Valsakor HD160 טבליות מצופות 160mg + 25mg N30
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
חומרים פעילים
hydrochlorothiazide Valsartan +
טופס שחרור
גלולות
הרכב
Valsartan 160 mggidrohlorotiazid 25 mgvspomogatelnye חומרים: תאית מיקרו, מונוהידראט לקטוז, stearate מגנזיום, נתרן מיג, povidone, ציפוי הסרט bezvodnyy.sostav דו תחמוצת הצורן colloidal: hypromellose, טיטניום דיאוקסיד (e171), Macrogol 4000, צבע צהוב תחמוצת ברזל (e172), צבע אדום תחמוצת ברזל (e172).
השפעה פרמקולוגית
בשילוב נגד יתר לחץ דם preparat.Valsartan הוא אנטגוניסט סלקטיבי של אנגיוטנסין II קולטנים nonprotein השפעה אנטגוניסטית סלקטיבית prirody.Okazyvaet על תת קולטן AT1. תוצאה של המצור של קולטנים AT1 היא להגדיל ריכוזים בפלזמה של אנגיוטנסין II, אשר עשוי לעורר את קולטני תת AT2 נעולה המאזנת את ההשפעות הקשורות גירוי של AT1-retseptorov.Valsartan אין פעילות agonistic נגד קולטן AT1. הזיקה שלו עבור תת קולטן AT1 בכ- 20 000 פעמים יותר מאשר עבור תת קולטן AT2. Valsartan לא לעכב ACE, הידוע גם תחת השם kininazy השני, אשר ממיר אנגיוטנסין I עד אנגיוטנסין II והורס ברדיקינין. בשל חוסר השפעה על תופעות ACE של ברדיקינין ומהות P לא potentiated, כך בעת קבלת אנטגוניסטים לקולטן apgiotenzina השנייה שיעול סביר הפיתוח יבש. Valsartan אינו אינטראקציה אינו חוסם קולטני הורמון או תעלות יונים אחרים המעורבים בויסות valsartan לחץ דם לב וכלי דם sistemy.Pri בטיפול מפחית לחץ דם מבלי להשפיע בליעת ChSS.Posle של מנה בודדת של אפקט valsartan נגד יתר לחץ דם מתפתח במשך 2 שעות ואת הפחתת לחץ דם מקסימלית מושגת בתוך אפקט 4-6 ch.Antigipertenzivny valsartan נמשך 24 שעות. פגישות חוזרות ונשנות valsartan הפחתה מקסימלית בלחץ הדם תלויה במינון בצורה, כדי Tigana 2-4 שבועות והוא מתוחזק ברמה זו במהלך טיפול ממושך. שילוב עם hydrochlorothiazide מאפשר להשיג הפסקת AD.Vnezapnoe הפחתה משמעותית נוספת של valsartan אינה מלווה נסיגה (עלייה חדה בלחץ הדם או תופעות קליניות שליליות אחרות) .Gidrohlorotiazid - משתן תיאזידים, אפקט משתן אשר מזוהה עם ספיגה חוזרת לקוי של נתרן, כלור, אשלגן, מגנזיום,מים בנפרון הדיסטלי; מעכב את הפרשת יוני סידן, חומצת שתן. יש לו אפקט hypotensive, אשר נגרמת על ידי הרחבת arterioles. כמעט ללא השפעה על לחץ דם נורמלי.האפקט משתן מתפתח בתוך 1-2 שעות לאחר נטילת התרופה בפנים, מגיע למקסימום לאחר 4 שעות ונמשך 6-12 שעות.האפקט antihypertensive מתרחש לאחר 3-4 ימים, אבל כדי להשיג טיפול אופטימלי האפקט עשוי להימשך 3-4 שבועות.
פרמקוקינטיקה
Valsartan קליטה Valsartan נספג במהירות לאחר מתן אוראלי, אבל את היקף הקליטה משתנה באופן נרחב. הזמינות הביולוגית המוחלטת הממוצעת של ולסרטן היא 23%. הזמן הנדרש כדי להגיע Cmax - 2 שעות.כאשר לוקחים valsartan עם מזון, AUC הוא מופחת על ידי 48%. עם זאת, 8 שעות לאחר בליעה, ריכוזי פלזמה של valsartan נלקח על בטן ריקה או עם מזון זהים. צמצום AUC אינו מלווה בירידה משמעותית מבחינה קלינית באפקט הטיפולי של valsartan, כך שניתן להשתמש בתרופה ללא קשר לארוחה ההפצה כאשר התרופה נלקחת דרך הפה פעם ביום, הצטברותה זניחה. ריכוז הפלסמה של Valsartan זהה אצל גברים ונשים, Valsartan קשור באופן פעיל עם חלבונים בסרום (94-97%), בעיקר עם אלבומין בסרום. שיווי המשקל VD של התרופה הוא קטן, על 17 ליטר. פלזמה פינוי נמוך יחסית (כ 2 l / h) בהשוואה עם זרימת הדם בכבד (כ 30 l / h) מטבוליזם חיסול מטבוליזם באמצעות איזונזים CYP 2C9. T1 / 2 הוא 9 שעות, מופרדים בעיקר דרך המעיים (70%) והכליות (30%) פרמקוקינטיקה במצבים קליניים מיוחדים בהתחשב בכך שפינוי הכליות הוא רק 30% מכלל הסליקה, תיקון של מינונים של התרופה נדרשת. מאז דרגת הכריכה של הוולסרטן לחלבוני פלזמה גבוהה, הסרתו במהלך המודיאליזה אינה סבירה, וכ -83% מהוולסרטאן מופרשים דרך המעי, לרוב בצורה ללא שינוי. Valsartan אינו עובר biotransformation משמעותי, ולכן הפעולה המערכתי שלה אינו תואם עם מידת הפגיעה בתפקוד הכבד. לכן, בחולים עם אי ספיקת כבד של מקור לא ריאלי ובהיעדר cholestasis, אין צורך לשנות את המינון של valsartan נדרשת. בחולים עם שחמת המרה או חסימה של דרכי המרה, AUC של valsartan גדל כ 2 פעמים.Valsakor ND160 אינו מומלץ בחולים עם תפקוד לקוי pecheni.U כמה חולי מבוגרים הראו חשיפה מערכתית מעט גבוהה כדי valsartan לעומת מתנדבים צעירים; אבל לא הוקם האם הבדלים אלה הם קליניים משמעותיים. אישור מערכתי של hydrochlorothiazide בחולי קשישים מצטמצם לעומת molodymi.GidrohlorotiazidVsasyvanie raspredeleniePosle וקליטה אוראלית hydrochlorothiazide הוא 60-80%. דם hydrochlorothiazide CMAX הושג לאחר 2 שעות לאחר הבליעה. כריכה לחלבוני פלזמה - 40-70% .Metabolizm vyvedenieGidrohlorotiazid ולא מפורק ומופרשים במהירות בשתן (יותר מ 95%). T1 / 2 הוא 6-15 שעות.
אינדיקציות
- לחץ דם עורקי (בחולים שעבורם טיפול משולב מצוין).
התוויות נגד
- הביעו הכבד האנושי - שחמת המרה של הכבד ואת חסימת דרכי המרה (cholestasis) - בתפקוד הכבד קלה ומתונה ממוצא nebiliarnogo (עבור המינון שניתן) - anuria הביע (פינוי קריאטינין פגיעה כלייתית פחות מ 30 מ"ל / דקה (0.5 מ"ל / sec)) - המודיאליזה, - היפוקלמיה, היפונתרמיה, hyperuricemia או hypercalcemia עם תסמינים קליניים מגיבים לטיפול הולם; - סובלנות גלקטוז, חסר לקטאז או גלוקוז / גלקטוז ספיגה תסמונת לאפ; - בגיל 18 שנים (EFF ciency ובטיחות valsartan בילדים אינו מותקן); - הריון - הנקה - רגישות יתר valsartan, hydrochlorothiazide, נגזרים sulphonamide וכדי ניסוח השימוש בטיפול preparata.S רכיבים אחרים בזמן נטילת תרופות אשלגן, משתנים המשמרים-אשלגן, תחליפי מזון המכילים אשלגן מלחים ושאר אמצעים המסוגלים עלייה ברמות אשלגן בדם (לדוגמא, הפרין), אי ספיקת לב כרונית סיווג IV NYHA פונקציונלי כיתה על ידי כישלון תקועים (פינוי קריאטינין של יותר מ 30 מ"ל / דקה (0.5 מ"ל / sec)), ספיקת כבד בינונית, היצרות בעורק הכליה הבילטרליים או חד צדדית או היצרות של העורק רק תנאי כליות לאחר השתלת כליה, תנאים מעורבים הפחתה של BCC ו / או יוני נתרן ( לְהָבִיאשלשול), אלרגוסטוניזם היפר ראשוני, היצרות של שסתום אבי העורקים והמיטרלית, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית (GOKMP), זאבת מערכתית אריתמטוס, רגישות יתר לאנטיגוניסטים אחרים של קולטן אנגיוטנסין II, תגובות אלרגיות ואסטמה סימפונית.
אמצעי זהירות
במהלך הטיפול, פסוריאזיס עלולה להחמיר במהלך pheochromocytoma, ניתן להשתמש בפופרנולול רק לאחר נטילת חוסם אלפא, ולאחר טיפול ממושך, יש להפסיק את הטיפול בפופרנולול בהדרגה, תחת פיקוחו של רופא. במהלך ההרדמה, אתה חייב להפסיק לקחת propranolol או למצוא תרופה להרדמה עם השפעות מינימליות מינימלי שלילי. ההשפעה על היכולת לנהוג ברכב ומנגנוני בקרה של מטופלים שפעילותם דורשת תשומת לב מוגברת, שאלת השימוש בפרפרנול על בסיס אשפוז חוץ צריכה להיות מטופלת רק לאחר הערכת התגובה הפרטנית של המטופל.
השתמש במהלך ההריון וההנקה
השימוש אנטגוניסטים קולטן אנגיוטנסין II לא מומלץ בשליש הראשון של ההריון. התרופה היא התווית ב II ו III trimesters של ההריון, כי השימוש ב II ו III trimesters של ההריון עלול לגרום השפעות fetotoksicheskie (הפחתת תפקוד הכליות, oligohydramnios, ousification עיכוב של עצמות הגולגולת העובר) ואת ההשפעות הרעילות neonatal (אי ספיקת כליות, לחץ דם נמוך, hyperkalemia). אם בכל זאת, התרופה הייתה בשימוש בשליש השני והשלישי של ההריון, אזי יש לבצע אולטראסאונד של הכליות והעצמות של העובר, כאשר מתכננים הריון מומלץ לעבור למטופל אלטרנטיבי חלופי, תוך התחשבות בפרופיל הבטיחות, וכאשר אישור הריון יש לבטל את Valsakor ND160 בהקדם האפשרי. נתונים על הקצאת valsartan בחלב אם. עם זאת, ידוע כי valsartan חודר חלב של חולדות מניקות. Hydrochlorothiazide מופרש בחלב אם. לכן, אם יש צורך, טיפול עם Valsakor ND160 במהלך ההנקה צריך לבטל את ההנקה.
מינון ומינהל
התרופה נלקחת דרך הפה, ללא קשר לארוחה, ריבוי הקבלה - 1 / day.Valsakor ND160 ניתן לשלב עם תרופות אחרות antihypertensive. יש להתחיל בטיפול במינון מינימלי של התרופה, עבור חולים שלא הגיעו לרמת היעד של לחץ הדם על רקע הטיפול החד-ערכי (valsartan במינון של 160 מ"ג או hydrochlorothiazide במינון של 25 מ"ג), מומלץ שילוב קבוע של מינונים - Valsakor ND160 (160/25 מ"ג) פעם אחת ביום. האפקט המרבי של התרופה Valsakor ND160 (160/25 מ"ג) מתפתח תוך 2-4 שבועות חולים עם תפקוד כלייתי לקוי (CC מעל 30 מ"ל / דקה) 0.5 מ"ל / שניה) לא צריכים לשנות את המינון של התרופה. Valsakor ND160 אינו מומלץ למטופלים עם תפקוד כבד לקוי. המינון היומי המומלץ של Valsartan בחולים עם תפקוד כבד קל או מתון של 80% מ"ג (1 / יום של Valsakor H80) בחולים קשישים אין צורך בהתאמת המינון.
תופעות לוואי
מצד מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית: לעתים קרובות - חולשה כללית; לפעמים - עייפות מוגברת, אסתניה, סחרחורת, כולל. postural, סחרחורות, נדודי שינה; לעתים רחוקות - כאב ראש, דיכאון, paresthesia, neuralgia; לעתים רחוקות מאוד - התעלפות (כאשר נעשה שימוש לאחר אוטם שריר הלב), מצד מערכת הנשימה: לעיתים קרובות - nasopharyngitis; לפעמים - זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, נזלת, סינוסיטיס, שיעול; לעיתים רחוקות מאוד - תסמונת מצוקה נשימתית עם דלקת ריאות ובצקת ריאות: מצידה של מערכת הלב וכלי הדם: לפעמים - כאבים בחזה; לעיתים קרובות - הפחתה ניכרת של לחץ הדם ואת לחץ דם אורתוסטטי; לעתים רחוקות מאוד, הפרעות קצב; אפשרי - בצקת היקפית.מערכת העיכול: לעתים קרובות - שלשולים; לפעמים בחילה, דיספפסיה, כאבי בטן; לעתים רחוקות - דלקת גסטרואנטריטיס, אובדן תיאבון, עצירות, hyperbilirubinemia, פעילות מוגברת של transaminases hepatic; לעיתים רחוקות מאוד - הלבלב, cholestasis intrahepatic, צהבת על צד העור: לעתים רחוקות - פריחה בעור, רגישות; לעיתים רחוקות - כאבי גב, גפיים, נקע ודמעות של שרירים ושרירים או גידים שרירים, דלקת פרקים, ארתרלגיה; לעתים רחוקות - מיאלגיה, חולשת שרירים, התכווצויות שרירים: ממערכת השתן: לפעמים - ירידה בליבידו, אימפוטנציה (פחות מ -1%), זיהומים בדרכי השתן, זיהומים ויראליים, תדירות מוגברת של שתן; לעתים נדירות - hypercreatininemia,הגדלת הריכוז של חנקן אוריאה בסרום; לעתים רחוקות מאוד - פגיעה בתפקוד pochek.So החושים: לפעמים - ראייה מטושטשת; לעתים רחוקות - צלצולים באוזניים, תגובות konyunktivit.Allergicheskie: לעתים רחוקות מאוד - אנגיואדמה, סרפדת, פריחה בעור, גירוד, רגישות יתר, כוללים בחילות סרום, ו וסקוליטיס necrotizing, necrolysis אפידרמיס רעיל (התסמונת של ליאל), תגובות דמויות זאבת, חמרה של SLE. ממערכת hematopoietic: לעתים רחוקות - אנמיה, כולל המוליטית, לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, דיכאון מח עצם, ירידה בריכוז ההמוגלובין ואת המטוקריט, נויטרופניה, טרומבוציטופניה (לפעמים עם פורפורה) עבור חלק מהפרמטרים מעבדה: לעתים קרובות - היפרקלמיה, היפוקלמיה, היפונתרמיה, hypomagnesemia, giperkaltsiemiya.Prochie לעתים רחוקות - גדלו מזיע; לעתים רחוקות מאוד - דימומים מהאף.
מנת יתר
ValsartanSimptomy: מסומן הפחתה של לחץ דם, מה שעלול להוביל סחרחורות, לקרוס ו / או הלם קטלן iskhodom.Lechenie: סימפטומטית, מומלץ להשרות שטיפת הקאות קיבה, מינויו של פחמן פעיל. עם ההתפתחות תת לחץ דם עורקים, החולה צריך להינתן במצב אופקי עם רגליים מורמות, כדי למלא את BCC ולבצע את התיקון של פרות של מאזן המים-אלקטרוליט. המודיאליזה neeffektiven.GidrohlorotiazidSimptomy: התסמינים השכיחים ביותר הם תוצאה של מחסור באלקטרוליטים (היפוקלמיה, chloropenia, היפונתרמיה) והתייבשות בשל diuresis מופרזת (בחילות, ישנוניות, הפרעות קצב, התכווצות שרירים). במקביל לוקחים גליקוזידים של הלב עלול להחמיר היפוקלמיה במהלך aritmiy.Lechenie: סימפטומטית.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
ValsartanKlinicheski אינטראקציות pharmacokinetic משמעותי עם תרופות Cimetidine, קומדין, דיגוקסין, atenolol, אינדומטצין, hydrochlorothiazide, amlodipine, גליבנקלאמיד valsartan לא otmecheno.Poskolku לא נחשף המטבוליזם משמעותי, אל לה לצפות תרופתיות משמעותיות הקשורות אינדוקציה או עיכוב של ציטוכרום R450.Odnovremenny קבלת משתנים המשמרים-אשלגן (ספירונולקטון, טריאמטרן, amiloride), תוספי מזון המכילים אשלגן,תרופות המעלות את רמת האשלגן בדם (מעכבי ACE, הפרין, cyclosporine), יכולות להוביל להיפרקלמיה, ולכן יש להקפיד על שימוש בו זמנית עם תרופות אחרות נגד יתר לחץ דם, כולל דיאטטיים, מה שמוביל לתוצאה מוגברת של היפוטנסיביות, כאשר בעת ובעונה אחת נוטלים תכשירי ליתיום ואנטיגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, היו מקרים של עלייה הפיכתית בסוגים של יון ליתיום, ועלייה ברעילותו. תוכן מעקב שוטף מומלץ של יוני הליתיום ב תרופות משתן תיאזידים krovi.GidrohlorotiazidS כגון אתנול, ברביטורטים, משככי כאבים אופיואידים, יכול להגביר את הסיכון של התפתחות אמצעי gipotenzii.Gipoglikemicheskie האורתוסטטי (אוראלי ואינסולין) עשוי לדרוש תרופות להורדת לחץ דם sredstv.Drugie היפוגליקמיה בהתאמת מינון סוכרת: השפעה נוספת: Holinolytics (לדוגמה, אטרופין, ביפרידן) מגבירים את הזמינות הביולוגית של משתנים thiazide Colestiramine ו colestipol: נוכחות של חילופי anionic שרפים hydrochlorothiazide umenshaetsya.GKS יניקה, ACTH, משלשלים אמפוםרצין B, carbenoxolone, benzathine benzylpenicillin, חומצה סליצילית ו סליצילטים: הפחתה אפשרית של אלקטרוליטים, במיוחד היפוקלמיה, כדי לפקח על התוכן של אשלגן יונים בקביעות krovi.Antiaritmicheskie של מחלקה IA (quinidine, gidrohinidin, disopyramide), antiarrhythmics המעמד השלישי (אמיודרון, dofetilide, ibutilide), sotalol, כמה נוירולפטיות (thioridazine, hlorpro אזין, levomeprosy w / c): הסיכון לפתח הפרעות קצב של סוג pirouette על רקע היפוקלמיה אפשרי hypomagnemia. מומלץ לעקוב אחרי התכנים של יוני אשלגן ב גליקוזידים krovi.Serdechnye: הסיכון של הפרעות קצב ברקע של היפוקלמיה ו gipomagniemii.Beta וכמדכאי diazoxide: הגדילה השפעה היפוגליקמיה של סוכנים sredstv.Urikozuricheskie אלה (probenecid, sulfinpyrazone,allopurinol): עלייה בריכוז של חומצת השתן בדם הוא אפשרי, כמו גם עלייה בתדירות של תגובות רגישות ל allopurinol; במידת הצורך, התאמת המינון של תרופות uricosuric.Pressor amines (למשל, אפינפרין, נוראפינפרין): ההשפעה של אמינים pressor עשוי להיות מופחת. Amantadine: הסיכון של תופעות לוואי של amantadine עולה. .Miorelaxants של non-depolarizing סוג של פעולה (למשל, טובוקורארין): השפעה מוגברת של relaxants שריר. Cyclosporine: הסיכון של hyperuricemia וגדילה מגביר bnyh oslozhneniy.Tetratsikliny (למעט דוקסיציקלין): סכנת העלייה של ריכוז אוריאה בסרום krovi.Metildopa: מתאר מקרים המוליטית anemii.Lity: תרופות משתנות להפחית פינוי כלייתי של ליתיום ולהגדיל את הסיכון של פעולה רעילה של ליתיום; יש צורך בזיהום של תכולת הליתיום בדם: NPVP (כולל מעכבי COX-2, חומצה סליצילית, נגזרות חומצה אינדול): השפעת משתן, natriuretic ו hypotensive של משתנים עשוי לרדת, אי ספיקת כליות חריפה עשויה להתפתח.כדי הכנסה סימולטני עם סידן ההכנות, ויטמין D עלול להוביל רמות גבוהות של יונים סידן בדם, אשר יכול לעוות את התוצאות של המחקר של הפונקציה של בלוטת התריס בלוטות.
זהיר
חולים עם אי ספיקת לב כרונית חמורה בשלב ההתפרקות או מצבים אחרים המלווים בגירוי RAASP של התרופה Valsakor ND160 בקבוצה זו של חולים מלווים בדרך כלל בירידה בולטת יותר בלחץ הדם, אולם בעקבות ההנחיות לבחירת המינון, הטיפול לעיתים רחוקות מחייב הפסקה עקב לחץ דם של העורקים. טיפול עם Valsakor ND160 צריך להתבצע בזהירות. בשל דיכוי פעילות RAAS בחלק מהחולים, התפתחות של תפקוד כליות עלולה להתפתח. במקרים נדירים של אי ספיקת לב כרונית, אוליגמיה ו / או אזוטמיה מתקדמת עלולים להתפתח, עד במקרים נדירים של אי ספיקת כליות ו / או מוות (במקרים נדירים.) בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, יש צורך לפקח באופן קבוע על תפקוד הכליה, תוך ניהול משולב של שלושה כיתות של תרופות - מעכבי ACE, חוסמי בטא ואנטיגוטנסין II אנטגוניסטים (AT1).ניתן לרשום בשילוב עם תרופות אחרות שנקבעו לאחר אוטם שריר הלב: תרומבוליטים, חומצה אצטילסליצילית, חוסמי בטא וסטטינים.חולים עם hyponatremia ו / או מופחת OCSU חולים עם hyponatremia חמור ו / או מופחת BCC, למשל, בשל ניהול של מינונים גדולים , במקרים נדירים, בתחילת הטיפול עם Valsakor ND160, לחץ דם חמור של העורקים עלול להתפתח. לפני תחילת הטיפול, מומלץ לתקן הפרות של מאזן מים ואלקטרוליטים, בפרט, על ידי הקטנת מינון של משתנים. עם התפתחות של לחץ דם עורקי עם ביטויים קליניים, יש צורך לתת למטופל תנוחה אופקית עם הרגליים מורם, למלא את BCC ולתקן את הפרעות של מאזן מים ואלקטרוליטים. טיפול ב- Valsakor ND160 יכול להימשך רק לאחר ייצוב מחווני לחץ הדם.היצרות של עורק הכליה הבטיחות של שימוש ב- Valsakor ND160 בחולים עם היצרות דו-צדדית או חד-צדדית של עורקי הכליה, כמו גם היצרות של הכליה, לא נוצרה (עליה בריכוז של אוריאה וקריאטינין). חולים עם תפקוד כלייתי לקוי (CC יותר מ -30 מ"ל / דקה (יותר מ 0.5 מ"ל / שניה)) אינם דורשים שינויים במינון של התרופה. מומלץ לעקוב מעת לעת את התוכן של יונים אשלגן, ריכוז של קריאטינין וחומצת השתן בסרום. אין שום ניסיון עם Valsakor ND160 בחולים עם השתלת כליה שהועברה לאחרונה תפקוד כבד בכבד מומלץ כי חולים עם תפקוד כבד לקוי לא לקחת יותר מ 80 מ"ג של valsartan ליום. Hyperaldosteronism ראשית Valsakor ND160 אינו מומלץ עבור חולים עם hyperadosteronism העיקרי. הפרעות מטבוליות אחרות - תרופות תיאאזייד יכולות לשנות סובלנות גלוקוז ולהגדיל את רמת הסוכר בדם. כולסטרול מרכזי, טריגליצרידים וחומצת השתן, Valsakor ND160 מכיל לקטוז, ולכן אין לתת את התרופה לחולים עם אי סבילות גלקטוזה תורשתית, חוסר LAP בתסמונת ספיגה לקויה או גלוקוז-גלקטוז. ולעבוד עם מנגנונים מורכבים אחרים הדורשים תשומת לב מוגברת, כיעלול לפתח סחרחורת או חולשה על רקע לחץ דם של העורקים.
מרשם
כן