klasyfikacji NYHA, z dysfunkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 35%).
Przeciwwskazania
Klinicznie istotna hiperkaliemia; stężenie potasu w surowicy krwi na początku leczenia jest większe niż 5 mmol / l; umiarkowana lub ciężka niewydolność nerek (QA mniejsza niż 50 ml / min u pacjentów po zawale mięśnia sercowego i z przewlekłą niewydolnością serca i QC poniżej 30 ml / min u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca rozpoczynającą się od klasy czynnościowej II); stężenie kreatyniny w osoczu krwi jest większe niż 2 mg / dL (lub większe niż 177 mmol / l) u mężczyzn lub większe niż 1,8 mg / dl (lub więcej niż 159 mmol / l) u kobiet; ciężkie zaburzenie czynności wątroby (klasa C wg skali Child-Pugh) jednoczesne stosowanie oszczędzających potas leków moczopędnych, preparatów potasu lub silnych inhibitorów CYP3A4, takich jak itrakonazol, ketokonazol, rytonawir, nelfinawir, klarytromycyna, telitromycyna i nefazodon; rzadkie choroby dziedziczne, takie jak nietolerancja galaktozy, niedobór laktazy typu Lapp i zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy; nie ma doświadczenia dotyczącego stosowania leku u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, dlatego nie zaleca się podawania tego leku pacjentom z tej grupy wiekowej; nadwrażliwość na eplerenon lub inne składniki leku Ostrożnie: cukrzyca typu 2 i mikroalbuminuria; jednoczesne stosowanie eplerenonu, inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II, leków zawierających lit, cyklosporynę lub takrolimus, digoksynę i warfarynę w dawkach zbliżonych do maksymalnej dawki terapeutycznej; podeszły wiek; dysfunkcja nerek (CC poniżej 50 ml / min).
Środki ostrożności
Nie należy przekraczać zalecanej dawki Z ostrożnością: cukrzyca typu 2 i mikroalbuminuria; jednoczesne stosowanie eplerenonu, inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II, leków zawierających lit, cyklosporynę lub takrolimus, digoksynę i warfarynę w dawkach zbliżonych do maksymalnej dawki terapeutycznej; podeszły wiek; dysfunkcja nerek (CC poniżej 50 ml / min).
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Informacje na temat stosowania leku u kobiet w ciąży nie. Lek należy przepisywać ostrożnie i tylko w przypadkach, gdy spodziewana korzyść dla matki znacznie przekracza potencjalne ryzyko dla płodu / dziecka Nie ma informacji na temat eliminacji eplerenonu po spożyciu z mlekiem matki.Możliwe działania niepożądane eplerenonu u niemowląt karmionych piersią są nieznane, dlatego zaleca się przerwanie karmienia piersią lub anulowanie leku, w zależności od jego znaczenia dla matki.
Dawkowanie i sposób podawania
Lek jest przepisywany w środku, spożycie pokarmu nie wpływa na wchłanianie leku Inspra. Do indywidualnej doboru dawki można stosować dawki 25 i 50 mg Zawał mięśnia sercowego Leczenie należy rozpocząć od dawki 25 mg 1 raz na dobę i zwiększyć do 50 mg 1 raz dziennie przez 4 tygodnie, biorąc pod uwagę stężenie potasu w surowicy krwi (patrz tabela) . Zalecana dawka podtrzymująca leku wynosi 50 mg 1 raz na dobę Przewlekła niewydolność serca, rozpoczynająca się od klasy czynnościowej II zgodnie z klasyfikacją NYHA, powinna również zostać rozpoczęta z dawką 25 mg 1 raz na dobę i zwiększona do 50 mg 1 raz / dobę po 4 tygodniach, biorąc pod uwagę stężenia potasu w surowicy (patrz tabela) Maksymalna dawka dobowa wynosi 50 mg. Po tymczasowym zaprzestaniu stosowania leku ze względu na zwiększenie stężenia potasu w surowicy do 6 mmol / l lub więcej, można wznowić leczenie lekiem w dawce 25 mg co drugi dzień, gdy stężenie potasu w surowicy jest niższe niż 5 mmol / l. krew należy ustalić przed wyznaczeniem leku Inspra, w pierwszym tygodniu i 1 miesiącu po rozpoczęciu leczenia lub podczas zmiany dawki leku. W przyszłości konieczne jest również okresowe monitorowanie zawartości potasu w surowicy.
Efekty uboczne
Ze strony układu krwiotwórczego: nierzadko - eozynofilia Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: często - hiperkaliemia, odwodnienie, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia; rzadko - hiponatremia, niedoczynność tarczycy, zaburzenia psychiczne: rzadko - bezsenność, od układu nerwowego: często - zawroty głowy, omdlenia; rzadko - ból głowy, niedostatek Z boku układu sercowo-naczyniowego: często - zawał mięśnia sercowego, wyraźny spadek ciśnienia krwi; rzadko - migotanie przedsionków, niewydolność lewej komory, tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, zakrzepica tętnic kończyn dolnych, układ oddechowy: często - kaszel; rzadko - zapalenie gardła, z przewodu pokarmowego: często - biegunka, nudności, zaparcia; nieczęsto - wzdęcia,wymioty Po stronie wątroby i dróg żółciowych: rzadko - zapalenie pęcherzyka żółciowego, po stronie skóry i tłuszczu podskórnego: często swędzenie; nieczęsto - zwiększone pocenie się, wysypka; Częstość nieznana - obrzęk naczynioruchowy Z układu mięśniowo-szkieletowego: często - skurcze mięśni łydek nóg, ból mięśniowo-szkieletowy; rzadko - ból pleców Z układu moczowego: często - upośledzenie czynności nerek Inne: rzadziej - odmiedniczkowe zapalenie nerek, ginekomastia, osłabienie, złe samopoczucie Parametry laboratoryjne: nieczęste - wzrost resztkowego azotu mocznikowego, kreatyniny, zmniejszenie ekspresji receptora naskórkowego czynnika wzrostu, zwiększenie stężenia glukozy w surowicy.
Przedawkowanie
Przypadki przedawkowania eplerenonu u ludzi nie zostały opisane. Najbardziej prawdopodobnymi objawami przedawkowania może być zmniejszenie ciśnienia krwi i hiperkaliemia Leczenie: jeśli konieczne jest nadmierne obniżenie ciśnienia krwi w celu przepisania leczenia wspomagającego. W przypadku rozwoju hiperkaliemii wskazane jest standardowe leczenie. Eplerenon nie jest usuwany przez hemodializę. Ustalono, że eplerenon jest aktywnie związany z węglem aktywnym.
Interakcje z innymi lekami
Interakcje farmakodynamiczne Płeć-ratujące leki moczopędne i leki potasowe: biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko hiperkaliemii, nie należy przepisywać eplerenonu pacjentom otrzymującym diuretyki oszczędzające potas i preparaty potasu (patrz Przeciwwskazania). Leki moczopędne oszczędzające potas mogą nasilać działanie leków przeciwnadciśnieniowych i innych leków moczopędnych Preparaty zawierające lit: nie badano interakcji eplerenonu z preparatem litu. Jednak u pacjentów, którzy otrzymywali preparaty litu w połączeniu z lekami moczopędnymi i inhibitorami ACE, opisano przypadki zwiększania stężenia i zatrucia litem. Jeśli taka kombinacja jest konieczna, zaleca się kontrolowanie stężenia litu w osoczu krwi (patrz: Specjalne instrukcje) Cyklosporyna, takrolimus: cyklosporyna i takrolimus mogą powodować zaburzenia czynności nerek i zwiększać ryzyko hiperkaliemii. Należy unikać jednoczesnego stosowania eplerenonu i cyklosporyny lub takrolimusu. Jeśli podczas leczenia eplerenonem wymagane jest stosowanie cyklosporyny lub takrolimusu, zaleca się uważne monitorowanie stężenia potasu i nerek w surowicy (patrzSekcja Instrukcje specjalne) Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Leczenie NLPZ może prowadzić do ostrej niewydolności nerek spowodowanej bezpośrednią supresją filtracji kłębuszkowej, szczególnie u pacjentów z ryzykiem (pacjenci w podeszłym wieku i / lub pacjenci z odwodnieniem). Przy wspólnym korzystaniu z tych funduszy przed leczeniem i podczas leczenia konieczne jest zapewnienie odpowiedniego reżimu wody i monitorowanie czynności nerek Trimethoprim: jednoczesne stosowanie trimetoprimu z eplerenonem zwiększa ryzyko hiperkaliemii. Zaleca się kontrolowanie stężenia potasu i nerek w surowicy, szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek oraz u pacjentów w podeszłym wieku Inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny II: w przypadku stosowania eplerenonu z inhibitorami ACE lub antagonistami receptora angiotensyny II należy uważnie monitorować stężenie potasu w surowicy. Takie połączenie może prowadzić do zwiększonego ryzyka hiperkaliemii, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, w tym u pacjentów w podeszłym wieku. Nie należy stosować potrójnej kombinacji inhibitora ACE i antagoniści receptorów angiotensyny II z eplerenonom.Alfa1-blokerem (prazosyna, alfuzosyny): a zastosowanie alfa-1-blokery mogą pogorszyć się eplerenon przeciwnadciśnieniowego działania i / lub zwiększać ryzyko rozwoju niedociśnienie ortostatyczne, dzięki którym, Zaleca się kontrolę ciśnienia krwi, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała: trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, amifostyna, baklofen: podczas stosowania tych leków z eplerenonem nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe lub zwiększać ryzyko niedociśnienia ortostatycznego Glikokortykosteroidy, tetrakozaktyd: jednoczesne stosowanie tych leków z eplerenonem może prowadzić do zatrzymania sodu i płynów. . Eplerenon nie jest substratem ani inhibitorem glikoproteiny R. Digoksyna: AUC digoksyny, podczas stosowania z eplerenonem, zwiększa się o 16% (90% CI: 4% -30%). Należy zachować ostrożność, jeśli digoksyna stosowana jest w dawkach zbliżonych do maksymalnej dawki terapeutycznej Warfaryna: nie ma klinicznie istotnych interakcji farmakokinetycznych z warfaryną.Należy zachować ostrożność, jeśli stosowana jest warfaryna w dawkach zbliżonych do maksymalnych terapeutycznych Substraty izoenzymatyczne CYP3A4: W badaniach szczególnych nie zidentyfikowano oznak interakcji farmakokinetycznych eplerenonu z substratami izoenzymowymi CYP3A4, na przykład midazolamem i cisaprydem. eplerenon z czynnikami hamującymi izoenzym CYP3A4, możliwe interakcje farmakokinetyczne. Silny inhibitor izoenzymu CYP3A4 (ketokonazol 200 mg 2 razy / dobę) powodował zwiększenie AUC eplerenonu o 441%. Jednoczesne korzystanie z ePlerene. werapamilowi i flukonazolowi towarzyszyły istotne interakcje farmakokinetyczne (stopień zwiększenia AUC wahał się od 98% do 187%). Przy równoczesnym stosowaniu tych środków z eplerenonem dawka tego ostatniego nie powinna przekraczać 25 mg (patrz punkt Dawkowanie i sposób podawania) Induktory izoenzym CYP3A4 Jednoczesne podawanie preparatów zawierających ziele dziurawca (ziele dziurawca, silny induktor izoenzymu CYP3A4) z eplerenonem powodowało AUC ostatniej 30%. W przypadku stosowania silniejszych induktorów izoenzymu CYP3A4, takich jak ryfampicyna, możliwe jest wyraźniejsze zmniejszenie AUC eplerenonu. Biorąc pod uwagę możliwe zmniejszenie skuteczności eplerenonu, nie zaleca się równoczesnego stosowania silnych induktorów izoenzymu CYP3A4 (ryfampicyna, karbamazepina, fenytoina, fenobarbital, preparaty zawierające ziele dziurawca) (zob. Sekcja Instrukcje specjalne) Leki zobojętniające sok żołądkowy: oparte na farmakokinetycznym badaniu klinicznym istotnej interakcji ich jednoczesne użycie nie jest zamierzone.
Instrukcje specjalne
Hiperkaliemia Podczas leczenia produktem Inspra może wystąpić hiperkaliemia z powodu mechanizmu działania. Na początku leczenia i przy zmianie dawki leku u wszystkich pacjentów należy monitorować zawartość potasu w surowicy.W przyszłości zaleca się okresowe monitorowanie zawartości potasu u pacjentów z podwyższonym ryzykiem wystąpienia hiperkaliemii, na przykład u osób w podeszłym wieku, pacjentów z niewydolnością nerek (patrz punkt Dawkowanie i sposób podawania) oraz z cukrzycą. Biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko hiperkaliemii, nie zaleca się przepisywania leków potasowych po rozpoczęciu leczenia eplerenonem. Zmniejszenie dawki leku Inspra prowadzi do zmniejszenia zawartości potasu w surowicy krwi. W jednym z badań dodatek hydrochlorotiazydu do eplerenonu zapobiegał zwiększeniu stężenia potasu w surowicy. Zaburzenia czynności nerek u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, w tym: cukrzycowa mikroalbuminuria, zaleca się regularne monitorowanie zawartości potasu w surowicy. Ryzyko wystąpienia hiperkaliemii zwiększa się wraz ze spadkiem czynności nerek. Chociaż liczba pacjentów z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią była ograniczona w badaniach, to jednak w tej małej próbce odnotowano wzrost częstości występowania hiperkaliemii (patrz punkt "Środki ostrożności"). W związku z tym takich pacjentów należy traktować z ostrożnością. Lek Inspra nie jest usuwany podczas hemodializy. Stosowanie leku Inspra jest przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności nerek (patrz punkt Przeciwwskazania) Zaburzenie czynności wątroby U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (5-6 i 7-9 punktów w skali Child-Pugh), zwiększenie stężenia potasu w surowicy powyżej 5,5 mmol / l nie został zidentyfikowany. U takich pacjentów należy monitorować stężenie elektrolitów. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby nie badano stosowania eplerenonu, dlatego jego stosowanie jest przeciwwskazane (patrz punkt Przeciwwskazania) Induktory izoenzymu CYP3A4 Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Inspra z silnymi induktorami izoenzymu CYP3A4 nie jest zalecane (patrz Interakcja z innymi lekami). Leki zawierające litu Podczas leczenia produktem Inspra należy unikać stosowania tych leków (patrz punkt dotyczący interakcji z innymi lekami). Preparat Inspra zawiera laktozę, dlatego nie należy go przepisywać pacjentom z rzadkimi chorobami dziedzicznymi, takimi jak nietolerancja laktozy, niedobór laktazy i zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmy kontrolne Nie badano wpływu produktu leczniczego Inspra na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania urządzeń. .Jednak biorąc pod uwagę możliwość wywoływania zawrotów głowy i omdlenia, należy zachować ostrożność podczas prowadzenia lub stosowania techniki podczas przyjmowania leku Inspra.
Recepta
Tak