Merten מצופה טבליות 10 מ"ג N30
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
Rosuvastatin
טופס שחרור
גלולות
הרכב
מרכיב פעיל: Rosuvastatin (Rosuvastatin). ריכוז החומר הפעיל (מ"ג): 10
השפעה פרמקולוגית
Rosuvastatin הוא מעכב סלקטיבי ותחרותי של HMG-COA רדוקטאז, אנזים הממיר 3-hydroxy-3-methylglutary קואנזים A כדי mvalonate, שהוא מבשר של כולסטרול. המטרה העיקרית של פעילות rosuvastatin היא הכבד, שבו כולסטרול (כולסטרול) סינתזה צפיפות נמוכה lipoprotein catabolism (LDL) מבוצעות. רוזובסטטין מגדיל את מספר קולטני ה- LDL "הכבד" על פני התא, מה שמעלה את ספיגה וקטבוליזם של LDL. זה גם מעכב את הסינתזה של כולסטרול lipoprotein בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL) בתאי הכבד, ובכך להפחית את התוכן הכולל של LDL ו VLDL. Rosovastatin מפחית כולסטרול גבוה (כולסטרול-LDL), כולסטרול כולל וטריגליצרידים (TG), מגביר את הכולסטרול של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (כולסטרול-כולסטרול), ומפחית גם את התוכן של apolipoprotein B (ApoB), כולסטרול- HDLP (כולסטרול כולל) כולסטרול, כולסטרול HDL, כולסטרול-VLDL, TG-VLDL ומגביר את רמת ה- AI אפוליפופרוטין (ApoA-1). רוזובסטאטין מקטין את היחס בין LDL-LDL / HDL-C, כולסטרול כולל / HS-HDL, כולסטרול- LDL / כולסטרול ApoB / ApoA 1. האפקט הטיפולי ניתן להשיג בתוך אחד שבועות לאחר תחילת הטיפול, לאחר שבועיים, 90% מהאפקט המרבי האפשרי מושגת. באופן כללי, ההשפעה הטיפולית המקסימלית האפשרית מושגת לאחר 4 שבועות ומתוחזקת עם צריכת נוספת של התרופה.
פרמקוקינטיקה
הקליטה: הריכוז המרבי של פלסמה של rosuvastatin הוא הגיע 5 שעות לאחר בליעה של המינון המתאים. זמינות ביולוגית מוחלטת היא כ -20%. התפלגות: Rosuvastatin נספג בעיקר על ידי הכבד, המהווה את האתר הראשי של כולסטרול סינתזה וסילוק של כולסטרול- LDL מטבוליזם. נפח ההפצה של rosuvastatin הוא כ 134 ליטר. 90% של rosuvastatin נקשר חלבונים פלזמה, בעיקר אלבומין. מטבוליזם: עובר מטבוליזם מוגבל (כ -10%). Rosuvastatin הוא מצע לא הליבה למדי עבור מטבוליזם על ידי אנזימים ציטוכרום P450.CYP2C9 הוא האיזואנזים העיקרי המעורב בחילוף החומרים, ואילו האיזואנזים CYP2C19, CYP3A4 ו- CYP2D6 מעורבים פחות בחילוף החומרים. המטבוליט העיקרי הוא N-desmethyl, שהוא 50% פחות פעיל מאשר rosuvastatin. מטבוליטים של לקטון הם לא פעילים מבחינה פרמקולוגית. יותר מ -90% מהפעילות הפרמקולוגית על עיכוב מחזור הדם של HMG-COA מסופק על ידי rosuvastatin, השאר מסופק על ידי המטבוליטים שלו. הפרשות: כ -90% מהמינון של הרוסבסטטין מופרשים ללא שינוי מהגוף דרך המעי (כולל רוסבסטטין נספג ולא נספג), והשאר מופרש ללא שינוי על ידי הכליות. מחצית החיים (T1 / 2) היא 19 שעות, לא משתנה עם מינון גדל והולך של התרופה. הגיאומטרי הממוצע פלזמה פינוי הוא כ 50 l / h (מקדם וריאציה 21.7%). כמו במקרה של מעכבים אחרים של רדוקטאז HMG-COA, טרנספורטר כולסטרול ממברנה דרך הקרומים, חלבון התחבורה C של אניונים אורגניים, מעורבת לכידת hepatic של rosuvastatin. ספק זה משחק תפקיד גדול בהסרת rosuvastatin על ידי הכבד. ליניאריות: החשיפה המערכתית של rosuvastatin עולה ביחס למינון. שינויים פרמקוקינטי פרמטרים כאשר לוקחים את התרופה מספר פעמים ביום לא נצפתה. גיל ומין: למין ולגיל אין השפעה מובהקת מבחינה קלינית על הפרמטרים הפרמקוקינטיים של רוזובסטטין. קבוצות אתניות: מחקרים השוואתיים של פרמקוקינטיקה הראו עלייה כפולה במספר הממוצע של AUC (אזור תחת עקומת ריכוז) ו- TC (זמן להגיע לריכוז הפלסמה המרבי של התרופה) בחולים ממוצא אסיאתי (יפנית, סינית, פיליפינית, וייטנאמית וקוריאנית) בהשוואה לנתוני הקווקזים. ההודים היו עודף של כ 1.3 פעמים הממוצע AUC ו Cmax. יחד עם זאת, ניתוח של אינדיקטורים פרמקוקינטיקה עבור האוכלוסייה כולה למד לא לחשוף הבדלים משמעותיים מבחינה קלינית פרמקוקינטיקה של התרופה בקרב נציגים של הגזעים, מירוצים כושי, אמריקה הלטינית. אי ספיקת כליות: בחולים עם אי ספיקת כליות קלה עד בינונית, ריכוז הפלסמה של רוזובסטטין או מטבוליט N-desmethyl אינו משתנה באופן משמעותי. בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה (קריאטינין אישור (CC) פחות מ -30 מ"ל / דקות.א) הריכוז של rosuvastatin בדם הדם הוא 3 פעמים גבוה יותר, ואת הריכוז של מטבוליט N-desmethyl הוא פי 9 יותר מאשר מתנדבים בריאים. ריכוז הפלסמה של רוזובסטטין בחולי המודיאליזה היה גבוה בכ -50% בהשוואה למתנדבים בריאים. אי ספיקת כבד: בחולים עם דרגות שונות של אי ספיקת כבד עם ציון של 7 או פחות בסולם של הילד-פו, לא זוהתה עלייה ברוזובסטטין T10. עם זאת, בשני חולים עם ניקוד של 8 ו -9 בסולם ה- Child-Pugh, נצפתה התארכות של T10 בשיעור גבוה פי 2 ממחוון זהה לחולים עם ערכים נמוכים יותר בסולם של הילד-פו. ניסיון של rosuvastatin בחולים עם ציון מעל 9 עד מחובר Child-Pugh.
אינדיקציות
Hypercholesterolemia ותנאים משולבים (dyslipidemic) משולבים על מנת להפחית ריכוזים גבוהים של כולסטרול כללי, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, apo-lipoprotein B, וטריגליצרידים בסרום כתוספת לתזונה דיאטה כאשר דיאטה ושיטות אחרות שאינן תרופה (למשל, פעילות גופנית, ירידה במשקל ) אינם מספיקים. Hypercholesterolemia הומוזיגוגי משפחתי כתוספת לטיפולי דיאטה ושיטות אחרות של טיפול להורדת שומנים בדם (למשל, LDL-apheresis) או במקרים בהם הטיפול אינו יעיל מספיק.
התוויות נגד
רגישות יתר לרוסווסטטין או לכל אחד מרכיבי התרופה. מחלות של הכבד בשלב הפעיל, כולל עלייה מתמשכת בפעילות של טרנסמינזות הכבד, כמו גם כל עלייה בפעילות transaminase בסרום יותר מ 3 פעמים לעומת הגבול העליון של הנורמלי. הפרעה בתפקוד כלייתי חמור (CC פחות מ -30 מ"ל). מיופתיה. ניהול סימולטני של ציקלוספורין. בחולים נטייה להתפתחות סיבוכים מיוטוקסיים. הריון תקופת הנקה. אצל נשים בגיל הפוריות שאינן משתמשות באמצעי מניעה אמינים. גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמו). חולים עם אי ספיקת כבד עם ציון מעל 9 על סולם Childe Pugh. אי סבילות ללקטוז, חוסר לקטז או ספיגה של גלוקוז-גלקטוז. בזהירות: קיים סיכון לפתח מיופאתיאתרבודיוליזה, כולל: אי ספיקת כליות. היפותירואידיזם.היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות שרירים תורשתיות והיסטוריה קודמת של רעילות בשרירים באמצעות מעכבי רדוקטאז מסוג HMG-CoA אחרים או fibrates.
אמצעי זהירות
עבור טבליות 5, 10 ו -20 מ"ג: הסיכון של מיופתיה / rhabdomyolysis היא אי ספיקת כליות, בלוטת התריס; היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות שרירים תורשתיות והיסטוריה קודמת של רעילות שרירים באמצעות מעכבי רדוקטאז מסוג HMG-COA אחרים או פיברטים; שתייה מופרזת; תנאים בהם יש עלייה בריכוז הפלסמה של rosuvastatin; גיל מעל 70 שנים; היסטוריה של מחלת כבד; אלח דם; לחץ דם; התערבויות כירורגיות נרחבות; פציעות; הפרעות מטבוליות חמורות, האנדוקריניות או אלקטרוליטים; אפילפסיה בלתי מבוקרת; גזע (גזע אסיאתי); הקבלה בו זמנית של fibrates. עבור טבליות 40 מ"ג: הסיכון של מיופתיה / rhabdomyolysis היא אי ספיקת כליות, גיל מעל 70 שנים; היסטוריה של מחלת כבד; אלח דם; לחץ דם; התערבויות כירורגיות נרחבות; פציעות; הפרעות מטבוליות חמורות, האנדוקריניות או אלקטרוליטים, אפילפסיה בלתי מבוקרת.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
Merten הוא התווית לשימוש במהלך ההריון הנקה. נשים בגיל הפוריות צריכות להשתמש באמצעי מניעה מהימן ומספיק. מאחר ומוצרי ביו-סינתזה של הכולסטרול והכולסטרול חשובים להתפתחות העובר, הסיכון הפוטנציאלי של עיכוב הפחתת הסיכון ל- HMG-CoA עולה על היתרונות של השימוש בו במהלך ההריון. במקרה של הריון, יש להפסיק את התרופה מיד. נתונים על הקצאת rosvastatin עם חלב אם אינם זמינים. במידת הצורך, יש להפסיק את מינויו של התרופה במהלך הנקה מיניקה.
מינון ומינהל
בפנים, בכל שעה של היום, ללא קשר לארוחה, לא ללעוס או לקצוץ, לבלוע שלם, לשטוף במים. המינון ההתחלתי המומלץ של התרופה הוא 5 מ"ג או 10 מ"ג פעם ביום, הן עבור חולים שלא נטלו בעבר סטטינים והן עבור חולים שהועברו לתרופה זו לאחר טיפול במעכבי רדוקטאז אחרים של HMG-COA.בחירת המינון ההתחלתי של התרופה, כדאי לשקול את רמת הכולסטרול בכל חולה מסוים, כמו גם את הסיכון האפשרי של סיבוכים קרדיווסקולריים ואת הסיכון הפוטנציאלי של תופעות לוואי. במידת הצורך, לאחר 4 שבועות ניתן להתאים את המינון. בשל התפתחות אפשרית של תופעות לוואי כאשר לוקחים מינון של 40 מ"ג לעומת מינונים נמוכים יותר של התרופה, הטיטרציה האחרונה למינון המרבי של 40 מ"ג צריכה להתבצע רק בחולים עם hypercholesterolemia חמורה וסיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולאריים (במיוחד בחולים עם תורשתית) hypercholesterolemia), שבו רמת היעד של כולסטרול לא הגיע כאשר לוקחים את המנה של 20 מ"ג, אשר יהיה תחת פיקוח רפואי. בכוונה של מינון של 40 מ"ג התבוננות זהירה של הרופא מומלץ. אין לתת המלצה על מינון של 40 מ"ג לחולים שלא ביקרו בעבר אצל רופא המטופלים מבוגרים מעל 70 שנה, המינון הראשוני המומלץ של התרופה הוא 5 מ"ג. אין צורך בהתאמת המינון עקב גיל. בחולים עם חומרת קלה עד בינונית, אין צורך בהתאמת המינון. המינון הראשוני המומלץ של התרופה הוא 5 מ"ג לחולים עם אי ספיקת כליות מתונה (CC פחות מ -60 מ"ל של דקה). מינויו של Merten בכל מינון הוא התווית בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה. בחולים עם אי ספיקת כליות מתונה, מינון של 40 מ"ג הוא התווית. אי ספיקת כבד לא זוהתה עלייה בריכוז המערכתית של rosuvastatin בחולים עם ציון של הילד -7 או נמוך יותר זוהתה. עם זאת, עלייה ריכוז מערכתית של התרופה נצפתה בחולים עם ציונים של הילד, 8 ו -9. ב חולים כאלה, תפקוד הכבד צריך להיות פיקוח במהלך הטיפול. אין נתונים על חולים הנוטלים את התרופה עם ניקוד של הילד-פו מעל 9. חולים עם מחלת כבד 8 של השלב הפעיל Merten הוא התווית. בקבוצות אתניות בחולים של הגזע באסיה, ניתן להגדיל את הריכוז המערכתי של rosuvastatin.כאשר מינון מרשם של 10 ו -20 מ"ג, המינון הראשוני המומלץ לחולים אסיאתיים הוא 5 מ"ג. השימוש בתרופה במינון של 40 מ"ג הוא התווית בחולים כאלה. עם נטייה למיאופתיה במינון של 10 ו -20 מ"ג, המינון ההתחלתי המומלץ לחולים עם נטייה למיאופתיה הוא 5 מ"ג. השימוש בתרופה במינון של 40 מ"ג הוא התווית בחולים כאלה.
תופעות לוואי
על החלק של מערכת השרירים: השפעה על שרירי השלד, גרימת מיאלגיה, מיופתיה (כולל מיוסיטיס), ובמקרים נדירים, רבדומיוליזה עם או בלי התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, נצפתה בחולים שלקחו כל מנה של רוזובסטטין, ובמיוחד מנה של יותר מ -20 מ"ג . עלייה בתכולת CK, בהתאם למינון שנלקח, נמצאה בחולים הנוטלים rosuvastatin, אך ברוב המקרים התופעות היו קלות, לא סימפטומטיות וחולפות. אם התוכן של CK הוא 5 פעמים גבוה יותר VGN, הטיפול צריך להיות עצר. מצבו של הכבד: כמו במינון של מעכבי רדוקטאז אחרים של HMG-COA, התגלתה עלייה בפעילות של טרנזינאזות בכבד, בהתאם למינון שנלקח, במספר לא משמעותי של חולים הנוטלים rosovastatin. עם זאת, ברוב המקרים, עלייה זו הייתה מתונה, לא סימפטומטית וחולפת. מ האינדיקטורים המעבדה: עלייה בריכוז של גלוקוז, bilirubin, GGT פעילות, ALP, פגום אינדיקטורים פונקציה בלוטת התריס.
מנת יתר
אין טיפול ספציפי עבור מנת יתר. במקרה של מנת יתר, טיפול סימפטומטי ואמצעים תומכים מומלץ. יש לעקוב אחר תפקוד הכבד ומידת הפעילות של CPK. המודיאליזה במקרה זה היא כנראה לא יעילה.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
Cyclosporine: בעת נטילת rosovastatin ו cyclosporine, AUC של rosuvastatin עלה פי 7 לעומת ערכים המתקבלים מתנדבים בריאים (ראה סעיף "התוויות נגד"). השימוש המשולב מוביל לעלייה בריכוז של rosuvastatin בדם 11 פעמים. עם ניהול סימולטני של תרופות, שינויים בריכוז של cyclosporine בדם הדם לא זוהו.ויטמין K: כמו במעכבי רדוקטאז אחרים של HMG-COA, ייזום טיפול ב- rosuvastatin או הגדלת מינון התרופות בחולים המקבלים ויטמין K (כמו Warfarin או נוגדי קרישה אחרים של coumarin) יכולים להגדיל את היחס המנורמל הבינלאומי (MHO ). ביטול או הורדת המינון של rosuvastatin עלול לגרום לירידה ב- MHO. במקרים כאלה, MHO צריך להיות פיקוח. Ezetimibe: בעת נטילת rosuvastatin ו ezetimibe באותו זמן, אין שינוי ב- AUC או Cmax של שתי התרופות. עם זאת, אינטראקציה פרמקודינמית של rosuvastatin ו ezetimibe, אשר יכול לגרום השפעות בלתי רצויות, לא ניתן לשלול. גמפיברוזיל ותרופות אחרות להורדת שומנים בדם: השימוש בו-זמנית ברוסובסטטין ובג'מפיברוזיל גורם לגידול פי 2 ב- Cmax ו- AUC של rosuvastatin (ראה סעיף "הוראות מיוחדות"). בהתבסס על נתונים ממחקר של אינטראקציות ספציפיות, לא צפויה אינטראקציה פרמקוקינטית מקבילה עם fenofibrates, אך אינטראקציה פרמקודינמית אפשרית. הג'ימפיברוז, פינו-פיברטים, חומצות ניקוטיניות אחרות במינונים מורידים שומנים בדם (1 גרם או יותר ליום), תוך נטילת מעכבי רדוקטאז מסוג HMG-COA, הגבירו את הסיכון למיאופתיה, אולי בשל העובדה שהם יכולים לגרום למיאופתיה ומתי ב מונותרפיה. צריכת בו זמנית של 40 מ"ג של rosuvastatin ו fibrates הוא התווית (ראה סעיפים "הוראות מיוחדות" ו "התוויות"). במקביל לקחת את התרופה עם gemfibrozil וסוכנים אחרים להורדת שומנים, המינון ההתחלתי של Merten לא יעלה על 5 מ"ג. מעכבי פרוטאז: למרות שהמנגנון המדויק של האינטראקציה אינו ידוע, הממשל בו-זמנית של רוזווסטאטין עם מעכבי פרוטאז עשוי להאריך את מחצית החיים של rosuvastatin. במחקר תרופתי, תוך נטילת 20 מ"ג רוזובסטטין והכנת קומבינציה המכילה שני מעכבי פרוטאז (400 מ"ג lopinavir / 100 מ"ג Ritonavir), מתנדבים בריאים הראו עלייה של פי 2 AUC (o-24) ו- 5 פעמים Stach rosuvastatin, בהתאמה. לכן, לא מומלץ לטפל בו זמנית במעכבי rosovastatin ו- protease בעת טיפול בחולים עם HIV.Antaiids: השימוש במקביל של rosuvastatin ו antacids ב ההשעיה המכיל אלומיניום או מגנזיום הידרוקסיד עשוי להפחית את ריכוז הפלזמה של rosuvastatin ב פלזמה בדם על ידי כ 50%. אפקט זה הוא פחות בולט אם נוגדי חומצה מוחלים 2 שעות לאחר נטילת rosuvastatin. המשמעות הקלינית של אינטראקציה זו לא נחקרה. אריתרומיצין: שיתוף של rosovastatin ו erythromycin יכול להוביל לירידה AUQo-T) של rosuvastatin ב -20% ו Cum של rosuvastatin ב -30%. קשר זה עשוי להיגרם על ידי תנועתיות מעיים מוגברת, הנגרמת על ידי נטילת erythromycin. אמצעי מניעה אוראליים / טיפול בתחליפי הורמונים: שיתוף של roswvastatin ו אמצעי מניעה בעל פה יכול להוביל לעלייה ב- AUC של ethinyl estradiol ו- norsterrel ב -26% ו -34%, בהתאמה. עלייה כזו בריכוזי פלזמה יש לקחת בחשבון בעת בחירת מנה של אמצעי מניעה אוראלי. נתונים Pharmacokinetic על שימוש בו זמנית של rosovastatin ותרופות תחליפי הורמונים אינם זמינים, ולכן, אפקט דומה לא ניתן לשלול בעת שימוש בצירוף זה. עם זאת, שילוב זה של תרופות היה בשימוש נרחב על ידי נשים במהלך ניסויים קליניים היה נסבל היטב. תרופות אחרות: אין אינטראקציה קלינית משמעותית צפויה בעת נטילת rosuvastatin ו digoxin. ציטוכרום P450 isoenzymes: התוצאות של במבחנה ובמחקרים vivo הראו כי rosuvastatin אינו מעכב ולא inducer של איסואנזימים ציטוכרום P450. בנוסף, rosuvastatin הוא מצע חלש למדי עבור אנזימים אלה. לא היה כל אינטראקציה קלינית משמעותית בין rosuvastatin ו fluconazole (מעכב של CYP2C9 ו CYP3A4 isoenzymes) או ketoconazole (מעכב של CYP2A6 ו CYP3A4 isoenzymes). השימוש המשולב ב- itraconazole (מעכב של האיזואנזים CYP3A4) ו- rosuvastatin מגדיל את AUC של rosuvastatin ב -28% (לא מובהק מבחינה קלינית). לכן, כל אינטראקציה של תרופות הקשורות לחילוף החומרים של ציטוכרום P450 אינו צפוי.
זהיר
Proteinuria, בעיקר ממוצא צינורי, נצפתה בחולים כאשר נטלו מינון גבוה של Merten, במיוחד 40 מ"ג, אך ברוב המקרים היה מחזורי או לטווח קצר. זה הוכיח כי proteuria כזה אינו מתכוון להתרחשות של חריפה או התקדמות של מחלת כליות קיימת. התדירות של פגיעה חמורה של תפקוד הכליות הוא גדל כאשר לוקחים 40 מ"ג של rosuvastatin.מומלץ לעקוב אחר האינדיקטורים של תפקוד הכליות במהלך הטיפול עם מרטן. כאשר משתמשים ב- Merten בכל המינונים, ובמיוחד כאשר לוקחים את התרופה במינון העולה על 20 מ"ג, מיאלגיה, מיופתיה, ובמקרים נדירים התגלו רבדומיוליזה. לעיתים רחוקות מאוד התרחש רבדומיוליזה בעת נטילת מעכבי רדוקטאז ezetimibe ו- HMG-COA. במקרה זה, אינטראקציה פרמקולוגית של תרופות לא ניתן לשלול, ולכן Merten ו ezetimibe יש להשתמש בזהירות זהירות (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות"). השכיחות של rhabdomyolysis כאשר לוקחים 40 מ"ג של rosuvastatin הוא גדל. קביעת פעילות CPK לא צריכה להתבצע לאחר מאמץ פיזי אינטנסיבי שגורם לעלייה ב CPK, שכן זה עלול להפוך את הפרשנות של התוצאות קשה. עם עלייה CPK לפני הטיפול הוא יותר מ 5 פעמים גבוה יותר מאשר הגבול העליון של הנורמלי לאחר 5-7 ימים, מדידה חוזרת צריך להתבצע. אם המדידה החוזרת מאשרת את CPK הבסיסי (פי 5 גבוה מהגבול העליון של הנורמה), טיפול Merten לא צריך להתחיל. Merten, כמו מעכבי רדוקטאז אחרים של HMG-COA, יש לנקוט בזהירות רבה בחולים עם גורמי סיכון של מיופתיה / רבדומוליזה. גורמים אלו כוללים: אי ספיקת כליות, היפותירואידיזם (במינון של 40 מ"ג, ראה סעיף "התוויות נגד"), היסטוריה אישית או משפחתית של מחלות שרירים (במינון של 40 מ"ג, ראה סעיף "התוויות נגד"), היסטוריה של mytoxicity בעת נטילת מעכבים אחרים HMG-COA או Red fibraase (במינון של 40 מ"ג ראו סעיף "התוויות נגד"), שימוש באלכוהול (עבור מינון של 40 מ"ג ראה סעיף "התוויות נגד"), גיל מעל 70 שנים, תנאים מלווה עלייה ריכוז התרופות פלזמה ( ראה סעיף "ב אינטראקציה של עם תרופות אחרות ") (במינון של 40 מ"ג ס"מ." התוויות נגד "), פיברטים סימולטני (במינון של 40 מ"ג ס"מ." התוויות נגד "). בחולים אלו יש להעריך את יחס הסיכון לתועלת הפוטנציאלית של הטיפול, ולהעריך את התצפית הקלינית במהלך הטיפול.
מרשם
כן