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有効成分
クロミプラミン
リリースフォーム
丸薬
構成
クロミプラミン塩酸塩25mg
薬理効果
三環系抗うつ薬、ノルエピネフリンおよびセロトニン再取り込み阻害薬。アナフラニルの治療効果は、シナプス間隙に放出されるノルエピネフリン（NA）およびセロトニン（5-HT）の逆ニューロン摂取を阻害する能力に起因すると考えられており、セロトニン再取り込みの阻害が最も重要である。さらに、アナフラニルは、α1-アドレナリン作動性、抗コリン作用性、抗ヒスタミン剤および抗セロトニン作動性（5-HT受容体の遮断）など、広範囲の他の薬理学的作用を有する。アナフラニルは、一般的に抑うつ症候群に作用する。特に、精神運動抑制、抑うつ気分および不安などの典型的な症状。臨床効果は、通常、2-3週間の治療後に観察される。さらに、アナフラニルは、強迫性障害において特定の（抗うつ効果とは異なる）効果を有する。慢性疼痛症候群におけるAnafranilの作用は、体性疾患によって引き起こされたものでも、引き起こされないものでも、セロトニンとノルアドレナリンによって媒介される神経インパルスの伝達の軽減と関連していると考えられます。
薬物動態
吸収：経口投与後、クロミプラミンは胃腸管から完全に吸収される。変化しないクロミプラミンの全身バイオアベイラビリティは約50％である。バイオアベイラビリティにおけるこの減少は、活性代謝物N-デスメチルクロミプラミンの形成による肝臓を通る第1の通過の影響に起因する。食物摂取は、クロミプラミンの生物学的利用能に有意に影響しない。その吸収がわずかに減速し、結果として血漿中のCmaxに達するのにかかる時間が増加するだけである。 Anafranil（被覆錠剤）およびAnafranil CP（長時間作用被覆錠剤）は生物学的に同等である。血漿中のクロミプラミンのCssを毎日一定量服用した後、異なる患者には大きく異なる。 75mg /日の用量での薬物の毎日摂取では、血漿中のCssクロミプラミンは20〜175ng / mlの範囲に設定される。N-デスメチルクロミプラミンの活性代謝産物のCss値は、クロミプラミンの濃度より40〜85％高い。分布：血漿タンパク質へのクロミプラミンの結合は97.6％である。見掛けのVdは約12-17L / kg体重である。脳脊髄液中のクロミプラミンの濃度は、その血漿レベルの約2％である。クロミプラミンは母乳中に浸透し、そこで母乳は血漿濃度に近い濃度で測定される。代謝：クロミプラミンは、主に脱メチル化によって代謝され、活性代謝物N-デスメチルクロミプラミンを形成する。いくつかのシトクロムP450アイソザイムがこの反応に関与するが、主にCYP3A4、CYP2C19およびCYP1A2が関与する。クロミプラミンおよびN-デスメチルクロラミンは、8-ヒドロキシ - クリップラミンおよび8-ヒドロキシ-N-デスメチル - シクロミプラミンにヒドロキシル化される。 8-ヒドロキシメタロサイトのインビボ活性は決定されていない。クロミプラミンは2位でヒドロキシル化されている。 N-デスメチルクロミプラミンをさらに脱メチル化してジデスメチルクロミプラミンにすることができる。 2-および8-ヒドロキシ代謝産物は、主に尿中にグルクロニドの形態で排泄される。 2-および8-ヒドロキシクロミプラミンの形成による2つの活性成分、クロミプラミンおよびN-デスメチルクロミプラミンの排除は、CYP2D6によって触媒される。排泄：クロミプラミンの単回投与の約2/3は、尿との水溶性コンジュゲートの形態で排泄され、糞便で約1/3の用量で排泄される。変化のない形態では、クロミプラミンの受容用量の約2％およびデスメチルクロミプラミンの約0.5％が尿中に排泄される。クロミプラミン血漿のT1 / 2は平均21時間（12〜36時間の振動の範囲）、デスモミルクロミプラミンは平均36時間。特別な臨床状況における薬物動態高齢患者では、代謝速度の低下によるAnafranilの用量にかかわらず血漿クロミプラミン濃度は若年患者よりも高い。クロミプラミンの薬物動態パラメータに対する肝臓および腎臓機能の障害に関するデータはまだ得られていない。
適応症
うつ病、強迫性症候群、恐怖症および強迫性恐怖症、カタレプシーを伴うナルコレプシー、慢性疼痛症候群、夜間夜尿症が挙げられる。
禁忌
クロミプラミンおよび薬剤の他の成分に対する過敏症、MAO阻害剤の同時使用、およびその使用前後14日間未満の期間、可逆的作用のタイプAの選択的MAO阻害剤（例えば、モクロベミド）の同時使用。妊娠中や母乳育児中には使用しないことをおすすめします。5歳未満の子供にはお勧めできません。
安全上の注意
中枢神経系と末梢神経系の側から。精神状態：非常に頻繁に - 眠気、疲労、不安、食欲の増加、しばしば混乱、失見当識、幻覚（特に高齢患者およびパーキンソン病患者）、不安、激越、睡眠障害、躁病、うつ病、集中力障害、不眠症、悪夢、あくび、時には精神病の症状の賦活を含むが、これらに限定されない。神経症状：めまい、震え、頭痛、ミオクローヌス、しばしば錯乱、発作障害、感覚異常、筋力低下、筋緊張の増加、時には痙攣、運動失調、まれに脳波の変化、発熱。抗コリン作用に起因する効果：非常に頻繁に - 口渇、過度の発汗、便秘、収容障害、視力のぼけ（目の陰）、排尿障害、しばしば潮汐、散瞳、非常にまれに - 緑内障、尿閉。心臓血管系：頻繁に - 洞性頻拍、動悸、動静脈性低血圧、心臓病のない患者（例えば、不整脈、血圧上昇、非常にまれに心臓内）におけるECG（例えば、ST間隔またはT波）特に患者におけるQRS複合体の拡張、QT間隔の延長、PQ間隔の変化、Hisバンドルの束縛、双方向性の紡錘形の心室頻脈/ピルエットなどの心室性不整脈）低カリウム血症）。消化器系では、非常に頻繁に吐き気、しばしば嘔吐、腹部不快感、下痢、食欲不振、トランスアミナーゼレベルの上昇、非常にまれに - 黄疸のある肝炎またはそれなし。皮膚科学的反応：しばしば - アレルギー性皮膚反応（発疹、蕁麻疹）、光感受性、かゆみ、非常にまれに - 浮腫（局所的または一般的）、脱毛。内分泌系と代謝の面では、非常に頻繁に - 体重の増加、リビドーと効力の障害、しばしば - 乳房漏れ、乳腺の増加、非常にまれに - 抗利尿ホルモンの不適切な分泌の症候群。過敏反応：非常にまれに、好酸球増多を伴うまたは伴わないアレルギー性肺胞炎（肺炎）、低血圧を含む全身性のアナフィラキシー/アナフィラキシー様反応。造血系の部分では、ごくまれに - 白血球減少症、無顆粒球症、好酸球増加症、血小板減少症、紫斑病。感覚の部分では：しばしば - 味覚、耳鳴りの違反。
妊娠中および授乳中に使用する
妊娠中のAnafranilの経験は限られています。三環系抗うつ薬と胎児発達障害との関連性についての個々の報告があるので、母親に対する治療の期待される効果が間違いなく胎児の潜在的リスクを上回らない限り、妊娠中のAnafranilの使用は避けるべきである。出産までに妊娠中に三環系抗うつ薬が使用された場合、新生児は息切れ、眠気、疝痛、過敏性、動脈性低血圧または高血圧、振戦、痙攣現象または痙攣により現れる最初の数時間または数日間の離脱症候群を発症した。この症候群の発症を避けるために、Anafranilは可能な限り、出生予定日の少なくとも7週間前に段階的に廃止する必要があります。薬の有効成分が母乳中に排泄されるので、授乳をやめたり、徐々にアナフラニルを取り除いたりする必要があります。
投与量および投与
薬物の投与量は、患者の状態を考慮して個別に選択される。治療の目標は、可能な限り低い用量の薬物を使用して最適な効果を達成し、特に中年の患者よりも一般にAnafranil CPに対して敏感な高齢の患者および青年において、慎重にそれらを増加させることである。最初の1日用量は75mg（25mg 2〜3p /日）であり、
副作用
体重増加、外部刺激に対する不適切な応答、幻覚、かき乱し、血中のトランスアミナーゼレベルの上昇、摂食障害、摂食障害、摂食障害、摂食障害などによる抗コリン作動作用による反応（眠気、疲労、振戦、ミオクローヌス、不安、不整脈、高血圧、心臓伝導障害、肝炎、血球数の変化、アレルギー性肺胞炎、アナフィラキシー様疾患/ Anafilaktoidnyereaktsii、超高熱。
過剰摂取
過量のAnafranilで発症する症状は、他の三環系抗うつ薬の過量で記載された症状に類似している。主な合併症は、心臓および神経障害の異常である。小児では、内部の任意の用量での薬物の偶発的摂取は、非常に深刻で潜在的に致命的な事象とみなされるべきである。症状は、通常、薬物を服用して4時間以内に現れ、24時間後には最大の重症度に達する。薬物の遅延した吸収（薬物の抗コリン作用）、活性物質の長い半減期および肝臓の再循環により、患者がリスクゾーンに留まる時間は、 4-6日。中枢神経系の側から：眠気、昏睡、昏睡、運動失調、不安、興奮、反射の増加、筋肉の硬直、脊椎動物の動き、痙攣。さらに、セロトニン症候群（発熱、ミオクローヌス、せん妄、昏睡）の徴候があるかもしれない。心血管系の部分では、血圧の著しい低下、頻脈、QTc間隔の延長、不整脈（ピルエットなどの心室性不整脈を含む）、心臓内伝導障害、ショック、心不全;非常にまれなケースでは、心停止です。その他：呼吸抑制、チアノーゼ、嘔吐、発熱、散瞳、発汗、乏尿または無尿症が可能です。治療：特定の解毒剤はなく、治療は主に症候性であり、支持的である。 Anafranilの過量投与が疑われる場合、特に小児では、入院し、少なくとも72時間注意深く観察する必要があります。患者が意識がある場合は、できるだけ早く胃を洗浄したり、嘔吐を引き起こす必要があります。患者が意識がない場合は、吸引を防ぐために胃洗浄を開始する前にカフ付きチューブで気管挿管を行い、この場合、嘔吐は起こらない。これらの活動は、過量投与から12時間経過した場合に推奨されます。 Anafranilの抗コリン作用は、胃内容排出を遅らせる可能性があります。薬物の吸収を遅くすることは、活性炭の使用に有用である。治療は、心機能、ガス組成および血液電解質の継続的モニタリング、ならびに抗けいれん治療、機械換気および蘇生法などの緊急措置の使用を伴う最新の集中治療法の使用に基づいている。フィゾスチグミンは重度の徐脈、無収縮および発作を引き起こすことがあることが報告されているので、この薬剤を使用して過量のアナフラニルを治療することは推奨されない。血液透析および腹膜透析は有効ではない。なぜなら、血漿クロミプラミン濃度は低い。
他の薬との相互作用
薬力学的相互作用：アナフラニルは、グアネチジン、ベタニジン、レセルピン、クロニジンおよびアルファメチルドーパの抗高血圧効果を軽減または完全に排除することができる。従って、Anafranilの投与と同時に動脈性高血圧症の治療が必要な場合には、他の種類の薬剤（例えば、血管拡張薬またはβ遮断薬）を使用すべきである。三環系抗鬱薬アナフラニルは、視覚、中枢神経系、腸および膀胱の器官に対する抗コリン作動薬（例えば、フェノチアジン、抗パーキンソン病薬、アトロピン、ビペリジン、抗ヒスタミン薬）の作用を増強し得る。三環系抗うつ薬は、エタノールおよび中枢神経系（例えば、バルビツール酸、ベンゾジアゼピンまたは麻薬薬）に対する抑制作用を有する他の薬物の効果を高めることができる。高血圧の危機、発熱、およびセロトニン症候群の症状（ミオクローヌス、激越、痙攣、せん妄および幻覚）のような重度の症状および状態を発症する危険性があるため、MAO阻害剤の中止後少なくとも2週間は投与しないでください。昏睡MAO阻害剤がAnafranilでの前治療後に投与される場合、同じ規則が適用されるべきである。これらの症例のいずれにおいても、AnafranilまたはMAO阻害剤の初期用量は低くなければならず、薬剤の効果の一定の制御下で徐々に増加させるべきである。既存の経験から、Anafranilは、可逆的作用のタイプAのMAO阻害剤（例えば、モクロベミド）の中止後24時間以内に投与することができることが示されている。しかし、A型MAOの阻害剤がAnafranilの中止後に処方される場合、中断の持続時間は少なくとも2週間でなければならない。選択的セロトニン再取り込み阻害剤を伴うアナフラニルの併用は、セロトニンシステムに対する増加した効果をもたらし得る。選択的セロトニン再取り込み阻害剤またはセロトニン再取り込みおよびノルアドレナリン（ノルエピネフリン）の阻害剤と同時出願Anafranilで、三環系抗うつ薬、リチウム製剤は、発熱、ミオクローヌス、攪拌、痙攣、せん妄、および昏睡などの症状を伴うセロトニン症候群を発症し得ます。フルオキセチンを処方する必要がある場合は、アナフラニルとフルオキセチンの併用で2〜3週間休憩することが推奨されます。フルタキセチンの使用を終了するには2〜3週間、アナフラニルでは2〜3週間が必要です。アナフラニルは、交感神経様作用薬（アドレナリン、ノルエピネフリン、イソプレナリン、エフェドリンおよびフェニレフリン）の心血管系への影響を高めることができる。これらの物質が局所麻酔薬の一部を形成するときに起こる。薬物動態学的相互作用：薬物の活性物質であるアナフラニル - クロミプラミンは、主に代謝産物として排泄される。主な代謝経路は、N-デスメチルクロミプラミンの活性代謝物への脱メチル化、続いてN-デスメチルクロミプラミンとクロミプラミンとのヒドロキシル化およびコンジュゲーションである。シトクロムP450のいくつかのアイソザイム、主にCYP3A4、CYP2C19およびCYP1A2は、脱メチル化に関与する。両方の活性成分の排除は、CYP2D6によって触媒されるヒドロキシル化によって行われる。 CYP2D6アイソザイムの阻害剤との同時投与は、デブリソキイン/スパルテインの迅速な代謝物質の表現型を有する個体において、両方の活性成分の濃度を3倍まで増加させることができる。同時に、これらの患者において、代謝は、代謝表現型が弱い人の特徴的なレベルまで低下する。イソ酵素CYP1A2、CYP2C19およびCYP3A4の阻害剤との同時投与は、クロミプラミンの濃度の増加およびN-デズメチルクロミミラミンの濃度の低下をもたらし得ると考えられる。クロミパミンを服用すると、MAO阻害剤（例えば、モクロベミド）は禁忌である。なぜなら、インビボでは、それらはCYP2D6の強力な阻害剤である。抗不整脈薬（キニジンやプロパフェノンなど）は三環系抗うつ薬と併用しないでください。それらはCYP2D6の強力な阻害剤である。 （例えば、フルオキセチン、パロキセチン、またはセルトラリンなど）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、CYP2D6を阻害し、クロミプラミンおよび関連する副作用の開発の血漿濃度の増加につながる可能性があり、この基（例えばフルボキサミン）もCYP1A2、CYP2C19を阻害し、他の製剤。フルボキサミンとの併用投与時クロミプラミンの平衡濃度の4倍の増加（N-desmetilklomipraminaの濃度は、2倍の減少）がありました。神経遮断薬（例えば、フェノチアジン）の併用は、三環系抗うつ薬の血漿濃度の上昇、発作閾値の低下、および痙攣の出現につながる可能性がある。チオリダジンとの併用は重篤な心臓不整脈の発症につながります。 （CYP2D6及びCYP3A4を含む、シトクロムP450の特定のアイソザイムの阻害剤である）ブロッカーシメチジンヒスタミンH2受容体との併用は、最後の投与の減少が要求されるものに関連して三環系抗うつ薬の増加した血漿中濃度をもたらすことができます。一定の受信後者でAnafranilom（25 mg /日）および経口避妊（15又は30 mgのエチニルエストラジオール/日）との間の相互作用を支持する証拠があります。エストロゲンがクロミプラミンの排除に関与する主なアイソザイムであるCYP2D6の阻害剤であるという証拠はないので、それらの相互作用を期待する理由はありません。三環系抗うつ薬イミプラミンの同時適用は、と報告された副作用を悪化及び抗うつ薬の治療効果を増強するいくつかの場合において、高用量（50 mg /日）でエストロゲンが。このデータが低用量でのクロミプラミンとエストロゲンの同時使用に関連しているかどうかは不明である。高用量（50mg /日）の三環系抗うつ薬とエストロゲンを併用することにより、抗うつ薬の治療作用のモニタリング、および必要であれば投与計画の修正が推奨される。メチルフェニデートは、おそらく代謝を抑制することによって、三環系抗うつ薬の濃度を上昇させる可能性がある。これらの薬剤を併用することにより、血漿中の三環系抗うつ薬の濃度が上昇する可能性があるため、後者の用量を減らす必要があります。いくつかの三環系抗うつ薬は、クマリン（例えば、ワルファリン）の抗凝固作用を、おそらく代謝を阻害することによって増強し得る（CYP2C9）。クロミプラミンが抗凝固剤（ワルファリン）の代謝を阻害する能力を証明するデータはない。しかしながら、このクラスの薬物を使用する場合、血漿プロトロンビン濃度のモニタリングが推奨される。アナフラニルとシトクロムP450誘導薬、特にCYP3A4、CYP2C19および/またはCYP1A2との併用は、代謝の増加をもたらし、アナフラニルの有効性を低下させる可能性がある。リファンピシンや抗けいれん薬（バルビツレート、カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトインなど）などのCYP3AおよびCYP2C誘導薬との併用は、血漿クロミプラミン濃度を低下させる可能性があります。 CYP1A2の既知の誘導因子（例えば、ニコチン/タバコの煙の他の成分）は、血漿中の三環系抗うつ薬の濃度を低下させる。タバコを吸う人のクロミプラミンの平衡濃度は、非喫煙者の2倍である（N-デスメチルクロミプラミンの濃度は変化していない）。インビボおよびインビトロの両方におけるクロミプラミンは、CYP2D6（スパルテインの酸化）の活性を阻害する。したがって、クロミプラミンは、強力な代謝剤の表現型を有する個体において、主にCYP2D6の関与により代謝される、同時に使用される薬物の濃度を増加させることができる。
注意事項
三環系抗うつ薬は痙攣の可能性の閾値を低下させることが知られているため、癲癇を患っている患者には注意を払い、傷病の発症に素早く罹患する他の因子アルコールから、または抗けいれん性を有する薬物の中断（例えば、ベンゾジアゼピン）から生じる。Anafranilを服用中の発作の発症は薬剤の投与量に依存すると考えられている。したがって、推奨される1日量のAnafranilを超えるべきではありません。特別な注意を払って、心血管疾患、特に心臓血管機能不全、心臓内伝導障害（例えば、AV遮断I〜III度）または不整脈を有する患者にAnafranilを処方する必要があります。そのような患者、ならびに高齢の患者では、心臓およびECGの性能を定期的に監視する必要がある。起立性低血圧または心血管不安定性の患者は、血圧の急激な低下を経験する可能性があるため、Anafranilによる治療を開始する前に、血圧を測定することが推奨されます。この薬剤は抗コリン作用を有するので、眼内圧上昇、角膜閉鎖緑内障または尿閉（例えば、前立腺疾患による）の病歴を有する患者には、注意深く使用するべきである。三環系抗うつ薬の抗コリン作用作用のために、コンタクトレンズを使用する患者の角膜上皮への損傷をもたらすことがある粘液分泌の裂傷および蓄積を低減することが可能である。重篤な肝疾患を有する患者、および副腎髄質腫瘍（例えば、褐色細胞腫、神経芽細胞腫）の患者における三環系抗うつ薬の治療には、これらの薬物が高血圧症の発症を引き起こす可能性があるため注意が必要である。三環系抗うつ薬を服用する周期性情動障害患者は、抑うつ期の間に躁病または低血圧状態を発症することが知られている。そのような場合には、アナフラニルの用量を減らすか、それをキャンセルし、抗精神病治療を処方する必要があります。これらの症状を止めた後、適応症があれば、低用量のAnafranilによる治療を再開することができます。素因がある高齢の患者では、三環系抗うつ薬は主に夜間に精神異常の発症を引き起こす可能性がある。薬物離脱後、これらの障害は数日以内に消滅する。甲状腺機能亢進症に罹患している患者、または心毒性のある甲状腺ホルモン製剤を受けている患者を治療する場合は注意が必要です。アナフラニル治療期間中の白血球レベルの変化は報告されているに過ぎないが、末梢血組成の定期的検査や発熱や咽頭痛などの症状への注意が、特に治療の最初の数ヶ月間または薬物の長期使用で推奨される。慢性的な便秘の患者にAnafranilを使用する場合は注意が必要です。三環系抗うつ薬は、主に高齢者の患者または就寝時に服従する患者に麻痺性の腸閉塞を引き起こす可能性がある。平均治療剤より高い用量でアナフラニルを使用する場合、または血漿中のクロミプラミンの濃度が平均治療剤を超える場合、QTc間隔が長くなり、偽様式の心室性頻脈（ピューレットのような心室性不整脈）が発生するリスクがあります。これは、選択的セロトニン再取り込み阻害剤またはセロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害剤との同時投与の場合に観察される。この点で、クロミプラミンと累積を引き起こす薬物の同時投与を避ける必要があります。また、QTc間隔の延長を引き起こす薬物との同時投与を避けることも必要である。利尿薬の使用は、低カリウム血症の発症につながる可能性があります。低カリウム血症は、QTc間隔の延長および双方向性紡錘形の心室頻脈（ピルエットなどの心室性不整脈）の発生の危険因子であることが確立されている。したがって、アナフラニル療法を開始する前に、低カリウム血症をなくす必要があります。アナフラニルは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬またはセロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬ならびに利尿薬と同時に注意して処方されるべきである。セロトニン毒性のリスクのため、推奨用量を遵守し、セロトニン作動薬と同時にアナフラニルを使用する場合は注意して用量を増やすべきである。選択的セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬、三環系抗うつ薬またはリチウム薬などのセロトニン作動薬との併用により、発熱、ミオクローヌス、興奮、予防、予防、物理療法、血管、 。フルオキセチンが処方されている場合は、アナフラニルとフルオキセチンとの使用の間に2〜3週間の休憩を取ることが推奨される。 Anafranilによる治療の開始時にパニック障害を有する多くの患者において不安が増大する。このような不安の逆説的な増加は、治療の最初の日に最も顕著であり、通常2週間以内に降下する。三環系抗うつ薬を投与されている統合失調症の患者では、精神病の活性化が時折認められる。肝疾患の患者では、肝酵素活性の定期的なモニタリングが推奨される。アナフラニルおよび他の三環系抗うつ薬は、慎重な医学的監督の下でのみ電気痙攣療法と組み合わせて処方される。重度のうつ病は、自殺行為の危険性があり、信頼できる寛解が達成されるまで持続する可能性があります。うつ病の患者では、成人と小児の両方で、うつ病および/または自殺行動または他の精神医学的症状が、抗うつ療法を受けているかどうかにかかわらず、増加する可能性がある。抗うつ薬は、うつ病および他の精神医学的疾患を有する小児および青年の短期研究において、自殺思考および自殺行動のリスクを増加させた。適応症のいずれかに従ってAnafranilを服用しているすべての患者は、特に、治療の初期段階または薬剤の用量を変更する際に、臨床像の低下、自殺行動および他の精神症状について検査されるべきである。そのような患者では、特に、そのような変化が顕著であり、突然現れた場合、またはベースライン時に患者に観察されなかった場合、薬物投与の中止を含む治療レジメンを変更する可能性が考慮されるべきである。精神科または非精神科の理由で抗うつ薬を服用している患者（子供と大人の両方）の家族や介護者は、他の精神症状のリスクがあるため、患者を監視する必要性について警告を受けるべきである直ちにそのような症状を主治医に報告する。 Anafranilを処方するとき、過量のリスクを減らすために最低限の丸薬を表示する必要があります。同時に、適切な治療法を観察する必要がある。 Anafranilを摂取している間に、他の三環系抗うつ薬よりも過剰投与による死亡が少ないという証拠があります。一般または局所麻酔を行う前に、麻酔科医は、患者がアナフラニルを服用していることを警告する必要があります。三環系抗うつ薬による長期間の治療で虫歯の発生率の増加が報告されています。したがって、Anafranilを用いた長期間の治療の場合、定期的に歯科医の診察を受けることをお勧めします。利尿薬の使用は、低カリウム血症の発症を招き、QTc間隔を延長させる危険性を増大させ、双方向性の紡錘状の心室頻脈（例えば、ピルエット）の発生を増加させる。 Anafranilによる治療を開始する前に、低カリウム血症の矯正を行うべきである。 Anafranilの急なキャンセルは避けてください。これは有害な反応につながる可能性があります。治療を中止する決定が下された場合、臨床状況が許す限り速やかに薬物を徐々に中断すべきである。薬物の急激な回収は、ある種の症状の発症を伴う可能性があることに留意すべきである。 25mgの被覆錠剤は、ラクトースおよびスクロースを含有する。ガラクトースやフルクトースに対する耐性のない稀な遺伝病の患者、重度のラクターゼ欠乏症、スクロースイソマルターゼ欠乏症、またはグルコースガラクトースの吸収不良など、Anafranilでコーティングした錠剤を服用しないでください。アルコールは中枢神経系の部分の有害事象、例えばぼやけた視力、眠気を悪化させる可能性があることを念頭に置くべきである。小児科での使用5歳未満の子供にAnafranilを使用した経験はありませんので、この年齢層の小児での使用はお勧めしません。車両や制御機構を駆動する能力に影響を与える眠気やその他の中枢神経系の障害（視野のぼけを含む）がAnafranilを背景にしている場合、車を運転したり、機械を操作したり、注意を払う必要があり、迅速な対応が必要です。
処方箋
はい