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有効成分
アムロジピン+テルミサルタン
リリースフォーム
丸薬
構成
1タブ。アムロジピンベシル酸塩13.87mg、これはアムロジピン10mgのテルミサルタン80mgの含有量に相当する。賦形剤：水酸化ナトリウム-6。
薬理効果
薬物療法群：「遅い」カルシウムチャネル+アンギオテンシンII受容体アンタゴニストの遮断薬。動脈（必須）高血圧の患者の血圧をコントロールすることを可能にする相補的効果を有する2つの有効成分を含有する抗高血圧薬：アンギオテンシンII受容体アンタゴニスト（テルミサルタン）および遅いカルシウムチャネル遮断薬、ジヒドロピリジン誘導体（アムロジピン）。これらの物質の組み合わせは、降圧効果が相加的であり、血圧を各成分よりも大幅に低下させる。テルミサルタン：テルミサルタンは、経口摂取時に有効なアンジオテンシンII受容体アンタゴニスト（AT1型）の特異性があります。 AT1受容体サブタイプであるアンジオテンシンIIに対する高い親和性を有し、それを介してアンジオテンシンIIの作用が実現される。アンジオテンシンIIは、この受容体上のアゴニストの作用を有さず、受容体との会合から置換される。テルミサルタンは、アンギオテンシンII受容体AT1サブタイプにのみ結合する。結びつきは長く続く。他の受容体に対する親和性を持たない。 AT2受容体に結合する。血液中のアルドステロンの濃度を低下させ、血漿中のレニンを阻害せず、イオンチャネルを遮断しない。テルミサルタンは、ブラジキニンも破壊する酵素であるACE（キナーゼII）を阻害しないので、ブラジキニンによる副作用の増加は期待できません。 80mgの用量のテルミサルタンを有する患者では、アンジオテンシンIIの高血圧効果を完全に遮断する。抗高血圧効果の発症は、テルミサルタンの初回投与後3時間以内に示される。薬剤の効果は24時間持続し、48時間まで有意である。顕著な抗高血圧効果は、通常、4-8週間の定期的使用後に発症する。動脈性高血圧の患者では、テルミサルタンは心拍数に影響を与えることなく収縮期血圧および拡張期血圧を低下させる。突然のテルミサルタンの離脱の場合、血圧は撤退症候群の発症なしに徐々に元のレベルに戻る。アムロジピン：ジヒドロピリジン誘導体であるアムロジピンは、低カルシウムチャネル遮断薬のクラスに属する。心筋細胞および血管平滑筋細胞へのカルシウムイオンの膜貫通侵入を阻害する。アムロジピンの抗高血圧作用のメカニズムは、末梢血管抵抗の減少および血圧の低下をもたらす血管平滑筋細胞に対する直接的な弛緩効果に関連する。動脈性高血圧の患者では、アムロジピンを1日1回使用すると、24時間血圧が臨床的に有意に低下します。アムロジピンを使用した場合、オルソスタチン性低血圧は薬物の発現が遅いため特徴的ではありません。動脈性高血圧および正常腎機能を有する患者において、治療用量でのアムロジピンは、腎血管抵抗の減少、糸球体濾過率の上昇、および腎臓における有効血漿血流を濾過またはタンパク尿を変化させることなくもたらした。アムロジピンは、代謝的副作用または血漿脂質レベルの変化を引き起こさず、したがって、気管支喘息、真性糖尿病および痛風の患者における使用に適している。心不全患者のアムロジピンの使用は、負の変力効果を伴わない（運動耐性は低下しない、左室駆出率は低下しない）。
薬物動態
別々に使用した場合のテルミサルタンおよびアムロジピンのバイオアベイラビリティに相当する薬物Tvinstaの吸収の速度および程度。テルミサルタン：吸収：摂取は消化管から急速に吸収される。バイオアベイラビリティー50％。食物と同時に服用すると、AUCの低下は6％（40mgの用量で使用される場合）から19％（160mgの用量で適用される場合）の範囲である。摂取3時間後、食事にかかわらず、血漿中の濃度は低下する。より少ない程度では、AUCは用量に不均衡に増加する。分布：血漿タンパク結合は99.5％であり、主にアルブミンおよびα1-糖タンパク質である。 500 lの平衡濃度での可視Vdの平均値。臨床的に重要なテルミサルタンの蓄積に関するデータは入手できません。代謝：グルクロン酸との結合によりテルミサルタンによって代謝される。代謝産物は薬理学的に不活性である。排泄：T1 / 2は20時間以上であり、尿中排泄量は変わらずに排泄され、2％未満である。肝血流量（約1500ml /分）と比較して、全血漿クリアランスは高い（900ml /分）。特別な臨床状況における薬物動態：男性および女性におけるテルミサルタンの血漿濃度に差異がある。有効性に有意な影響を及ぼさない男性と比較して、CmaxおよびAUCは、それぞれ女性の約3倍および2倍高かった。高齢患者におけるテルミサルタンの薬物動態は、若年患者における薬物動態と差異がない。テルミサルタンは血漿タンパク質に結合し、腎不全患者の血液透析中に除去されない。また、血漿中のテルミサルタンの濃度が著しく低く、T1 / 2は変化しない。肝機能障害を有する患者で実施された薬物動態研究は、テルミサルタンの絶対的バイオアベイラビリティがほぼ100％まで増加することを示した。肝機能障害を有する患者のT1 / 2は変化しない。アムロジピン：吸収：アムロジピンを治療用量で口に入れた後、血漿中のCmaxは6〜12時間で達成され、絶対バイオアベイラビリティ値の範囲は64％〜80％である。食べることはアムロジピンの生物学的利用能に影響しない。分布：アムロジピンVdは約21L / kgである。インビトロの研究では、動脈性高血圧の患者において、循環するアムロジピンの約97.5％が血漿タンパク質に結合することが示されている。安定した血漿中濃度は、薬物の7〜8日間の連続使用後に達成される。代謝：アムロジピンは肝臓で大部分（約90％）代謝されて不活性代謝産物を形成する。抜去：血漿からのアムロジピンの除去は2段階で起こる。 T1 / 2は約30-50時間であり、アムロジピンは尿中に変化なく（10％）、代謝産物として（60％）排泄される。特別な臨床状況における薬物動態：高齢の患者は、アムロジピンのクリアランスを減少させる傾向があり、これはAUCおよびT1 / 2の増加をもたらす。腎機能障害患者におけるアムロジピンの薬物動態は大きく変化しない。肝不全アムロジピンクリアランスを有する患者は、約40〜60％のAUC値の増加をもたらす、減少しました。
適応症
高血圧症の治療のために： - 併用療法を示す患者 - - 別々の剤形の形態でテルミサルタンおよびアムロジピンを受けている患者、血圧テルミサルタンアムロジピン又は不十分制御単剤療法として使用患者におけるこの療法の代替として。
禁忌
マーク低血圧 - - - 胆道の閉塞性疾患、急性心筋梗塞後の血行動態的に不安定な心不全 - - （大動脈弁狭窄症の高度を含む）、左心室流出路の閉塞重篤な肝障害 - ショック - アリスキレンの患者に同時適用糖尿病または腎機能障害（未満、60 ml /分/ 1.73平方メートルのGFR） - フルクトース不耐症および吸収不良症候群グルコース/ Galakt eskersまたは赤字スクラーゼ/イソマルターゼ - 妊娠 - 授乳 - 18歳未満の（有効性と安全性が確立されていない） - 過敏症の有効成分または賦形剤へ - 過敏症は、他のジヒドロピリジン誘導体へ。注意事項は、肝機能異常、腎性高血圧、原発性アルドステロン症、狭窄症、大動脈弁および僧帽弁、肥大型閉塞性心筋症、うっ血性心不全、糖尿病、不安定狭心症、急性心筋梗塞、腎不全、腎移植後の状態、減少して処方されなければなりませんBCCおよび/または低ナトリウム血症、高カリウム血症、RAAS活性化によって特徴付けられる他の状態。
妊娠中および授乳中に使用する
妊娠中および授乳中のTwinstaの使用に関する特別研究が行われている。薬物の個々の成分に関連する効果を以下に記載する。妊娠中のテルミサルタンアンギオテンシンII受容体アンタゴニストの使用は、妊娠中は禁忌である。妊娠が発生した場合、その薬剤の使用を直ちに中止すべきである。必要に応じて、代替療法を処方する必要があります。テルミサルタンの前臨床試験は催奇形性を明らかにしなかったが、胎児毒性の存在を確認した。 IIにおけるアンジオテンシンII受容体拮抗薬および妊娠のIII三半期の使用はfetotoksichicheskoe効果および新生児観察される毒性（腎不全、低血圧および高カリウム血症）（腎機能、羊水過少症、胎児の頭蓋骨骨化遅延の減少）を有することが知られています。 （アンジオテンシンII受容体拮抗薬の継続的な治療が必要と考えられていない場合を除く）、妊娠を計画している患者は、妊娠中の女性に使用されたときに確立された安全性プロフィールを有する他の降圧剤のためのアンジオテンシンII受容体拮抗薬、に置き換えてください。妊娠中にアンギオテンシンII受容体アンタゴニストを使用する場合、妊娠第2期から開始して、胎児頭蓋骨の腎臓および骨の超音波スキャンが推奨される。母親がアンジオテンシンII受容体アンタゴニストを投与された新生児は、動脈の低血圧の発生を注意深く監視する必要がある。アムロジピンまたはアムロジピンまたは他のカルシウムチャンネル遮断薬の効果について利用可能なデータは、胎児への悪影響を示すものではありません。しかし、出産のプロセスを遅らせるリスクがあります。授乳期間女性でのテルミサルタンおよび/またはアムロジピンの母乳への割り当てに関する特別研究は実施されていない。動物に関する実験的研究により、テルミサルタンは泌乳動物からミルク中に排泄されることが明らかになった。副作用の可能性がある場合、母親への重要性を考慮して、母乳育児の継続または治療の中止を決定する必要があります。ヒトの妊孕性に対する薬物の影響に関する研究は行われていない。
投与量および投与
Tvinstaの薬は、食事にかかわらず、1日1回経口で服用されます。 Tvinsta薬は、治療の容易さおよび治療への遵守の増加のために、同じ用量のテルミサルタンおよびアムロジピンを別個の剤形の形態で受けている患者に処方することができる。単独療法としてのアムロジピンまたはテルミサルタンの使用が血圧の適切な制御をもたらさない患者には、Tvinsta薬を処方することができる。薬物の使用を制限する副作用（例えば、末梢浮腫）が認められるアムロジピン10mgを投与した患者は、1日1回40mg / 5mgの用量のTwinstaを使用することでアムロジピンの投与量を減らすことができるが、予想される全体的な抗高血圧効果を低下させることはない。患者の動脈性高血圧の治療は、いずれかの薬物の助けを借りてBP制御の達成が起こりそうにないと想定される場合に、Twinsta薬の使用から始めることができる。 Twinstaの推奨初期用量は1日1回40mg / 5mgです。血圧の有意な低下が必要な患者では、Twinstaの初回投与量を1日1回80mg / 5mgに増やすことができます。少なくとも2週間の治療後に、血圧のさらなる低下が必要な場合、薬物の用量を1日1回最大80mg / 10mgまで徐々に増加させることができる。 Tvinsta薬は、他の抗高血圧薬と併用することができます。腎機能障害患者では、血液透析患者の場合、用量調整は必要ありません。アムロジピンおよびテルミサルタンは、血液透析中に身体から除去されない。軽度または中程度の肝機能障害を有する患者では、Twinstaを注意して使用する必要があります。テルミサルタンの用量は1日1回40mgを超えてはならない。高齢者の患者用量および用量は変更を必要としない。初回投与時またはキャンセル時の特徴テルミサルタンの初回服用後、降圧効果は最初の3時間で徐々に発現し、24時間持続し、48時間まで有意であり、テルミサルタンの急激な中止の場合、血圧は徐々に元のレベルに戻る離脱症候群の発症。
副作用
副作用の頻度は次のように分類されます：非常に頻繁に（1/10）。しばしば（1/100、1/10未満）。まれに（1/1000、1/100未満）;まれに（1/10 000、1/100未満）;非常にまれに（1/10 000未満）。周波数不明（利用可能なデータから計算することはできません）。有害な副作用は、MedDRAの用語に基づいて臓器および系別に分類される。副作用感染と侵襲の頻度：尿路感染1）、上気道感染1）頻度の低い敗血症。致命的なiskhodom1）tsistit3）レア精神障害：Depressiya3）bespokoystvo3）bessonnitsa3）まれ不安定性nastroeniya2）を、混乱のsoznaniya2）頻度不明神経系：Golovokruzhenie3）多くの場合、Sonlivost3）migren3）、頭痛bol3）parestezii3）アンコモン覚醒剤3）、震え3）、末梢性ニューロパシー3）稀な錐体外路障害2）頻度不明免疫系から：アナフィラキシー反応1）まれに上昇2）まれに1）、2）まれに1）、2）臓器視覚障害：視覚障害1）視力低下2）頻度が不明聴覚前庭器官ではめまい3）まれに耳鳴り2）頻度が不明心臓血管系の部分では、Bradycardia3 ）、）serdtsebieniya3を感じ、マーク削減AD3）ortostasticheskayaのgipotenziya3）まれTahikardiya1）まれ心筋miokarda2、aritmiya2）、心室tahikardiya2）predserdiy2細動）呼吸器系の周波数未知の部分：Kashel3）まれOdyshka1）2）Nechasto1）、周波数neizvestna2）Rinit2）周波数消化器系の未知の部分：疼痛zhivote3）diareya3）toshnota3）meteorizm1）、高められた肝fermentov3）まれRvota3）dispepsiya3）に不快感肝臓トランスアミナーゼでzheludka1）機能不全pecheni1）まれGepatit2）zheltuha2）、ペースdefekatsii2の変化）pankreatit2）gastrit2）、増加（主に反射うっ滞）皮膚及び皮下組織を知られていない2）周波数：皮膚zud3）アンコモン湿疹3）、紅斑3 ）Syp3）投与syp1）、毒性syp1）まれGipergidroz1）、2）、Nechasto1）、周波数neizvestna2）血管浮腫1）、2）、蕁麻疹1）、2）Redko1）周波数neizvestna2）Alopetsiya2）purpura2） 、変色kozhi2）多のeritema2）、剥脱dermatit2）、スティーブンス・Dzhonsona2症候群）、反応fotosensibilizatsii2）vaskulit2）筋骨格系からの周波数不明：Artralgii3）、筋痙攣（脚のけいれん）3）mialgii3）まれに：下肢の痛み3）、腱の痛み（腱炎に似た症状）1）痛みのspine3）まれに尿システム：Nikturiya3）まれ減損ない腎機能、急性腎nedostatochnost1含む）mocheispuskaniya2障害）、急速mocheispuskanie2）周波数未知の生殖システムと胸勃起disfunktsiya3）まれに一般障害：周辺oteki3）多くの場合、無力症（脱力感）胸部kletke3で、3）、痛み）、増加utomlyaemost3）oteki3）、）litsu3への血液のラッシュを感じまれNedomoganie3）、インフルエンザ様sindrom1）、粘膜desen3の肥大まれkrovi3中の尿酸濃度の増加）Giperkaliemiya1）anemiya1）krovi1中クレアチニン濃度の増加：）、口腔粘膜乾きrta3）まれBol2は））））実験室パラメータから未知の周波数をginekomastiya2を低減tela2重量tela2質量を増加させます）、）、）還元gemoglobina1を活性KFK1を増加、低血糖症（糖尿病患者における）1）eozinofiliya1）まれTrombotsitopeniya1）2）Redko1）、周波数は1不明不明2）Leykopeniya2）giperglikemiya2）周波数である）に基づいて予想されます薬剤を使用する場合の準備（アムロジピン又はテルミサルタン）の構成要素のうちの1つのアプリケーションで以前に報告された個々の成分副作用についてテルミサルタンおよびアムロジピン追加情報の使用は、増幅することができるが、アムロジピン3の経験に基づいて予想経験テルミサルタン2））待機します彼らは臨床試験や市販後の期間中に観察されていない場合でもTvinsta、。成分の組み合わせ末梢浮腫（アムロジピンの用量依存性副作用）に関する追加情報はめったに単独アムロジピンで治療された患者よりも、テルミサルタンおよびアムロジピンの組合せを受けた患者では観察されません。
過剰摂取
過度の症例は特定されていない。考えられる症状は、薬物の個々の成分の過剰摂取の症状からなる。テルミサルタンの過剰摂取の症状：頻脈、おそらく徐脈、めまい、血清中の血清クレアチニン濃度の上昇、急性腎不全。アムロジピン過剰摂取の症状：反射性頻脈と（ショックと死の開発など深刻かつ持続的な低血圧のリスク、）過度の末梢血管拡張の症状の可能性のある発展と血圧の過度の下落。治療：患者の状態を監視し、症候的かつ支持療法を行う。嘔吐の誘発、胃洗浄、活性炭の使用などの処置を用いることができる。患者の血圧が著しく低下した場合、患者は低い頭で水平位置に移されなければならない。血漿代替溶液の推奨投与。グルコン酸カルシウムの導入において/に示されるカルシウムチャネルの遮断に対抗するために。血液透析は効果がない。
他の薬との相互作用
臨床研究においてこの薬物の組成物中に固定用量で含まれる2つの有効成分間の相互作用は観察されなかった。薬物相互作用の薬物Twinstaと他の薬物との特別研究が行われている。有効成分の組み合わせ他の抗高血圧薬と同時に使用すると、Twinstaの降圧効果が増すことがあります。その薬理学的性質のために、いくつかの薬物（バクロフェンおよびアミホスチンなど）は、Twintを含むすべての抗高血圧薬の血圧降下効果を高めることが期待できる。加えて、起立性低血圧は、エタノール、バルビツレート、麻薬または抗うつ薬によって増強され得る。コルチコステロイド（全身用）を併用することにより、降圧効果を低下させることが可能である。 RAASに影響を及ぼす他の薬剤を使用した経験に基づいて、Tvinstaとカリウム利尿剤、カリウムサプリメント、カリウム含有食用塩、血液中のカリウム含量を増加させる他の薬剤（例えば、ヘパリン）の同時使用は高カリウム血症を引き起こす可能性がある。したがって、そのような組み合わせの使用には、血液中のカリウム含有量の注意および制御が必要である。テルミサルタン他の抗高血圧薬と併用すると、降圧効果が増強されることがあります。ある研究では、テルミサルタンとラミプリルの併用でラミプリルとラミプリラートのAUC0-24とCmaxが2.5倍に増加しました。この相互作用の臨床的意義は確立されていない。腎機能の障害（急性腎不全を含む）の可能性があるため、RAASの二重遮断（例えば、ACE阻害薬またはアリスキレン、アンギオテンシンII受容体拮抗薬によるレニンの直接阻害薬）の併用は推奨されない。 ACE阻害剤と同時に使用した場合、毒性作用を伴う血液中のリチウム濃度の可逆的増加が認められた。まれなケースでは、アンジオテンシンII受容体アンタゴニスト、特にテルミサルタンの選択により、そのような変化が報告されている。リチウム製剤とアンギオテンシンII受容体アンタゴニストを同時に使用する場合、血液中のリチウムの含有量を測定することが推奨される。アセチルサリチル酸（抗炎症剤として使用される用量）、COX-2阻害剤および非選択的NSAIDを含むNSAIDは、BCCが低下した患者において急性腎不全の発症を引き起こし得る。 RAASの活性に影響を与える薬物、テルミサルタンは、相乗効果を有し得る。 NSAIDおよびテルミサルタンを投与されている患者では、治療開始時にBCCを補償し、腎機能を調べるべきである。 NSAIDとテルミサルタンのような抗高血圧薬を同時に使用することにより、プロスタグランジンの血管拡張効果を抑制することにより降圧効果の低下が報告されている。ジゴキシン、ワルファリン、ヒドロクロロチアジド、グリベンクラミド、シンバスタチン、イブプロフェン、パラセタモールおよびアムロジピンとの臨床的に有意な相互作用は検出されなかった。血漿中のジゴキシンの平均濃度の増加は、平均して20％（1例では39％）であった。テルミサルタンとジゴキシンを同時に使用すると、血液中のジゴキシンの濃度を定期的に測定することをお勧めします。アムロジピングワンフルーツまたはグレープフルーツジュースとTwinstaを同時に使用することはお勧めできません。一部の患者では、アムロジピンのバイオアベイラビリティの増加の結果として、その抗高血圧効果が増強され得る。高齢患者の研究では、ジルチアゼムはアムロジピン代謝を阻害することが示され、おそらくCYP3A4（アムロジピン血漿濃度が約50％増加し、アムロジピン増加の効果）に影響を与える。CYP3A4（ケトコナゾール、イトラコナゾール、リトナビルなど）のより活性な阻害剤が、ジルチアゼムよりもアムロジピンの血漿濃度を増加させる可能性があります。 CYP3A4アイソザイム誘導物質（カルバマゼピン、フェノバルビタール、フェニトイン、フォスフェニトイン、プリミドンなど）、リファンピシン、セントジョンズワート（Hypericum perforatum）と同時に使用すると、血漿中のアムロジピン濃度を低下させることができます。定期的な医療監視が示されている。 CYP3A4誘導剤の使用中およびキャンセル後にアムロジピンの用量を変更することが（可能であれば）推奨される（可能であれば）。用量にかかわらず、アムロジピン80mgの用量でのシンバスタチンの同時使用は、シンバスタチン単独療法と比較して、シンバスタチンの曝露を77％に増加させるのに役立つ。従って、シンバスタチンの用量は20mg /日を超えてはならない。同時使用では、アムロジピンはシクロスポリンまたはtasonermineの全身暴露を増加させる可能性があります。そのような場合には、必要に応じて、血液中のシクロスポリンまたはtasonuminの濃度および用量調整を定期的に監視することが推奨される。アムロジピンとチアジド系利尿薬、ベータブロッカー、ACE阻害薬、長時間作用性硝酸塩、ニトログリセリン（舌下使用）、NSAIDs、抗生物質、血糖降下薬を経口投与するための安全性が確立されました。アムロジピンとシルデナフィルを同時に使用することにより、各薬物が独立した抗高血圧効果を有することが示された。追加情報グレープフルーツジュース240 mlをアムロジピン10 mg単回投与と同時に20人の健康なボランティアで経口投与しても、アムロジピンの薬物動態学的特性に大きな影響はなかった。アムロジピンとシメチジンとの同時使用は、アムロジピンの薬物動態に有意な影響を及ぼさなかった。アムロジピンとアトルバスタチン、ジゴキシンまたはワルファリンの同時使用は、これらの薬物の薬物動態または薬力学に有意に影響しなかった。
特別な指示
特に腎機能障害および/または心不全の存在下で、RAASに影響を与える薬物による治療中に、高カリウム血症が起こることがある。そのような患者では、血清中のカリウム含量を定期的に監視することが推奨される。腎機能障害を有する患者には、血清クレアチニンの定期的モニタリングも推奨される。一部の患者では、RAASの抑制のために、特にこの系に作用する薬剤の組み合わせ（例えば、ACE阻害剤またはアリスキレンII受容体アンタゴニストに対する直接レニン阻害剤の添加）を用いる場合、腎機能が損なわれる（急性腎不全を含む）。 RAASの同様の二重封鎖を伴う治療は推奨されていないため、腎機能の注意深い監視をしながら厳密に個別に制限して実施すべきである。主にRAAS（例えば、腎動脈の狭窄を含む慢性心不全または腎疾患を有する患者）の活動に血管緊張および腎機能の依存がある場合、このシステムに影響を及ぼす薬剤の投与は、急性動脈低血圧、高血圧、乏尿、およびまれなケースでは、急性腎不全が含まれる。両側の腎動脈狭窄または単一の機能する腎臓の動脈狭窄を有する患者において、RAASに影響を及ぼす薬物を摂取すると、重度の動脈低血圧および腎不全のリスクが増大する。原発性アルドステロン症の患者では、RAASを阻害する作用機序を有する抗高血圧薬は一般的に有効ではない。したがって、このような場合のテルミサルタンの使用は推奨されません。大動脈または僧帽弁狭窄症、または閉塞性肥大性心筋症の患者では、Twinstaおよび他の血管拡張薬の使用には特別な注意が必要です。臨床研究では、IIIおよびIV機能分類の非虚血性病因（NYHA分類による）の心不全患者におけるアムロジピンの使用は、肺水腫のより頻繁な発生を伴うことが判明した（プラセボと比較して心不全の悪化の頻度に有意差がないにもかかわらず）。糖尿病の患者では、IHDは無症候性であり、その結果、診断されない可能性がある。糖尿病患者は、Tvinstによる治療を開始する前に、冠動脈疾患の診断と治療（例えば、運動試験）の適切な検査を受ける必要があります。 IHDを併発する糖尿病患者では、アンジオテンシンII受容体アンタゴニストおよびACE阻害剤と同様の抗高血圧薬を治療することにより、致命的な心筋梗塞および急性心血管死の可能性を高めることができる。急性期および心筋梗塞後1ヶ月以内に不安定狭心症患者にツインスタ麻薬の使用に関するデータはありません。食塩摂取量、集中的な利尿剤、下痢または嘔吐を制限すると、BCCおよび/または低ナトリウム血症が減少することがあり、その結果、特に最初の用量の薬剤を服用した後に症候性動脈血圧低下が生じることがある。薬Twinstaを使用する前に、そのような状態には矯正が必要です。最近、腎臓移植を受けた患者にツインスタ（Twinsta）を使用した経験はない。アムロジピンおよびテルミサルタンは、血液透析中に除去されない。腎機能障害を有する患者には、血清カリウムおよびクレアチニンの定期的なモニタリングが推奨される。肝機能障害を有する患者における薬物の投薬に関する勧告は開発されていないので、注意が払われるべきである。ツインスタは、ネグロイドレースの患者の治療に有効である（血液中のレニン活性は、通常、この集団において減少する）。自動車と制御機構を駆動する能力に及ぼす影響自動車と制御機構を駆動する能力に関する影響研究は実施されていない。しかし、治療中、失神、眠気またはめまいのような望ましくない影響が生じる可能性があることを考慮する必要があります。したがって、自動車の運転や機械の運転など、潜在的に危険な活動の実行を避けるために注意を払う必要があります。
処方箋
はい