Klacid tabletki 500 mg 14 sztuk
Condition: New product
1000 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Klarytromycyna
Formularz zwolnienia
Pigułki
Skład
Klarytromycyna 500 mg Adiuwanty: kroskarmeloza - 65,6 mg, celuloza mikrokrystaliczna - 183,9 mg, dwutlenek krzemu - 12 mg, powidon - 25,5 mg, kwas stearynowy - 21 mg, stearynian magnezu - 12,6 mg, talk - 29,4 mg.
Efekt farmakologiczny
Semisyntetyczny antybiotyk makrolidowy. Hamuje syntezę białek w komórce drobnoustrojów, oddziałując z rybosomalną podjednostką 50S bakterii. Jest głównie bakteriostatyczny i bakteriobójczy, aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp .; Bakterie Gram-ujemne: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; bakterie beztlenowe: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae, a także aktywne wobec Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (z wyjątkiem Mycobacterium tuberculosis).
Farmakokinetyka
Po spożyciu klarytromycyna jest dobrze wchłaniana z przewodu pokarmowego. Posiłek spowalnia wchłanianie, ale nie wpływa na biodostępność substancji czynnej, klarytromycyna dobrze przenika do płynów biologicznych i tkanek organizmu, gdzie osiąga stężenie 10 razy wyższe niż w osoczu, Około 20% klarytromycyny jest natychmiast metabolizowane w celu utworzenia głównego metabolitu 14-chlorowodorodromycyny. W dawce 250 mg T1 / 2 wynosi 3-4 godziny, w dawce 500 mg - 5-7 godzin Wydalany z moczem w postaci niezmienionej i w postaci metabolitów.
Wskazania
Leczenie chorób zakaźnych i zapalnych spowodowanych przez czynniki powodujące nadwrażliwość na klarytromycynę: infekcje górnych dróg oddechowych i górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków gardła, zapalenie ucha środkowego, ostre zapalenie zatok); infekcje dolnych dróg oddechowych (ostre zapalenie oskrzeli, zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, bakteryjne nabyte bakterie i atypowe zapalenie płuc); infekcje zębopochodne; infekcje skóry i tkanek miękkich; infekcje mykobakteryjne (kompleks M.avium, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) i ich zapobieganie u pacjentów z AIDS; Eliminacja Helicobacter pylori u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy lub chorobą wrzodową żołądka (tylko w ramach terapii skojarzonej).
Przeciwwskazania
Historia wydłużenia odstępu QT, arytmii komorowej lub tachykardii komorowej, takiej jak pirueta; hipokaliemia (ryzyko wydłużonego odstępu QT); ciężka niewydolność wątroby, występująca jednocześnie z niewydolnością nerek; historia żółtaczki cholestatycznej / zapalenia wątroby,opracowany przy użyciu klarytromycyny; porfiria; I trymestr ciąży; okres laktacji (karmienie piersią); jednoczesne podawanie klarytromycyny z astemizolem, cyzaprydem, pimozydem, terfenadyną; z alkaloidami sporyszu, na przykład, ergotaminą, dihydroergotaminą; z doustnym midazolamem; z inhibitorami reduktazy HMG-CoA (statynami), które są w dużym stopniu metabolizowane przez izoenzym CYP3A4 (lowastatyna, symwastatyna), z kolchicyną; z tikagrelorem lub ranolazyną; Nadwrażliwość na klarytromycynę i inne makrolidy.
Środki ostrożności
Nie przekraczaj zalecanych dawek.
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży jest przeciwwskazane Stosowanie w drugim i trzecim trymestrze ciąży jest możliwe tylko w przypadkach, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.Jeśli musisz użyć podczas laktacji, należy przerwać karmienie piersią.
Dawkowanie i sposób podawania
Indywidualny W przypadku przyjmowania doustnego u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 12 lat, pojedyncza dawka wynosi 0,25-1 g, częstość podawania wynosi 2 razy na dobę.Dla dzieci w wieku poniżej 12 lat dawka dobowa wynosi 7,5-15 mg / kg mc./dobę w 2 dawkach u dzieci należy stosować klarytromycynę w odpowiedniej postaci przeznaczonej dla tej kategorii pacjentów Czas trwania leczenia zależy od wskazań: Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek (QC poniżej 30 ml / min lub stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 3,3 mg / dL) powinni być zmniejszeni o 2 razy lub podwoić odstęp między dawkami .Maksymalna codziennie Dzienne dawki: dla dorosłych - 2 g, dla dzieci - 1 g
Efekty uboczne
Od układu pokarmowego: biegunka, często - wymioty, niestrawność, nudności, bóle brzucha; rzadko - zapalenie przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy, nieżyt żołądka, rectalgia, zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka, wzdęcia, zaparcia, suchość w ustach, odbijanie się, wzdęcia, zwiększone stężenie bilirubiny we krwi, wzrost ALT ACT GGT fosfatazy alkalicznej, LDH, żółci, zapalenie wątroby w tym cholestatyczne i wątrobowokomórkowe; Częstość nieznana - ostre zapalenie trzustki, przebarwienia języka i zębów, niewydolność wątroby, żółtaczka cholestatyczna Reakcje alergiczne: często - wysypka; rzadko - reakcja anafilaktoidalna, nadwrażliwość, pęcherzowe zapalenie skóry, świąd,pokrzywka, wysypka grudkowo-grudkowa; Częstość nie jest znana - reakcja anafilaktyczna, obrzęk naczynioruchowy, zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, wysypka lekowa z eozynofilią i objawy ogólnoustrojowe (zespół DRESS) .Z układu nerwowego: często - bóle głowy, bezsenność; sporadycznie - utrata przytomności, dyskineza, zawroty głowy, senność, drżenie, lęk, drażliwość; Częstość nie jest znana - konwulsje, zaburzenia psychotyczne, dezorientacja, depersonalizacja, depresja, dezorientacja, omamy, koszmary senne, parestezje, maniak, a ze strony skóry: często pocenie się; Częstość nieznana - trądzik, krwotok Od strony narządów zmysłów: często - dysgeusia, perwersja smaku; nieczęsto - zawroty głowy, utrata słuchu, dzwonienie w uszach; Częstość nie jest znana - głuchota, agevziya, parosmia, anosmia Dla układu sercowo-naczyniowego: często - rozszerzenie naczyń krwionośnych; nieczęsto - zatrzymanie akcji serca, migotanie przedsionków, wydłużenie odstępu QT w EKG, dodatkowe zawroty głowy, trzepotanie przedsionków; Częstotliwość nie jest znana - częstoskurcz komorowy, w tym. typu piruetycznego: z układu moczowego: rzadko - zwiększając stężenie kreatyniny, zmieniając kolor moczu; nieznana częstotliwość - niewydolność nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek Metabolizm i odżywianie: rzadko - anoreksja, utrata apetytu, zwiększone stężenie mocznika, zmiana stosunku albuminy do globiny Układ mięśniowo-szkieletowy: rzadko - skurcz mięśni, sztywność kości i mięśni, mialgia; Częstość nieznana - rabdomioliza, miopatia, ze strony układu oddechowego: rzadko - astma, krwawienia z nosa, zatorowość płucna, po stronie układu krwiotwórczego: sporadycznie - leukopenia, neutropenia, eozynofilia, nadpłytkowość; Częstotliwość jest znane - agranulocytoza, Trombozitopenia.so układ krzepnięcia krwi: rzadko - zwiększenie wartości MHO, wydłużenie protrombiny vremeni.Infektsionnye i chorób pasożytniczych: rzadko - łącznej, kandydoza, zapalenie żołądka i jelit, infekcje wtórne (włącznie z pochwy); Częstość nieznana - rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, różyczki Lokalne reakcje: bardzo często - zapalenie żył w miejscu wstrzyknięcia, często - ból w miejscu wstrzyknięcia, zapalenie w miejscu wstrzyknięcia, po stronie całego ciała: rzadko - niedyspozycja, hipertermia, astenia, ból w klatce piersiowej, dreszcze, zmęczenie.
Przedawkowanie
Objawy: Przyjmowanie dużej dawki klarytromycyny może powodować objawy zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego.U jednego pacjenta z zaburzeniem dwubiegunowym w historii po przyjęciu 8 g klarytromycyny opisano zmiany stanu psychicznego, paranoidalne zachowanie, hipokaliemię i hipoksemię Leczenie: w przypadku przedawkowania usunąć niewchłonięty lek z przewodu pokarmowego i prowadzić leczenie objawowe. Hemodializa i dializa otrzewnowa nie mają istotnego wpływu na poziom klarytromycyny w surowicy, co jest charakterystyczne dla innych leków z grupy makrolidów.
Interakcje z innymi lekami
Klarytromycyna hamuje aktywność izoenzymu CYP3A4, co prowadzi do spowolnienia metabolizmu astemizolu przy jednoczesnym jego stosowaniu. W konsekwencji, nie jest zwiększenie odstępu QT i zwiększonym ryzykiem zaburzeń rytmu komorowego typu piruet.Odnovremenny odbioru klarytromycyny z lowastatyny i simwastatyny jest przeciwwskazane ze względu na fakt, że te statyny głównie metabolizowany izoenzym CYP3A4, połączonego stosowania z klarytromycyną wzrasta jego stężenie w surowicy, w wyniku czego zwiększone ryzyko miopatii, w tym rabdomiolizy. Zgłaszano przypadki rabdomiolizy u pacjentów przyjmujących klarytromycynę razem z tymi lekami. Jeśli to konieczne, stosowanie klarytromycyny należy przerywać przyjmowania lowastatyny lub simwastatyny w czasie terapii.Klaritromitsin należy stosować ostrożnie w skojarzeniu z innymi statynami. Zaleca się stosowanie statyn, które nie są zależne od metabolizmu izoenzymów CYP3A (na przykład fluwastatyny). Jeśli to konieczne, zaleca się przyjęcie wspólnego przyjmowania najniższej dawki statyny. Rozwój objawów przedmiotowych i podmiotowych miopatii powinien być monitorowany. W przypadku jednoczesnego stosowania atorwastatyny umiarkowany wzrost stężenia w osoczu, atorwastatyna, zwiększa ryzyko miopatii.Preparaty które są induktorami CYP3A (na przykład, rifampicyna, fenytoina, karbamazepina, fenobarbital, ziele dziurawca), zdolne do indukowania metabolizmu klarytromycyny, co może doprowadzić do subterapeutycznych stężenia klarytromycyny i zmniejszyć jego skuteczność. Konieczne jest kontrolowanie stężenia induktora CYP3A w osoczu,który może być zwiększony z powodu hamowania klarytromycyny CYP3A Kiedy stosowany razem z ryfabutyną, zwiększa stężenie ryfabutyny w osoczu krwi, zwiększa się ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka, zmniejsza się stężenie klarytromycyny w osoczu krwi. Silne induktory izoenzymów układu cytochromu P450, takie jak efawirenz, newirapina, ryfampicyna, ryfabutyna i rifapentyna, mogą przyspieszać metabolizm klarytru Omsycyna, a tym samym zmniejsza stężenie klarytromycyny w osoczu i osłabia jej działanie terapeutyczne, a jednocześnie zwiększa stężenie 14-OH-klarytromycyny, metabolitu, który jest również czynny mikrobiologicznie. Ponieważ aktywność mikrobiologiczną klarytromycyny i 14-OH-klarytromycyny różni wobec różnych bakterii, efekt terapeutyczny może być zredukowane przy stosowaniu etrawiryna zmniejsza się, że zwiększają stężenie aktywnego metabolitu, 14-OH, klarytromycyna w przypadku łącznego stosowania klarytromycyny i cewki fermentov.Kontsentratsiya klarytromycyny w osoczu. Od 14-OH klarytromycyna ma niską aktywność wobec zakażeń MAC, może zmieniać całkowitą aktywność wobec ich patogenów, więc leczenie należy rozważyć inne badania MAC lechenie.Farmakokineticheskoe wykazały, że jednoczesne podawanie rytonawiru w dawce 200 mg co 8 godzin i klarytromycyny w dawce 500 mg co 12 godzin spowodowało wyraźne zahamowanie metabolizmu klarytromycyny. W przypadku jednoczesnego podawania z rytonawirem Cmax klarytromycyny zwiększyło się o 31%, Cmin zwiększyło się o 182%, a AUC wzrosło o 77%, podczas gdy stężenie jego metabolitu 14-OH-klarytromycyny znacznie się zmniejszyło. Rytonawiru nie należy przyjmować jednocześnie z klarytromycyną w dawkach przekraczających 1 g na dobę, klarytromycyna, atazanawir, sakwinawir są substratami i inhibitorami CYP3A, co decyduje o ich dwukierunkowym interakcji. Podczas przyjmowania sakwinawiru razem z rytonawirem należy rozważyć potencjalny wpływ rytonawiru na klarytromycynę.Jak stosowany jednocześnie z zydowudyną, biodostępność zydowudyny nieznacznie się zmniejsza, kolchicyna jest substratem zarówno CYP3A, jak i glikoproteiny P.Wiadomo, że klarytromycyna i inne makrolidy są inhibitorami CYP3A i P-glikoproteiny. W przypadku jednoczesnego podawania klarytromycyny i kolchicyny, hamowanie glikoproteiny P i / lub CYP3A może prowadzić do zwiększenia działania kolchicyny. Należy monitorować rozwój klinicznych objawów zatrucia kolchicyną. Po wprowadzeniu do obrotu zgłaszano przypadki zatrucia kolchicyną przy jednoczesnym stosowaniu klarytromycyny, częściej u pacjentów w podeszłym wieku. Niektóre z opisanych przypadków wystąpiły u pacjentów z niewydolnością nerek. Niektóre przypadki zostały zgłoszone jako śmiertelne. Jednoczesne stosowanie klarytromycyny i kolchicyny jest przeciwwskazane W przypadku skojarzonego stosowania midazolamu i klarytromycyny (doustnie 500 mg 2 razy / dobę) zaobserwowano zwiększenie AUC midazolamu: 2,7 razy po dożylnym podaniu midazolamu i 7 razy po podaniu doustnym. Jednoczesne stosowanie klarytromycyny z midazolamem do stosowania doustnego jest przeciwwskazane. Jeśli do klarytromycyny stosowany jest dożylny midazolam, stan pacjenta powinien być dokładnie monitorowany pod kątem możliwej korekty dawki. Takie same środki ostrożności powinny być stosowane w przypadku innych benzodiazepin, które są metabolizowane przez CYP3A, w tym triazolam i alprazolam. W przypadku benzodiazepin, których wydalanie nie zależy od CYP3A (temazepam, nitrazepam, lorazepam), klinicznie istotne interakcje z klarytromycyną są mało prawdopodobne.W połączeniu z klarytromycyną i triazolamem możliwe są działania na ośrodkowy układ nerwowy, takie jak senność i splątanie. W przypadku tej kombinacji zaleca się monitorowanie objawów choroby OUN Stosując jednocześnie z warfaryną, można zwiększyć działanie przeciwzakrzepowe warfaryny i zwiększone ryzyko krwawienia Digoksyna ma być substratem dla P-glikoproteiny. Wiadomo, że klarytromycyna hamuje glikoproteinę P. W zastosowaniu z digoksyną możliwie znaczący wzrost stężenia digoksyny w osoczu krwi, a ryzykiem glikozydu intoksikatsii.Vozmozhno wystąpienia częstoskurczu komorowego typu piruetu w przypadku łącznego stosowania klarytromycyny i chinidyny lub dizopiramid.Przy równoczesnym stosowaniu klarytromycyny z tymi lekami, monitorowanie EKG powinno być regularnie monitorowane pod kątem zwiększenia odstępu QT, a stężenia w surowicy tych leków również powinny być monitorowane. Po wprowadzeniu do obrotu zgłaszano przypadki hipoglikemii podczas jednoczesnego stosowania klarytromycyny i dizopiramidu. Konieczne jest kontrolowanie stężenia glukozy we krwi podczas stosowania klarytromycyny i dizopiramidu. Uważa się, że zwiększenie stężenia dizopiramid możliwe w osoczu w związku z hamowaniem metabolizmu w wątrobie pod wpływem klaritromitsina.Sovmestny odbioru flukonazol i 200 mg dziennie klarytromycyna w dawce 500 mg 2 razy / dzień powodował wzrost średniej wartości stężenia równowagowego klarytromycyny minimum (Cmin) oraz AUC odpowiednio o 33% i 18%. Jednocześnie jednoczesne podawanie nie wpływało znacząco na średnie stężenie równowagi aktywnego metabolitu 14-OH-klarytromycyny. Nie jest wymagana korekta dawki klarytromycyny w przypadku jednoczesnego podawania flukonazolu, klarytromycyna i itrakonazol są substratami i inhibitorami CYP3A, które determinują ich dwukierunkowe interakcje. Klarytromycyna może zwiększać stężenie itrakonazolu w osoczu, podczas gdy itrakonazol może zwiększać stężenie klarytromycyny w osoczu, a jednocześnie stosowany z metyloprednizolonem zmniejsza klirens metylprednizolonu; z prednizonem - opisywane są przypadki ostrej manii i psychozy, a jednoczesne stosowanie omeprazolu zwiększa znacznie stężenie omeprazolu, a stężenie klarytromycyny w osoczu krwi nieznacznie wzrasta; z lanzoprazolem - zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej i / lub pojawienie się ciemnego zabarwienia języka są możliwe, jeśli jest stosowany jednocześnie z sertraliną, teoretycznie niemożliwe jest wykluczenie rozwoju zespołu serotoninowego; z teofiliną - możliwe jest zwiększenie stężenia teofiliny w osoczu krwi, przy jednoczesnym stosowaniu terfenadyny można spowolnić metabolizm terfenadyny i zwiększyć jej stężenie w osoczu krwi, co może prowadzić do zwiększenia odstępu QT i zwiększenia ryzyka rozwoju arytmii komorowych, takich jak pirueta. wpływ klarytromycyny prowadzi do wolniejszego metabolizmu cizapridu przy jednoczesnym jego stosowaniu.W wyniku tego, zwiększa stężenia w osoczu cyzaprydu i zwiększa ryzyko wystąpienia zagrażających życiu arytmii serca oraz arytmii komorowych, takich jak piruet.Pervichny metabolizmu tolterodyny prowadzi się z udziałem CYP2D6. Jednak u części populacji pozbawionej CYP2D6 występuje metabolizm z udziałem CYP3A. W tej grupie populacyjnej hamowanie CYP3A prowadzi do znacznie wyższych stężeń tolterodyny w surowicy. Dlatego u pacjentów z niskim metabolizmu CYP2D6 pośredniczy może wymagać zmniejszenia dawki w obecności inhibitorów CYP3A tolterodyny jak klaritromitsin.Pri wspólnego stosowania klarytromycyny i doustnych leków (na przykład, pochodne sulfonylomocznika) i / lub insuliny może wystąpić ciężka hipoglikemia. Jednoczesne stosowanie klarytromycyny niektóre środki hipoglikemiczne (na przykład nateglynid, pioglitazon, rozyglitazon i repaglinid) może prowadzić do hamowania izoenzymów klarytromycynę CYP3A, co może doprowadzić do hipoglikemii. Uważa się, że podczas stosowania tolbutamide oznacza prawdopodobieństwo rozwoju gipoglikemii.Pri Jednoczesne fluoksetyną, w przypadku działań toksycznych, spowodowanych przez działanie fluoksetina.Pri jednoczesnego podawania klarytromycyny z innych leków ototoksycznych, zwłaszcza aminoglikozydami, należy zachować ostrożność w celu sterowania funkcjami urządzeń przedsionkowego i słuchowych zarówno podczas terapii, jak i po jej zakończeniu, przy równoczesnym stosowaniu z cyklosporyną wzrasta Stężenie cyklosporyny w osoczu krwi wiąże się z ryzykiem zwiększonych działań niepożądanych .W przypadku jednoczesnego stosowania z ergotaminą, dihydroergotaminą opisano przypadki nasilonego działania niepożądanego ergotaminy i dihydroergotaminy. Badania postmarketingowe wskazują, że połączone zastosowanie klarytromycyny z ergotamina, dihydroergotamina albo następujących efektów związanych z grupy leków ostre zatrucie ergotamines: skurcz naczyń wieńcowych, niedokrwienie kończyn i innych tkanek, w tym w ośrodkowym układzie nerwowym. Jednoczesne stosowanie klarytromycyny i alkaloidów sporyszu jest przeciwwskazane Każdy z tych inhibitorów PDE jest metabolizowany, przynajmniej częściowo, przy udziale CYP3A. W tym samym czasie klarytromycyna jest w stanie zahamować CYP3A. Połączone stosowanie klarytromycyny z syldenafilem, tadalafilem lub wardenafilem może prowadzić do zwiększenia działania hamującego na PDE.W tych połączeniach należy rozważyć zmniejszenie dawki sildenafil, tadalafil i vardenafila.Pri jednoczesnego stosowania klarytromycyny i blokerów kanału wapniowego, które są metabolizowane izoenzym CYP3A4 (na przykład, werapamil, amlodypinę, diltiazem), ostrożnie, ponieważ istnieje ryzyko, niedociśnienia. Stężenie klarytromycyny w osoczu, jak również blokery kanału wapniowego, może wzrosnąć przy równoczesnym stosowaniu. Niedociśnienie, bradyarytmia i laktacidoza są możliwe przy jednoczesnym podawaniu klarytromycyny i werapamilu.
Instrukcje specjalne
Środki ostrożności powinny stosować klarytromycynę u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością nerek; umiarkowana i ciężka niewydolność wątroby, z chorobą wieńcową, ciężką niewydolnością serca, hipomagnezemią, ciężką bradykardią (mniej niż 50 uderzeń / min); jednocześnie z benzodiazepinami, takimi jak alprazolam, triazolam, midazolam do podawania iv; jednocześnie z innymi lekami ototoksycznymi, zwłaszcza aminoglikozydami; równocześnie z leków, które są metabolizowane izoenzymów CYP3A (włącznie z karbamazepiny, cilostazol, cyklosporyna, dizopiramid, metyloprednizolon, omeprazol, doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, chinidyna, ryfabutynę, sildenafil, takrolimus, winblastyna, równocześnie induktory CYP3A4 (w tym ryfampicyna , fenytoina, karbamazepina, fenobarbital, ziele dziurawca) jednocześnie ze statynami, które nie są zależne od izoenzymu CYP3A metabolizm (w tym fluwastatyny), równocześnie z powolnych blokerów kanałów wapniowych, które są metabolizowane izoferme towarzysz CYP3A4 (w tym werapamil, amlodypinę, diltiazem), jednocześnie z klasy la środki przeciwarytmiczne (chinidyna, prokainamid) i III (dofetylid, amiodaron, sotalol) .Mezhdu antybiotyki makrolidowe, antybiotyki rezistentnost.Lechenie obserwowano przekroju normalnym modyfikuje flory jelitowej, tak, że możliwe jest opracowanie nadkażenia spowodowane przez oporne mikroorganizmami.Sleduet mieć na uwadze, że ciężką uporczywą biegunka może być w związku z rozwojem rzekomobłoniastego kolita.Sleduet okresowego monitorowania rotrombinovoe czasu u pacjentów otrzymujących warfarynę klarytromycynę jednocześnie lub innymi antykoagulantami.
Recepta
Tak