טבליות פרסטנץ 5 מ"ג + 10 מ"ג N30

Amlodipine + פרינדופריל

גלולות

מרכיב פעיל: פרינדופריל ארגינין ריכוז המרכיב הפעיל (מ"ג): 10

Perindopril Perindopril הוא מעכב של האנזים הממיר אנגיוטנסין ל - אנגיוטנסין II (מעכבי ACE). ACE, או קינאנאז II, הוא exopeptidase, אשר מבצע הן המרה של אנגיוטנסין אני לתוך אנגיוטנסין II, vasoconstrictor, ואת התמוטטות של bradykinin, אשר יש השפעה vasodilating, כדי heptapeptide פעיל. מערכת קליכרין-קינין, תוך הפעלת מערכת הפרוסטגלנדין, לפרינדופריל יש אפקט טיפולי בשל המטבוליטים הפעילים שלו, perindopril כי למטבוליטים אחרים אין השפעה מעכבת על ACE במבחנה. יתר לחץ דם עורקי Perindopril הוא תרופה לטיפול ביתר לחץ דם עורקי של כל חומרה. על רקע השימוש בו, חלה ירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי במצב הנוטה והעומד. פרינדופריל מפחית את OPSS, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם ושיפור זרימת הדם ההיקפית מבלי לשנות את קצב הלב, ככלל, נטילת perindopril מגבירה את זרימת הדם הכלית, קצב הסינון הגלומרולרי אינו משתנה.ההשפעה האנטי-היפרתית של התרופה מגיעה למקסימום לאחר 4-6 שעות לאחר בליעה אחת ונשארת בתוך 24 שעות.האפקט antihypertensive 24 שעות לאחר מנה אחת היא כ 87-100% של אפקט antihypertensive המרבי. הפחתת לחץ הדם מושגת די מהר.האפקט הטיפולי מתרחש פחות מחודש לאחר תחילת הטיפול ואינו מלווה בטכפילפלקס. הפסקת הטיפול אינה גורמת להשפעה חוזרת. לפרינדופריל יש אפקט vasodilating, עוזר לשחזר את הגמישות של העורקים הגדולים ואת המבנה של דופן העורקים של העורקים הקטנים, וגם מקטין את היפרטרופיה בחדר שמאל .יציבות של מחלת עורקים כלילית (12 218 חולים מעל גיל 18) עם מחלת לב כלילית יציבה ללא תסמינים קליניים של אי ספיקת לב כרונית נחקרה 4 שנות לימוד.90% מהמשתתפים במחקר חוו בעבר אוטם לבבי חריף ו / או רה-וסקולריזציה, רוב החולים קיבלו טיפול סטנדרטי בנוסף לתרופה המחקרית, כולל תרופות נוגדות טסיות, תרופות להורדת שומנים וחוסמי בטא. כנקודת המבחן העיקרית של האפקטיביות, נבחרה נקודת סיום משולבת, כולל תמותה קרדיווסקולארית, אוטם לבבי לא קטלני ו / או דום לב עם החייאה מוצלחת.הטיפול ב- perindopril tertbutylamine במינון של 8 מ"ג 1 / יום (שווה ערך ל- 10 מ"ג של perindopril arginine) הסיכון המוחלט לסיבוכים ירד ב -1.9%, בחולים שסבלו בעבר מאוטם שריר הלב ו / או רה-וסקולריזציה, הסיכון המוחלט ירד ב -2.2% בהשוואה לקבוצת הפלצבו. מחלת RAACI מספקת ניסויים קליניים של טיפול משולב, באמצעות מעכבי ACE וחוסם קולטן אנגיוטנסין II (APA II). מחקר קליני נערך עם חולים עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם, או סוכרת מסוג 2, בליווי נגעים מאושרים של איבר המטרה, גם מחקרים שעסקו בחולים עם סוכרת מסוג 2 ונפרופתיה סוכרתית, אשר לא גילו השפעה חיובית מובהקת של שילוב לטיפול באירועים של כליות ו / או אירועים קרדיווסקולריים ושיעורי תמותה, בעוד שהסיכון להיפרקלמיה, אי ספיקת כליות חריפה ו / או יתר לחץ דם עורקי עלה בהשוואה למונוטרפיה, תוך התחשבות בתכונות הפרמקודינמיות של קבוצת ה- ACE ו- ARA II, תוצאות אלו יכולות להיות צפויות לאינטראקציה של תרופות אחרות, נציגי המעמדות של מעכבי ACE ו- ARA II. לכן, מעכבי ACE ו- ARA II אינם אמורים להשתמש בו זמנית בחולים עם נפרופתיה סוכרתית, יש נתונים ממחקר קליני הבוחן את ההשפעות החיוביות של הוספת אלסקירן לטיפול סטנדרטי עם מעכבי ACE או ARA II בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית או מחלות לב וכלי דם, או שילוב של מחלות אלו.המחקר הופסק מוקדם בשל הסיכון המוגבר לתוצאות שליליות. תמותה קרדיווסקולרית ושבץ נצפו בתדירות גבוהה יותר בקבוצת החולים שקיבלו aliskiren, בהשוואה לקבוצת הפלצבו. גם אירועים שליליים ותופעות לוואי חמורות של עניין מסוים (היפרקלמיה, לחץ דם ותפקוד כלייתי) נרשמו לעיתים קרובות יותר בקבוצת ה- aliskiren מאשר בקבוצת הפלסבו. Amlodipine Amlodipine הוא חוסם איטי של סידן ערוץ שמקורו ב- dihydropyridine. Amlodipine מעכב את המעבר הטרנסממברני של יונים סידן כדי cardiomyocytes ותאי השריר החלקים של דופן כלי הדם.האפקט antihypertensive של amlodipine נובעת השפעה ישירה מרגיעה על תאי השריר החלקים של קיר כלי הדם. מנגנון מפורט לפיו amlodipine מבצע אפקט antianginal לא הוקמה באופן מלא, אבל זה ידוע כי amlodipine מפחית את העומס האיסכמי הכולל באמצעות פעולה כפולה: - גורם להרחבת arterioles הפריפריה, הפחתת OPSS (afterload). מאחר וקצב הלב אינו משתנה, הביקוש לחמצן בשריר הלב יורד, הוא גורם להרחבת העורקים הכליליים והעורקים באזורים איסכמיים ושלמים. ההתרחבות שלהם מגבירה את אספקת החמצן לשריר הלב בחולים עם אנגינה ואסוספסטית (אנגינה של פרינזמטאל, או אנגינה משתנה), בחולים עם יתר לחץ דם, נטילת amlodipine 1 / day מספקת ירידה משמעותית קלינית בלחץ הדם בזמן עמידה ושכיבה למשך 24 שעות.האפקט antihypertensive מתפתח איטי, ולכן ההתפתחות של לחץ דם עורקי חריף היא לא אופיינית.במטופלים עם אנגינה, נטילת amlodipine 1 פעם / יום מגדיל את זמן התרגיל הכולל, מגביר את הזמן MJA לפני פקטוריס הפיתוח ולפני דיכאון קטע ST של 1 מ"מ, וגם מפחיתה את תדירות ההתקפים פקטוריס וצריכת ניטרוגליצרין מתחת yazyk.Amlodipin אין תופעות לוואי מטבוליות ואינו משפיע ריכוז השומנים בפלזמה. ניתן להשתמש בתרופה בחולים עם אסטמה סימפונית, סוכרת ושתייה. IBS תוצאות הערכת האפקטיביות מצביעות על כךכי amlodipine לוקח מאופיין אשפוזים פחות עבור פרוצדורות אנגינה וסקולריזציה בחולים עם מחקרים המודינמי IBS.Serdechnaya nedostatochnostRezultaty והתוצאות של מחקרים קליניים בחולים עם סיווג מעמד פונקציונלי II-IV NYHA ספיקת לב כרוני הוכיח כי amlodipine אינה מובילה כדי הידרדרות קלינית, על בסיס נתונים על סובלנות פעילות גופנית, שבריר החדר השמאלי פליטה ומרפאה Sgiach simptomah.U חולים עם III-IV FC ספיקת לב כרונית של סיווג NYHA בחולים המקבלים דיגוקסין, תרופות משתנות ומעכבי ACE, זה היה מראה כי amlodipine אינה מובילה לעליה בסיכון לתמותה או תחלואה ותמותה הקשורים ללב nedostatochnostyu.Rezultaty מחקרים ארוכי טווח בחולים עם אי ספיקת לב כרונית III ו- IV סיווג NYHA ידי FC ללא תסמינים קליניים של תסמונת המעי הרגיז או נתונים אובייקטיביים המעידים על נוכחות של מחלת עורקים כלילית בחולים שקיבלו מינון יציב gibitorov ACE, גליקוזידים ו משתנה לב הראו כי נטילת amlodipine אין כל השפעה על תמותה ממחלות לב וכלי דם. בשנת amlodipine באוכלוסיית חולים זו לוותה עלייה במספר הדיווחים על התפתחות בצקת בשריר הלב legkih.Profilaktika miokardaEffektivnost ובטיחות השימוש amlodipine במינון של 2.5-10 מ"ג / יום, lisinopril מעכבי ACE במינון של 10-40 מ"ג / יום ו chlorthalidone משתן תיאזידים במינון של 12.5- 25 מ"ג / יום כתרופת שורה הראשונה נחקר בחולים עם יתר לחץ דם קל עד בינוני ולפחות אחת גורמי סיכון נוספים לאירועים כליליים, כגון אוטם שריר לב או שבץ מוחי, מחדש יסניה יותר 6 חודשים לפני הכניסה ללמוד, או ראיות אחרות של מחלות לב וכלי דם של עורקים; סוכרת; הריכוז של כולסטרול HDL הוא פחות מ 35 mg / dL; יתר לחץ דם שמאל על פי ECG או echocardiography; קריטריון הערכת ביצועי kurenie.Osnovnoy - שיעור ההיארעות המשולב של מוות ממחלת לב איסכמית אוטם שריר לב לא קטלני.לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין קבוצות האמלודיפיין ו chlorthalidone בקריטריונים העיקריים הערכה. תדירות ספיקת לב בקבוצה amlodipine היה גבוה משמעותית מאשר chlorthalidone הקבוצה - 10.2% ו 7.7% בהתאמה, ההיארעות הכוללת של הפטירות בקבוצת amlodipine ו- chlorthalidone לא משמעותי razlichalas.Perindopril amlodipinEffektivnost ושימוש לטווח ארוך של amlodipine בשילוב עם perindopril ו atenolol ב בשילוב עם bendroflumethiazide בחולים בגילאי 40 עד 79 עם יתר לחץ דם ולפחות 3 גורמי סיכון נוספים כגון היפרטרופיה בחדר שמאל על פי ECG או הד ardiografii; סוכרת מסוג 2; עורק טרשת עורקים פריפריאלית; שבץ קודם או התקף איסכמי חולף; מין זכר; גיל 55 שנים ומעלה; microalbuminuria או proteinuria; עישון; כולסטרול כולל / כולסטרול HDL ≥ 6; ההתפתחות המוקדמת של מחלת לב כלילית לשארים, נחקר קריטריון הערכת ביצועים מחקר ASCOT-BPLA.Osnovnoy - שיעור ההיארעות המשולבת של אוטם שריר הלב לא קטלני (כולל כאבים) ומקרי מוות IBS.Chastota סיבוכים סיפק את הקריטריון העיקרי בקבוצה amlodipine / perindopril היה נמוך ב -10% מאשר בקבוצת Atenolol / bendroflumethiazide, אך ההבדל הזה לא היה מובהק סטטיסטית. בקבוצה של amlodipine / perindopril חלה הפחתה משמעותית את שכיחות סיבוכים, ובלבד קריטריונים ליעילות נוספים (למעט אי ספיקת לב קטלנית ובלתי קטלנית).

הכמות של קליטת Prestancia perindopril ו amlodipine בעת החלת התרופה לא היה שונה באופן מהותי מזו בעת החלת perindopril בליעת monopreparatov.PerindoprilVsasyvaniePri נספג במהירות, CMAX מושגת בפלזמת הדם עבור 1 שעה. T1 / 2 מ perindopril פלזמה היא 1 ch.Perindopril אין תרופתי לפעילות כ -27% מהכמות הכוללת של perindopril ingested נכנס הדם כמו מטבוליט פעיל של perindoprilat. בנוסף perindoprilat, 5 מטבוליטים נוספים נוצרים כי אין פעילות פרמקולוגית. Cmax של perindoprilat בפלזמה הוא הגיע 3-4 שעות לאחר בליעה.אכילה מאטה את ההמרה של perindopril כדי perindoprilat, ובכך להשפיע על הזמינות הביולוגית. לכן, יש לקחת את התרופה פעם אחת ביום, בבוקר, לפני אכילה.התפלגות יש תלות ליניארית של ריכוז perindopril ב פלסמה בדם מן המינון שלה. VD של freeindoprilat הוא כ 0.2 l / kg. הכריכה של perindoprilat עם חלבונים פלזמה, בעיקר עם ACE, הוא כ 20% והוא תלוי מינון בטבע. Exc הפרשהPerindoprrilat מופרש על ידי הכליות. השלב הסופי של T1 / 2 של השבר החופשי הוא כ -17 שעות, ולכן מצב שיווי המשקל מגיע תוך 4 ימים פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים, שחרור פרינופראלט הואט בזקנה, כמו גם בחולים עם אי ספיקת לב וכליות (ראה מינון המינון). לכן, בקבוצות אלה של חולים יש צורך לפקח באופן קבוע על ריכוז קריאטינין ואשלגן בדם פלזמה.הדיליזה של דיאליזה של פרנדופרילט היא 70 מ"ל / דקה הפרמקוקינטיקה של פרינדופריל נפגעת בחולים עם שחמת הכבד: הירידה בכבד יורדת ב -2 פעמים. עם זאת, כמות perindoprilat נוצר לא יורד, אשר אינו מחייב התאמה מנה (ראה סעיף מינון מנה והוראות מיוחדות). ספיגה אמלודיפין לאחר מתן אוראלי, amlodipine נספג באיטיות ממערכת העיכול. אכילה אינה משפיעה על הזמינות הביולוגית של amlodipine. Cmax של amlodipine בדם הדם מושגת 6-12 שעות לאחר בליעה. זמינות ביולוגית מוחלטת היא כ-64-80%, ההתפלגות של VD היא בערך 21 l / kg. מחקרים במבחנה הראו כי כ -97.5% מהאמלודיפין המחזורי קשורים לחלבוני פלזמה.מטבוליזם וחיסול הסופי T1 / 2 של amlodipine מפלסמה הוא 35-50 h, אשר מאפשר לך לקחת את התרופה פעם אחת ביום. Amlodipine הוא metabolized בכבד כדי ליצור מטבוליטים לא פעילים, עם 10% של המינון נלקח ללא שינוי ו 60% על ידי הכליות כמו מטבוליטים.פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים.הזמן לוקח את התרופה להגיע Cmax של amlodipine אינו שונה אצל מבוגרים וקשישים. בחולים מבוגרים, ירידה באמלודיפין יורדת, מה שמוביל לעלייה ב- AUC הגידול ב- AUC ו- T1 / 2 בחולים עם CHF תואם לערך הצפוי לקבוצת גיל זו.במטופלים עם תפקוד כלייתי לקוי, השינויים בריכוז הפלזמה של האמלודיפיין אינם תואמים את מידת החלת הכליות כישלון.עלייה קלה ב T1 / 2 היא אפשרית, נתונים על השימוש של amlodipine בחולים עם אי ספיקה hepatic הם מוגבלים. בחולים עם אי ספיקת כבד, ישנה ירידה בסילוק האמלודיפין, מה שמוביל לעלייה של T1 / 2 ו- AUC של כ-40-60%, ואלודיפיפין אינו מופרש מהגוף באמצעות דיאליזה.

IBS: אנגינה יציבה יציבה בחולים הדורשים perindopril ו- amlodipine.

פרינדופריל: אנגיואדמה (בצקת של קווינקה) בהיסטוריה (כולל על רקע נטילת מעכבי ACE אחרים) .- אנגידמה תורשתית / אידיופטית. גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נקבעו) .- רגישות יתר לפרינדופריל או מעכבי ACE אחרים: - לחץ דם סיסטולי חמור (לחץ דם סיסטולי מתחת ל -90 מ"מ כספית) - חסימת מערכת התפוקה של החדר השמאלי (לדוגמה, היצרות אבי העורקים החמורה). - סטנוקרדיה בלתי יציבה (למעט אנגינה פרינזמטלית). עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נקבעו) .- רגישות יתר לאלודידין או נגזרות אחרות של דיהידרופירידין השעיה: - אי ספיקת כליות (CC פחות מ -60 מ"ל / דקה) .- גיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוקמה) אי סבילות ללקטוז תורשתי, חסר לקטז ותסמונת ספיגה של גלוקוז / גלקטוז - רגישות יתר למיצים המרכיבים את התרופה, עם זהירות: היצרות בעורק הכליה (כולל כליות תפקודית - הכשל הכבד - אי ספיקת כליות - מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (כולל זאבת מערכתית אריתמטוזוס, סקלרודרמה) - טיפול אימונוסופרסיבי, allopurinol, procainamide (סיכון לפתח נויטרופניה, אגרנולוציטוזה) הפחתת לחץ דם (צריכת משתן, דיאטה נטולת מלח, הקאות, שלשולים) .- טרשת עורקים .- מחלות לב וכלי דם .- יתר לחץ דם לב וכלי דם. - סוכרת. - אי ספיקת לב כרונית .- שימוש ב- dantrolene, אסטרמוס Ina, משתנה המשמרים-אשלגן, הכנות אשלגן, תחליפים והכנות מזון מלח מבוסס אשלגן litiya.- כירורגיה Giperkaliemiya.- / המודיאליזה Elder vozrast.- anesteziya.- הכוללת באמצעות vysokoprotochnyh ממברנות (לדוגמאטיפול במחלת עורקים - היפנוזה, היפרטרופיה, היפרטרופיה.

אין לעבור על עורק הכליה המומלץ dozy.S ostorozhnostyuStenoz (כולל דו-צדדי), הכליה מתפקדת רק, אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, מחלת רקמת חיבור מערכתית (כולל זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה), טיפול אימונוסופרסיבי, אלופורינול, procainamide (סיכון של נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס), הקטינה BCC (תרופות משתנות, דיאטה נטולת מלח, הקאות, שלשול), טרשת עורקים, מחלות כלי דם במוח, יתר לחץ דם renovascular, סוכרת דיאב , אי ספיקת לב כרונית, השימוש בו הזמני של dantrolene, estramustine, משתנה המשמרים-אשלגן, הכנות אשלגן, מלח תחליפים המכיל אשלגן הכנות ליתיום, היפרקלמיה, ניתוח / הרדמה כללית, קשישים, המודיאליזה באמצעות ממברנות vysokoprotochnyh (לדוגמא, AN69), ביטול רגישות טיפול LDL, apheresis, היצרות מסתם אאורטלי / היצרות המסתם המיטרלי / קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית, טיפול של שחורים חולים, כרונית III-IV FC האטיולוגיה ספיקת לב איסכמית של סיווג NYHA.

התרופה היא תווית beremennosti.Preparat אינו מומלץ לשימוש במהלך הנקה. יש צורך להעריך את החשיבות של הטיפול עבור האם על מנת להחליט אם להפסיק להניק או להפסיק את התרופה. מעכבי ACE הם התווית של II ו- III שליש (עיין התוויות ואת הוראות מיוחדות) .בשנת כרגע אין נתונים אפידמיולוגיים חותכים על הסיכון טרטוגניות נטילת מעכבי ACE ואני שליש. עם זאת, עלייה קלה בסיכון של הפרות של העובר לא ניתן לשלול. בעת תכנון הריון, אתה צריך לבטל את התרופה לרשום תרופות antihypertensive אחרים מותר לשימוש במהלך ההריון.כאשר ההריון מתרחש, יש להפסיק את הטיפול באופן מיידי עם מעכבי ACE, ובמידת הצורך יש לרשום תרופה נוספת: ידוע כי ההשפעה של מעכבי ACE על העובר בשליש השני והשלישי של ההריון עלולה להוביל להפרת התפתחותו (הפחתת תפקוד הכליות, אוליגוהידראמניון, האטת הגודש של עצמות הגולגולת) התפתחות של סיבוכים בילוד (אי ספיקת כליות, לחץ דם, היפרקלמיה) אם החולה קיבל מעכבי ACE בשליש השני והשלישי של ההריון, מומלץ ZI על מנת להעריך את מצב הגולגולת ואת תפקוד הכליות / הכליות העובר: יילודים שאמהותיהם קיבלו מעכבי ACE במהלך ההריון צריכים להיות תחת השגחה רפואית צמודה בשל הסיכון להיווצרות לחץ דם של העורקים (ראו סעיפי התוויות והוראות מיוחדות) Amlodipine במהלך ההריון לא הוקם במחקרים ניסויים בבעלי חיים, ההשפעות הפטוטוקסיות והעובריות של התרופה הוקמו כאשר נעשה שימוש במינונים גבוהים. שימוש במהלך ההריון אפשרי רק בהעדר חלופה בטוחה יותר, וכאשר המחלה נושאת בסיכון גבוה יותר לאם ולעובר תקופת ההנקה פרינדופריל בשל היעדר מידע לגבי השימוש ב- perindopril במהלך ההנקה, אין מומלץ להשתמש ב- perindopril, עדיף לדבוק בטיפול אלטרנטיבי בהנקה במהלך ההנקה יותר פרופיל בטיחות למד, במיוחד כאשר האכלה תינוקות או פגים. אין נתונים על הפרשת פרינדופריל עם חלב אם אמלודיפין אין נתונים על הפרשת האמלודיפין בחלב אם. ההחלטה על המשך הטיפול / הנקה או טיפול בהנקה צריכה להילקח בחשבון את היתרונות של הנקה עבור הילד ואת היתרונות של נטילת amlodipine לאם ההשפעה על הפריון Perindopril לא זוהה אפקט של perindopril על תפקוד הרבייה או על הפוריות אמלודיפיין חלק מהחולים שקיבלו חוסמי ערוץ סידן איטי נמצאו שינויים ביוכימיים בראש הזרע.עם זאת, כיום אין נתונים קליניים מספיק לגבי ההשפעה הפוטנציאלית של amlodipine על הפוריות. מחקר על חולדות גילה השפעות בלתי רצויות על הפריון אצל גברים.

מינון ומינהל

התרופה ניתנת דרך הפה, 1 זמן Tablet 1 / יום, רצוי בבוקר לפני הארוחות. המינון של תרופה שנבחרה Prestancia שנערך לאחר טיטרציה למינון קודמת של הרכיבים הבודדים של ההכנה: perindopril ו amlodipine בחולים עם יתר לחץ דם ו הכרח טיפולי stenokardiey.Pri יציב, הכנת מנת Prestancia עשויה להיות מגוונת המבוססת על בחירה אישית של מינונים של הרכיבים הבודדים: 5 מ"ג + 5 perindopril מ"ג amlodipine 5 מ"ג או 10 מ"ג + perindopril או amlodipine 10 מ"ג perindopril + amlodipine 5 מ"ג או 10 מ"ג + 10 מ"ג perindopril amlodipina.Prestans במינונים של 10 מ"ג + 10 מ"ג perindopril amlodipi את המינון היומי המקסימלי של התרופה, אשר אינה מומלצת perindoprilat prevyshat.Vyvedenie בחולים וקשישים הסובלים מאי ספיקת כליות הוא איטי. לכן, בחולים כאלה, יש צורך לפקח באופן קבוע על ריכוז של קריאטנין ואשלגן בדם הדם. האם ניתן להקנות לחולים עם QA? 60 מ"ל / דקה. Prestanc הוא התווית בחולים עם CC <60 מ"ל / min. חולים אלה מומלץ מבחר אישי של מינונים של perindopril ו amlodipine. ריכוזים בפלזמה amlodipine שינוי אינם בקורלציה עם חומרת כליות nedostatochnosti.Sleduet זהיר מינוי חולים התרופה Prestancia עם ספיקת כבד בשל היעדר המלצות המינון של התרופה ב patsientov.Prestans כזה לא צריך להינתן לילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 בשל היעדר נתונים על יעילות ובטיחות של קבוצות perindopril ו amlodipine בחולים אלה כטיפול יחיד או כטיפול שילוב.

ממערכת hemopoiesis: לעתים רחוקות מאוד - לויקופניה, נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס, pancytopenia, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית בחולים עם חסר מולד של dehydrogenase גלוקוז-6-פוספט, ירד ריכוז המוגלובין ותגובות המטוקריט .Allergicheskie: לעתים רחוקות - הפרעות krapivnitsa.Metabolicheskie: לעתים רחוקות - גדל משקל גוף, ירידה במשקל.לעתים רחוקות מאוד - היפרגליקמיה: מצד מערכת העצבים המרכזית: לעיתים קרובות - נמנום, סחרחורת, כאבי ראש, פרסטזיה; לעתים רחוקות - נדודי שינה, מצב רוח lability, הפרעות שינה, רעד, hypoesthesia; לעתים רחוקות מאוד - נוירופתיה פריפריאלית, בלבול של התודעה, מצד איבר הראייה: לעיתים קרובות - הפרעות חזותיות: בצד של איבר השמיעה: לעיתים קרובות - טינטון: מצד מערכת הלב וכלי הדם: לעיתים קרובות - דפיקות, . לעתים רחוקות - התעלפות. לעיתים רחוקות - כאב מאחורי עצם החזה. לעתים רחוקות מאוד, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אולי בשל ירידה מופרזת בלחץ הדם בחולים בקבוצת הסיכון הגבוהה, הפרעות קצב (כולל ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית ופרפור פרוזדורי), שבץ, אולי בגלל ירידה מופרזת בלחץ הדם אצל חולים מהשיא סיכון, דלקת בכלי הדם: מצד מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - קוצר נשימה, שיעול; לעתים רחוקות - נזלת, ברונכוספזם; לעתים רחוקות מאוד - דלקת ריאות דלקת ריאות: מערכת העיכול: לעיתים קרובות - כאבי בטן, בחילות, הקאות, הפרעות בעיכול, הפרת תפיסת הטעם, שלשולים, עצירות; לעתים רחוקות - עצירות, יובש של רירית הפה; לעתים רחוקות, רמות bilirubin מוגברת; לעיתים רחוקות מאוד - דלקת הלבלב, hyperlasia, דלקת הכבד, צהבת, cholestatic צהבת, ציטוליטיס או הפטיטיס cholestatic, פעילות מוגברת של אנזימי כבד, ALT (לרוב בשילוב עם cholestasis) מן העור: לעתים קרובות - גירוד בעור, פריחה; לעתים רחוקות - אנגיואדמה של הפנים, הגפיים, השפתיים, הריריות הריריות, הלשון, glottis ו / או הגרון, alopecia, פריחה hemorrhagic, photensititization, הזעה מוגברת; לעיתים רחוקות מאוד - אנגיואדמה, אריתמה רב-תכליתית, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון: מצד מערכת השרירים והשלד: לעיתים קרובות - עוויתות שרירים; לעתים קרובות - הפרעות בשתן, נוקטוריה, הטלת שתן תכופה, אי ספיקת כליות; לעתים רחוקות מאוד - אי ספיקת כליות חמורה: ממערכת הרבייה: לעיתים רחוקות - אימפוטנציה, גינקומסטיה: על כל הגוף: לעיתים קרובות - בצקת פריפריה, אסתניה, עייפות מוגברת. לעתים רחוקות - כאבים בחזה, חולשה הפרמטרים המעבדה: תדירות לא מוגדרת - ריכוז מוגבר של אוריאה ו creatinine בדם, hyperkalemia.

מידע על מנת יתר של פרסטאן אינו זמין Amlodipine מידע על מינון יתר של amlodipine הוא מוגבל תסמינים: vasodilation הפריפריה מוגזמת, המוביל טכיקרדיה רפלקס, ירידה בולטת ומתמשכת של לחץ הדם, כולל עם התפתחות של הלם ומוות טיפול: ירידה בולטת בלחץ הדם הנגרמת על ידי מנת יתר של amlodipine, דורש צעדים פעילים שמטרתם לשמור על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, כולל מעקב אחר הביצועים של הלב והריאות, איברים מוגבהים, שליטה על bcc ו diuresis. כדי לשחזר את טון הדם ואת לחץ הדם, זה עשוי להיות שימושי להשתמש בתרופה vasoconstrictor, אם אין התוויות נגד השימוש בו, כדי למנוע את ההשפעות של הסגר ערוץ הסידן - ב / ב של סידן gluconate. במקרים מסוימים, שטיפת קיבה עשויה להיות יעילה. קבלה של פחמן פעיל במהלך 2 השעות הראשונות לאחר נטילת amlodipine במינון של 10 מ"ג מוביל לעיכוב הספיגה של התרופה. מאז Amlodipine נקשר בשקיקה לחלבוני פלזמה, המודיאליזה neeffektiven.PerindoprilDannye ogranicheny.Simptomy perindopril מנת יתר: מנת יתר של ACE עשויה להיות ירידה ניכרת בלחץ הדם, הלם, הפרעות מים ומאזן האלקטרוליטים, אי ספיקת כליות, היפר-ונטילציה, טכיקרדיה, דפיקות לב, ברדיקרדיה, סחרחורות, חרדה , שיעול טיפול: עם ירידה משמעותית בלחץ הדם צריך להעביר את החולה למצב שכיבה עם רגליים מורמות. In / in עירוי של 0.9% נתרן כלוריד פתרון. במידת הצורך, ניתן להציג פתרון catecholamine ב / ב. עם דיאליזה, ניתן להסיר את perindopril מהמחזור המערכתית (ראה סעיף הוראות מיוחדות). עם התפתחות של ברדיקרדיה עמיד לטיפול, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב מלאכותי. יש צורך לפקח כל הזמן על האינדיקטורים של הפונקציות החיוניות העיקריות של הגוף, הריכוז של קריאטינין ואלקטרוליטים בסרום.

Perindopril מחקרים קליניים מראים כי חסימה כפולה של RAAS כתוצאה של שימוש בו זמנית של מעכבי ACE, ARA II או aliskiren מוביל לעלייה בשכיחות של תופעות לוואי כגון לחץ דם נמוךהיפרקלמיה ותפקוד כלייתי (כולל אי ​​ספיקת כליות חריפה), בהשוואה למצבים בהם נעשה שימוש רק בתרופה אחת המפעילה את ה - RAAS (ראה סעיפים התוויות נגד, הוראות מיוחדות ופעולה פרמקולוגית.) מומלץ שילוב תרופות תרופות משתלות Cales, אשלגן ותכשירים תחליפי המכילים אשלגן מלח מאכל: אם כי תכולת האשלגן בסרום נשארת בטווח הנורמלי, חלק מהחולים עשויים לחוות את זה עם perindopril. היפרקלמיה. משתנים חוסכי אשלגן (לדוגמה, ספירונולקטון, eplerenone (נגזרת של ספירונולקטון), טריאמתרן, amiloride), תוספי אשלגן ותחליפי מלח המכילים אשלגן יכולים להוביל לעלייה משמעותית באשלגן בסרום. לכן, השימוש בו זמנית במעכב ACE ובקרנות הנ"ל אינו מומלץ (ראה סעיף הוראות מיוחדות). אם יש צורך בשימוש סימולטני (במקרה של היפוקלמיה מאושרת), יש להקפיד על מעקב קבוע אחר רמות אשלגן פלזמה ופרמטרים של ECG.הכנת ליתיום: בעת שימוש בתכשירים ליתיום ומעכבי ACE, עלולה להתרחש עלייה הפיכתית של ליתיום פלזמה זה השפעות רעילות. השימוש בו זמנית בהכנות פרינדופריל והליתיום אינו מומלץ. במידת הצורך, טיפול כזה דורש מעקב שוטף אחר תכולת הליתיום בדם הדם (ראה סעיף הוראות ספציפיות) .אסטראוסטין: שימוש בו זמני באסטרמוסטין עם מעכבי ACE מלווה בסיכון מוגבר לפתח אנגיואדמה. ≥ 3 g / day): שימוש סימולטני במעכבי ACE עם NSAIDs (חומצה אצטילסליצילית במינון בעל השפעה אנטי-דלקתית, מעכב oors COX-2 ו- NSAIDs שאינם סלקטיביים), יכולה להוביל לירידה באפקט האנטי-היפרטנסיבי של מעכבי ACE. השימוש בו זמנית במעכבי ACE ו- NSAIDs עלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכלייתי, כולל התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, ועלייה באשלגן בסרום, במיוחד בחולים עם תפקוד כליות מופחת. יש להקפיד על מינויו של השילוב הזה, במיוחד אצל חולים קשישים.חולים חייבים לפצות על אובדן נוזלים ובזהירות לפקח תפקוד כלייתי בתחילת הטיפול, ובאמצעי התהליך lecheniya.Gipoglikemicheskie (אינסולין, נגזר sulfonylurea): מעכבי ACE עשויים להגביר את אפקט היפוגליקמיה אינסולין sulfonylureas בחולים עם סוכרת. היפוגליקמיה מתרחשת לעתים רחוקות מאוד (ככל הנראה עקב עליית הסבילות לגלוקוז ולהפחית את צריכת אינסולין) תרופות .Sochetaniya מחייב vnimaniyaDiuretiki (תיאזידים ו לולאה) בחולים המקבלים תרופות משתנות, במיוחד כאשר הפרשת נוזלים עודפת ו / או אלקטרוליטים טיפול מוקדם של מעכבי ACE עשוי להיות ירידה משמעותית בלחץ הדם, את הסיכון אשר יכול להיות מופחת על ידי ביטול משתן, הממשל של כמויות גבוהות של מלח נוזל ו / או שולחן, וכן להקצאת n rindopril במינון נמוך עם uvelicheniem.Simpatomimetiki להמשך הפחתה זה יכול להחליש את מעכבי זהב APF.Preparaty אפקט נגד יתר לחץ דם: שימוש מעכבי ACE, כולל perindopril בחולים המקבלים הכנות I / זהב (aurothiomalate נתרן), תואר סימפטום, כולל שטיפת פן, בחילות, הקאות, יישום gipotenziyu.Odnovremennoe העורק של אלופורינול עם מעכבי ACE, סוכנים אימונוסופרסיבי, קורטיקוסטרואידים (לשימוש מערכתי), ו procainamide זה עלול להיות קשור לסיכון של לויקופניה מוגברת, במיוחד בחולים עם pochek.Sovmestnoe בתפקוד הקיים