延長作用を有するフィンレプチン遅延錠200mg N50
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有効成分
カルバマゼピン
リリースフォーム
丸薬
構成
有効成分：カルバマゼピン有効成分の濃度（mg）：200 mg
薬理効果
抗うつ薬、抗精神病薬および抗利尿薬をも有する抗てんかん薬（ジベンザゼピン誘導体）は、神経痛の患者に鎮痛効果を有する。作用機序は、過度に興奮したニューロンの膜の安定化、ニューロンの連続放電の発生の抑制、およびインパルスのシナプス伝導の低下をもたらす電位依存性ナトリウムチャネルの遮断に関連する。脱分極したニューロンにおけるNa +依存性活動電位の再形成を防止する。それは、興奮性神経伝達物質のアミノ酸グルタミン酸の放出を減少させ、中枢神経系の痙攣閾値の低下をもたらし、したがって、てんかん発作を発症するリスクを低減する。 K +の導電率を増加させ、電位依存性Ca 2+チャンネルを調節し、これは薬物の抗けいれん効果にも寄与し得る。一般化された強直間代性てんかん発作、およびこれらのタイプの発作の組み合わせ（通常、小児の発作 - プトマック、アブサンおよびミオクローヌス発作には効果がない）を伴った、部分的なてんかん発作（単純かつ複雑） ）。てんかん患者（特に小児および青年）では、不安およびうつ病の症状ならびに易刺激性および攻撃性の低下に好ましい効果が認められた。認知機能および精神運動能力への影響は用量に依存する。抗けいれん効果の発症は、数時間から数日（時には代謝の自己誘発により1ヶ月まで）変化する。三叉神経系の二次的な神経痛では、ほとんどの場合カルバマゼピンが疼痛発作の発生を予防する。アルコール離脱症候群では、この状態では通常軽減され、症候群（過敏性、振戦、歩行障害）の臨床症状の重篤度が軽減される痙攣準備状態の閾値である。 7〜10日後に、ドーパミンおよびノルアドレナリン代謝の阻害に起因する可能性がある。
薬物動態
吸収 - 吸収は遅いが、完全である（食物摂取は吸収の速度および程度に有意な影響を与えない）。錠剤の単回投与後、12時間後にCmaxに到達する。カルバマゼピンの単回投与後400mgの用量での変化していない活性物質の平均Cmax値は約4.5μg/ mlである。血漿中のCssの分布は1〜2週間で達成される（達成のスピードは、個々の代謝に依存する：肝臓酵素系の自己誘導、他者による同時に、薬物によるヘテロ導入）薬物および治療期間に依存する。治療範囲におけるCss値の有意な個体間差異が観察される：ほとんどの患者において、これらの値は4〜12μg/ ml（17〜50μmol/ l）の範囲である。カルバマゼピン-10,11-エポキシド（薬理学的に活性な代謝産物）の濃度は、カルバマゼピンの濃度の約30％を占める。小児における血漿タンパク質への結合 - 55〜59％、成人では70〜80％。見掛けのVdは0.8-1.9 l / kgである。脳脊髄液および唾液中では、タンパク質に結合していない活性物質の量（20〜30％）に比例して濃度が生成される。それは胎盤障壁を貫通する。代謝活性代謝物の形成を伴うエポキシ経路に沿って主に肝臓で代謝される：活性 - カルバマゼピン-10.11-エポキシドおよびグルクロン酸との不活性コンジュゲート。カルバマゼピンのカルバマゼピン-10,11-エポキシドへの生体内変換を提供する主なアイソザイムは、シトクロムP450（CYP3A4）である。代謝反応の結果として、不活性代謝産物9-ヒドロキシ - メチル-10-カルバモイルアクリダンも形成される。それ自身の代謝を誘発する可能性があります。カルバマゼピン-10,11-エポキシドの濃度は、カルバマゼピン濃度の30％である。単回経口投与後のT1 / 2の排泄は、治療期間に応じて反復投与した場合、25〜65時間（平均36時間）である（12〜24時間肝臓モノオキシゲナーゼ系の自己誘導による）。他の追加の抗けいれん薬を服用している患者では、モノオキシゲナーゼ系（フェニトイン、フェノバルビタール）のT1 / 2は平均9〜10時間です。カルバマゼピンの単回投与後72時間以内に尿中に排泄され、28％が排泄される。投与量の約2％がカルバマゼピンとして変化し、尿中に10,11-エポキシ代謝産物として約1％が排泄される特殊な臨床状況における薬物動態小児では、排泄が加速されるため、体重1kg当たり比較的高い用量の薬物を使用する必要がある高齢者のカルバマゼピンの薬物動態の変化に関するデータはない。
適応症
てんかん：要素症状（部分発作）を伴う部分発作;複雑な症状を伴う部分発作（精神運動発作）;大発作、主に局所発生（睡眠中の大発作、びまん性大発作）;混合型のてんかん、三叉神経痛、舌の片側から生じる原因不明の発作性疼痛、咽頭および軟口蓋（真性喉頭咽頭神経痛）、真性糖尿病における末梢神経病変の疼痛（糖尿病性神経障害の疼痛）例えば、三叉神経痛、強壮性痙攣、発作性発語および運動障害（発作性構音障害および運動失調）、不快な感覚における顔面筋肉の痙攣NIA（発作性感覚異常）、および疼痛のエピソード、（主に躁うつ状態で、心気症うつ病）アルコール離脱症候群、精神病中の発作の予防。予防的徴候：アルコール離脱症候群を伴う痙攣発作の発症を予防するために、フィンレプシンは病院でのみ使用される。
禁忌
Finlepsin 200 retardは、骨髄損傷の存在、心臓における興奮の伝導障害（房室ブロック）、活性物質に対する過敏症、三環系抗うつ薬または他の構成要素の1つ、ならびに急性断続的ポルフィリン症（ある種の遺伝性欠損ポルフィリンの交換において）。Finlepsin 200 retardは、リチウム製剤と同時に使用しないでください（「他の薬物との相互作用」を参照）。フィンレプシン200の遅滞は、新しい発作を引き起こすか、または既存の特別な発作形態を強化することがあるため（いわゆる脱落症）、これらの発作に罹患した患者にそれを任命することは推奨されない。
安全上の注意
慢性アルコール中毒（CNSうつ病の増加、カルバマゼピン代謝の増加）、希薄低ナトリウム血症（シンドローム）の患者、腎機能障害ADH過分泌、下垂体機能低下症、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能不全）、薬物の背景（歴史的に）、過形成を伴う骨髄造血の阻害前立腺が増加し、眼内圧が上昇する。鎮静薬および催眠薬と同時に使用することができる。
妊娠中および授乳中に使用する
生殖年齢の女性Finlepsinは可能な限り最低限の有効用量で単独療法として処方されている妊娠が発生した場合には、特に妊娠第1期に合併症の可能性を比較する必要があります。てんかんに罹患している母親の子供は、奇形を含む胎児発達障害に罹りやすいことが知られている。 Finlepsinはこれらの障害のリスクを高めることができます。先天性疾患や奇形の症例については、脊椎の裂け目（二分脊椎）を含む散発的な報告があります。抗癲癇薬は、妊娠中にしばしば観察される葉酸欠乏症を増加させ、子供の先天性欠損の頻度を増加させる可能性があるので、妊娠予定日の前および妊娠中は葉酸が推奨される。新生児に加えて、ビタミンKを処方することが推奨されています。カルバマゼピンは母乳に入ってくるので、進行中の治療の文脈における母乳育児の望ましくない影響の可能性。摂取の背景に母乳育児を続けると、副作用（例えば、重度の眠気、アレルギー性皮膚反応）の可能性に関連して、Finlepsinを子供のために監視する必要があります。
投与量および投与
フィンレプシン200の遅延について担当医師の具体的な指示がない場合、以下の投与レジメンが有効です。 Finlepsin 200のリタードには治療効果がないため、医師の処方に従ってください。Finlepsin 200のリターをとる回数と回数Finder 200のリターダーの治療は、患者ごとに個別に低用量で処方されます病気の写真の性質と重症度。次いで、最も効果的な維持用量に達するまで用量を徐々に増加させる。患者のための薬剤の最適用量は、特に併用療法で、血漿中のそのレベルによって決定される。蓄積された経験によれば、血漿中のFinlepsin 200の遅延の治療濃度は4〜12μg/ mlであり、1回の抗てんかん剤をFinlepsin 200の遅延剤で置き換えることは徐々に行われ、可能な限り、抗てんかん薬は単独療法のためにのみ使用される。治療の過程で、専門医による観察が確立される。一般化された投与量範囲は、1日当たり1〜2回の単回投与に分配される400〜1,200mgの1日あたりのFinlepsin 200遅延である。毎日の総投与量1200mgを超えることは意味をなさない。最高用量は1600mgを超えてはならない。高用量は副作用の数の増加に寄与する可能性があるからである。場合によっては、治療に必要な用量が推奨初期用量および維持用量から大きく逸脱することがある。ミクロソーム肝臓酵素の誘導または併用療法における薬物相互作用によるもの医師の指示がない限り、以下の薬物使用の指標スキームta：抗けいれん治療一般的に、成人では、1~2の遅延錠剤（カルバマゼピン200~400mgに対応する）の初期用量を徐々に維持用量に増加させ、（カルバマゼピン800~1,200mgに相当）4~6枚の遅延錠剤に相当する。カルバマゼピンの小児の維持投与量は、通常、1日当たり体重1kg当たり10~20mgである。以下の投与計画が推奨される。夕方には200〜600mg、400〜600mg、夕方には6〜10年、夕方には150〜200mg、朝には200mg、朝夕には200〜400mg、11〜15年、夕方には150〜200mg 200〜400mg、400〜600mg。6歳未満の子供のために、初期および支持的治療のためのテーブルが利用可能である。 etkiアクションを延長しません。入院時のアルコール離脱症候群の発作の発症予防日常の平均投与量は朝1錠、夕方には2錠（カルバマゼピン600mgに相当）を処方していますが、 。重度の症例では、最初の日に用量を1日2回3錠の遅延錠剤に増量することができます（カルバマゼピン1200mgに相当）。Finlepsin 200 retardは鎮静催眠薬と併用すべきではありません。しかし、必要に応じて、Finlepsin 200のリタードをアルコール離脱の治療に使用する他の物質と組み合わせることができます。治療中、Finlepsin 200のリタードは血漿中で定期的に監視する必要があります。中枢および自律神経の副作用患者の注意深い臨床観察を確立するために、神経系（「副作用」の節でアルコール離脱の現象を参照）があります。三叉神経神経痛、ジェノアこの咽頭咽頭神経痛。初期用量は、疼痛の完全な消失まで2~4の遅延錠剤（カルバマゼピン400~800mgに相当）によって増加する1~2の遅延錠剤（カルバマゼピン200~400mgに対応する）であり、これは1~2の単一錠1日あたりの用量。その後、患者の特定の部分では、1日2回の遅延錠剤（カルバマゼピン400mgに相当）の痛み発作を防ぐことができる、より低い維持用量で治療を継続することができます高齢者および感受性の高い患者では、糖尿病性ニューロパシーの痛み1日の平均投与量は、朝には1錠遅く、夜には2錠が遅れる（600mgのカルバマムに相当する） Yeping）。例外的なケースでは、Finlepsin 200の遅延は、1日2回3錠の遅延錠剤（カルバマゼピン1200mgに相当）の用量で処方することができる多発性硬化症のてんかん様痙攣1日の平均投与量は1日2回（カルバマゼピン400〜精神病の治療および予防原則として、維持用量として十分である初期用量は、1日に1-2錠の遅延錠（カルバマゼピン200~400mgに対応する）である。必要に応じて、この用量を1日2回2錠の遅延錠剤に増量することができます（カルバマゼピン800mgに相当）適応重度の心血管疾患、肝臓および腎臓の損傷を有する患者、および高齢者は、フィンレプシン200リターンをとる錠剤リターデーションには分割溝が付いており、食事中または食事後に十分な量の液体（例えば水のガラス）を飲む。それらは水中（懸濁液中）である。錠剤を水中で崩壊させた後でさえ、延長された効果が維持される。場合によっては、1日4〜5回の単回投与の分布が特に有効である。 Finlepsin 200をどのくらい遅らせて使用するべきか使用期間は、適応症とその薬剤に対する個々の反応によって異なります。てんかんの治療には長い時間がかかります。専門医は、個々の症例におけるFinlepsin 200の遅延、使用期間、およびそれを廃止することへの患者の移転を決定すべきである。一般に、投薬の用量は、2〜3年の発作がない場合よりも早く治療を低下させるか、または完全に止めることができ、1〜2年間徐々に用量を低下させることによって治療を中止する。この場合、子供は体重の増加を考慮する必要があります。神経痛を治療する場合、Finlepsin 200のリターディングは、数週間、痛みを和らげるのに十分な維持量で処方すると有益でした。注意深く投与量を減らすことによって、疾患の症状の自発的寛解が生じたかどうかを確かめる必要がある。多発性硬化症における糖尿病性神経障害およびてんかん様発作の痛みの治療期間は、神経痛の場合と同じである。躁うつ病の予防は、長い間行われています。
副作用
観察された副作用は、単独療法よりも併用療法でより頻繁に発生した。中枢神経系/精神意識の衰え、意識のめまい（眠気）、めまい、疲労、歩行と運動の障害（小脳性運動失調）、頭痛がしばしばあります。孤立した症例では、抑うつ気分、攻撃的行動、思考塊、貧困、および知覚障害（幻覚）および耳鳴りが観察される。 finlepsin 200の遅れを治療する場合、潜在的な精神病を発症させることができます。まれに、大規模な振戦、筋収縮または眼球の痙攣（眼振）などの不随意運動が起こることがあります。さらに、高齢の患者および脳病変では、顔面紅色（回転性ジスキネジー）、回転運動（馬小静脈炎）の形態の回転領域における不随意運動など、協調運動行為の障害が起こり得る。発語障害、偽覚、筋肉衰弱、神経炎症（末梢神経炎）、下肢の麻痺（麻痺）の発現および味覚障害が報告されているが、これらの現象の多くは、8-14日後または一時的な減少後に消失する用量。目には、結合膜の炎症（結膜炎）、一時的な視覚障害（目の障害、複視、ぼやけた視力）が発生する場合があります。運動不全の患者では、眼内圧を定期的に測定する必要があります。まれに、関節や筋肉の痛み（関節痛、筋肉痛）、筋痙攣が観察されます。皮膚や粘膜は、まれなまたは頻繁な蕁麻疹（蕁麻疹）、掻痒、時には粗いプレートまたは鱗状皮膚炎（剥離性皮膚炎、赤芽球）などの熱を伴うか伴わないアレルギー性皮膚反応の症例を経験した。 （Lyell症候群）、光感受性（光増感）、斑点状の多形性発疹を伴う皮膚の赤化、および結節の形成、出血結膜炎、多形性紅斑、紅斑、結節性紅斑、スティーブンス・ジョンソン症候群）、皮膚の斑状出血、紅斑性狼瘡（播種性エリテマトーデス）が挙げられる。また、白血球数の増加（白血球増加症、好酸球増加症）または白血球減少症（白血球減少症）の減少は、まれにまたはしばしば起こる同志、または末梢血中の血小板（血小板減少症）。文献によると、多くの場合、溶血性（良性白血球減少症の形（症例の約10％、一過性、及びケースの2％、永続的）.Soobschalosは、無顆粒球症、時には患者の生命を脅かす、貧血の他の形態と共に、再生不良性貧血の血液疾患の症例を単離した表示白血球減少症（最も多くの場合好中球減少症）、血小板減少症、皮膚のアレルギー性発疹（exanthema）およびレトラプシン熱の場合、胃腸管食欲不振、口渇、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などはほとんどありません。口腔咽頭腔の粘膜の腹痛および炎症の孤立した症例（口内炎、歯肉炎、舌炎）について報告された。これらの現象は、治療の8〜14日後または薬物の用量の一時的な減少の後に、単独で消失する。彼らは、カルバマゼピンは時々膵臓（膵炎）の炎症を引き起こす可能性がありますし、.Pechen zhelchInogdaは、肝機能検査の変化を検出するという指摘がある彼らの緩やかなpovysheniem.V文学への薬物の初期の低用量を避けることができ、まれに、黄疸が孤立場合に表示されます。肝炎の様々な形態を有する（胆汁うっ滞、肝細胞、肉芽腫、混合）.Byliは、急性間欠porfirii.Gormonalnyの2例を説明した水で男性の乳房の拡大（女性化乳房）と女性の乳腺からの乳汁の自発的流出（乳汁漏出）の個々の症例について報告されていますFinlepsin 200の遅延は甲状腺機能パラメーター（トリヨードチロニン、甲状腺刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモンおよび遊離チロキシン）それを他の抗てんかん薬と組み合わせると、尿中排泄を抑制する抗凝固作用（抗利尿効果）があるが、まれに減少することがある嘔吐、頭痛、混乱を伴う血清中のナトリウム含量（低ナトリウム血症）。浮腫および体重増加の孤立した症例がある。 Finlepsin 200遅滞は、血清カルシウムレベルを低下させることができる。まれに、これは発熱、息切れ（呼吸困難）を伴う薬、に（骨軟化症）.Organy dyhaniyaOpisany個々のケース肺の過敏反応を軟化骨につながる、肺の炎症および線維症はlegkih.Mochepolovoy traktRedkoは、腎機能障害のリードは、尿中のタンパク質含有量を増加させ起こります（タンパク尿）、尿中の血液の出現（血尿）、尿排泄（乏尿）の減少、孤立した症例では、腎不全に発展する。おそらく、これらの障害は、原薬の抗利尿作用のためです。時には排尿障害、頻尿、尿貯留があります。また、性的障害の症例がありますインポテンスおよび性別vlecheniya.Serdechno血管sistemaVまれなまたは単離された場合の減少は、主に高齢者または既知心機能を有する患者では、心拍（徐脈）、不整脈が低減され、冠動脈性心疾患の悪化します。めったに心（房室ブロック）における励起の違反を認められない、まれに失神を追いました。さらに、場合によっては、血圧が大幅に低下または上昇する。血管炎、血栓症を観察しtromboemboliya.Reaktsii chuvstvitelnostiRedkoは、発熱、発疹、血管炎症で生じる薬剤に対する遅延型過敏反応を発症、腫れリンパ痛みノード増加高いdozah.Kromeのために薬物を使用する場合、血圧降下が主に発生します末梢血中の白血球数の変化、肝臓および脾臓の肥大、肝機能検査の変化などが含まれる。そこmyoclonia eozinofiliey.Esliによる急性一般の反応と髄膜の無菌性炎症であり、そうでない副作用に気づくように、肺、腎臓、膵臓およびmiokard.Vまれなケースとして、他の臓器の過程に従事する様々な組み合わせで発生するだけでなく、この注釈で述べられているように、あなたの医者または薬剤師にこれを知らせてください。
過剰摂取
中枢神経系抑制機能、見当識障害、眠気、興奮、幻覚、昏睡、視力障害、ろれつが回らない、構音障害、眼振、運動失調、運動障害：症状は通常、中枢神経系及び感覚器官sistemy.So、心血管系および呼吸器、中枢神経系の障害を反映します、反射亢進、hyporeflexia（後）、痙攣、精神障害、ミオクローヌス、低体温、midriaz.So心血管系（開始時）：頻脈、時々、血圧の減少 - は、広告主と室内伝導障害を血圧の増加しましたレニウム複雑なQRS、失神、心臓serdtsa.So呼吸器系：呼吸抑制、消化器系legkih.So浮腫：悪心・嘔吐、腸からの食物の放出を遅らせ、結腸の運動性を低下させる。尿路系から：尿貯留、乏尿または無尿症、体液貯留、低ナトリウム血症。治療：特定の解毒薬はありません。 ICUにおける症状のある支持療法、心臓機能、体温、角膜反射、腎臓および膀胱機能のモニタリング、電解質障害の補正が必要である。血漿中のカルバマゼピンの濃度を測定し、この薬剤による被毒を確認し、過量投与、胃洗浄、活性炭の投与の程度を評価することが必要である。胃内容物の遅れた排出は、2および3日目の吸収の遅延および回復期間中の中毒の症状の再発を招く可能性がある。強制的な利尿、血液透析、および腹膜透析は有効ではないが、透析は重度の中毒と腎不全の組み合わせで示される。幼い子供は輸血が必要な場合があります。
他の薬との相互作用
カルバマゼピンをCYP3A4阻害剤と同時に指定すると、血漿中濃度の上昇や副作用の発症につながります.CYP3A4を併用すると、カルバマゼピンの代謝が促進され、血漿中の濃度が低下し、治療効果が低下します。逆に、それらの除去は、カルバマゼピンの生体内変化の割合を減らすことができるし、その濃度kontsentratsii.Povyshayutカルバマゼピンプラズマ、ベラパミル、ジルチアゼム、フェロジピン、デキストロ、viloksazin、フルオキセチン、フルボキサミン、シメチジン、アセタゾラミド、ダナゾール、デシプラミン、ニコチンアミドのみ（大人の増加につながりますマクロライド（エリスロマイシン、ジョサマイシン、クラリスロマイシン、トロレアンドマイシン）、アゾール（イトラコナゾール、ケトコナゾール、フルコナゾール）、テルフェナジン、ロラタジン、イソニアジド、プロポキシフェン、グレープフルーツジュース、インヒビターウイルスペルバメートは、血漿カルバマゼピン濃度を低下させ、カルバマゼピン-10,11-エポキシド濃度を増加させるが、一方、カルバマゼピン濃度は、カルバマゼピンの濃度は、フェノバルビタール、セイヨウオトギリソウを含むフェニトイン、プリミドン、metsuksimid、fensuksimid、テオフィリン、リファンピシン、シスプラチン、ドキソルビシン、おそらく、クロナゼパム、valpromid、バルプロ酸、オキシカルバゼピン及び生薬（オトギリソウ）からバルプロ酸およびプリミドンカルバマゼピンの変位.There可能性血漿タンパク質及び薬理学的に活性な代謝物（カルバマゼピン-10,11-エポキシド）の濃度の増加。例外的な場合におけるバルプロ酸と組み合わせたアプリケーションFinlepsinum混乱を発生することができ、または昏睡soznaniya.Izotretinoinは、生物学的利用能および/またはカルバマゼピン及びカルバマゼピン-10,11-エポキシドのクリアランスを変更（.Karbamazepin血漿濃度を減少させることができる減少し（監視カルバマゼピンの血漿濃度を必要とします） 、klobazama、クロナゼパム、ジゴキシン、エトスクシミド、プリミドン、バルプロ酸、アルプラゾラム：あるいは完全に次の薬の補正用量を必要とするかもしれない効果）を中和コルチコステロイド（プレドニゾン、デキサメタゾン）、シクロスポリンteteratsiklinov（ドキシサイクリン）、ハロペリドール、メサドン、エストロゲンおよび/またはプロゲステロンを含有する経口製剤、テオフィリン、経口抗凝固薬（ワルファリン、フェンプロクモン、ジクマロール）、ラモトリジン、トピラメート（避妊の代替方法の選択を必要とします） HIV療法（インジナビル、RITで使用される、三環系抗うつ薬（イミプラミン、アミトリプチリン、ノルトリプチリン、クロミプラミン）、クロザピン、フェルバメート、チアガビン、オキシカルバゼピン、プロテアーゼ阻害剤onavira、サキナビル）、カルシウムチャネル遮断薬（ジヒドロピリジン基、例えばフェロジピン）、イトラコナゾール、レボチロキシン、ミダゾラム、オランザピン、プラジカンテル、リスペリドン、増加またはバックグラウンドでカルバマゼピンのフェニトインの血漿レベルを低下させ、メフェニトインを上げるトラマドールziprasidona.Suschestvuet可能性。カルバマゼピン及びリチウム製剤の同時適用でkarbamazepina.Priと治療効果を低下させることができる両方の活性veschestv.Tetratsiklinyの神経毒性効果を増加させることができます局所パラセタモールと肝臓に毒性作用のリスクを増加させ、治療効果を減少させる（パラセタモールの代謝の加速）.Odnovremennoe割り当てカルバマゼピンフェノチアジン、ピモジド、チオキサンテン、モリンドン、ハロペリドール、マプロチリン、クロザピンおよび三環系抗うつ薬は、中枢神経系の抑制効果を増強し、カルバマゼピンの抗けいれん効果を弱めるものである（MAO阻害剤は中止すべきである。臨床的状況が許せば、より長い期間でさえも）。利尿薬（ヒドロクロロチアジド、フロセミド）との同時投与は、結果として生じる臨床症状を伴って低ナトリウム血症に至る。非脱分極筋弛緩薬（パンクロニウム）の効果を緩和する。このような組み合わせの場合、筋弛緩薬の用量を増やす必要があり、筋弛緩薬の作用をより迅速に中止する可能性があるため、患者の状態を注意深く監視する必要があります。 、葉酸、プラジカンテル、缶詰