More info
רכיבים פעילים
דינוגסט + אתניל אסטרדיול
טופס שחרור
דרקי
הרכב
בטבליה אחת; ethinyl estradiol 30 mcg; דינוגסט 2 מ"ג אדג'ובנטים: מונוהידראט לקטוז - 27.97 מ"ג, עמילן תפוחי אדמה - 15 מ"ג, ג'לטין - 1.5 מ"ג, טלק - 1.5 מ"ג, סטיארט מגנזיום - 0.5 מ"ג.
השפעה פרמקולוגית
במינון נמוך של הפה המונופאזיים משולבת אסטרוגן-פרוגסטין.המניעה למניעת הריון של זאנין מושגת באמצעות מנגנונים משלימים, והחשובים שבהם כוללים דיכוי הביוץ ושינויים בצמיגות של ריר צוואר הרחם, וכתוצאה מכך הוא הופך להיות בלתי חדיר לזרעונים. מספר ההריונות ב -100 נשים הנוטלות אמצעי מניעה במהלך השנה) הוא פחות מ -1. בעת דילוג על גלולה או מדד פרל יישום שגוי יכול ג'נין רכיב vozrastat.Gestagenny - דיאנוגסט - בעל פעילות antiandrogenic, אשר אושרה על ידי התוצאות של מחקרים קליניים. בנוסף, הדינוגסט משפר את פרופיל השומנים בדם (מגדיל את מספר הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה), אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון, מחזור הווסת נעשה קבוע יותר, וסת כואבת פחות שכיחה, עוצמת ומשך הדימום יורד, וכתוצאה מכך הסיכון מופחת לאנמיה של חוסר ברזל. בנוסף, יש עדות לירידה בסיכון לסרטן רירית הרחם וסרטן השחלות.
פרמקוקינטיקה
קליטת Dienogest לאחר מתן אוראלי, dienogest הוא נספג במהירות לחלוטין של דרכי העיכול. Cmax הוא הגיע ב 2.5 שעות הוא 51 ng / ml. הזמינות הביולוגית היא כ -96%: התפלגות: Dienogest נקשרת לאלבומין בסרום ואינה קשורה לסטרואידים של מין (GLPS) ול- globulin (corticoid-globulin). בצורה חופשית הוא כ -10% מכלל הריכוז בסרום; כ -90% אינם קשורים ספציפית לאלבומין בסרום. אינדוקציה על ידי ethinylestradiol של סינתזה של SHGS אינו משפיע על הכריכה של חלבון בסרום dienogest. פרמקוקינטיקה של Dynegest אינם מושפעים ברמה של SHGS בסרום.כתוצאה של צריכת היומי של התרופה, רמת dienogest בסרום עולה על 1.5 פעמים.מטבוליזם Denogest הוא כמעט מטבוליזם לחלוטין. סיקול הסרום לאחר מנה אחת הוא כ 3.6 l / h הפרשת T1 / 2 הוא כ 8.5-10.8 ח חלק קטן של dienogest מופרש על ידי הכליות במצב ללא שינוי. מטבוליטים מופרשים בשתן ומרמה ביחס של כ 3: 1 עם T1 / 2 של 14.4 שעות. Ethinyl estradiol ספיגה לאחר בליעה, ethinyl estradiol הוא נספג במהירות לחלוטין. Cmax בסרום הוא הגיע ב 1.5-4 שעות הוא 67 pg / ml. במהלך היניקה ואת המעבר הראשון דרך הכבד, ethinyl אסטרדיול הוא metabolized, וכתוצאה מכך הזמינות הביולוגית שלה כאשר ממוצעים בעל פה ממוצעים כ - 44 %. ההתפלגות של אתניל אסטרדיול כמעט לחלוטין (כ 98%), אם כי לא באופן ספציפי, חייב אלבומין. Ethinyl estradiol גורם סינתזה של SHBG. ה- VD של ethinyl estradiol הוא 2.8-8.6 l / kg. Css מושגת במהלך המחצית השנייה של מחזור הטיפול מטבוליזם אתניל אסטרדיול עובר הצטברות מערכתית, הן בממברנה הרירית של המעי הדק והן בכבד. מסלול מטבולית הראשי הוא hydroxylation ארומטי. שיעור הסליקה מפלסמה בדם הוא 2.3-7 מ"ל / דקה / ק"ג הפרשת הפחתת הריכוז של אתניל אסטרדיול בסרום הוא ביפאסי; השלב הראשון מאופיין על ידי T1 / 2 של השלב הראשון - כ 1 שעה, T1 / 2 של השלב השני - 10-20 שעות.זה לא מופרש מן הגוף בצורה ללא שינוי. מטבוליטים אתניל אסטרדיול מופרשים בשתן המרה ביחס של 4: 6 עם T1 / 2 של כ 24 שעות.
אינדיקציות
אמצעי מניעה.
התוויות נגד
ג'נין; לא צריך להיות מיושם בנוכחות של כל התנאים / מחלות המפורטות להלן. אם כל אחד מהמצבים האלה מתפתח בפעם הראשונה על רקע שלטונו, יש לבטל את התרופה מיד - נוכחות של פקקת (ורידית ועורקית) כעת או בהיסטוריה (לדוגמה, פקקת ורידים עמוקים, תרומבואמבוליזם ריאתי, אוטם לבבי, הפרעות בכלי הדם ) - הווה או היסטוריה קודמת של התנאים שקדמו לפקקת (למשל, התקפות איסכמיות חולפות, אנגינה); - סוכרת עם סיבוכים וסקולריים; - הווה או הצגת היסטוריה של מיגרנה עם och סימפטומים נוירולוגיים של הבשר - נוכחות של גורמי סיכון חמורים או מרובים עבור פקקת ורידים או עורקים (כוללנגעים סבוכים מסובכים של הלב, פרפור פרוזדורים, מחלות כלי הדם של המוח או עורקי הלב של הלב, יתר לחץ דם לא מבוקר, התערבות כירורגית רצינית עם אימוביליזציה ממושכת, עישון לאחר גיל 35); - נוכחי או פנקראטיטיס בעבר עם hypertriglyceridemia חמור, נוכחים או בעבר שפיר או רע גידולי כבד איכותיים - זיהו מחלות ממאירות תלויות הורמון של איברי המין או בלוטות החלב או חשד בהם: - דימום בנרתיק ממוצא לא ידוע: הריון או חשד בו - תקופת הנקה - רגישות יתר למרכיבי התרופה.
אמצעי זהירות
הסיכון הפוטנציאלי והתועלת הצפויה בשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים בכל מקרה ומקרה צריכים להישקל בקפידה עם המחלות / התנאים הבאים וגורמי הסיכון הבאים: - גורמי סיכון לתרומבוזיס וטרומבואמבוליזם (עישון, השמנה, דיסליפופרוטנמיה, יתר לחץ דם, מיגרנה, מחלת לב valvular, long אימוביליזציה, התערבות כירורגית חמורה, טראומה נרחבת, נטייה תורשתית ל פקקת / פקקת, אוטם לבבי או פגום מחלות אחרות שבהן מתרחשות הפרעות במחזור ההיקפי (סוכרת, זאבת מערכתית אריתמטוסית, תסמונת היורימית המוליטית, מחלת קרוהן, UC, אנמיה חרמשית, פלאטיס שטחית) ורידים); - אנגיואדמה תורשתית; - hypertriglyceridemia; - מחלת כבד; - מחלות שעלו לראשונה או החריפו במהלך ההריון או על רקע צריכת הקודם של הורמון המין חדשות (למשל, צהבת, cholestasis, מחלות כיס מרה, otosclerosis עם ליקוי שמיעה, פורפיריה, gestationis הרפס, כוריאה Sydenham); - מופע period.Pri גבוה מתמיד של תפקוד כבד עשוי לדרוש ג'נין ביטול זמן נורמליזציה של פרמטרי מעבדה.עם התפתחות של צהבת cholestatic או prolitus cholestatic (הופיע לראשונה במהלך ההריון או הכנסה קודמת של הורמוני המין) Janine; צריך לבטל.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
ג'נין; זה לא נקבע בזמן ההריון ובמהלך ההנקה, אם ההיריון זוהה בזמן נטילת זנין, התרופה צריכה להתבטל מיד. עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים רבים לא גילו סיכון מוגבר למומים התפתחותיים בילדים שנולדו לנשים שקיבלו הורמוני מין לפני ההריון, או השפעות טרטוגניות, כאשר הורמוני המין נלקחו ברשלנות בשלבים המוקדמים של ההריון. לכן, השימוש בהם הוא התווית במהלך ההנקה. כמות קטנה של סטרואידים במין ו / או המטבוליטים שלהם יכול להיות מופרש בחלב.
מינון ומינהל
טיפות צריך להילקח בעל פה בסדר המצוין על האריזה, כל יום בערך באותו זמן, עם כמות קטנה של מים. ג'נין; צריך לקחת 1 Tablet / day ברציפות במשך 21 ימים. הקבלה של כל החבילה הבאה מתחילה לאחר הפסקה של 7 ימים, שבמהלכו דימום הנסיגה הוא ציין (כמו דימום וסת). זה בדרך כלל מתחיל ביום 2-3 אחרי נטילת הדרג 'י האחרון ולא יכול להיגמר לפני תחילת נטילת חבילה חדשה תחילת הטיפול בזנין אם לא נקטת באמצעי מניעה הורמונליים בחודש הקודם, זנין מתחילה ביום הראשון למחזור החודשי (t. ביום הראשון של דימום וסת). זה מותר להתחיל לקחת את היום 2-5 של המחזור החודשי, אבל במקרה זה מומלץ להשתמש בשיטה המכשול של אמצעי מניעה במהלך 7 ימים הראשונים של נטילת גלולות מהחבילה הראשונה. למחרת לאחר נטילת הדרג 'י האחרון הפעיל מהחבילה הקודמת, אך בשום מקרה לא יאוחר מיום המחרת לאחר ההפסקה הרגילה של 7 ימים בצריכה (עבור תכשירים המכילים 21 טבליות) או le קבלת dragees הפעיל האחרון (ניסוחים המכילים 28 כדורים בחבילה).בעת המעבר מהטבעת הנרתיקית או מהתיקון העורתי, עדיף להתחיל את זאנין ביום שהטבעת או הטלאי יוסרו, אך לא יאוחר מהיום שבו יש להכניס תיקון חדש או להדביק טלאי חדש.כאשר מעבירים אמצעי מניעה המכילים רק מחטים (מיני-פילי, , השתל) או משוחרר פרוגסטוגן משחררת אמצעי מניעה (Mirena), אישה יכולה לעבור מנטילת מיני לג'נין; על כל יום (ללא הפסקה), מן השתל או intrauterine מניעה עם פרוגסטין - ביום הסרתו, מן ההזרקה למניעת - ביום שבו הזרקת הבא צריך להיעשות. בכל המקרים יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף במהלך 7 הימים הראשונים של נטילת גלולות, ולאחר הפלה בשליש הראשון של ההריון, אישה יכולה להתחיל לקחת את התרופה מיד. במקרה זה, האישה אינה זקוקה לשיטות נוספות למניעת הריון, לאחר הלידה או ההפלה בשליש השני של ההריון מומלץ להתחיל ליטול את התרופה ביום 21-28 לאחר הלידה או ההפלה בשליש השני של ההריון. אם הקבלה מתחילה מאוחר יותר, יש צורך להשתמש בשיטה נוספת של אמצעי מניעה במהלך 7 הימים הראשונים של נטילת גלולות. עם זאת, אם אישה כבר חיו מינית, לפני ההריון מתחיל זנין, הריון צריך להיות נשלל או יש צורך לחכות המחזור הראשון.קבלת גלולות שהוחמצו.אם העיכוב לוקח גלולות הוא פחות מ 12 שעות, אמצעי מניעה לא מצטמצם. האשה צריכה לקחת את החולה המבוזבז בהקדם האפשרי, והדרגייה הבאה נלקחת בזמן הרגיל, אם העיכוב בהוצאת הדרקון הוא יותר מ -12 שעות, ניתן להפחית את אמצעי מניעת הריון, יחד עם זאת, ניתן להשתמש בשני הכללים הבאים: - אין להפסיק את התרופה יותר מאשר יותר מ -7 ימים - כדי להשיג דיכוי נאות של מערכת השחלות היפותלמית-יותרת המוח, נדרשים 7 ימים של בליעה רציפה של גלולות, ולכן אם העיכוב בשימוש בגלולות פעילות היה יותר מ -12 שעות (int מאחר והמדען הפעיל האחרון נלקח יותר מ -36 שעות, ניתן להמליץ על כך: בשבוע הראשון של נטילת התרופה, יש לקחת את הגלולה האחרונה שהתפוצצה בהקדם האפשרי ברגע שהאישה זוכרת אותה (גם אם אתה צריך לקחת שתי כדורים בו זמנית). הגלולות הבאות נלקחות בזמן הרגיל. בנוסף, שיטת המכשול של אמצעי מניעה (למשל, קונדום) יש להשתמש בתוך 7 ימים.אם יחסי מין התקיימו בתוך שבוע לפני דילוג על dragees, יש צורך לקחת בחשבון את ההסתברות להריון. ככל שהכדורים מתעלמים יותר, וככל שהם קרובים יותר לשבירה של חומרים פעילים, כך גדל הסיכוי להריון.השבוע השני של נטילת התרופה אתה צריך לקחת את הגלולה האחרונה שהוחמצה בהקדם האפשרי ברגע שהאישה זוכרת את זה (גם אם אתה צריך לקחת 2 דראגי באותו זמן). הגלולות הבאות נלקחות בזמן הרגיל. בתנאי שהאישה נטלה את הגלולות כראוי במשך 7 ימים שקדמו לגלולות הראשונות שלא נענו, אין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוספים. אחרת, כמו גם דילוג על 2 גלולות או יותר, יש צורך גם להשתמש באמצעי מניעה של אמצעי מניעה (לדוגמה, קונדום) במשך 7 ימים בשבוע השלישי של נטילת התרופה הסיכון להריון גדל עקב ההפסקה הקרובה של נטילת גלולות. אישה צריכה להקפיד על אחת משתי האפשרויות הבאות. יתר על כן, אם במהלך 7 הימים שקדמו לגלולות הראשונות שהוחמצו, כל הגלולות נלקחו בצורה נכונה, אין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוספים. אתה צריך לקחת את דראג האחרון החמיץ בהקדם האפשרי, ברגע שהאישה זוכרת את זה (גם אם אתה צריך לקחת שני dragees באותו זמן). הדרקון הבא הוא נלקח בזמן הרגיל עד dragee מן החבילה הנוכחית הוא סיים. החבילה הבאה צריכה להתחיל מיד ללא הפסקה. דימום נסיגה לא סביר עד החבילה השנייה הושלמה, אבל ייתכן שיש זיהום פריצת דרך דימום בעת נטילת גלולות. אישה יכולה גם להפריע לקחת גלולות מהחבילה הנוכחית. לאחר מכן היא צריכה לקחת הפסקה במשך 7 ימים, כולל יום של דילוג על גלולות, ולאחר מכן להתחיל לקחת אריזות חדשות, אם אישה מחמיצה לקחת גלולות, ולאחר מכן במהלך הפסקה הקבלה אין לה נסיגה מדמם, הריון צריך להיות נכלל.המלצות במקרה של הקאות ושלשולים. אם לאישה יש הקאות או שלשולים בתוך עד 4 שעות לאחר נטילת דרקים פעילים, הקליטה לא יכולה להיות שלמה ויש לנקוט אמצעי מניעה נוספים. במקרים אלו, אתה צריך להיות מונחה על ידי ההמלצות בעת דילוג על גלולות.שינוי יום תחילת המחזור החודשי.כדי לעכב את תחילת הווסת, אישה צריכה להמשיך לקחת גלולות מן החבילה החדשה Zhanin מיד לאחר נטילת כל הכדורים מן הקודם, ללא הפסקה בקבלה.טיפות מחבילה חדשה זו ניתן לקחת כל עוד האישה רוצה (עד החבילה מסתיימת). כאשר לוקחים את התרופה מהחבילה השנייה, אישה עלולה להיות דימום או פריצת דרך דימום ברחם. כדי לחדש את נטילת Zhanin מחבילה חדשה צריך להיות לאחר הפסקה של 7 ימים כרגיל.כדי לדחות את תחילת הווסת ליום נוסף של השבוע, אישה צריכה לקצר את ההפסקה הבאה לקחת גלולות במשך כמה ימים כפי שהיא רוצה. ככל שהזמן קצר יותר, כך הסיכון הגבוה יותר לא יהיה לה דימום בנסיגה, ובעתיד יהיה דימום או פריצת דרך תוך כדי נטילת החבילה השנייה (בדיוק כפי שהיא רוצה לעכב את תחילת הווסת). קטגוריות מיוחדות של חולים: ילדים ומתבגרים סמים ג'נין; מוצג רק לאחר menarche. לאחר גיל המעבר, התרופה ג'נין; התרופה ג'נין; התווית נגד נשים עם מחלת כבד חמורה, כל עוד האינדיקטורים של תפקוד הכבד לא לנרמל.התרופה ג'נין; לא נחקרו במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי. הנתונים הזמינים אינם מעידים על שינוי בטיפול בחולים אלו.
תופעות לוואי
בעת נטילת גלולות למניעת הריון, דימום לא סדיר (דימום או פריצת דרך) עלול להתרחש, במיוחד במהלך חודשי השימוש הראשונים. על רקע התרופה ג'נין; לנשים היו גם השפעות בלתי רצויות אחרות המופיעות בטבלה שלהלן. בתוך כל קבוצה, שהוקצו בהתאם לתדירות האפקט הבלתי רצוי, מוצגות השפעות לא רצויות על מנת להקטין את חומרת התדירות של תופעות לוואי: לעיתים קרובות (≥ 1/100 ו <1/10), לעתים רחוקות (≥ 1/1000 ו <1/100 ), לעתים נדירות (≥ 1/10 000 ו <1/1000). לתגובות שליליות נוספות שזוהו רק בתצפיות פוסט-שיווקיות ואשר לא ניתן לבצע בהן הערכת תדירות, עולה כי התדירות אינה ידועה, לעיתים קרובות (≥ 1/100 ו <1/10) לעיתים רחוקות (≥ 1/1000 ו- <1/100) נדיר (≥1 / 10,000 ו- <1/1000) ו ChastotaneizvestnaInfektsii infitsirovanieVaginit / vulvovaginitVaginalny קנדידה או (adnexitis) זיהומים oophoritis זיהומים vulvovaginal השני של חלל השתן puteyTsistitMastitTservitsitGribkovye infektsiiKandidozGerpeticheskoe התבוסה rtaGrippBronhitSinusitInfek ii puteyVirusnye זיהומים בדרכי הנשימה העליונות הם שפירים,וגידולים ממאירים מוגדר (כולל ציסטות ופוליפים) דם השד שרירנים matkiLipoma ו הלימפה sistemaAnemiya אנדוקריניות sistemaVirilizatsiya MetabolizmUsilenie התיאבון אנורקסיה הפסיכיאטרי narusheniyaSnizhenie DepressiyaPsihicheskie רוח narusheniyaBessonnitsaNarusheniya snaAgressiya משנה nastroeniyaSnizhenie libidoPovyshenie libidoNervnaya sistemaGolovnaya GolovokruzhenieMigren איסכמי כאב insultTserebrovaskulyarnye rasstroystvaDistoniya סוכנויות רירית chuvstvSuhost glazRazdrazh ix רירית glazOstsillopsiyaVnezapnaya הפסד sluhaShum ushahGolovokruzhenieNarushenie sluhaNeperenosimost עדשות מגע (את ההרגשה הלא נעימה של לובש אותם) קרדיו sistemaArterialnaya gipertenziyaArterialnaya תת לחץ דם לב וכלי דם rasstroystvaTahikardiya לרבות גדל ChSSTromboz / ריאתי הדם arteriiTromboflebitDiastolicheskaya gipertenziyaOrtostaticheskaya distoniyaPrilivyVarikoznoe הרחבה venPatologiya venBol ב venDyhatelnaya sistemaBronhialnaya AST maGiperventilyatsiya העיכול sistemaBoli כאבי בטן, כולל כאב העליונה והתחתונה אי נוחות בבטן / vzdutieToshnotaRvotaDiareya GastritEnteritDispepsiya דרמטולוגיים reaktsiiAkneAlopetsiyaSyp, כולל sypZud מקולרי כולל אטופיק דרמטיטיס בגרד כללית / פיגמנטציה neyrodermitEkzemaPsoriazGipergidrozHloazmaNarushenie / שינוי giperpigmentatsiyaSeboreyaPerhotGirsutizmPatologicheskie kozhiApelsinovaya korkaSosudistye zvezdochkiMnogoformnaya eritemaAllergicheskie reaktsiiProyavleniya אלרגית x תגובות, אלרגיות דימום בנרתיק ו metrorrhagia הגדלת גודל השד, נפיחות ותחושה של נפיחות בבלוטות החלב לקטית zhelezyDismenoreyaVydeleniya מדרכי / בידוד המין של matkiKisty דיספלזיה צוואר הרחם האגן vlagalischaKisty yaichnikaBoliנספחי adnexal matkiBol ב matkiKisty zhelezFibrozno חלב פיברוזיס mastopatiyaDipareuniyaGalaktoreyaNarusheniya הפריק חודשית מ simptomyUtomlyaemostAsteniyaPlohoe zhelezObschie חלב להרגיש כאב grudiPerifericheskie otekiGrippopodobnye simptomyVospaleniePovyshenie temperaturyRazdrazhitelnost עיכוב zhidkostiRezultaty משקל גוף obsledovaniyIzmeneniya (מוגבר, ירידה, ותנודות במשקל גוף) רמות TG מוגברות kroviGiperholesterinemiya המולד הגנטי narusheniyaObnar לדוג יותר השד / polimastiya אצל נשים שקיבלו גלולות למניעת הריון בשילוב דיווחו על פיתוח של תופעות לוואי הבאים: תרומבואמבוליזם ורידי, תרומבואמבוליזם עורקי, סיבוכים של כלי הדם במוח, יתר לחץ דם, hypertriglyceridemia, שינוי סובלנות או אפקט גלוקוז על עמידות לאינסולין ברקמות היקפי וגידולים בכבד ( שפיר או ממאיר), בעיות בתפקוד כבד, נשים עם hloazma.U Nasli edstvennym אנגיואדמה אסטרוגנים אקסוגניים יתכן שתנאי simptomov.Vozniknovenie החמרה או החמרה עבורו את הקשר עם השימוש בגלולות משולבות לא הוכח חד משמעית: צהבת ו / או גרד הקשורים cholestasis, היווצרות אבני מרה, פורפיריה, זאבת אדמנתית מערכתית; תסמונת אורמיה המוליטית, כוריאה Sydenham, הרפס gestationis, otosclerosis עם הידרדרות שמיעה, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבתה, matki צוואר הרחם. נשים באמצעות גלולות למניעת הריון משולבות, חלה עלייה קטנה מאוד של שיעור זיהוי של סרטן השד. מאז סרטן השד לעתים רחוק מתרחש אצל נשים מתחת לגיל 40 שנים, בכפוף הסיכון הכולל של סרטן השד, המספר הנוסף של מקרים הוא קטן מאוד. הקשר עם השימוש בגלולות משולבות אינו ידוע.
מנת יתר
הפרעות חמורות מנת יתר לא soobschalos.Simptomy: בחילות, הקאות, תצפית או metrorragiya.Lechenie: טיפול סימפטומטי. אין תרופה ספציפית.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
האינטראקציה של גלולות למניעת הריון עם תרופות אחרות עלולה להוביל לדימום פורץ דרך ו / או לירידה באמינות של אמצעי מניעה: סוגי האינטראקציה הבאים דווחו בספרות השפעות על חילוף החומרים בכבד השימוש בסמים המניעים אנזימי כבד מיקרוסקומליים יכול להגדיל את הסילוק של הורמוני המין. תרופות אלה כוללות phenytoin, barbiturates, פרימידון, carbamazepine, rifampicin; יש גם הצעות עבור oxcarbazepine, topiramate, felbamate, griseofulvin, ותרופות המכילות wort St. John. מעכבי פרוטאז HIV (כגון ritonavir) ומעכבי transcriptase שאינם נוקליאוזידים הפוכים (כגון nevirapine) ושילוביהם יכולים להשפיע גם על חילוף החומרים הכבד. על פי מחקרים בודדים, אנטיביוטיקה מסויימת (למשל, פניצילין וטטרציקלין) יכולה להפחית את זרימת האסטרוגן, ובכך להקטין את הריכוז יו אתניל אסטרדיול כאשר לוקחים כל אחת מהתרופות הנ"ל, אישה צריכה להשתמש גם בשיטת מניעה של אמצעי מניעה (למשל קונדום) חומרים המשפיעים על חילוף החומרים של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים (מעכבי אנזים) Dienogest הוא מצע של ציטוכרום P450 (CYP) 3A4. מעכבים ידועים של CYP3A4, כגון antifungals אזול (לדוגמה, ketoconazole), cimetidine, verapamil, macrolides (למשל, erythromycin), diltiazem, תרופות נוגדות דיכאון ומיץ אשכוליות, יכול להגדיל את רמות הפלזמה של diogenogest. יש להשתמש גם באמצעי מניעה של המכשול בתוך 28 ימים לאחר הביטול, תוך נטילת אנטיביוטיקה (למעט ריפמפיצין וגרייסופולין), יש לקחת מנה נוספת תוך 7 ימים לאחר הביטול. אבל להשתמש בשיטת מחסום מניעה. אם תקופת השימוש בשיטת ההגנה של המכשול מסתיימת מאוחר יותר מהכדורים שבחבילה, יש להמשיך לחבילה הבאה של זאנין, ללא הפרעה קבועה בגלולות.מניעת הריון המשולבת יכולה להשפיע על חילוף החומרים של תרופות אחרות, מה שמוביל לעלייה (לדוגמה, cyclosporine) או ירידה (למשל , lamotrigine) ריכוזים שלהם פלזמה ורקמות.
הוראות מיוחדות
לפני תחילת או חידוש השימוש של התרופה ג'נין; יש צורך להכיר את ההיסטוריה של החיים, ההיסטוריה המשפחתית של נשים, לבצע רפואי כללי יסודי (כולל מדידת לחץ דם, קצב לב, קביעת מדד מסת הגוף) ובדיקה גינקולוגית, כולל המחקר של בלוטות החלב בדיקה ציטולוגית של גירוד צוואר הרחם (בדיקת פאפ), כדי למנוע הריון. כמות המחקר הנוסף ותדירות בדיקות הבדיקות נקבעת באופן פרטני. בדרך כלל, בדיקות בקרה צריך להתבצע לפחות פעם אחת בשנה.האשה צריכה להיות הודעה כי ג'נין; הוא אינו מגן מפני דלקת איידס (איידס) ומחלות אחרות המועברות במגע מיני אם כל התנאים, המחלות וגורמי הסיכון המפורטים להלן קיימים, יש לשקול בזהירות את הסיכון הפוטנציאלי ואת היתרונות הצפויים בשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים. בכל מקרה אינדיבידואלי ולדון בו עם אישה לפני שהיא מחליטה להתחיל לקחת את התרופה. כאשר משקל, הגברה או הביטוי הראשון של גורמי הסיכון עשויים לחייב את ביטול התרופה מחלות לב וכלי דם מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על קשר בין שימוש משולב באמצעי מניעה אוראליים משולבים לבין שכיחות מוגברת של פקקת ורידים ועורקים וטרומבואמבוליזם כגון תרומבואמבוליזם של ורידים עמוקים ותרומבואמבוליזם. , אוטם שריר הלב, מחלות מוחיות) בעת נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים. מחלות אלו הן נדירות, הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי (VTE) הוא המרבי בשנה הראשונה של נטילת תרופות כאלה. סיכון מוגבר קיים לאחר השימוש הראשוני בגלולות למניעת הריון או בחידוש השימוש באמצעי מניעה אוראליים או משולבים שונים (לאחר הפסקה בין נטילת התרופה תוך 4 שבועות או יותר). נתונים ממחקר פרוספקטיבי גדול, שכלל 3 קבוצות של מטופלים, מראים כי סיכון מוגבר זה קיים בעיקר בשלושת החודשים הראשונים, כאשר הסיכון הכולל של VTE בחולים עם נטילת מינון נמוך בשילוב גלולות למניעת הריון (מתחת ל- 50 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול) גבוה פי 2-3 מזה של חולים שאינם בהריון שאינם נוטלים אמצעי מניעה אוראליים משולבים, עם זאת, סיכון זה נשאר נמוך יותר לעומת הסיכון של VTE במהלך ההריון ולידה.VTE יכול להיות קטלני (1-2% מהמקרים.) פקקת ורידים עמוקים, או תסחיף ריאתי, יכולה להתרחש בכל שילוב של אמצעי מניעה אוראליים. פקקת היא נדירה ביותר בעת שימוש בגלולות למניעת הריון כלי דם אחרים, כגון הכבד, mesenteric, כליות, ורידים מוחיים, ואת העורקים או כלי הרשתית. אין הסכמה לגבי הקשר בין התרחשותם של אירועים אלה לבין שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים. התסמינים של פקקת ורידים עמוקים (DVT) כוללים נפיחות חד צדדית של הגפיים התחתונות או לאורך הווריד על הרגל, הכאב או אי הנוחות ברגל רק במצב זקוף או בעת הליכה, עלייה בטמפרטורה המקומית ברגל הפגועה, אדמומיות או שינוי צבע העור על הרגל.תסמינים של תרומבואמבוליזם עורק ריאתי (תסחיף ריאתי) הם כדלקמן: קשיי נשימה או נשימה מהירה; שיעול פתאומי, כולל. עם hemoptysis; כאב חריף בחזה, אשר עשוי להגדיל עם נשימה עמוקה; חרדה; סחרחורת חמורה; דופק מהיר או לא סדיר. חלק מהתסמינים האלה (למשל, קוצר נשימה, שיעול) הם לא ספציפיים וניתן לפרש אותם בצורה לא נכונה כתסמינים של אירועים אחרים פחות או פחות חמורים (למשל, דלקת בדרכי הנשימה): טרומבואמבוליזם עורקי יכול להוביל לשבץ, חסימת כלי דם או אוטם שריר הלב. תסמינים של שבץ: חולשה פתאומית או אובדן רגישות הפנים, הזרוע או הרגל, במיוחד בצד אחד של הגוף, בלבול פתאומי, בעיות בדיבור והבנה; פתאומי אחד או צדדי אובדן ראייה; הפרעות בהליכה פתאומית, סחרחורת, אובדן שיווי משקל או תיאום תנועות; כאב ראש פתאומי, חמור או מתמשך ללא כל סיבה נראית לעין; אובדן הכרה או התעלפות עם או בלי התקפים אפילפטיים. סימנים אחרים של חסימת כלי הדם הם: כאב פתאומי, נפיחות וחולשה של איברים, בטן חריפה תסמינים של אוטם שריר הלב כוללים: כאב, אי נוחות, לחץ, כבדות, תחושה של התכווצות או התפשטות בחזה, בזרוע או מאחורי עצם החזה; אי-נוחות קורנת אל גב, עצמות לחי, גרון, זרוע, בטן; זיעה קרה, בחילות,הקאות או סחרחורת, חולשה קשה, חרדה או קוצר נשימה; דלקת לבבית מהירה או לא סדירה: תרומבואמבוליזם עורקי יכול להיות קטלני הסיכון להופעת פקקת (ורידי ו / או עורקי) וטרומבואמבוליזם מגביר: - עם הגיל, אצל מעשנים (עם עלייה במספר הסיגריות או בגיל עולה, הסיכון עולה, במיוחד אצל נשים מעל גיל 35 שנים); - להשמנה (מדד מסת הגוף של יותר מ -30 ק"ג / m2): - אם יש היסטוריה משפחתית (למשל, תרומבואמבוליזם ורידי או עורקי היה אי פעם עם קרובי משפחה או הורים בגיל צעיר יחסית). במקרה של נטייה תורשתית או נרכשת, יש לבחון את האשה על ידי מומחה מתאים כדי להחליט על האפשרות של נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים - בזמן אימוביליליזציה ממושכת, ניתוח רציני, ניתוח על הרגליים או טראומה נרחבת. במצבים אלה רצוי להפסיק את השימוש באמצעי מניעה משולבים (במקרה של הניתוח המתוכנן, לפחות ארבעה שבועות לפניו) ולא לחדש את הקליטה למשך שבועיים לאחר תום אימוביליליזציה - עבור דיסליפופרוטנמיה; - עבור יתר לחץ דם; - למיגרנה; - במחלות של שסתומי הלב - בפרפור פרוזדורי: השאלה לגבי התפקיד האפשרי של דליות ורידים ורמת טרומבופלאביס על פני השטח בהתפתחות של תרומבואמבוליזם ורידי נותרה שנוי במחלוקת. יש לשקול גם את הסיכון המוגבר לפתח תרומבואמבוליזם בתקופה שלאחר הלידה: הפרעות במחזור הדם ההיקפי יכולות להיות נצפות גם בסוכרת, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת אורמיאלית המעי, מחלת מעי דלקתית כרונית (מחלת קרוהן או קוליטיס קוליטיס) ואנמיה חרמשית. מיגרנה במהלך השימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים (אשר עשויים להקדים הפרעות של המוח) שיקולים עבור והפסקה מיידית של פרמטרים ביוכימיים preparatov.K אלה המעידים נטייה תורשתית או נרכשת עבור ורידי או פקקת עורקים כוללים עמידות C חלבון הופעל, hyperhomocysteinemia,חוסר אנטי-כרומבין 3, חסר בחלבון C, חסר בחלבון S, נוגדנים אנטי-פוספוליפידים (נוגדי-נוגדנים של נוגדי-נוגדנים, זאבת נוגדי-קרישה), כאשר יש לבחון את יחס הסיכון / תועלת, יש לציין כי טיפול הולם במצב המתאים יכול להפחית את הסיכון הקשור ל פקקת. כמו כן יש לזכור כי הסיכון של פקקת ו thromboembolism במהלך ההריון הוא גבוה יותר מאשר בעת נטילת גלולות למניעת הריון במינון נמוך (<50 מיקרוגרם ethinyl estradiol) גידולים גורם הסיכון המשמעותי ביותר לסרטן צוואר הרחם הוא זיהום פפילומה מתמשך. ישנם דיווחים על עלייה מסוימת בסיכון לסרטן צוואר הרחם עם שימוש ממושך באמצעי מניעה אוראליים משולבים. עם זאת, הקשר עם צריכת משולב בעל פה