פתרון ספיריבה רסימטים לשאיפה 2.5 מיקרוגרם / מינון דיו עם משאף 60 מנות
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
רכיבים פעילים
טיוטרופיום ברומיד
טופס שחרור
פתרון
הרכב
Tiotropium bromide מונוהידראט הוא 3.1235 מיקרוגרם, אשר מתאים לתוכן tiotropium של 2.5 מיקרוגרם אדג'ובנטים: benzalkonium כלוריד - 1.105 מיקרוגרם, דיסודיום אצטט - 1.105 מיקרוגרם, חומצה הידרוכלורית 1M - ל pH 2.8-3.0, מים - עד 11.05 מ"ג.
השפעה פרמקולוגית
תרופה ברונכודילטורית - תירופי ברומיד - פעילות ארוכת טווח של cholinoblocker. לתרופה יש זיקה זהה לתת סוגים M1-M5 של קולטנים מוסקריניים. התוצאה של עיכוב של קולטנים M3-cholinergic בדרכי הנשימה הוא הרפיה של השרירים החלקים. האפקט הברונכודילטינג תלוי במינון ונמשך לפחות 24 שעות משך זמן משמעותי קשור כנראה לניתוק איטי מאוד של התרופה מרצפטורים M3-cholinergic; מחצית תקופת הדיסוציאציה ארוכה משמעותית מזו של ה- ipratropium bromide, ובמקרה של שאיפת מימן של טיוטרופיום, ברומיד, כנגזרת אמוניום רבעונית N, יש השפעה סלקטיבית מקומית (על הסימפונות), ואילו במינונים טיפוליים לא נגרמות תופעות לוואי מערכתיות מ-cholinoblocking. דיסוציאציה של קולטני M2-cholinergic מתרחשת מהר יותר מאשר קולטנים M3-cholinergic, אשר מציין את הדומיננטיות של סלקטיביות לקולטן קולטן M3 על קולטנים M2-cholinergic. הזיקה הגבוהה לקולטנים והדיסוציאציה האיטית של התרופה מהקשר שלה עם קולטנים גורמת לאפקט ברונכודילטינג מובהק וממושך בחולים עם COPD. Bronchodilation, המתפתח לאחר שאיפתו של טיוטרופיום ברומיד, נובעת בעיקר מהמקור (בדרכי הנשימה) ולא מתוצאות מערכתיות. מחקרים קליניים הראו כי השימוש של התרופה Spiriva; רסימאת; 1 בזמן / יום מוביל לשיפור משמעותי (לעומת פלסבו) תפקוד הריאות (FEV1 ו FVC) בתוך 30 דקות לאחר השימוש במינון הראשון. השיפור בתפקוד הריאה נשמר במשך 24 שעות בריכוז שיווי משקל, שיווי המשקל הפרמקודינמי מושג תוך שבוע. ספיריווה; רסימאת; שיפור משמעותי בבוקר ובערב שיא קצב זרימת expiratory (ESP) נמדד על ידי המטופלים. שימוש בסמים ספיריבה; רסימאת; הובילו לירידה (לעומת פלסבו) שימוש של ברונכודילטור כאמצעי חירום.אפקט Bronchodilating של התרופה נשמר במשך 48 שבועות של שימוש של התרופה; ניתוח של הנתונים המשולבים של שני מחקרים קליניים חתכים אקראיים, מבוקרי פלצבו, הראו כי ההשפעה הברונכודילטינג של התרופה Spiriva; רסימאת; (5 מיקרוגרם) לאחר 4 שבועות טיפול היה גבוה באופן כמותי מאשר את ההשפעה של התרופה ספיריבה; (18 mcg), במחקרים ארוכי טווח (12 חודשים) נמצא כי ספיריבה; רסימאת; מפחית באופן משמעותי את קוצר הנשימה; משפר את איכות החיים; מפחית את ההשפעה הפסיכו-סוציאלית של COPD ומגביר את הפעילות. רסימאת; שיפור משמעותי בבריאות הכללית (ציון כולל) בהשוואה לפלסבו בתום שני מחקרים של 12 חודשים, הבדל זה נמשך לאורך כל תקופת הטיפול; סמים ספיריווה; רסימאת; צמצמה באופן משמעותי את מספר החמרות של COPD, והגדילה את התקופה עד להחמרה הראשונה בהשוואה לפלסבו, והוכח כי ספיריבה; רסימאת; מפחיתה את הסיכון לחלות ב- COPD ומפחיתה באופן משמעותי את מספר האשפוזים.בניתוח רטרוספקטיבי של מחקרים קליניים אינדיבידואלים, נצפתה עליה משמעותית במספר מקרי המוות בחולים עם הפרעות בקצב הלב בהשוואה לפלצבו. עם זאת, נתונים אלה אינם מאושרים באופן סטטיסטי, והם עשויים להיות קשורים למחלות לב.במחקרים קליניים בחולים עם אסתמה וממשיכים לחוות סימפטומים של המחלה, למרות טיפול תומך עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה, כולל בשילוב עם אגוניסט Beta2-adrenoreceptor ארוך טווח, נמצא כי תוספת של התרופה ספיריבה; רסימאת; טיפול משמרתי הביא לשיפור משמעותי בתפקוד הריאה בהשוואה לפלצבו, הפחית באופן משמעותי את מספר החמרות חמורות ותקופות של החמרה בסימפטומים של אסתמה הסימפונות, הגדילה את התקופה לפני תחילתם הראשונה, הובילה לשיפור משמעותי באיכות החיים והגדילה את מספר החולים עם תגובה חיובית לטיפול תחזוקה. אפקט Bronchodilating של התרופה נשמר במשך שנה אחת של שימוש, לא נרשמו סימני התמכרות.
פרמקוקינטיקה
Tiotropium bromide הוא נגזר אמוניום רבעוני, מסיס למדי במים.Tiotropium bromide מיוצר כפתרון שאיפה, המשמש את משאף רסימאת; כ 40% של מינון השאיפה מופקדים הריאות, השאר הולך דרכי העיכול. כמה נתונים פרמקוקינטיים, המתוארים להלן, התקבלו במינונים גבוהים מהמומלץ לטיפול, לאחר שאיפת הפתרון על ידי מתנדבים בריאים צעירים, נמצא כי כ -33% ממינון השאיפה מועברים למחזור הדם. הארוחה אינה משפיעה על ספיגת tiotropium bromide, בשל העובדה כי הוא נספג בצורה גרועה מן דרכי העיכול. זמינות ביולוגית מוחלטת כאשר הוא מנוהל 2-3%. Cmax בפלסמה הוא נצפה 5-7 דקות לאחר שאיפה.התפלגות של התרופה מחייב חלבונים פלזמה הוא 72%; VD - 32 l / kg. במצב שיווי המשקל, C מקסימום פלזמה tiotropy בחולים עם COPD הוא 10.5 pg / ml ויורדת במהירות. זה מצביע על סוג רב של התפלגות התרופה. בשיווי משקל, הריכוז הבסיסי של tiotropium בפלזמה הוא 1.6 pg / ml. בשיווי משקל, Cmax של טיוטרופיום בדם הדם של חולים עם אסתמה היה 5.15 pg / ml והגיע לאחר 5 דקות מחקרים הראו כי tiotropium bromide אינו חודר ל- BBB מטבוליזם תואר ביוטננספורמציה הוא זניח. זה אושר על ידי העובדה כי לאחר ניהול IV של התרופה, מתנדבים צעירים בריאים בשתן לזהות 74% של החומר של tiotropium ברומיד בצורה ללא שינוי. Tiotropium bromide הוא אתר כי הוא מתוחכם לתוך אתנול- N-methylscopin ו dithienyl חומצה גליקולית; תרכובות אלו אינן קשורות לקולטנים מוסקריניים, במחקרים חוץ גופית הראו כי חלק מהתרופה (פחות מ -20% מהמינון לאחר ניהול IV) עובר חילוף חומרים על ידי חמצון עם ציטוכרום P450 ואחריו הצמידה עם גלוטתיון ויצירת מטבוליטים שונים. מנגנון זה יכול להיות מעוכב על ידי מעכבים של CYP2D6 ו 3A4 isoenzymes (quinidine, ketoconazole, ו gestodene). לפיכך, CYP2D6 ו 3A4 מעורבים מטבוליזם של סמים. Tiotropium bromide, אפילו בריכוזים supertherapeutic, אינו מעכב ציטוכרום P450 1A1, 1A2, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 או 3A במיקרוסקופים בכבד האדם. בחולים עם אסתמה הסימפונות, יעיל T1 / 2 לאחר שאיפה הוא 34 שעות.הסליקה הכוללת לאחר ניהול IV של התרופה למתנדבים צעירים בריאים היה 880 מ"ל / דקה.Tiotropium bromide לאחר הזרקה IV מופרש בעיקר על ידי הכליות בצורה ללא שינוי (74%). לאחר שאיפת הפתרון בחולים עם COPD, הפרשת הכליות היא 18.6% (0.93 מיקרוגרם), החלק הנותר שנותר אינו מופרש דרך המעי. במצב של שיווי משקל בחולים עם אסטמה סימפונית, 11.9% (0.595 מיקרוגרם) של המינון מופרש ללא שינוי בשתן 24 שעות לאחר נטילת התרופה. שחרור כליה של tiotropium bromide עולה על KK, אשר מציין את הפרשת הצינורית שלה. לאחר מינון שאיפה ארוך של התרופה 1 / יום בחולים עם COPD, מצב שיווי משקל הוא הגיע ביום 7; עם זאת, לא נצפתה עוד הצטברות .לטיוטרופיה ברומיד יש פרמקוקינטיקה ליניארית בגבולות טיפוליים לאחר יישום IV, שאיפת אבקה יבשה ושאיפת פתרון פרמקוקינטיקה במקרים קליניים מיוחדים בחולים מבוגרים ישנה ירידה בסילוק הכליות של טיוטרופיום ברומיד (347 ml / min בחולים עם COPD לפני גיל 65 ו 275 מ"ל / דקה בחולים עם COPD ואסטמה מעל 65). נמצא כי בחולים עם אסטמה ברונכיאלית, ההשפעה של tiotropium bromide אינה תלויה בגיל החולים, ולאחר שימוש בשאיפה של טיוטרופיום 1 / יום במצב שיווי משקל בחולים עם COPD וליקוי כלייתי קל (CK 50-80 ml / min), עלייה קלה ב- AUC0 -6, SS על ידי 1.8-30% ו- Cmax, ss בהשוואה לחולים עם תפקוד כלייתי תקין (CK יותר מ -80 מ"ל / דקה). בחולים עם COPD וליקוי כלייתי מתון או משמעותי (פחות מ -50 מ"ל / דקה), tiotropium bromide שימש להכפיל את החשיפה הכוללת (AUC0-4 h גדל ב -82%, ו- Cmax עלה ב -52%) בהשוואה ל- בחולים עם COPD ותפקוד כלייתי תקין. עליה דומה בריכוז הפלסמה נצפתה גם לאחר שאיפת אבקה יבשה בחולים עם אסתמה סימפונית ופגיעה קלה בתפקוד הכלייתי (CK 50-80 ml / min), שימוש בשאיפה של טיוטרופיום ברומיד לא הביא לעלייה משמעותית בחשיפה בהשוואה לחולים עם תפקוד כלייתי תקין. ההנחה היא כי ליקוי כבד אין השפעה משמעותית על הפרמקוקינטיקה של tiotropium bromide, מאז Thiotropium bromide מופרש בעיקר על ידי הכליות ועל ידי מחשוף לא אנזימטי של האג"ח אסתר עם היווצרות של נגזרות כי אין פעילות פרמקולוגית.
אינדיקציות
- טיפול תחזוקה בחולים עם COPD, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה ריאתית, טיפול תחזוקה עם קוצר נשימה מתמשך, כדי לשפר את איכות החיים לקויי עקב COPD, כדי להפחית את תדירות ההחמרות - כמו טיפול תחזוקה נוספת בחולים עם אסתמה הסימפונות עם הסימפטומים המתמשכים של המחלה תוך קבלת, לפחות, שאיפת GCS, כדי להפחית את הסימפטומים של אסתמה הסימפונות, לשפר את איכות החיים ולהפחית את תדירות ההחמרות.זהיר: סגור גלאוקומה פשתן, hyperplasia הערמונית, חסימת צוואר שלפוחית השתן.
התוויות נגד
- רגישות יתר לרכיבי התרופה, לאטרופין או לנגזרותיה: אפררופיום ברומיד, אוקסיטרופיום ברומיד; - ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 (בשל היעדר נתונים על יעילות ובטיחות). שלפוחית צוואר שלפוחית השתן.
אמצעי זהירות
במהלך הטיפול, פסוריאזיס עלולה להחמיר במהלך pheochromocytoma, ניתן להשתמש בפופרנולול רק לאחר נטילת חוסם אלפא, ולאחר טיפול ממושך, יש להפסיק את הטיפול בפופרנולול בהדרגה, תחת פיקוחו של רופא. במהלך ההרדמה, אתה חייב להפסיק לקחת propranolol או למצוא תרופה להרדמה עם השפעות מינימליות מינימלי שלילי. ההשפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה של מטופלים שפעילותם דורשת תשומת לב מוגברת, שאלת השימוש בפרפרנול על בסיס אשפוז חוץ צריכה להיות מטופלת רק לאחר הערכת התגובה הפרטנית של המטופל.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
נתונים על ההשפעה של התרופה Spiriva; רסימאת; הריון מוגבל. במחקר של רעילות הרבייה בבעלי חיים, לא התקבלו סימנים כלשהם להשפעות שליליות ישירות או עקיפות של התרופה. כאמצעי זהירות, עדיף להימנע משימוש בספיריווה; רסימאת; במהלך ההריון אין נתונים קליניים על ההשפעה של tiotropium bromide במהלך ההנקה.התרופה לא צריכה לשמש בהריון או lactatingנשים מניקות, אם רק התועלת הצפויה לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר ולתינוק. במשך תקופת השימוש של התרופה צריך להפסיק breastfeeding.
מינון ומינהל
המינון הטיפולי המומלץ הוא 2 מינוני שאיפה של תרסיס ממאגר רסימטימ; (5 מיקרוגרם / מנה) פעם אחת ביום, באותו זמן של היום, כאשר בטיפול באסתמה הסימפונית, האפקט הטיפולי המלא מתרחש בעוד מספר ימים, אצל חולים קשישים, חולים עם תפקוד כבד לקוי וחולים עם תפקוד כלייתי לקוי פגום (CC 50-80 מ"ל / דקה) התרופה ספיריבה ניתן להשתמש; רסימאת; במינון המומלץ, אך השימוש בתרופה בחולים עם ליקוי כלייתי מתון או משמעותי (CC מתחת ל -50 מ"ל לדקה) צריך להתבצע תחת פיקוח צמוד, COPD הוא בדרך כלל לא נמצא אצל ילדים. בטיחות ויעילות של התרופה Spiriva; רסימאת; לא נחקרו בילדים: הכללים לשימוש במשאף ספיריווה; לפני תחילת השימוש בתרופה, אתה צריך ללמוד את הכללים לשימוש במשאף ספיריווה; Respimat; Inhalyator נועד להשתמש 1 פעם / יום. בכל פעם שאתה משתמש בו, אתה צריך לעשות 2 שאיפות.טיפול של משאף ספיריב; יש לנקות את הפומית ואת חלק המתכת של הפומית במטלית לחה או בד לפחות פעם בשבוע, כל שינוי קל בצבע השופר אינו משפיע על פעולת המשאף. רסימאת; מכיל 60 מינוני שאיפה (כלומר, 30 מנות טיפוליות), בתנאי שהם משמשים בהתאם למשטר המינון (2 מינוני שאיפה 1 / שעה ביום), מחוון המינון מראה כמה מנות נותרות בערך. כאשר האינדיקטור מופיע על האזור האדום של הסולם, המשמעות היא שהתרופה נשארת למשך 7 ימים (14 מנות שאיפה) כאשר מחוון המינון של המשאף מגיע לקצה השטח האדום של הסולם, פירוש הדבר כי המשאף הוא דיריבי; רסימאת; ריק. המשאף ייחסם אוטומטית. מנקודה זו ואילך, לא ניתן יהיה לסובב את השרוול השקוף 3 חודשים לאחר השימוש הראשון, משאף ספיריווה; רסימאת; יש להשליך אותו גם אם אינו בשימוש מלא.הסר את השרוול השקוף - השאר את המכסה סגור - לחץ על כפתור הנעילה ומשוך את שרוול השקוף בחוזקה ביד השנייה. הכנס את המחסנית - הכנס את הקצה הצר של המחסנית לתוך המשאף - הנח את המשאבה בתחתית המחסנית על משטח קשיח ולחץ עליה בחוזקה עד שהמחסנית תינעל במקומה בנקישה. התקן את השרוול השקוף במקומו - הנח את השרוול השקוף במקומו עד שיינעל. סובב את השרוול - השאר את המכסה סגור - סובב את השרוול השקוף בכיוון המצוין על ידי החצים שעל התווית עד שהוא ילחץ (חצי סיבוב) 5. פתחו את המכסה עד שייעצר. לחץ על הכפתור - כוונו את המשאף כלפי מטה - לחצו על לחצן המינון - סגרו את הכובע. - חזרו על השלבים 4-6 עד להופעת ענן האירוסול - לאחר מכן חזור על שלבים 4-6 3 פעמים נוספות.יישום יומי לסיבוב - השאר את המכסה סגור. את השרוול בכיוון המצוין על ידי החצים שעל התווית עד שהוא ילחץ (חצי סיבוב) פתח את המכסה - פתח את המכסה עד שהוא נעצר לחץ על הכפתור נשיפה איטית מלאה, תפוס את השפופרת עם השפתיים מבלי לחסום את פתחי האוורור, תוך שאיפה נשימה עמוקה ואיטית דרך הפה, לחץ על הלחצן מגיש יש לעצור את הנשימה למשך 10 שניות, כדי לקבל את מינון השאיפה השני, חזור על הפעולה: סובב, פתח, לחץ על.
תופעות לוואי
רבות מהתגובות השליליות המופיעות להלן עשויות להיות בשל המאפיינים האנטי-פוליצינרגיים של התרופה.התגובות הצדדיות זוהו על סמך נתונים שהתקבלו במהלך מחקרים קליניים ודוחות בודדים במהלך שימוש בתרופה לאחר ההרשמה: בצד המטבולי: התייבשות * על מערכת העצבים: לעתים רחוקות (≥0.1% ופחות מ -1%) - סחרחורת; נדודי שינה * מצדו של איבר הראייה: לעיתים נדירות (≥0.01% ופחות מ -0.1%) - לחץ תוך עיני מוגבר, גלאוקומה, ראייה מטושטשת: מצד המערכת הלב וכלי הדם: לעיתים רחוקות (יותר מ -0.1% ופחות מ -1%) - פרפור פרוזדורי, טכיקרדיה (כולל טכיקרדיה על-רקעית), דפיקות, על מערכת הנשימה: לעיתים רחוקות (≥0.1% ופחות מ -1%) - שיעול, דימום באף, דלקת הלוע, דיספוניה; רק לעתים נדירות (≥0.01% ופחות מ 0.1%) - ברונכוספזם פרדוקסלי,דלקת גרון; סינוסיטיס: מערכת העיכול: לעיתים קרובות (≥ 1% ופחות מ -10%) - יובש חולף קל של רירית הלוע; לעתים רחוקות (יותר מ -0.1% ופחות מ -1%) - עצירות, קנדידיזיס אוראלי, דיספאגיה; לעיתים נדירות (≥0.01% ופחות מ -0.1%) - ריפלוקס גסטרואיזופאגי, דלקת חניכיים, דלקת גלוטיס, סטומטיטיס; חסימת מעיים, כולל חסימת מעיים משותקת * על העור: לעיתים רחוקות (0.1% פחות מ -0.1%) - דלקות עור וכיבים על העור, עור יבש תגובות אלרגיות: לעיתים רחוקות (יותר מ -0.1% ופחות מ -1%) - פריחה, גירוד; לעיתים נדירות (≥0.01% ופחות מ 0.1%) - אנגיואדמה, אורטיקריה; רגישות יתר, כולל תגובות מיידיות * עבור מערכת השלד והשרירים: נפיחות של המפרקים: לעיתים רחוקות (יותר מ -0.1% ופחות מ -1%) - דיסוריה, שימור שתן (לעיתים קרובות אצל גברים עם גורמים נוטים); רק לעתים נדירות (≥0.01% ופחות מ 0.1%) - זיהום בדרכי השתן. * במאגר המשותף של מחקרים קליניים, תופעות לוואי אלו לא זוהו; רק דוחות בודדים של תופעות לוואי אלה נצפו עם שימוש נרחב של התרופה, אך הקשר עם הפעולה m-holinoblokiruyuschim של התרופה לא הוכח; תדירות האירועים הנדירים האלה קשה לאמוד.
מנת יתר
כאשר משתמשים בתרופה במינונים גבוהים, אפשר להתגלות ביטויים של פעולה חסימתית אנטי-כולינרגית. לאחר 14 יום של שאיפת השימוש ב- tiotropium bromide במינון של עד 40 מיקרוגרם, לא נצפו אירועים שליליים משמעותיים אצל אנשים בריאים, למעט תחושה של יובש בקרום הרירי של האף וה-או-אפרינקס, אשר תדירותם תלויה במינון (10-40 מיקרוגרם ליום). היוצא מן הכלל היה ירידה ברורה ריר, החל מיום 7 של התרופה. שישה מחקרים ארוך טווח בחולים עם COPD ידי פתרון שימוש שאיפה של ברומיד tiotropium במינון יומי של 10 מיקרוגרם עבור 4-48 שבועות ללא ספיגה אוראלית נמוכה הרצוי משמעותית yavleniy.Vsledstvie של ההתרחשות של רעילות חריפה במקרה של בליעת בשוגג של פתרון של ברומיד tiotropium משאיפת מהמחסנית סבירה .
אינטראקציה עם תרופות אחרות
למרות שלא היו מחקרים ספציפיים של אינטראקציות בין תרופתיות, tiotropium bromide נעשה שימוש בתרופות אחרות,המשמשים לטיפול ב- COPD, כולל ברונכודילטים סימפתומיימטיים, מתילקסנטינות, משככי כאבים אוראליים ושאיפה, אנטיהיסטמינים, מוקוליטים, מכפילי לוקוטרינים, קרומונים, תרופות אנטי אייג '; לא נצפו סימנים קליניים לאינטראקציה בין תרופתית: שימוש משולב לטווח ארוך של tiotropium bromide עם תרופות m-holinoblocking אחרות לא נחקר. לכן, שימוש ארוך טווח של התרופה Spiriva; רסימאת; עם תרופות אחרות m-holinoblokiruyuschimi לא מומלץ.
הוראות מיוחדות
התרופה ספיריבה; Respimat, כמו bronchodilator, פעם 1 / יום לטיפול תחזוקה, לא צריך לשמש טיפול ראשוני להתקפות חריפות של ברונכוספזם או לחיסול סימפטומים חריפים. במקרה של התקפה חריפה, בטא-אגוניסטים מהירים משמשים. רסימאת; לא צריך לשמש לטיפול באסתמה הסימפונית כטיפול קו ראשון. המטופלים צריכים להיות מומלץ תוך נטילת התרופה Spiriva; רסימאת; יש להמשיך בתרופות אנטי-דלקתיות (לדוגמה, בשאיפת ה- GCS), גם אם הסימפטומים פוחתים: תגובות מיידיות של רגישות יתר עלולות להתפתח לאחר מתן התרופה, ושאיפת התרופות עלולה לגרום לברוכוספאזם, במקרה של אי ספיקת כליות בינונית או חמורה (CC ≤ 50 ml / min), התרופה צריכה להינתן התבוננות קפדנית, וכן בעת נטילת כל התרופות המופרשות בעיקר על ידי הכליות.לפני תחילת השימוש, המטופלים צריכים להכיר את הוראות השימוש אל תתנו את הפתרון או תרסיס בעין. כאב או אי נוחות בעיניים, ראייה מטושטשת, הילות חזותיות משולבות בעיניים אדומות, נפיחות של הלחמית והקרנית יכולות להיות תסמינים של גלאוקומה חריפה של זווית סגירה. עם התפתחות של כל שילוב של תסמינים אלה צריך מיד להתייעץ עם מומחה. טיפות עיניים עם השפעה מינית אינן נחשבות לטיפול יעיל. רסימאת; אין להשתמש יותר מ 1 שעה / יום. יש להשתמש רק במשאף של רסימאת; השפעה על היכולת להניע כלי רכב ומנגנוני בקרה לא נערכו מחקרים על מנת לבחון את ההשפעה על היכולת להניע כלי רכב ומנגנונים. יש להקפיד על ביצוע פעילויות אלה, כיעלול לפתח סחרחורת או ראייה מטושטשת.
מרשם
כן