Roztwór do wstrzykiwań Movalis 15 mg / 1,5 ml ampułka 1,5 ml N3
Condition: New product
999 Items
Rating:
Be the first to write a review!
More info
Aktywne składniki
Meloksykam
Formularz zwolnienia
Rozwiązanie
Skład
1 fiolka (1,5 ml) zawiera: składnik aktywny: meloksykam - 15.0 mg; Substancje pomocnicze: meglumina - 9,375 mg, glikofurfurol - 150 mg, poloxamer 188-75 mg, chlorek sodu - 4,5 mg, glicyna - 7,5 mg, wodorotlenek sodu - 0,228 mg, woda do wstrzykiwań - 1299,482 mg. ;
Efekt farmakologiczny
Movalis jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ), pochodzi z kwasu enolowego i ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe; Wyraźne przeciwzapalne działanie meloksykamu ustalono we wszystkich standardowych modelach zapalenia. Mechanizm działania meloksykamu polega na jego zdolności do hamowania syntezy prostaglandyn - znanych mediatorów stanu zapalnego. Meloksykam in vivo hamuje syntezę prostaglandyn w miejscu zapalenia w większym stopniu niż w błonie śluzowej żołądka lub nerek; Różnice te są związane z bardziej selektywnym hamowaniem cyklooksygenazy-2 (COX-2) w porównaniu z cyklooksygenazą-1 (COX-1). Uważa się, że inhibicja COX-2 zapewnia terapeutyczne działanie NLPZ, podczas gdy hamowanie stale obecnego izoenzymu COX-1 może być odpowiedzialne za działania niepożądane z żołądka i nerek. Selektywność meloksykamu względem COX-2 została potwierdzona w różnych systemach testowych, zarówno in vitro, jak i in vivo. Selektywna zdolność meloksykamu do hamowania COX-2 jest pokazana przy stosowaniu pełnej krwi ludzkiej in vitro jako układu testowego. Stwierdzono, że meloksykam (w dawkach 7,5 mg i 15 mg) aktywniej hamuje COX-2, mający większy efekt hamujący na wytwarzanie prostaglandyny E2, stymulowany lipopolisacharydem (reakcja kontrolowana przez COX-2), niż na produkcję tromboksanu uczestniczącego w procesie krzepnięcia krwi ( reakcja kontrolowana przez COX-1). Skutki te zależały od wielkości dawki. Badania ex vivo wykazały, że meloksykam (w dawkach 7,5 mg i 15 mg) nie wpływa na agregację płytek i czas krwawienia. W badaniach klinicznych działania niepożądane z przewodu pokarmowego na ogół występowały rzadziej podczas przyjmowania meloksykamu w dawkach 7,5 i 15 mg, niż podczas przyjmowania innych NLPZ, które porównywano. Ta różnica w częstości występowania skutków ubocznych z przewodu żołądkowo-jelitowego wynika głównie z tego, że przy przyjmowaniu meloksykamu mniej powszechne były takie zjawiska jak: niestrawność, wymioty, nudności, bóle brzucha.Częstość perforacji na owrzodzenie i krwawienie z przewodu pokarmowego, kontaktuje się z meloksykamu, to niski i zależał od dawki leku.
Farmakokinetyka
Ssanie; Meloksykam jest całkowicie wchłaniany po podaniu i / m. Względna biodostępność w porównaniu z biodostępnością przy podawaniu doustnym wynosi prawie 100%. Dlatego przy zmianie z postaci do wstrzykiwania na doustną, dobór dawki nie jest wymagany. Po / m podanie leku w dawce 15 mg max wynosi 1,6-1,8 μg / ml i zostaje osiągnięte w ciągu około 60-90 minut; Dystrybucja; Meloksykam bardzo dobrze wiąże się z białkami osocza, głównie z albuminą (99%). Penetruje do płynu stawowego, stężenie w płynie maziowym wynosi około 50% stężenia w osoczu. Vd niskie, średnio 11 litrów. Różnice międzyosobnicze wynoszą 7-20%. Metabolizm; Meloksykam jest prawie całkowicie metabolizowany w wątrobie, tworząc 4 farmakologicznie nieaktywne pochodne. Główny metabolit, 5'-karboksymeloksykam (60% dawki), powstaje przez utlenianie pośredniego metabolitu, 5'-hydroksymetylo-fenoksamu, który jest również wydalany, ale w mniejszym stopniu (9% dawki). Badania in vitro wykazały, że izoenzym CYP2C9 odgrywa ważną rolę w tej transformacji metabolicznej, izoenzym CYP3A4 odgrywa dodatkową rolę. Peroksydaza bierze udział w tworzeniu dwóch innych metabolitów (stanowiących odpowiednio 16% i 4% dawki), których aktywność prawdopodobnie zmienia się indywidualnie. Wyprowadzanie; Jest wydalany w równych częściach przez jelita i nerki, głównie w postaci metabolitów. W postaci niezmienionej z kałem wydalane jest mniej niż 5% dziennej dawki, w moczu lek występuje w postaci niezmienionej tylko w ilościach śladowych. Średni meloksykam T1 / 2 w ciągu 13-25 godzin Klirens osoczowy uśrednia 7-12 ml / min po jednorazowym użyciu. Meloksykam wykazuje liniową farmakokinetykę w dawkach 7,5-15 mg przy podawaniu i / m. Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych; Niewydolność czynności wątroby, a także słaba lub umiarkowana niewydolność nerek, nie wpływa znacząco na farmakokinetykę meloksykamu. Częstość wydalania meloksykamu z organizmu jest znacznie wyższa u pacjentów z umiarkowanie ciężką niewydolnością nerek. Meloksykam gorzej wiąże się z białkami osocza u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.W przypadku terminalnej niewydolności nerek, zwiększenie wartości Vd może prowadzić do zwiększenia stężenia wolnego meloksikamu, dlatego u tych pacjentów dawka dobowa nie powinna przekraczać 7,5 mg. Pacjenci w podeszłym wieku w porównaniu z młodymi pacjentami mają podobne wskaźniki farmakokinetyczne. U pacjentów w podeszłym wieku średni klirens osoczowy w okresie farmakokinetyki w stanie równowagi jest nieznacznie niższy niż u młodszych pacjentów. Starsze kobiety mają wyższe wartości AUC i długą T1 / 2, w porównaniu z młodszymi pacjentami obu płci.
Wskazania
Rozpoczęcie leczenia i krótkotrwałe leczenie objawowe w przypadku: - choroby zwyrodnieniowej stawów (artrozy, choroby zwyrodnieniowe stawów); - reumatoidalne zapalenie stawów; - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; - inne choroby zapalne i zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak artropatie dorsopatii (na przykład, rwa kulszowa, ból w dole pleców, zapalenie stawów barkowych i inne), któremu towarzyszy ból;
Przeciwwskazania
- nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze leku; - nadwrażliwość (w tym na inne NLPZ), pełną lub niepełną kombinację astmy oskrzelowej, nawracającą polipowatość nosa lub zatoki przynosowe, obrzęk naczynioruchowy lub pokrzywkę spowodowaną nietolerancją kwasu acetylosalicylowego lub innych NLPZ ze względu na istniejące prawdopodobieństwo nadwrażliwości krzyżowej (w t. godziny w historii;); - erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie lub niedawno przeniesione; - nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy w ostrej fazie); - ciężka niewydolność wątroby i serca; - ciężka niewydolność nerek (jeśli nie przeprowadzono hemodializy, CC <30 ml / min, a także z potwierdzoną hiperkaliemią); - czynna choroba wątroby; - czynne krwawienie z przewodu pokarmowego, niedawne krwawienie z naczyń mózgowych lub ustalone rozpoznanie chorób układu krzepnięcia krwi; - związane leczenie z antykoagulantami, ponieważ istnieje ryzyko krwiaków domięśniowych; - terapia bólu okołooperacyjnego podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych; - ciąża; - okres laktacji (karmienie piersią); - wiek do 18 lat.
Stosuj podczas ciąży i laktacji
Stosowanie leku Movalis jest przeciwwskazane w ciąży. Wiadomo, że NLPZ przenikają do mleka matki, dlatego stosowanie produktu Movalis podczas karmienia piersią jest przeciwwskazane. Jako lek hamujący syntezę cyklooksygenazy / prostaglandyny, lek Movalis może wpływać na płodność, a zatem nie jest zalecany kobietom planującym ciążę. Meloksykam może prowadzić do opóźnionej owulacji. W związku z tym, w przypadku kobiet, które mają problemy z zapłodnieniem i są badane pod kątem podobnych problemów, zaleca się zaprzestanie leczenia produktem Movalis.
Dawkowanie i sposób podawania
Lek podaje się przez głęboką iniekcję domięśniową. Leku nie należy podawać w / in. Podawanie V / m leku widoczne jest tylko podczas pierwszych kilku dni leczenia. Dalsze leczenie kontynuuje się przy użyciu doustnych postaci dawkowania. Zalecana dawka wynosi 7,5 mg lub 15 mg 1 raz / dobę, w zależności od intensywności bólu i nasilenia procesu zapalnego. Choroba zwyrodnieniowa stawów z zespołem bólowym: 7,5 mg / dobę. Jeśli to konieczne, dawkę można zwiększyć do 15 mg / dobę; Reumatoidalne zapalenie stawów: 15 mg / dobę. W zależności od efektu terapeutycznego dawkę można zmniejszyć do 7,5 mg / dobę; Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: 15 mg / dobę. W zależności od efektu terapeutycznego dawkę można zmniejszyć do 7,5 mg / dobę; U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych (choroby żołądkowo-jelitowe w wywiadzie, obecność czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych) zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką 7,5 mg / dobę; Od potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zależy od dawki i czasu trwania leczenia, minimalna skuteczna dawka powinna być przepisana w możliwie najkrótszym czasie; Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 15 mg. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek poddawanych hemodializie dawka nie powinna przekraczać 7,5 mg / dobę; Łączone wykorzystanie; Nie należy stosować leku jednocześnie z innymi NLPZ. Całkowita dzienna dawka produktu Movalis, stosowana w postaci różnych postaci dawkowania, nie powinna przekraczać 15 mg. Biorąc pod uwagę możliwą niezgodność, roztwór Movalis do wstrzyknięcia i / m nie powinien być mieszany z tą samą strzykawką z innymi lekami.
Efekty uboczne
Poniżej opisano efekty uboczne, których związek z użyciem leku Movalis,uważany za możliwy. W obrębie ogólnoustrojowych klas narządów, częstość występowania działań niepożądanych jest następująca: bardzo często (≥1 / 10); często (≥1 / 100, <1/10); sporadycznie (≥1 / 1000, <1/100); rzadko (≥1 / 10,000, <1/1000); bardzo rzadko (<1/10 000); niezainstalowany. Z układu krwiotwórczego: rzadko - niedokrwistość; rzadko - leukopenia, małopłytkowość, zmiany liczby komórek krwi, w tym zmiany w składzie leukocytów; Ze strony układu odpornościowego: rzadko - inne natychmiastowe reakcje nadwrażliwości; nie ustalono częstotliwości - wstrząs anafilaktyczny, reakcje anafilaktoidalne / anafilaktyczne; Od układu nerwowego: często - ból głowy; rzadko - zawroty głowy, senność.; Ze strony psychiki: rzadko - zmiany nastroju; częstotliwość nie jest zainstalowana - zamieszanie, dezorientacja.; Od zmysłów: rzadko - zawroty głowy; rzadko - zapalenie spojówek, zaburzenia widzenia, w tym niewyraźne widzenie, szum w uszach.; Od układu sercowo-naczyniowego: rzadko - wzrost ciśnienia krwi, poczucie "fali" krwi na twarz; rzadko - bicie serca.; Ze strony układu oddechowego: rzadko - astma oskrzelowa (u pacjentów z alergią na kwas acetylosalicylowy lub inne NLPZ); Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego: często - ból brzucha, niestrawność, biegunka, nudności, wymioty; sporadycznie - utajone lub jawne krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie żołądka, zapalenie jamy ustnej, zaparcia, wzdęcia brzucha, odbijanie; rzadko - wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie okrężnicy, zapalenie przełyku; bardzo rzadko - perforacja żołądkowo-jelitowa; Na części wątroby i dróg żółciowych: rzadko - przemijające zmiany wskaźników czynności wątroby (na przykład zwiększona aktywność aminotransferaz lub bilirubiny); bardzo rzadko - zapalenie wątroby. Ze skóry i tkanek podskórnych: rzadko - obrzęk naczynioruchowy, swędzenie, wysypka skórna; rzadko, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, zespół Stevensa-Johnsona, pokrzywka; bardzo rzadko - pęcherzowe zapalenie skóry, rumień wielopostaciowy; nie ustalono częstotliwości - fotosensybilizacja.; Na części układu moczowego: rzadko - zmiany czynności nerek (zwiększenie stężenia kreatyniny i / lub mocznika w surowicy krwi), zaburzenia układu moczowego, w tym ostre zatrzymanie moczu; bardzo rzadko - ostra niewydolność nerek.; Ogólne zaburzenia i zaburzenia w miejscu wstrzyknięcia: często - ból i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia; rzadko - obrzęk. Połączone stosowanie z lekami, które hamują szpik kostny (na przykład metotreksat), może wywoływać cytopenię. Krwawienie z przewodu pokarmowego,wrzód lub perforacja może być śmiertelna. Podobnie jak w przypadku innych NLPZ, nie wyklucza się możliwości śródmiąższowego zapalenia nerek, zapalenia kłębuszków nerkowych, martwicy rdzeniastej nerki i zespołu nerczycowego.
Przedawkowanie
Dane dotyczące przypadków związanych z przedawkowaniem leku zostały zgromadzone niewystarczająco. Jest prawdopodobne, że wystąpią objawy charakterystyczne dla przedawkowania NLPZ w ciężkich przypadkach: senność, zaburzenia świadomości, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek, zmiany ciśnienia krwi, zatrzymanie oddechu, asystolia; Leczenie: antidotum nie jest znane. W przypadku przedawkowania leku należy zastosować leczenie objawowe. Wiadomo, że Kolestiramina przyspiesza eliminację meloksykamu.
Interakcje z innymi lekami
Przy równoczesnym stosowaniu innych inhibitorów syntezy prostaglandyn z meloksykamem, w tym GCS i salicylany zwiększają ryzyko wystąpienia wrzodów żołądkowo-jelitowych i krwawienia z przewodu pokarmowego (ze względu na synergizm działania). Jednoczesne stosowanie meloksykamu i innych NLPZ nie jest zalecane. Leki przeciwzakrzepowe do podawania doustnego, heparyna do stosowania ogólnoustrojowego, środki trombolityczne z równoczesnym stosowaniem z meloksykamem zwiększają ryzyko krwawienia. W przypadku równoczesnego stosowania konieczna jest staranna kontrola układu krzepnięcia krwi; Leki przeciwpłytkowe, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, stosowane z meloksykamem, zwiększają ryzyko krwawienia z powodu hamowania czynności płytek krwi. W przypadku równoczesnego stosowania konieczna jest staranna kontrola układu krzepnięcia krwi; NLPZ zwiększają stężenie litu w osoczu, zmniejszając jego wydalanie przez nerki. Jednoczesne stosowanie meloksykamu z preparatami litu nie jest zalecane. Jeśli to konieczne, jednoczesne stosowanie zalecanego uważnego monitorowania stężenia litu w osoczu podczas całego okresu stosowania preparatów litu. NLPZ zmniejszają cewkowe wydzielanie metotreksatu przez nerki, tym samym zwiększając jego stężenie w osoczu. Jednoczesne stosowanie meloksykamu i metotreksatu (w dawce większej niż 15 mg na tydzień) nie jest zalecane.W przypadku równoczesnego stosowania konieczne jest dokładne monitorowanie czynności nerek i formuły krwi. Meloksykam może zwiększać toksyczność hematologiczną metotreksatu, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Istnieją dowody na to, że NLPZ mogą zmniejszać skuteczność wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych, ale nie zostało to udowodnione. Stosowaniu NLPZ u pacjentów otrzymujących diuretyki w przypadku odwodnienia pacjentów towarzyszy ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek. NLZP redukują działanie leków przeciwnadciśnieniowych (beta-blokery, inhibitory ACE, leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne) poprzez hamowanie prostaglandyn posiadające właściwości wazodyla-.; Połączone zastosowanie NLPZ i antagonistów receptora angiotensyny II, a także jako inhibitory ACE, zwiększa efekt redukcji kłębuszkowej filtracji, co może doprowadzić do ostrej niewydolności nerek, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek.; Kolestyramina, wiążąc meloksikam w przewodzie pokarmowym, prowadzi do jego szybszej eliminacji. U pacjentów z CC od 45 do 79 ml / min stosowania meloksykamu powinno zostać przerwane przez 5 dni przed pemetreksedu, ewentualnie wznowić po 2 dniach po pemetreksedu. Jeśli istnieje potrzeba jednoczesnego stosowania meloksykamu i pemetreksedu, należy uważnie monitorować pacjentów, zwłaszcza w odniesieniu do zahamowania czynności szpiku i wystąpienia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. U pacjentów z QA <45 ml / min nie zaleca się stosowania meloksykamu razem z pemetreksedem; NLPZ, działając na prostaglandyny nerek, mogą zwiększać nefrotoksyczność cyklosporyny. Gdy leki są podawane jednocześnie z meloksykamem, który ma znaną zdolność do hamowania CYP2C9 i / lub CYP3A4 (lub metabolizowanymi tymi enzymami), takimi jak pochodne sulfonylomocznika lub probenecyd, należy wziąć pod uwagę możliwość interakcji farmakokinetycznych; Przy stosowaniu wraz z lekami hipoglikemizującymi do podawania doustnego (na przykład pochodne sulfonylomocznika, nateglinid) może wystąpić interakcja za pośrednictwem CYP2C9, co może prowadzić do zwiększenia stężenia zarówno środków hipoglikemizujących, jak i meloksykamu we krwi.Pacjenci przyjmujący równocześnie meloksykam z pochodnymi sulfonylomocznika lub nateglinidu powinni być starannie monitorowani pod kątem stężenia glukozy we krwi ze względu na możliwość wystąpienia hipoglikemii .; Przy równoczesnym stosowaniu meloksykamu z lekami zobojętniającymi kwas, cymetydyną, digoksyną i furosemidem, nie stwierdzono istotnych interakcji farmakokinetycznych.
Instrukcje specjalne
Pacjenci z chorobami żołądkowo-jelitowymi powinni być regularnie monitorowani. W przypadku owrzodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego lub krwawienia z przewodu pokarmowego Movalis musi zostać anulowany. Podczas stosowania NLPZ w dowolnym czasie mogą wystąpić owrzodzenia, perforacja lub krwawienie z przewodu pokarmowego, jeśli występują niepokojące objawy lub ciężkie powikłania żołądkowo-jelitowe lub w przypadku ich braku. Konsekwencje tych powikłań są na ogół bardziej poważne dla osób starszych. Stosowanie leku Movalis może powodować ciężkie reakcje skórne, takie jak złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentów zgłaszających rozwój działań niepożądanych na skórę i błony śluzowe, jak również na reakcje nadwrażliwości na lek, zwłaszcza jeśli zaobserwowano podobne reakcje podczas poprzednich kursów leczenia. Rozwój takich reakcji obserwuje się z reguły w pierwszym miesiącu leczenia. Jeśli pojawią się pierwsze objawy wysypki skórnej, błony śluzowe lub inne objawy nadwrażliwości, należy przerwać podawanie produktu Movalis; Opisano przypadki zwiększania ryzyka wystąpienia poważnej zakrzepicy sercowo-naczyniowej, zawału mięśnia sercowego, ataku dławicy piersiowej, prawdopodobnie śmiertelnego podczas przyjmowania NLPZ. Ryzyko to zwiększa się wraz z długotrwałym stosowaniem leku, a także u pacjentów z wyżej wymienionymi chorobami w historii i predysponowanych do takich chorób. NLPZ hamują syntezę nerki prostaglandyn, które uczestniczą w utrzymywaniu perfuzji nerek. Stosowanie NLPZ u pacjentów ze zmniejszonym przepływem krwi w nerkach lub zmniejszonym BCC może prowadzić do dekompensacji utajonej niewydolności nerek. Po zniesieniu NLPZ czynność nerek jest zwykle przywracana do pierwotnego poziomu.Pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z odwodnieniem, zastoinową niewydolnością serca, marskością wątroby, zespołem nerczycowym lub ostrą niewydolnością nerek, pacjenci przyjmujący jednocześnie leki moczopędne, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, i także pacjenci, którzy przeszli poważną operację prowadzącą do hipowolemii. U takich pacjentów diureza i czynność nerek powinny być dokładnie monitorowane na początku leczenia. Stosowanie NLPZ w połączeniu z lekami moczopędnymi może prowadzić do zatrzymania sodu, potasu i wody, a także do zmniejszenia natriuretycznego działania diuretyków. W związku z tym u pacjentów ze zwiększoną predyspozycją mogą wystąpić objawy niewydolności serca lub nadciśnienia tętniczego. Dlatego konieczne jest staranne monitorowanie stanu tych pacjentów, a także utrzymanie odpowiedniego nawodnienia. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykonanie badań czynnościowych nerek. W przypadku leczenia skojarzonego należy monitorować czynność nerek. Podczas stosowania leku Movalis (jak również większości innych NLPZ) możliwe jest epizodyczne zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy lub innych wskaźników czynności wątroby. W większości przypadków wzrost ten był niewielki i przejściowy. Jeżeli zidentyfikowane zmiany są znaczące lub nie zmniejszają się z upływem czasu, produkt Movalis należy odwrócić i należy monitorować obserwowane zmiany w laboratorium. Osłabieni lub wyczerpani pacjenci mogą być gorzej tolerowani przez zdarzenia niepożądane, dlatego pacjenci ci powinni być dokładnie monitorowani. Podobnie jak inne NLPZ, Movalis może maskować objawy podstawowej choroby zakaźnej. Lek Movalis, który hamuje syntezę COX / prostaglandyny, może wpływać na płodność i dlatego nie jest zalecany dla kobiet, które mają problemy z zajściem w ciążę. W przypadku kobiet poddawanych badaniom przesiewowym zaleca się wycofanie preparatu Movalis; U pacjentów z osłabioną i umiarkowaną niewydolnością nerek (CK> 25 ml / min), dostosowanie dawki nie jest wymagane. Pacjenci z marskością wątroby (z kompensacją) nie wymagają dostosowania dawki. Wpływ na zdolność do napędzania transportu mechanicznego i mechanizmów kontrolnych; Nie przeprowadzono specjalnych badań klinicznych nad wpływem leku na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmy.Jednak podczas jazdy i pracy z mechanizmami należy uwzględnić możliwość wystąpienia zawrotów głowy, senności, zaburzeń widzenia lub innych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Podczas leczenia pacjenci muszą zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i reakcji psychomotorycznych.
Recepta
Tak